3-batteri orali malattie sistemiche carmagnola · salute orale e salute sistemica-indipendentemente...

SANIT 2008SANIT 2008V Forum internazionale della saluteV Forum internazionale della salute

IINTERVENTI DI PREVENZIONE ORALE PER LA PROMOZIONE NTERVENTI DI PREVENZIONE ORALE PER LA PROMOZIONE DELLA SALUTEDELLA SALUTE

Roma, Roma, 23 giugno 200823 giugno 2008

BATTERI ORALI E MALATTIE SISTEMICHEBATTERI ORALI E MALATTIE SISTEMICHE

Daniela Carmagnola & Daniela Carmagnola & Marialice BoldiMarialice Boldi

Clinica OdontoiatricaClinica OdontoiatricaDipDip . di Medicina, Chirurgia e Odontoiatria. di Medicina, Chirurgia e OdontoiatriaUniversitUniversit àà degli Studi di Milanodegli Studi di Milano

Presidente nazionale AIDIPresidente nazionale AIDIProf.Prof. A.C. CLID, CLOPDA.C. CLID, CLOPDUniversitUniversit àà delldell ’’ InsubriaInsubria

Daniela CarmagnolaDaniela Carmagnola Sanit Sanit 20082008

Marialice BoldiMarialice Boldi BATTERI ORALI E MALATTIE SISTEMICHEBATTERI ORALI E MALATTIE SISTEMICHE

MALATTIA PARODONTALEMALATTIA PARODONTALE

-- la malattia la malattia parodontale parodontale èè unauna malattia infettiva malattia infettiva molto comunemolto comune

-- gengivite, gengivite, parodontite parodontite ““ comunecomune ”” ,, parodontite parodontite ““ aggressivaaggressiva ””

-- mmalattia alattia multifattorialemultifattoriale ::

a a -- presenza di batteri = igiene orale (presenza di batteri = igiene orale ( anaerobi anaerobi GramGram --associati in associati in biofilmbiofilm ))

b b -- ssuscettibilituscettibilit àà delldell ’’ospiteospite

c c -- fattori locali e sistemici implicati nella risposta fattori locali e sistemici implicati nella risposta infiammatoria dellinfiammatoria dell ’’ospiteospite



MALATTIA PARODONTALEMALATTIA PARODONTALE

-- forme moderate e severe di malattia forme moderate e severe di malattia parodontale parodontale sono associate a risposta infiammatoria sistemicasono associate a risposta infiammatoria sistemica

-- il trattamento il trattamento parodontale parodontale standard riduce i livelli di standard riduce i livelli di infiammazione sistemicainfiammazione sistemica

-- rimozione del rimozione del biofilm biofilm e degli irritanti locali = e degli irritanti locali = riduzione carico battericoriduzione carico batterico e infiammazionee infiammazione

-- batteriemia batteriemia transitoria intensa e danno a carico del transitoria intensa e danno a carico del parodontoparodonto

-- la malattia la malattia parodontale parodontale contribuisce al carico contribuisce al carico infiammatorio sistemico dellinfiammatorio sistemico dell ’’ individuoindividuo



PLACCA BATTERICA DENTOGENGIVALEPLACCA BATTERICA DENTOGENGIVALE••comunitcomunit àà cooperativa di microrganismi che si cooperativa di microrganismi che si sviluppa sulle superfici orali sotto forma disviluppa sulle superfici orali sotto forma di biofilmbiofilm••PLACCA BATTERICA SOPRAGENGIVALEPLACCA BATTERICA SOPRAGENGIVALE

batteri batteri GramGram+, aerobi, non mobili+, aerobi, non mobili••PLACCA BATTERICA SUBGENGIVALEPLACCA BATTERICA SUBGENGIVALE

batteri batteri GramGram--, anaerobi, mobili, anaerobi, mobili



SALUTESALUTE MALATTIAMALATTIA



sindrome di Down diabete

trapianto d’organoinfezione HIV

la la malattia parodontale puòmalattia parodontale può essere associata essere associata a a patologie patologie / / condizioni sistemiche condizioni sistemiche del del soggettosoggetto



““ THE INVERSION OF A PARADIGMTHE INVERSION OF A PARADIGM ””

AAP AAP -- Position Position Paper Paper

Periodontal disease as Periodontal disease as aapotential risk factor for potential risk factor for systemic diseasessystemic diseases

Page, 1998Page, 1998J Periodontol; 69:841J Periodontol; 69:841 --850850



ASSOCIAZIONIASSOCIAZIONI-- la malattia la malattia parodontale parodontale aumenta del 20aumenta del 20 --90% il rischio di 90% il rischio di

malattie cardiovascolarimalattie cardiovascolari-- OR tra malattia OR tra malattia parodontale parodontale e ictus tra 1.74 e 2.85e ictus tra 1.74 e 2.85-- OR tra malattia OR tra malattia parodontale parodontale e e peripheral vascular diseaseperipheral vascular disease

tra 1.41 e 2.27tra 1.41 e 2.27-- associazione con patologie delle vie respiratorie,associazione con patologie delle vie respiratorie, diabete, diabete,

osteoporosi, esiti avversi della gravidanzaosteoporosi, esiti avversi della gravidanzaMODELLIMODELLI

