< del 10% de los neonatos requieren reanimación. 1% requiere soporte ventilatorio y...
TRANSCRIPT
Neonatología
REANIMACIÓN NEONATAL : PUNTOS CLAVE SUSTENTADOS EN
LITERATURA ACTUAL
< del 10% de los neonatos requieren reanimación. 1% requiere soporte ventilatorio y
reanimación avanzada. Principalmente RN < 1500 g.
98% de las muertes ocurren en países en vías de desarrollo.
Mayor riesgo es el primer día de vida.
Introducción
Neonatos con transición de la vida intra a extrauterina.
Neonatos que requieren reanimación durante las primeras semanas de vida.
¿A quien son aplicables las guias?
1. ¿Es producto de una gestación a término?
2. ¿Llora o respira?
3. ¿Tiene buen tono muscular?
Las 3 preguntas claves sobre el bebé
Si la respuesta a las 3 preguntas es “Si” = No requiere reanimación
Realizar una o mas de las siguientes categorias de acción:A. Primeros pasos de estabilización:
Calentar Limpiar la vía aérea si es necesario Secar Estimular
B. VentilaciónC. Compresiones torácicasD. Administración de Epinefrina y/o expansores
de volúmen.
Si la respuesta es “No”
El Minuto de Oro = Tiempo para completar los primeros pasos
Evaluar 2 características vitales:1. Respiraciones
Apneas, jadeo o respiración no elaborada.
2. Frecuencia Cardiaca < 100 latidos por minuto. Medir por auscultación del pulso precordial. Pulso umbilical = solo si es palpable.
3. Una vez se establece la ventilación con presión positiva u O2 suplementario:
Pulso-oximetría: permite medición continua. No útil en bajo gasto.
¿Como se toma la decisión para progresar en las acciones?
Todo parto debe tener mínimo 1 persona que se dedique exclusivamente a atender el neonato.
Esta persona debe saber: Suministrar ventilación positiva Dar masaje cardiaco Intubar Suministrar medicamentos
Anticipación de la necesidad de Resucitación
La cesárea realizada con anestesia regional entre la semana 37 y 39 sin factores de riesgo antenatales
demostrados no aumenta el riesgo de requerir intubación al compararlo con el parto vaginal
Calentamiento
Posicionamiento
Limpiar la vía aérea
Secado del neonato
Estimulación de la Respiración
Pasos Iniciales
Neonatos < 1500 g tiene mayor riesgo de hipotermia si se emplean las técnicas tradicionales de calentamiento. Cuarto de parto precalentado a 26ºC Cubrir con envoltura plástica (Evidencia I) Colchón exotérmico (Evidencia IIb) Lámpara de calor radiante (Evidencia IIb) Secado y colocación piel a piel con la madre (Evidencia IIb)
Control de la Temperatura
Neonatos nacidos de madres febriles tienen mayor riesgo de:• Depresión respiratoria• Convulsiones neonatales• Parálisis cerebral• Mayor mortalidad
Evitar la Hipertermia Iatrogénica
Liquido amniótico
Claro
Meconio
Limpiar la Vía Aérea
La succión inmediatamente al momento del parto debe ser reservada solo para (Evidencia IIb): Neonatos con obstrucción obvia para la
respiración espontánea Neonato que requiera ventilación con
presión positiva
Líquido Amniótico Claro
• La aspiración de la nasofaringe induce Bradicardia
• La aspiración de la tráquea durante la intubación se asocia a deterioro de la función pulmonar y reducción del flujo
sanguíneo cerebral
La literatura demostró la falta de utilidad de: Succionar la orofaringe luego de parto con
distocia de hombros. Intubación y succión directa de la tráquea en
neonatos vigorosos. No ha demostrado disminución de la mortalidad o de
la incidencia del SAM.
Líquido Amniótico Meconiado
La aspiración del Meconio antes del parto, durante el nacimiento o durante la resucitación puede causar Sindrome de Aspiración
Meconial (SAM) Severo
Recomendación Actual (Falta de Evidencia): Intubación y aspiración traqueal directa en neonatos no vigorosos con
líquido amniótico teñido de meconio
Evidencia: Los niveles de oxigeno en sangre de los neonatos sin compromiso no alcanzan los valores normales extrauterinos hasta aprox. 10 minutos después del nacimiento. Oxihemoglobina permanece en un rango
de 70-80% en los primeros minutos = Apariencia de Cianosis.
