enfermería del envejecimiento 3ºenfermería. grupo b ... · -glucemia:222mg/dl ......
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Noelia Orozco Corbacho
Enfermería del Envejecimiento
3ºEnfermería. Grupo B. Subgrupo 6
Sevilla 2014-2015
1. INTRODUCCIÓN:
Modelo Enfermero
Proceso Enfermero
2. DESARROLLO:
Valoración
Historia Enfermera
Registro de datos según Virginia Henderson
Análisis de los datos
Diagnósticos
Planificación
Ejecución
Evaluación
3. CONSIDERACIONES ÉTICAS
INCIDENCIA
•347 millones de personas con diabetes.
•En 2004 fallecieron 3.4 millones de personas.
•80% muertes en países de ingresos bajos-medios
CLASIFICACIÓN ETIOLOGÍA SÍNTOMAS Y SIGNOS
Tipo I Desconocida Poliuria, polidipsia, polifagia, astenia…
Tipo II Obesidad e inactividad física
Similar a los del tipo I pero suelen ser más
intensos
Gestacional Detección embarazo Similares tipo II.Diagnóstico pruebas
prenatales.
Intolerancia a la glucosa Estado de transiciónentre la normalidad y la
diabetes
Riesgo de progreso al tipo II
• Disminución glucemia, dejar de fumar
• Tipo I necesitan insulina
• Tipo II pueden tratarse con antidiabéticos orales.
• Gestacional control glucemia, alimentación equilibrada y uso de hipoglucemiantes orales específicos como la glibenclamida y la metformina.
TRATAMIENTO
*OMS
PROCESO ENFERMERO*: método sistematizado de brindar cuidados humanistas centrados en el logro de objetivos (resultados esperados) de forma eficiente.
ETAPAS EN LAS QUE SE DIVIDE:
* Rosalinda Alfaro, 2000. * J. Carlos Bellido, 2000-
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓNEJECUCIÓN
EVALUACIÓN
*María Teresa Luis, 2005.
Modelo Humanístico.Autocuidado de la
persona
Define la enfermeríaRol complementario
enfermera, satisfacción 14 NB
Virginia Henderson
INDEPENDENCIA
Fuerza física o psíquica
Conocimientos
Voluntad
DEPENDENCIA
Falta de fuerza física o psíquica
Falta de conocimientos
Falta de voluntad
AUTONOMÍA
Falta de autonomía
Agente de autonomía
asistida
VALORACIÓN
DATOS GENERALES
Mujer de 80 añosAntecedentes patológicos
Intervenida de cataratas, vesícula y pulgar de la mano
derecha
Diagnostico
DM Tipo II
EXPLORACIÓN FÍSICA
- TA: 125/ 85mmHg
-PC: 62lpm
-Saturación de oxígeno: 99%
-Glucemia:222mg/dl
D.C.R , mujer de 80 años, vive con una de sus nietas en su propia casa en la localidad de Algodonales. Tiene seis hijos . Está jubilada y recibe una pensión por lo que no presenta problemas económicos. La relación con su familia es muy buena, de lo cual se siente muy orgullosa.
D.C.R, a pesar de su edad es totalmente independiente manifestando que ella se ocupa de la realización de las tareas domésticas, así como de la satisfacción de las ABVD y de las AIVD.
Sabe que padece diabetes y todo lo relacionado con esta patología pero aún así, D.C.R afirma que cumple solo con la administración de la insulina (Novomix) pero que no sigue la dieta recomendada .
Sabe leer y escribir algo. Ante esto comenta que ella vivió en una época en la que no pudo estudiar sino comenzar a trabajar a muy temprana edad.
Añade sal a las comidas, bebe muy poco agua al día.
Su aspecto es limpio y aseado, refiriendo que se ducha y se lava el pelo todos los día.
La orina es de color pajizo y olor suave, refiere que micciona de 5-7 veces/ día. Defeca 1-2 veces/día heces de consistencia normal, sin restos hemáticos y sin esfuerzos en la evacuación.
No tiene ninguna dificultad para moverse o adoptar las posturas adecuadas.
Refiere que duerme unas 5-7h levantándose descansada y no le cuesta conciliar el sueño. Se adapta bien a los cambios de temperatura. Se viste con la ropa adecuada según cada ocasión. Se vacuna anualmente contra la gripe y acude a sus revisiones médicas.
No tiene dificultades para tomar decisiones. En cuanto a la religión no dice nada al respecto. Pide información sobre lo que tiene que hacer para empezar a llevar a cabo bien el régimen terapéutico ya que ella sabe que no lo sigue bien.
1. NECESIDAD DE RESPIRAR
Manifestación de Independencia: no se observa.