-- suscettibilitsuscettibilit àà comune alle patologie (genotipo)comune alle patologie (genotipo)-- infiammazione sistemica con conseguente aumento di infiammazione sistemica con conseguente aumento di

citochine proinfiammatorie citochine proinfiammatorie e mediatori circolanti e mediatori circolanti -- infezione direttainfezione diretta-- cross reattivitcross reattivit àà o o mimica molecolare tra antigeni batterici mimica molecolare tra antigeni batterici

e e autoantigeniautoantigeni



ATEROSCLEROSIATEROSCLEROSI

-- anticorpi cross reattivi e linfociti T tra anticorpi cross reattivi e linfociti T tra HSPs HSPs e e Porphyromonas gingivalisPorphyromonas gingivalis nel sangue periferico di nel sangue periferico di pazienti con pazienti con aterosclerosi aterosclerosi e alle all ’’ interno delle placche interno delle placche ateroscleroticheaterosclerotiche

-- batteri batteri parodontopatogeniparodontopatogeni aterogenesiaterogenesi

invasione direttainvasione diretta CRPCRP

delle pareti dei vasidelle pareti dei vasi

disfunzione disfunzione endotelialeendoteliale



OBESITAOBESITA ’’ E SINDROME METABOLICAE SINDROME METABOLICA

-- la malattia la malattia parodontale parodontale esercita un effetto sul esercita un effetto sul metabolismo glucidico e dei lipidimetabolismo glucidico e dei lipidi

-- BMI>30BMI>30 8.6 OR per malattia 8.6 OR per malattia parodontale parodontale (BMI<20)(BMI<20)

-- BMI basso, esercizio fisico eBMI basso, esercizio fisico e dieta di qualitdieta di qualit àà sono sono fattori protettivi per la malattia fattori protettivi per la malattia parodontaleparodontale



DIABETEDIABETE

-- il trattamento il trattamento parodontale parodontale nei diabeticinei diabetici ha un effetto ha un effetto positivo sul controllo glicemicopositivo sul controllo glicemico

-- relazione tra tasche relazione tra tasche parodontali parodontali profonde e profonde e intolleranza al glucosiointolleranza al glucosio

-- relazione tra ridotta tolleranza al glucosio e relazione tra ridotta tolleranza al glucosio e riassorbimento dellriassorbimento dell ’’osso alveolareosso alveolare



DISLIPIDEMIADISLIPIDEMIA

-- associazione tra malattia associazione tra malattia parodontale parodontale e e iperlipidemiaiperlipidemia

-- una dieta una dieta iperlipidica iperlipidica e ricca di acidi grassi deprime e ricca di acidi grassi deprime la funzione immunitariala funzione immunitaria e le l ’’effetto battericida su effetto battericida su PgPg

-- valori di colesterolo totale, LDL e valori di colesterolo totale, LDL e trigliceridi trigliceridi aumentati in soggetti con malattia aumentati in soggetti con malattia parodontaleparodontale

-- le le endotossine lipopolisaccaridiche endotossine lipopolisaccaridiche possono indurre possono indurre cambiamenti del metabolismo adiposo a carico del cambiamenti del metabolismo adiposo a carico del tessuto adiposo e del fegatotessuto adiposo e del fegato

-- i i lipopolisaccaridi lipopolisaccaridi provenienti dai batteri provenienti dai batteri GramGram -- delle delle tasche tasche parodontali parodontali agiscono sul fegato (TNFagiscono sul fegato (TNF αααααααα)), , inducendo inducendo dislipidemia dislipidemia epatica e intolleranza al epatica e intolleranza al glucosioglucosio



SALUTE ORALE E SALUTE SISTEMICASALUTE ORALE E SALUTE SISTEMICA

-- indipendentemente dalindipendentemente dalmeccanismo, esiste unameccanismo, esiste unaassociazione tra malattiaassociazione tra malattiaparodontale parodontale e molte condizionie molte condizionisistemiche, che spessosistemiche, che spessosi confondono a vicendasi confondono a vicenda

-- il controllo delle patologie del cavo orale il controllo delle patologie del cavo orale èè essenziale essenziale per la prevenzione e la terapia delle condizioni per la prevenzione e la terapia delle condizioni sistemichesistemiche

PROMOZIONE DI STILI DI VITA CORRETTI (OMS)PROMOZIONE DI STILI DI VITA CORRETTI (OMS)



GRAVIDANZAGRAVIDANZA

-- durante il secondo durante il secondo e e terzo trimestre terzo trimestre di gravidanza di gravidanza èèfrequente frequente ll ’’ insorgenza di lesioni parodontaliinsorgenza di lesioni parodontali

gengivitigengiviti 3030--75% 75% delle gravidedelle gravide

epulidiepulidi 10% 10% delle gravidedelle gravide

-- aumento livelli circolanti di aumento livelli circolanti di estrogeniestrogeni e e progesteroneprogesterone-- modifica della composizione dei biofilm subgengiva li modifica della composizione dei biofilm subgengiva li