Medición de la Necesidad de Oxígeno
La Oxigenación es un punto clave en la Reanimación
La hipo o la hiperoxigenación es peligrosa para el neonato
Saturación O2 Objetivo luego del Nacimiento
Tiempo SaO2
1 min 60-65%
2 min 65-70%
3 min 70-75%
4 min 75-80%
5 min 80-85%
10 min 85-95%
Utilidad actual de los PO
Solo son útiles luego de 1er a 2do minuto de vida.
Requieren un buen gasto cardiaco y piel seca.
Se recomienda (Evidencia I): Cuando de supone necesidad
de reanimación antes del parto.
Ventilación con Presión Positiva.
Cianosis persistente. Suministra O2
complementario
Pulso-Oximetria
2 metanálisis demostraron que. Es mejor iniciar la reanimación con O2 ambiente
(aire) que con O2 al 100%. Iniciar administración de O2 si la oximetría
es menor del rango establecido para el percentil de tiempo. Se inicia con una mezcla de Oxigeno. Se titula hasta alcanzar las metas. Si no esta disponible la mezcla de O2 se inicia
con aire.
Administración de O2 Suplementario
Si la FR < 60 luego de 90 segundos de reanimación con bajas concentraciones de O2, se debe aumentar la concentración a
100%
Se inicia si luego de hacer los pasos iniciales: El neonato permanece apnéico o jadeante FC < 100 latidos por minuto
Ventilación con Presión Positiva
Tasa de Ventilación Asistida: 40-60 respiraciones por minuto que permita obtener una FC > 100 Lat / min
Presión de Insuflación Inicial: 20 cm H2O suele ser efectiva (en niños a término se puede aumentar hasta 30-40 cm H2O)
CPAP Menor tasa de
intubación Menor uso de
surfactante Menor duración de la
Ventilación Mayor tasa de
Neumotórax
Recomendación Actual
No hay diferencia entre los 2 (Evidencia IIb).
Depende de la experticia del centro.
¨CPAP útil en pacientes con respiración espontánea que tenga dificultad respiratoria.
CPAP vs Intubación y Ventilación Mecánica
Útil en neonatos > 2000 g o producto de un parto con > 34 semanas de gestación (Evidencia IIb).
Considerar su uso cuando la máscara facial no logre las metas oximétricas y no sea posible la intubación.
No utilizar en: Neonatos con líquido meconiado. Durante las compresiones cardiacas Durante la administración de medicaciones
intratraqueales.
Mascaras Laringeas
Indicada en: Para succión endontraqueal en neonatos no
vigorosos con líquido meconiado. Si la ventilación con máscara/bolsa no es efectiva
o es prolongada. Cuando se requieren compresiones cardiacas. Bajo condiciones clínicas especiales que
requieran resucitación: Hernia diafragmática Muy bajo peso al nacer (< 500 g).
Intubación
El aumento de la FC es el mejor indicador de una adecuada intubación
Método preferido: Detectores de C02 exhalado.
Falsos negativos (no se detecta CO2 a pesar de estar adecuadamente intubado): Flujo pulmonar pobre o ausente.
Comprobación de la Intubación
Están indicadas si la FC es < 60, a pesar de una adecuada ventilación por 30 segundos.
Siempre asegurar primero una adecuada ventilación antes de iniciar las compresiones cardiacas.
Se realizan en el 1/3 inferior del esternon con una profundidad de 1/3 parte del diámetro AP.
Compresiones Cardiacas
Rodeando el paciente Con 2 dedos
Técnicas de Compresión Cardiaca
Recomenda: > pico sistólico y perfusión coronaria
Relación Compresión/Ventilación: 3:1 Equivale a 90 compresiones y 30
ventilaciones en un minuto. Un evento cada medio segundo
La relación se puede aumentar si el resucitador considera que el origen del paro es cardico (Relación 15:2)
Se realizan compresiones hasta obtener una FC espontánea > 60.
Técnica de Compresión
No son tan empleadas como en el adulto. La bradicardia suele ser consecuencia de
una hipoxemia profunda. Indicación de uso de medicamentos:
FC < 60 a pesar de una adecuada ventilación (generalmente por intubación endotraqueal) con O2 al 100% y compresiones cardiacas.