Manifestación de Dependencia: no se observa.
Datos que deben considerarse: no se observa.
2. COMER Y BEBER
Manifestación de Independencia:
Manifestación de Dependencia: añade sal a las comidas y no seguía una dieta adecuada para el control de su diabetes. Además expresa que bebe muy poca agua
Datos que deben considerarse: no se observa
3. ELIMINAR
Manifestación de Independencia: La orina es de color pajizo y olor suave, refiere que orina de 5-7 veces/ día. Defeca 1-2 veces/día heces de consistencia normal, sin restos hemáticos y sin esfuerzos en la evacuación
Manifestación de Dependencia: no se observa.
Datos que deben considerarse: no se observa.
4. MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA
Manifestación de Independencia: se ocupa de la realización de las tareas domésticas, así como de la satisfacción de las ABVD y de las AIVD, siendo totalmente independiente.
Manifestación de Dependencia: no se observa.
Datos que deben considerarse: No tiene ninguna dificulta para moverse o adoptar las posturas adecuadas.
5. DORMIR Y DESCANSAR
Manifestación de Independencia: Refiere que duerme unas 5-7h levantándose descansada y no le cuesta conciliar el sueño.
Manifestación de Dependencia: no se observa.
Datos que deben considerarse: no se observa.
6. VESTIRSE Y DESNUDARSE:
Manifestación de Independencia: Escoge la ropa adecuada según cada ocasión.
Manifestación de Dependencia: no se observa.
Datos que deben considerarse: no se observa.
7. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL EN LOS LÍMITES NORMALES
Manifestación de Independencia: Se adapta bien a los cambios de temperatura.
Manifestación de Dependencia: no se observa.
Datos que deben considerarse: no se observa.
8. ESTAR LIMPIO Y ASEADO
Manifestación de Independencia: Su aspecto es limpio y aseado, refiriendo que se ducha y se lava el pelo todos los día
Manifestación de Dependencia: no se observa.
Datos que deben considerarse: no se observa.
9. EVITAR PELIGROS
Manifestación de Independencia: se vacuna contra la gripe anualmente y acude a las revisiones médicas.
Manifestación de Dependencia: mantiene cifras de glucemia inaceptables debido al no seguimiento dieta prescrita.
Datos que deben considerarse: no se observa.
10. COMUNICARSE CON SUS SEMEJANTES
Manifestación de Independencia: Pide información sobre lo que tiene que hacer para empezar a llevar a cabo bien el régimen terapéutico ya que ella sabe que no lo sigue bien. Toma sus propias decisiones.
Manifestación de Dependencia: no se observa.
Datos que deben considerarse: durante la entrevista proporciona la información; La relación con su familia es muy buena, de lo cual se siente muy orgullosa.
11. ACTUAR DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS Y VALORES
Manifestación de Independencia: no se observa.
Manifestación de Dependencia: no se observa.
Datos que deben considerarse: no se observa.
12. OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIÓN
Manifestación de Independencia: no se observa.
Manifestación de Dependencia:. no se observa.
Datos que deben considerarse: está jubilada. Recibe una pensión mensual y afirma no tener problemas económicos; tiene seis hijos .
13.- PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Manifestación de Independencia: no se observa.
Manifestación de Dependencia: no se observa.
Datos que deben considerarse: no se observa.
14.- APRENDER
Manifestación de Independencia: sabe leer y escribir un poco.
Manifestación de Dependencia: no se observa.
Datos que deben considerarse: comenta que ella vivió en una época en la que no pudo estudiar sino comenzar a trabajar a muy temprana edad.
Otros datos relevantes:
Vive con una de sus nietas.
CUESTIONARIOS REALIZADOS Y PUNTUACIONES OBTENIDAS:-Test de Pfeiffer 8 aciertos y 2 errores.
-Test del informador 55 puntos (no deterioro cognitivo).-Índice de valoración de Barthel 105 puntos (Independiente).
-Escala de depresión geriátrica de Yesavage4 puntos (no depresión).
D.C.R de 80 años , es una señora que padece diabetes mellitus tipo IIy hace un mes acudió a su centro de salud para la revisión médica de supatología.
El tratamiento médico que toma es únicamente la administración deinsulina a los horarios prescritos. Siendo estos en el desayuno y cena.
Ante la administración de la insulina tenemos que vigilar y controlarlos síntomas y signos que puedan desembocar en problemas decolaboración.
D.C.R realiza todas las actividades de la vida diaria no teniendoningún problema de autonomía, por lo que es totalmenteindependiente.
Presenta cifras de glucemia inaceptables causadas a que no sigue ladieta adecuada debido posiblemente a que no relaciona la realizaciónde la dieta con que esta sea una medida terapéutica para su problemade salud.
