Мальгеня переломыМальгеня переломы(J.F. Malgaigne, франц. хирург, 1806—(J.F. Malgaigne, франц. хирург, 1806—

1865)1865)

Физическая реабилитация при Физическая реабилитация при переломах тазапереломах таза

ТазТаз II (pelvis) (pelvis) Костное кольцо, сформированное двумя Костное кольцо, сформированное двумя

симметричными тазовыми костями, крестцом и симметричными тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими крестцово-подвздошное копчиком, образующими крестцово-подвздошное и лонное сочленение. и лонное сочленение.

Таз образует пояс нижних конечностей, является Таз образует пояс нижних конечностей, является опорой для туловища, формирует свод, опорой для туловища, формирует свод, опирающийся на головки бедренных костей. опирающийся на головки бедренных костей.

Соединения костей таза отличаются большой Соединения костей таза отличаются большой прочностью и малой подвижностью.прочностью и малой подвижностью.

Крестцово-подвздошное сочленение — парный Крестцово-подвздошное сочленение — парный плоский тугоподвижный сустав, образован плоский тугоподвижный сустав, образован ушковидными поверхностями крестца и ушковидными поверхностями крестца и подвздошных костей. подвздошных костей.

Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки соединяют крестец с тазовой костью, замыкают соединяют крестец с тазовой костью, замыкают большую и малую седалищные вырезки, образуя большую и малую седалищные вырезки, образуя большое и малое седалищные отверстия.большое и малое седалищные отверстия.

Лобковый симфиз представляет собой Лобковый симфиз представляет собой соединение лобковых костей. соединение лобковых костей.

Между их симфизиальными поверхностями Между их симфизиальными поверхностями расположена волокнисто-хрящевая пластинка расположена волокнисто-хрящевая пластинка — межлобковый диск, в толще которого с 7-— межлобковый диск, в толще которого с 7-летнего возраста образуется щелевидная летнего возраста образуется щелевидная полость, заполненная синовиальной жидкостью полость, заполненная синовиальной жидкостью (формируется полусустав). (формируется полусустав).

Лобковый симфиз укреплен надкостницей и Лобковый симфиз укреплен надкостницей и верхней лобковой и дугообразной связками верхней лобковой и дугообразной связками лобка.лобка.

Запирательное отверстие малого таза закрыто Запирательное отверстие малого таза закрыто запирательной мембраной, кроме запирательной мембраной, кроме ерхнелатерального угла, где проходят ерхнелатерального угла, где проходят запирательные сосуды и нервы запирательные сосуды и нервы

Различают большой и малый таз.Различают большой и малый таз. Границей между ними служит Границей между ними служит

пограничная линия, которую проводят пограничная линия, которую проводят через мыс (promontorium), через мыс (promontorium), дугообразную линию, гребни лобковых дугообразную линию, гребни лобковых костей и верхний край лобкового костей и верхний край лобкового симфиза. симфиза.

Ограниченное таким образом отверстие Ограниченное таким образом отверстие образует верхнюю апертуру таза. образует верхнюю апертуру таза.

Большой таз значительно шире малого. Большой таз значительно шире малого. В нем расположены органы нижнего В нем расположены органы нижнего отдела брюшной полости.отдела брюшной полости.

Малый тазМалый таз — короткий костный канал, в — короткий костный канал, в котором находятся прямая кишка, котором находятся прямая кишка, мочевой пузырь, внутренние половые мочевой пузырь, внутренние половые органы.органы.

Передняя стенка малого таза очень Передняя стенка малого таза очень

короткая верхние ветви лобковых короткая верхние ветви лобковых костей, лобковый симфиз); боковые костей, лобковый симфиз); боковые стенки образованы внутренними стенки образованы внутренними поверхностями тазовых костей ниже поверхностями тазовых костей ниже пограничной линии и запирательной пограничной линии и запирательной

мембраной, крестцово-бугорной и мембраной, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками, большим и крестцово-остистой связками, большим и малым седалищными отверстиями; малым седалищными отверстиями; задняя стенка самая длинная, задняя стенка самая длинная, образована крестцом и копчиком. образована крестцом и копчиком.

Нижняя апертура таза, или выход из малого таза, Нижняя апертура таза, или выход из малого таза, имеет ромбовидную форму; ее ограничивают копчик, имеет ромбовидную форму; ее ограничивают копчик, крестцово-бугорные связки, седалищные буфы, ветви крестцово-бугорные связки, седалищные буфы, ветви седалищных костей, нижние ветви лобковых костей, седалищных костей, нижние ветви лобковых костей, дугообразная связка лобка. дугообразная связка лобка.

Нижняя апертура таза закрыта мышцами и фасциями, Нижняя апертура таза закрыта мышцами и фасциями, которые образуют мочеполовую диафрагму и которые образуют мочеполовую диафрагму и диафрагму таза. диафрагму таза.