Se administra Epinefrina y/o Expansores del Volumen.
Medicaciones
Idealmente Administración Endovenosa. Estudios demostraron que el uso endotraqueal
requiere mayores dosis que el endovenoso. En un estudio la Epinefrina endotraqueal no mostró
ningún efecto. Dosis intravenosa de Epinefrina diluida
(1:10000): 0.01 a 0.03 mg/kg por dosis.
Dosis mayores se asocian a hipertensión, disminución de la función miocárdica y empeoramiento de la función neurológica
Dosis endotraqueales (son mayores) 0.05 a 0.1 mg/kg por dosis
Ruta de Administración y Dosis de la Epinefrina
Considerar su uso cuando: Pérdida sanguínea sospechada o
evidente Piel pálida Pobre perfusión Pulsos débiles
FC que no responde adecuadamente a otras medidas de resucitación.
Expansores del Volumen
Solución Salina Isotónica (0.9%) o Sangre: 10 mL/kg
Infusión lenta: Riesgo de hemorragia intraventricular
Suministrar glucosa: Parece mejorar los resultados cerebrales en
neonatos con insultos isquémicos. Hipotermia controlada:
Indicada en neonatos con encefalopatía hipoxico-isquémica moderada a severa > 36 semanas.
Menor mortalidad y discapacidad del neurodesarrollo a los 18 meses.
Utilizar en las primeras 6 postparto y por 72 horas máximo.
El recalentamiento debe ser lento (4 horas)
Cuidados Post-Resucitación
Siempre buscar el acuerdo con los padres. Cuando se identifique condiciones asociadas a
alta mortalidad y pobre pronóstico. No esta indicada la reanimación cuando la
gestación, el peso o las anomalias congénitas se asocian a muerte temprana o mortalidad excesivamente alta. Prematurez extrema (< 23 semanas) Peso < 400 g Anencefalia Anomalias cromosómicas mayores (Ej: Trisomia 13)
¿Cuando terminar la Resucitación?
Neonato sin FC detectable por mas de 10 minutos.
¿Cuando terminar la Resucitación?
¿Gestación a Término?
¿Respira o Llora?¿Buen tono?
Cuidados de Rutina
• Calentar• Despejar VA
• Secar• Evaluación
completaCalentar, despejar VA si es necesario, secar y estimular
¿FC < 100, jadeo o apnea?
¿Respira con dificultad o tiene
cianosis persistente?
Despejar VA, Monitorear SaO2, Considerar CPAP
Ventilación con Presión Positiva (máscara), Monitoreo de la SaO2
FC < 100
Cuidados Postresucitación
Verificar adecuada técnica de ventilación
Si
Si
Si
No
No
No
No
Si
FC < 60
Considerar intubación,
compresiones torácicas coordinadas
con VPP
FC < 60
Epinefrina IV
NEONATOLOGÍA: PUNTOS CLAVE PARA EL EXAMEN
1ª exploración del RN tiene como objetivo: Valorar el APGAR Descartar malformaciones congénitas
que puedan comprometer la vida Lesiones producidas por el parto
Recién Nacido Normal
Se mide al minuto, 5 minutos y 10 minutos.
El del primer minuto no tiene implicaciones pronósticas.
90% de los neonatos tienen un APGAR de 7/10 o mayor.
APGAR
Virginia Apgar
Apariencia (Color) Pulso (FC) Gesto o mueca (Respuesta a la estimulación) Actividad (Tono muscular) Respiración (Calidad de la misma, no FR)
APGAR: Acrónimo
Profilaxis Ocular para prevenir la Oftalmopatía gonocócica.
Administración de Vitamina K1 para prevenir sangrados por deficiencia de Vitamina K. 0.5 a 1 mg Intramuscular. Pretérmino: 0.2 mg IM
Vacunación contra la Hepatitis B. Independiente de la positividad materna del HBsAg Si el niño tiene madre con HBsAg + = Inmunoglobulina +
Vacuna. Cuidados del Cordón Umbilical Monitoreo de la Hiperbilirrubinemia y la Hipoglicemia. TSH
Cuidados del Recién Nacido
Esquemas recomendados: Eritromicina 0.5%: 1gota en cada ojo.
