Costanza Grasso Cardiologia 2 - AO Città della Salute e della Scienza

OBESITA , DIABETE E IPERTENSIONE : I MATTONI

DELLE MALATTIE CARDIOVASCOLARI

•  Malattia cardiovascolare: epidemiologia, fisiopatologia;

•  Fattori di rischio cardiovascolari: definizione, epidemiologia, suddivisione in modificabili e non;

•  Fattori di rischio nell età evolutiva

OBIETTIVI DELLA PRESENTAZIONE

Modello di malattia CV: l‘aterosclerosi

sano subclinico sintomatico

SOGLIA

Decenni Anni-Mesi Mesi-Giorni

Intima

Media

Plaque

Thrombus

Lumen

•  Angina stabile •  Angina instabile •  Infarto miocardico acuto •  Morte improvvisa •  Malattie cerebrovascolari •  Vasculopatie periferiche

L infarto miocardico acuto

L angioplastica

Trend di mortalità per CVD secondo il sesso United States, 1979 to 2007.

Mosca et al, Circulation 2011, 124:2145-2154

  Età

  Sesso Maschile

  Familiarità

  Fattor i genere

specifici

Non Modificabili Modificabili

  Fumo   Pressione alta   Obesità (addominale)   Alterazioni lipidiche

nel sangue (↑Col tot, LDL,TG,↓HDL)

  Diabete   Sedentarietà

World Health Organization - WHO, The Atlas of Heart Disease and Stroke Geneva, 2004.

FATTORI DI RISCHIO CV

Fattori di rischio genere specifici •  Assetto ormonale (tipo,

livello plasmatico): ruolo antinfiammatorio ed

antiossidante; miglioramento elasticità dei vasi

•  Storia gravidica: pre-/

eclampsia, diabete gestazionale, aborti

•  PCOS

•  hsPCR e milieu infiammatorio

•  Hb < 12 gr/dL ? •  Depressione ?

 Dall 80 al 90% delle persone che muoiono per malattia ischemica cardiaca presenta 1 o più fattori di rischio maggiori correlati allo stile di vita.

 Più del 50% dei decessi e disabilità da malattie CV potrebbe essere evitato controllando i fattori di rischio maggiori quali ipertensione, ipercolesterolemia, obesità, sedentarietà e fumo di tabacco.

WHO (2003), The World Health Report 2003 - Shaping the future.

FDR MODIFICABILI

Livelli di rischio associati a Ipertensione, Dislipidemia e Fumo

Poulter N et al., 1993

x1.6 x4

x3

x6

x16

x4.5 x9

IPERTENSIONE

DISLIPIDEMIA

FUMO

IL FUMO: una tossicodipendenza •  In Italia i fumatori sono circa 13 milioni

•  Tra gli adolescenti la diffusione del fumo è andata aumentando: la maggior parte dei ragazzi inizia a fumare durante le scuole medie

•  Negli ultimi 30 anni la prevalenza nei maschi si è abbassata, passando dal 55% al 30%

•  Nelle donne al contrario, vi è stato un incremento pari al 21% di prevalenza

Modificabili

FUMO E RISCHIO CARDIOVASCOLARE

•  Dopo l età è il fattore più importante nell aumento del rischio CV

•  L’IMA nei fumatori è anticipato di 10 anni, con RR rispetto ai non fumatori: x 4-6

•  50% di IMA nelle donne

sono dovuti al fumo

•  RR se fumo + EP : x 30.

FUMO PASSIVO

Cancro al polmone + 26% Problemi cardiaci + 25%

Basso peso alla nascita per esposizione materna + 20%

Morte improvvisa nascituri + 100%

Nei bambini di genitori fumatori otiti, bronchiti, sibili, crisi d asma + 14 / + 72%

L esposizione aumenta il rischio di

IPERTENSIONE ARTERIOSA

•  Valori desiderabili nelle persone adulte: < 140/90 mmHg

•  Una pressione arteriosa elevata costringe il cuore a un aumento di lavoro e accelera la formazione di aterosclerosi

•  In Italia 33% degli uomini e 31% delle donne sono ipertesi •  65% degli ipertesi rimane non diagnosticato o non

sufficientemente trattato

Modificabili

DIABETE

Modificabili

  Valori desiderabili glicemia a digiuno ≤ 110 mg/dl   Alterata glicemia a digiuno IFG se valori compresi tra 110 e 126 mg/dl   Ridotta Tolleranza al Glucosio IGT glicemia 140-200 mg/dl 2 h dopo carico orale di glucosio

 oppure

  Glicemia a digiuno ≥ 126 mg/dl (almeno 8 h) oppure

  Glicemia ≥ 200 mg/dl (indip. dall’assunzione di cibo) oppure

  Glicemia ≥ 200 mg/dl 2 h dopo carico orale di glucosio

Condizioni di alterata tolleranza glucidica

Incidenza del 4,5% (dati ISTAT 2006) ‏

4,6%

Oltre il 90% affetti da diabete tipo II, la maggioranza sovrappeso/

obesi

Altrettanti soggetti sono malati senza saperlo

Di cui solo il 13% in adeguato trattamento

4,3%

Di cui solo il 14% in adeguato trattamento

DIABETE

COMPLICANZE DIABETE

Cardiovascolari Ipertensione, cardiopatie, ictus Renali Insufficienza renale

Oculari Retinopatia diabetica, cataratta

Sistema nervoso

Disturbi della sensibilità, dolori agli arti inferiori o alle mani, digestione lenta o alterazioni dell'alvo, sindrome del tunnel carpale, impotenza sessuale.