Подвздошно-поясничная, грушевидная и внутренняя Подвздошно-поясничная, грушевидная и внутренняя запирательная запирательная

мышцы начинаются на стенках таза и прикрепляются к мышцы начинаются на стенках таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости. Ягодичные проксимальному концу бедренной кости. Ягодичные мышцы (большая, средняя и малая), близнецовые, мышцы (большая, средняя и малая), близнецовые, наружная запирательная, квадратная мышца бедра и наружная запирательная, квадратная мышца бедра и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, начинаются на наружной поверхности таза и начинаются на наружной поверхности таза и прикрепляются к проксимальному концу бедренной прикрепляются к проксимальному концу бедренной кости.кости.

Подвздошная фасция покрывает подвздошную мышцу Подвздошная фасция покрывает подвздошную мышцу является частью общей подбрюшинной фасции. является частью общей подбрюшинной фасции.

Половые различия строения таза Половые различия строения таза выявляются в возрасте около 10 лет.выявляются в возрасте около 10 лет.

Женский таз шире и корочеЖенский таз шире и короче ( (рис. 1рис. 1), ), крылья подвздошных костей развернуты в крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой ветвями лобковых костей тупой или прямой (равен 90—100°), имеет форму арки. (равен 90—100°), имеет форму арки.

Мужской таз уже и вышеМужской таз уже и выше, крылья , крылья подвздошных подвздошных

костей стоят более вертикально, мыс костей стоят более вертикально, мыс выступает вперед, форма полости малого таза выступает вперед, форма полости малого таза конусовидная, нижние ветви лобковых костей конусовидная, нижние ветви лобковых костей образуют угол, равный 70—75°.образуют угол, равный 70—75°.

Рис. 1. Внешний вид мужского (слева) и женского (справа) таза: а — вид спереди; б — вид сверху; кости женского таза более тонкие и гладкие, женский таз ниже, шире, полость его имеет больший объем.

Методы исследования включают Методы исследования включают осмотр, пальпацию, определение осмотр, пальпацию, определение

размеров таза. размеров таза.

Диагноз уточняется с помощью Диагноз уточняется с помощью рентгенологического рентгенологического исследования.исследования.

ПатологияПатология Пороки развития чаще наблюдаются в заднем отделе Пороки развития чаще наблюдаются в заднем отделе

тазового тазового кольца: неслияние дуг крестцовых позвонков, кольца: неслияние дуг крестцовых позвонков,

недоразвитие или полное отсутствие крестца и недоразвитие или полное отсутствие крестца и копчика. копчика.

В переднем отделе Т. возможно отсутствие лобкового В переднем отделе Т. возможно отсутствие лобкового симфиза.симфиза.

Повреждения таза могут быть закрытыми и открытыми. Повреждения таза могут быть закрытыми и открытыми.

Возможны повреждение мягких тканей, костей таза и Возможны повреждение мягких тканей, костей таза и тазовых органов. тазовых органов.

Нередко наблюдается сочетание с повреждением Нередко наблюдается сочетание с повреждением других отделов скелета или внутренних органов.других отделов скелета или внутренних органов.

Ушибы мягких тканей могут сопровождаться Ушибы мягких тканей могут сопровождаться кровоизлияниями, кровоизлияниями,

межмышечными гематомами и отслойкой кожи. межмышечными гематомами и отслойкой кожи.

Лечение чаще консервативноеЛечение чаще консервативное При нагноении гематомы показано При нагноении гематомы показано

оперативное вмешательство.оперативное вмешательство.

Ранение ягодичной области нередко Ранение ягодичной области нередко приводит к повреждению ягодичных приводит к повреждению ягодичных сосудов. Лечение оперативное — сосудов. Лечение оперативное — хирургическая обработка раны. хирургическая обработка раны.

Если гемостаз в ране затруднен, то Если гемостаз в ране затруднен, то прибегают к перевязке ягодичной или прибегают к перевязке ягодичной или внутренней подвздошной артерии внутренней подвздошной артерии внебрюшинным доступом.внебрюшинным доступом.

Переломы тазаПереломы таза

Переломы таза возникают преимущественно Переломы таза возникают преимущественно при автодорожных происшествиях или при автодорожных происшествиях или падении пострадавшего с большой высоты. падении пострадавшего с большой высоты.

Переломы отдельных костей возможны Переломы отдельных костей возможны вследствие непосредственного удара или вследствие непосредственного удара или напряжения мышц (отрывные переломы).напряжения мышц (отрывные переломы).

В соответствии с классификацией А.В. В соответствии с классификацией А.В. Каплана, выделяют 4 основных вида Каплана, выделяют 4 основных вида переломов костей таза: краевые переломы переломов костей таза: краевые переломы костей тазового кольца без нарушения его костей тазового кольца без нарушения его непрерывности, с нарушением его непрерывности, с нарушением его непрерывности и переломы вертлужной непрерывности и переломы вертлужной впадины. впадины.

К краевым переломам относят отрывные К краевым переломам относят отрывные переломы подвздошных костей и переломы подвздошных костей и седалищного бугра, переломы крыла седалищного бугра, переломы крыла подвздошной кости копчика и крестца ниже подвздошной кости копчика и крестца ниже

крестцово-подвздошного сустава (крестцово-подвздошного сустава (рис. 4рис. 4))