mantener volumen intravascular óptimo buena perfusión tisular bien hidratadas mantener...
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Mantener volumen intravascular óptimo
Buena perfusión tisular
Bien hidratadas
Mantener equilibrio ácido-base y
electrolítico normal
Conocer tipo de soluciones a administrar
Conocer cantidad
Conocer velocidad
Características de expansión del volumen
plasmático
Duración dentro del espacio intravascular
Beneficio para el recién nacido
INGRESOS
Paciente sano x día necesita 2300-2500ml
Líquidos ingeridos 2100-2300ml
Agua de origen metabólico 200ml.
EGRESOS
Pérdidas insensibles cutáneas y
pulmonares 700ml
Sudor 100ml
Heces 100ml
Orina 1400-1600 ml
Anemia dilucional Redistribución de líquidos orgánicos Hay de 6- 8 l de agua Se distribuyen en líquidos extracelulares
maternos y unidad fetoplacentaria Au de V.S. – G.C. ( 60-80%). Volumen circulante es de 80-85ml.kg Recordar las pérdidas durante el parto y
la cesárea
Composición de cristaloides isotónicos
ElectrolitosElectrolitos Salino 0,9%Salino 0,9% Ringer LRinger L RingerRinger PlasmaPlasma
NaNa++ 154154 130130 147147 140140
ClCl-- 154154 109109 155155 102102
KK++ -- 44 44 44
CaCa++++ -- 33 44 4,64,6
LactatoLactato -- 2828 -- 11
OsmOsm.. 308308 273273 309309 290290
Agua Electrolitos Azucares Atoxicas Bajo costo Menos R.A. Hipo-iso-hipertónicas
NATURALES: G.R.S- P.F.C.-
Plaquetas ARTIFICIALES:
Gelatinas-dextranos-colágenos-almidones.
Incorporan agua y electrolitos del instert.
Equilibrio hemodinámico
CristaloideCristaloidess
ColoidesColoides
Déficit de volumen Exceso de volumen Pobre expansor
plasmático Baja permanencia
en el intravascular.
Alto costo Transmisión de
enfermedades Reacciones
anafilácticas Alteran la coagulación
x hemodilución de factores.
TIPO DE SOLUCIONES - Desventajas
CristaloideCristaloidess
ColoidesColoides
Inducción y pacientes que ingresan en t.de p.
(3-5 cm dilatación )
Lo ideal es 125ml/h-250ml/h
Solución fisiológica o de Ringer Lactato
Evitar en lo posible la dextrosa
Atraviesa la placenta
Hiperglucemia en el feto
Hiperinsulinismo secundaria en el feto
La secresión fetal de gucagón está disminuida
Hipoglucemia severas (1 a 2
horas post-nacimiento)
Anestesia espinal – peridural o mixta
Vaso dilatación
Dis. R.V.
Hipovolemia relativa
Secuestro de líquidos por debajo de la zona
bloqueada
Dis. Del G.C.
Administrar de 1 a 2 lts. De S.F. isotónica o
R.L.
Au. Precarga
Tener en cuenta: Horas de ayuno Trauma quirurgico Perdidas insencibles Diuresis
Ayuno preoperatorio: 6 a 8 horas.
Pérdidas insensibles: 1ml / Kg / hora
Diuresis 0.5 a 1 ml / Kg / hora
Trauma quirurgico 2 ml/ kg / hora
Si abarca una cavidad 6ml / kg / hora
Mantenimiento intraoperatorio4 ml /kg / h -------------- 10 kilos de peso2ml / kg / h -------------- 10 kilos de peso1ml/ Kg / h -------------- para el resto del
peso
La suma de estos líquidos se deben repartir 50% en la primera hora
25%en la segunda hora y así sucesivamente…….