Causa menos conjuntivitis química. Tetraciclina 1%: 1 gota en cada ojo Azitromicina: Alternativo
La gentamicina 0.3% se ha asociado a edema palpebral y dermatitis.
Si hay sospecha de infección de Chlamydia trachomatis las soluciones yodadas parecen prevenirla.
Recordar la valoración por oftalmólogo al egreso de los pretérmino
Cuidados Oculares
Medir: Talla Peso Perímetro cefálico
Piel puede dar una idea de la edad gestacional: Pretérmino: piel delgada y suave, con vello escaso
y fino (lanugo) Término: piel de mayor espesor y cubierta por
vernix caseoso. Postérmino: piel con aspecto descamado y
apergaminado.
Parámetros Antropométricos
Signos de Alarma
“La aparición de cianosis generalizada, ictericia precoz y palidez suponen un
signo de alarma que es necesario estudiar”
Millium Mancha Mongólica Angiomas Eritema tóxico
Infiltrado de eosinófilos que produce vesiculopústulas sobre base eritematosa.
Respeta palmas y plantas Desaparece en la 1ª semana.
Melanosis pustulosa Infiltrado neutrofílico que produce vesiculopústulas Compromete palmas y plantas Se demora varias semanas.
Lesiones Cutáneas Fisiológicas
Millium
Taponamiento de las glándulas sebáceas
Mancha Mongólica: Melanocitosis dérmica congénita
Detención de los melanocitos en su migración desde la cresta neural hacia la epidermis
Eritema Tóxico del Recién Nacido
Infiltrado eosinofílico: Respeta palmas y plantas
Melanosis Pustulosa
Infiltrado neutrofílico: Compromete palmas y plantas
Es normal en el RNPT En el neonato a término debe hacer
pensar: Hidrops Sindrome de Turner Hijo de madre diabética Nefrosis congénita Insuficiencia Cardiaca Hipoproteinemia idiopática.
Edema Periférico
1. Hidrocefalia2. Hipotiroidismo3. Acondroplasia4. Rubeola congénita
Cráneo: Causas de Fontanelas Anormalmente Grandes
Lo normal es palpar una fontanela anterior mayor (bregmática) y unas posterior menor (lambdoidea)
Bregática: Se cierra a los 9-18 mesesLambdoidea: Se cierra a las 6-8 semanas
Cierre prematuro de las suturas. La mas frecuente es el cierre de la
sutura sagital (Escafocefalia)
Craneosinostosis
Caput Succedaneum Edema del Tejido
Celular Subcutaneo. Inicia en el momento
del parto No respeta las suturas Se resuelve en unos
días. La piel suprayacente
es quimótica en ocasiones
Cefalohematoma Hemorragia
Subperiótica Inicia horas después
del parto. Respeta las suturas Se resuelve en 2
semanas a 3 meses. La piel suprayacente
es normal
Caput Succedaneum vs Cefalohematoma
Caput Succedaneum Cefalohematoma
Cara: Exploración
Es normal la presencia de petequias o pequeñas hemorragias conjuntivales. Principalmente en partos vaginales.
Leucocoria: Principal causa: Catarata congénita Otras causas:
Retinoblastoma Retinopatía del prematuro Coriorretinitis infecciosa (Ej: CMV)
Leucocoria
Recordar que la principal causa es la Catarata Congénita y la principal neoplasia es el Retinoblastoma
Normal: Quistes puntiformes blanquecinos
(retención de moco): Sobre la mucosa yugal = Perlas de Ebstein Sobre el paladar = Nódulos de Bonh
Boca: Exploración
Masas cervicales: Línea media: La mas frecuente es quiste
del conducto tirogloso (se mueve sincrónicamente con los movimientos de la lengua)
Lateral: El principal es el quiste del 2º arco branquial.
Otras: Hemanigiomas, adenopatías.
Cuello: Exploración
Quiste del Tirogloso
Masa Abdominal más frecuente en el Neonato es la Hidronefrosis: La principal causa de Hidronefrosis es la Estenosis
Pieloureteral. Otras causas de masas abdominal en el Neonato:
Trombosis de la vena renal: Hijo de madre diabética y niños con sepsis. Maniefiesta por trombocitopenia, hematuria e HTA. Se relaciona con deshidratación
Hemorragia suprarrenal RN macrosómico o con parto de nalgas Deterioro del estado general, hiponatremia, hiperpotasemia,
hipoglicemia persistente, anemia e ictericia.