Modificabili

ALTERAZIONI LIPIDICHE NEL SANGUE

Valori desiderabili:   Colesterolo totale < 200 mg/dl   Colesterolo LDL < 160 mg/dl   Colesterolo HDL > 40 mg/dl per i maschi e > 50 mg/dl per

le donne   TG < 150 mg/dl

Valori borderline Colesterolo totale 200 – 239 mg/dl TG 150 – 199 mg/dl

In presenza di

2 o più fattori di rischio Colesterolo LDL < 130 mg/dl

  Raddoppia il rischio di malattie CV, diabete e obesità

  Contribuisce alla dislipidemia ed all aumento della glicemia

  In Italia, in media, il 34% degli uomini e il 46% delle donne non svolge alcuna attività fisica durante il tempo libero.

  La pratica di regolare attività fisica diminuisce con l età in entrambi i sessi.

SEDENTARIETA Modificabili

•  Secondo l Organizzazione Mondiale della Sanità, l obesità costituisce oggi uno dei problemi di salute pubblica più rilevante e tuttavia ancora trascurato.

•  In particolare, l obesità

infantile è il più comune problema nutrizionale tra i bambini dei paesi sviluppati.

OBESITA’ Modificabili

Epidemiologia: in Italia

•  10% della popolazione adulta;

•  Nei bambini (8-9 anni) il 22,9% è risultato in sovrappeso e l 11,1% in condizioni di obesità

•  spiccata variabilità interregionale, con percentuali

tendenzialmente più basse nell Italia settentrionale e più alte nel Sud (max 48% in Campania).

•  elevata prevalenza di cattive abitudini alimentari e stili di vita sedentari.

RISCHIO DI OBESITA

•  Il rischio relativo per un bambino obeso di diventare un adulto obeso è di 2 e 6,5 volte rispetto ai bambini non obesi; aumenta con l età ed è direttamente proporzionale alla gravità dell eccesso ponderale.

•  - bambini obesi in età prescolare dal 26 al 41% sarà obeso da adulto

- bambini in età scolare il 69% sarà obeso da adulto - adolescenti obesi l 83% sarà obeso da adulto

Definizione: il valore della vita

•  Indice di Massa Corporea (IMC) ≥ 30 kg/m²

•  Circonferenza vita ≥102 cm maschi, > 88 cm nelle femmine

•  Rapporto vita/altezza

IMC = Peso(kg) Altezza2 (m2)

COMPLICANZE OBESITA

•  Negli adulti l obesità addominale è riconosciuta come fattore di rischio indipendente per lo sviluppo di ipertensione e cardiopatia ischemica.

•  Anche in età pediatrica esistono dati che dimostrano una

forte correlazione tra obesità ed ipertensione precoce, insulino resistenza e diabete di tipo 2, dislipidemia, sindrome delle apnee notturne, ipertrofia ventricolare sinistra, problemi ortopedici.

Psicosociali • Scarsa autostima

• Isolamento sociale e stigmatizzazione • Disturbi del comportamento alimentare

• Depressione

Neurologiche • Pseudotumor cerebri

Cardiovascolari • Ipertensione arteriosa

• Aterosclerosi

Respiratorie • Asma

• Apnee ostruttive del sonno • Scarsa tolleranza all esercizio

Gastrointestinali • Calcolosi

• Reflusso gastroesofageo • Steato-epatite non alcolica

Endocrino-metaboliche • Sindrome Metabolica

Resistenza Insulinica Intolleranza glicemica

Dislipidemia Ipertensione arteriosa

• Diabete Mellito di tipo II • Sindrome dell ovaio policistico

Ortopediche • Piede piatto

• Ginocchio valgo • Distorsioni della caviglia

• Epifisiolisi della testa del femore • Fratture dell avambraccio • Tibia vara (M. di Blount)

Le COMPLICANZE dell OBESITÀ PEDIATRICA

Le 10 regole d oro per prevenire il rischio cardiovascolare

1.  Evita il fumo sia attivo che passivo

2.  Aumenta il consumo giornaliero di verdura e frutta: segui la regola delle 5 porzioni e dei differenti colori

3.  Aumenta il consumo settimanale di pesce, legumi e cereali (pane, pasta o riso) ad alto contenuto di fibre

4.  Limita il consumo di grassi, formaggi e dolci

5.  Limita il consumo di sale e modera il consumo di alcool

6.  Controlla il peso e mantieniti sempre attivo

7.  Svolgi un adeguata attività fisica

8.  Tieni sotto controllo la pressione arteriosa

9.  Tieni sotto controllo il valore di colesterolo

10.  Tieni sotto controllo il valore della glicemia

Progetto cuore, Istituto Superiore di Sanità

CONCLUSIONI

•  La malattia CV è molto frequente nella popolazione •  La malattia CV è la prima causa di morte in entrambi i

sessi •  Il 50% di morti e disabilità da malattia CV possono

essere evitati lottando contro i fattori di rischio modificabili: fumo, ipertensione, diabete II, dislipidemia, obesità, sedentarieta

•  I guai cominciano fin da piccoli

GRAZIE PER L ATTENZIONE!