Los recursos con los que cuenta es llevarse bien con su familia, vivircon una de sus nietas y recibir una pensión de jubilación, ya que estaevita que D.C.R tenga problemas económicos.
PC
Potenciales
•CP:Hiper/hipogluc
emia 2º a DM.
•CP: Riesgo de
desequilibrio
electrolítico 2º a
DM.
•CP: Riesgo de
perfusión tisular
periferica ineficaz
2º a DM
DxA
Según Virginia
Henderson
no presenta
diagnósticos
de
autonomía
ya que la
paciente
es
totalmente
independiente
DxI
• (00078) Gestión
ineficaz de la propia
salud R/C la posible
no relación del
seguimiento de una
dieta adecuada con
sus problemas de
salud (falta de
conocimiento y
fuerza psíquica) M/P
cifras de glucemias
inaceptables.
*NOC 5ª Ed,2009**NIC 5ª E.d.,2009
CP: Hiper/
hipoglucemia
NOC*
(2111) Severidad hiperglucemia
(211101)Aumento diuresis
(2113)Severidad hipoglucemia
(211302)Temblor
NIC** (2120) Manejo de la hipo/hiperglucemia
CP: Riesgo de desequilibrio electrolítico
NOC* (0606) Equilibrio electrolítico
(60602) Aumento del sodio sérico.
NIC** (2020)Monitorización de electrólitos
Vigilar el nivel sérico de
electrólitos
CP: Riesgo de perfusión
tisular ineficaz
NOC* (0422)Perfusión tisular
(42209) Flujo de sangre a través
de los vasos periféricos.
NIC**
(2660)Manejo de la
sensibilidad periférica alterada
Comprobar la discriminación: afilado/romo o
calor/frío
*NOC 5ª Ed,2009**NIC
5ªeD.,2009
(00078) Gestión
ineficaz de la propia salud
NOC*
(1619)Autocontrol diabetes
(16911) Controla la glucemia .
(1601)Conducta de cumplimiento
(160103) Realiza el régimen
terapéutico según lo prescrito
(1820) Conocimiento:
control diabetes
(182007) y (182010)
Prevención hiper/hipo
NIC**
(5614)Enseñanza: dieta prescrita
Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la
dieta prescrita.
(5246) Asesoramiento
nutricional
Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta
dietética
(2380) Manejo medicación
Determinar el conocimiento del paciente sobre la
medicación.
Se ha realizado un seguimiento enfermero a la paciente durante 4
semanas
PRIMERA SEMANA:
-Valoración integral.
- Medición ctes.
-Comunicación CP
SEGUNDA SEMANA:
-Medición ctes.
-Información mal seguimiento régimen terapeútico.
- Explicación dieta prescrita
TERCERA SEMANA:
- Medición ctes.
-Buen seguimiento dieta
-Mejora glucemia.
CUARTA SEMANA:
-Medición ctes.
-Mantenimiento régimen terapéutico.
-Mantenimiento niveles glucemia
CP
POTENCIALES
NOC INDICADORES V.I V.F
CP:Hiperglucemia (2111) Severidad hiperglucemia
(211101)Aumento diuresis
2 5
CP: Hipoglucemia (2113)Severidad hipoglucemia
(211302)Temblor 2 5
CP: Riesgo de desequilibrio electrolítico
(0606) Equilibrio electrolítico
60602) Aumento del sodio sérico
1 4
CP: Riesgo de perfusión tisular
periferica ineficaz
(0422)Perfusión tisular
(42209) Flujo de sangre a través de
los vasos periféricos.
1 4
*NOC 5ª Ed,2009**NIC 5ª E.d.,2009
NOC INDICADORES V.I V.F
(1619)Autocontroldiabetes
(16911) Controla la glucemia .
1 5
(1601)Conducta de cumplimiento
(160103) Realiza el régimen terapéutico
según lo prescrito
2 5
(1820) Conocimiento: control diabetes
(182007) Prevenir la hiperglucemia
1 5
1 5(182010) Prevenir hipoglucemia
(00078) GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD
*NOC 5ª Ed,2009**NIC 5ª E.d.,2009
Obtuve el permiso verbal de la paciente y de uno de sus
familiares para poder realizar el caso clínico de esta asignatura.
De esta forma, pude recoger los datos generales, específicos y
de los exploraciones físicas realizadas, con la intención de poder
obtener la máxima información para poder realizar le a la
paciente un buen plan de cuidados.
PRINCIPIOS BIOÉTICOS
Beneficencia
Justicia
No maleficencia
Autonomía
*Los datos personales serán
protegidos con las
garantías de la Ley 15 / 1999 de
13 de diciembre.