Exploración del Abdomen
Víscera que más se lesiona en trabajo de parto es el Hígado. La mayoría son de manejo expectante.
La segunda más frecuente es el Bazo.
Ombligo normal: 2 arterias, 1 vena y 2 vestigios (el del
alantoides y el del conducto onfalomesentérico), envueltos en la Gelatina de Wharton.
Exploración del Abdomen
Patologías del Cordón Umbilical
Arteria Umbilical Única: Suele ser un cuadro aislado. Puede asociarse a malformaciones renales,
vasculares, cardiacas y trisomia 18. Persistencia del conducto onfalomesentérico.
Fístula que exuda una sustancia con pH alcalino (materia fecal).
Se auscultan ruidos hidroaéreos No confundir con el Divertículo de Méckel que es
un Remanente del Conducto Onfalomesentérico.
Persistencia del Uraco: Fístula que exuda líquido amarillo con
pH ácido (similar a la orina). Retraso de la caída del cordón:
Puede asociar a un transtorno en la quimiotáxis de los neutrófilos.
Patologías del Cordón Umbilical
Reciben su nombre en función de la envoltura externa:
1. Hernia umbilical: Cubierta por Piel. La mayoría desaparecen espontáneamente
durante el 1er año.
2. Onfalocele: Cubierta por Peritoneo.3. Gastrosquisis: sin cubierta externa.
Masas Umbilicales
Masas Umbilicales
Hernia Umbilical
Masas Umbilicales
Onfalocele
Masas Umbilicales
Gastrosquisis
Equivalentes en la edad adulta de estructuras vasculares fetales: Vena Umbilical = Ligamento redondo Ductus Arterioso = Ligamento Arterioso Conducto de Arancio = Ligamento Venoso Alantoides = Uraco Conducto Onfalomesentérico =
Divertículo de Meckel. Anomalía congénita mñas frecuente del
aparato digestivo.
Otras estructuras
Salivación excesiva debe hacer sospecha Atresia Esofágica.
Aparato Digestivo
Apnea: Cese del flujo de aire pulmonar o interrupción de la respiraciòn durante 10-20 segundos. Apneas > 20 segundos suelen tener repercusiones
hemodinámicas (bradicardia y cianosis) Primarias: Idiopática
Tìpicas de los RNPT Suelen Aparecer entre el 2º y 7º día de vida. Son raras en el 1er día de vida: Pensar en patologías.
Secundarias: Alteraciones del SNC (Hemorragia de la matriz germinal) Alteraciones del sistema respiratorio (Enfermedad de Membrana
Hialina, Prematurez) Infecciones Digestivas (Enterocolitis, Reflujo GE) Metabólicas Cardiovasculares.
Trastornos del Aparato Respiratorio
Test de SilvermanValoración 0 1 2
Disociación toraco-abdominal
Normal Torax fijo. Se mueve el abdomen
Respiración con balanceo
Tiraje Ausente Intercostal Intercostal, supra e infraesternal
Retracción Xifoidea
Ausente Discreta Intensa
Aleteo Nasal Ausente Discreto Intenso
Quejido Respiratorio
Ausente Se oye con fonendo
Se oye a distancia sin fonendo
Dificultad Respiratoria
0-2: No dificultad 3-4: Dificultad moderada >5: Dificultad severa
Taquipnea Transitoria del Recién Nacido Enfermedad de Membrana Hialina Sindrome de Aspiración Meconial (SAM) Extravasación extrapulmonar de aire Persistencia de circulación fetal Infecciones: Neumonía, sepsis. Displasia broncopulmonar Malformación diafragmática.
Causas de Dificultad Respiratoria en el Neonato
Patología de RN a término. Retraso en la absorción del líquido
pulmonar fetal. Dificultad respiratoria Leve a Moderada. Mejora con la administración de pequeñas
cantidades de O2. Recuperación en 2-3 días. Rx: marcas vasculares prominentes,
líquido intercisural, hiperinsuflación. No broncograma.