Atención obstétrico-anestésico en conjunto Instalar al menos 2 venoclisis ( 16-18 G )Productos sanguíneos debidamente
tipificados y disponiblesLa hemorragia es de suma importancia
debida a la anemia que cursa la pacienteLo ideal es alcanzar un hto final no menor
30%
Clínica
Hipotensión
Taquicardia
Palidez gralizada
Alteración del sensorio
entre otros
Comenzar con la administración de coloides en relación 1-1
Hemoterapia urgenteDiuresis y P.V.C.Comenzar con G.R.S. Y productos derivados
de sangre en relación 1-1Corregir alteraciones ácido-base,
electrolíticos, trastornos de cogulación etc.
GraveRespuesta inflamatoria sistémicaPuede evolucionar al shockCurso con dos fases Hiperdinámica
G.C. R.P. Presión en cuñaResponde bien en las dos primeras horas con
líquidos-inotrópicos -vasopresores
Hipodinámica dis G.C. R.P. au presión Responde a líquidos a gran velocidadExiste fuga de proteinasComenzar con albúminas ( 25% ), coloides,
cristaloides.
Vasoespasmo gralizadoReducción del espacio intravascularDis del filtrado glomerularEdema gralizado.El uso prudente de cargas coloides de ( 250-
500 ) ml antes de un bloqueo anestésico.Puede corregir la hipovolemia relativa y
evitar la hipotensión.
Guiada por P.V.C.Solución de R.L. 5-10 ml/h 30-60 min antes
anestesiaLa P.V.C. no debe superar los 7 cm h2oEn el puerperio administrar 2-4 ml /kg / h
debido a la redistribución de la circulación uterina
Ojo con la administración de ocitocina y ergotamina
Se recomienda la administración de 1-2 l de S.F. antes de iniciar la cesárea
Control de potasio séricoR.L. induce guconeogenesisLas soluciones glucosadas con poco estrés qx
no son utilesSe recomienda cubrir los requerimientos
energéticos con glucosa en el tranoperatorio o trabajo de parto con soluciones mixtas a razón de 100-125ml /hora
Paciente tratada con insulina:
Trabajo de parto espontáneo o inducido a) Si ya se inyectó la dosis habitual de insulina: Tratamiento ideal
1. Infusión de dextrosa a razón de 6 a 10 g/h 2. Control de glucemia con tiras reactivas en forma horaria y proceder
de la siguiente manera: Si la glucemia es menor 70 mg./dl, aumentar el aporte de glucosa Si la glucemia es mayor de 120 mg./dl., considerar disminuir el
aporte de glucosa en el suero o indicar Insulina regular o análogos ultrarrápidos (de acuerdo a las normas regulatorias de cada país) en infusión contínua de 1 á 3 unidades / hora. En caso de no poder realizar infusión intravenosa de insulina una alternativa válida es hacer el control de glucemia con tiras reactivas cada 2 á 3 horas:
Si la glucemia es menor de 70 mg/dl aumentar el goteo de dextrosa Si es mayor de 120 aplicar insulina regular en forma subcutánea
Cesárea programada 1. Se recomienda realizarla en las primeras horas de la
mañana. 2. Se suspende la dosis matinal de Insulina 3. Infusión de dextrosa, como fue establecido
previamente. 4. Control de glucemia y proceder según lo descripto
previamente 5. Si está con goteo de Insulina, suspender dicho goteo
luego del alumbramiento 6. Antibiótico-profilaxis 7. Continuar con el goteo de dextrosa hasta que
comience a alimentarse
Pérdida de proteinasDis presión oncóticaAcumulación de líquidos en el insterticioEdemas periorbitarios y periféricosSi ingresa pos diálisis recordar la
hipoproteinemia y la hipovolemiaEvitar cristaloides que alteraen mas el sodio y
potasioEvitar la gucosaColoies pre y trans operatorio lo ideal.
Mortalidad del 75 %1 de cada 20000 embarazosColapso cardiovascular graveC.I.D.Se requiere de urgencia sangre fresca y sus
derivadosDiuresis y P.V.C. contínuos