(aumento anaerobi Gram(aumento anaerobi Gram --))-- alterata risposta chemiotattica e fagocitaria dei alterata risposta chemiotattica e fagocitaria dei

granulociti neutrofiligranulociti neutrofili



MALATTIA PARODONTALE E GRAVIDANZAMALATTIA PARODONTALE E GRAVIDANZA

-- infezioni lontane dallinfezioni lontane dall ’’unitunit àà fetofeto --placentare possono placentare possono condurre condurre a a parto pretermine parto pretermine (PT) o (PT) o di di bambini a bambini a basso peso (LBW)basso peso (LBW)

-- LBW = peso < 2500 LBW = peso < 2500 grgr , , PT = precedente alle 37 PT = precedente alle 37 settsett

-- chorionamniositechorionamniosite : malattia infiammatoria utero: malattia infiammatoria utero --placentareplacentare associata alla maggior parte dei casi di associata alla maggior parte dei casi di parto prematuro, anche in assenza di infezioni del parto prematuro, anche in assenza di infezioni del tratto tratto genitogenito --urinariourinario

-- studi su animali hanno indotto parto prematuro ed studi su animali hanno indotto parto prematuro ed IUGR mediante infusione di IUGR mediante infusione di lipopolisaccaridi lipopolisaccaridi causando uno stato infiammatorio uterocausando uno stato infiammatorio utero --placentareplacentare



LOW BIRTH WEIGHT E PARTO PREMATUROLOW BIRTH WEIGHT E PARTO PREMATUROfattori di rischio per LBW, PT e IUGR:fattori di rischio per LBW, PT e IUGR:

-- geneticigenetici

-- alcool, fumo, droghealcool, fumo, droghe

-- incuria, incuria, dieta inappropriatadieta inappropriata

-- infezioni del tratto urinarioinfezioni del tratto urinario

-- basso stato socioeconomicobasso stato socioeconomico

-- etetàà, peso, peso

-- ipertensione, diabeteipertensione, diabete

-- patologie croniche e acutepatologie croniche e acute

malattia malattia parodontaleparodontale

batteri batteri GramGram--

direttamentedirettamente endotossineendotossine citochine citochine eein circolo in circolo prostaglandine prostaglandine

proinfiammatorieproinfiammatorie

chorionamniositechorionamniosite

PT e IUGRPT e IUGR



-- visite diagnostiche visite diagnostiche odontoiatricheodontoiatriche

-- igiene orale professionaleigiene orale professionaleee istruzioni allistruzioni all ’’ igiene igiene orale domiciliareorale domiciliare

-- verifica dei livelli igienici verifica dei livelli igienici ottenutiottenuti

-- durante la gravidanza la durante la gravidanza la donna donna èè particolarmente particolarmente sensibile ad interventi di sensibile ad interventi di prevenzione e prevenzione e promozione della salute promozione della salute

-- la prevenzione orale può la prevenzione orale può incrementare il suo livello incrementare il suo livello di salute e quello del di salute e quello del nascituronascituro



concepimento

IMPIANTO

1°°°° trimestre

2°°°° trimestre

PUERPERIO

PARTO

TERMINE40 settimanerange 37-42

12 20 25 28 32 34 400

FINESTRA UTILE PER IGIENE PROFESSIONALE

FINESTRA UTILEPER TRATTAMENTI

ODONTOIATRICI OPERATIVI

sopravvivenza fetale



BIFOSFONATI E ONJBIFOSFONATI E ONJ

-- bifosfonatibifosfonati :: utilizzati nella terapia di osteoporosi, utilizzati nella terapia di osteoporosi, malattia di malattia di PagetPaget , metastasi ossee, metastasi ossee

-- recentemente associati ad recentemente associati ad osteonecrosi osteonecrosi dei dei mascellarimascellari ((ONJONJ), ), esposizione di una porzione di esposizione di una porzione di ossoosso mandibolare, mascellare o di entrambi, pimandibolare, mascellare o di entrambi, pi ùù o o meno associata a dolore, singola o meno associata a dolore, singola o multifocalemultifocale , con o , con o senza suppurazione, in genere conseguenza di una senza suppurazione, in genere conseguenza di una estrazione dentale, che tende a non guarire conestrazione dentale, che tende a non guarire con il il trattamento chirurgicotrattamento chirurgico



ONJONJ



Clinica OdontoiatricaClinica OdontoiatricaDipartimento di Medicina Chirurgia e OdontoiatriaDipartimento di Medicina Chirurgia e Odontoiatria

UniversitUniversit àà degli Studi di Milanodegli Studi di MilanoVia Beldiletto 1/3 Via Beldiletto 1/3 -- 20142 Milano20142 Milano

tel tel 02.81843535 02.81843535 -- 02.5031900302.50319003

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