Taquipnea Transitoria del RN (Sindrome de Avery)
Taquipnea Transitoria del RN
Patología de RN Pretérmino. También es mayor en hijos de madres diabéticas y
embarazos múltiples Déficit de Surfactante (Producción se alcanza a las
34-35 semanas). Dificultad respiratoria moderada a severa de inicio
precoz. Produce cianosis refractaria a la administración de
O2. Síntomas progresivos que alcanzan el máximo a los 3
días, luego mejora. Rx: Infiltrado intersticial reticulonodular con
broncograma aéreo.
Enfermedad de la Membrana Hialina
Enfermedad de Membrana Hialina
Enfermedad de Membrana Hialina
Soporte respiratorio: ventilación mecánica
Administración de Surfactante endotraqueal: 1-4 dosis Mejora la sobrevida. No disminuye la incidencia de displasia
broncopulmonar. Antibióticos hasta tener cultivos (ya que
la sepsis puede tener un cuadro similar): Ampicilina + Gentamicina
Tratamiento de la EMH
Ductus arterioso persistente: Apneas inexplicables en RN que se
recupera de una EMH. Pulsos saltones y soplo sistólico
continuo. Aumento de las necesidades de O2.
Extravasación extraalveolar de aire Displasia broncopulmonar Retinopatía de la prematuridad.
Complicaciones de la EMH
Patología de RN Postérmino Suele asociarse a sufrimiento fetal
agudo (estado fetal no tranquilizador) Produce hiperperistalsis intestinal y
liberación subsecuente de meconio. Formación de tapones en la VA. Produce neumonitis química. Predispone a sobreinfección bacteriana
(Principalmente por E.coli)
Sindrome de Aspiración Meconial (SAM)
Se presenta como taquipnea, tiraje, quejido.
Puede producir neumotórax y neumomediastino.
Rx: Hiperinsuflación pulmonar, infiltrados alveolares parcheados.
Sindrome de Aspiración Meconial (SAM)
Sindrome de Aspiración Meconial (SAM)
Destrucción de parénquima pulmonar. Factores asociados.
Toxicidad por O2 Inmadurez Barotrauma o volutrauma
Clinica: Dependencia de oxigeno despues del primer mes de vida o mas allas de las 36 semanas corregidas.
Rx: Panal de abejas.
Displasia Broncopulmonar
Displasia Broncopulmonar
Similar a la Displasia broncopulmonar pero sin el antecedente de EMH ni oxigenoterapia.
Sindrome de Mikity-Wilson
Tapón meconial: Ausencia de eliminación de meconio a las 48 horas,
sin complicaciones evidentes. Sospechar:
Sindrome de colon izquierdo hipoplásico Frecuente en hijos de madres diabéticas.
Fibrosis quística Aganglionosis rectal Drigadicción materna Prematuridad Tratamiento con sulfato de magnesio durante el parto.
Tratamiento: Enema de Solución Salina.
Trastornos del Aparato Digestivo
Íleo Meconial Obstrucción intestinal por tapón de
meconio. Sospechar:
Fibrosis quística (15%) Tratamiento: Enema de Solución
Salina y cirugía sino hay mejoría
Trastornos del Aparato Digestivo
Enterocolitis Necrotizante: Lesión isquémica del intestino.
Suele comprometer el íleon distal y el colon proximal Suele seguirse de sepsis bactariana
Factores de Riesgo: Policitemia Inicio muy temprano de alimentación con elevados volúmenes o
concentraciones. Situaciones de hipoxia o bajo gasto
Clínica: El primer signo es la distención abdominal Deposiciones sanguinolentas
Rx: Neumatosis intestinal Gas en la porta Neumoperitoneo
Tratamiento: Suprimir la via oral Líquidos endovenosos Antibióticos Cirugía
Trastornos del Aparato Digestivo
ICTERICIA NEONATAL
2 de cada 3 RNT y aprox. 100% de la RNPT presentan ictericia.
Coloración amarilla de la piel que se manifiesta cuando las cifras de Bilirrubina son > 5 mg/dL.
Ictericia Neonatal
Causas de Ictericia Neonatal1as 24 horas Hemólisis
Infecciones: TORCH
2-3er día FisiológicaInfecciones, Sepsis, TORCHAnemias hemolíticas
4-7º día SepsisTORCHObstrucción IntestinalLactancia Materna
> 1 mes GalactosemiaHipotiroidismoLactancia MaternaMetabolopatíasGilbertCrigler-Najjar
Causas de Ictericia Neonatal
Inicio en las primeras 24 horas Duración superior a 10-15 días. Bilirrubina total > 12 mg/dL en RNT o
> 14 mg/dL en RNPT. Incremento de la bilirrubina > 5
mg/dL en 24 horas. Bilirrubina directa > 1 mg/dL
Características de la Ictericia No Fisiológica
Presencia de pregnanos y ácidos grasos de cadena larga que inhiben la glucoronil transferasa.
Comienza entre el 5-7º día de vida. Suele ser moderada Suele descender luego de la 3ª
semana de vida.
Ictericia por Lactancia Materna
Cuando una madre Rh – alberga un Feto Rh+. Produce:
Ictericia Anemia hemolítica Hidrops fetalis
Diagnóstico: Coombs indirecto en la madre Coombs directo en el niño
Tratamiento: Fototerapia o exanguinotransfusión.
Ictericia por Incompatibilidad RH
Principal causa de trasplante hepático en los niños.
Obliteración de los conductos biliares.
Atresia de Vías Biliares
Sepsis precoz: Aquella que inicia en la primera semana
de vida. Se produce por infección ascendente a
partir del canal del parto. Bacterias implicadas:
Streptococcus del grupo B (S. agalactiae) E. coli Listeria monocytogenes
Sepsis Neonatal
Sepsis tardía no nosocomial: Aquella que inicia después de la primera semana
de vida. Se produce por colonización del niño y posterior
diseminación. Bacterias implicadas:
Streptococcus del grupo B E. coli
Sepsis tardía nosocomial: S. aureus P. auriginosa C- albicans
Sepsis Neonatal
Hemograma: Leucopenia < 5000 Neutropenia < 1500
Hemocultivo Cultivo positivo de alguna secreción Punción lumbar
Diagnóstico
Sepsis precoz y tardía: Sin meningitis: Ampicilina
+Gentamicina Con meningitis: Ampicilina +
Cefotaxima Sepsis tardía nosocomial:
Sin meningitis: Vancomicina + Amikacina +/- Anfotericina B.
Con meningitis: Vancomicina + Ceftacidima +/- Anfotericina B.
Tratamiento
ESQUEMA DE VACUNACIÓN 2010
CONVULSIONES FEBRILES
Causa más frecuente de convulsiones en la infancia. 2-5% de los niños menores de 5 años.
Aquella convulsión asociada a un episodio febril, que ocurre en los niños entre 6 y 60 meses de edad, previamente sanos desde el punto de vista neurológico. No puede ser causada por
enfermedades del SNC.
Convulsiones Febriles
Edad: >ria ocurren entre los 6 meses y los 3 años
Pico a los 18 meses.
Fiebre: La mayoría ocurren al inicio de la fiebre. Mayor riesgo a Tº > 39 ºC y de ascenso rápido. Fiebre altera el umbral convulsivo al crear un desequilibrio
metabólico, vascular o electrolítico. Aumenta el consumo de glucosa.
Entidades mas asociadas: Infecciones respiratoria altas (60-80%) Gastroenteritisi (especialmente por Shigella) Exantema súbito (Herpes Virus 6) OMA ITU Reacciones febriles post-vacunación.
Factores Fisiopatológicos
Genética: 20% de riesgo de sufrir una crisis
cuando se tiene un hermano afectado. 33% si los padres están afectados.
Factores Fisiopatológicos
Convulsiones Febriles Simples o Típicas (80-85%): Tonico-clónicas generalizadas Duran menos de 15 minutos (incluido el post-ictal) No recurren en las 24 horas posteriores al evento. Examen neurológico normal después de la crisis. Resuelven de forma espontanea No dejan secuelas Historia familiar de Convulsión febril pero no de
epilepsia.
Clasificación
Convulsiones Febriles Complejas o Atípicas (9-35%): Suelen ser focales Duran > 15 minutos (incluido el post-
ictal) Repiten en las 24 horas posteriores al
evento. Dejan secuelas transitorias o
permanentes Historia familiar de epilepsia.
Clasificación
Riesgo de recurrencia global de aproximadamente 30%. Si la convulsión ocurre antes del 1er año el
riesgo de recurrencia aumenta a 50%. Factores que aumentan el riesgo:
Primera convulsión antes del 1er año. Historia familiar de convulsiones febriles Primera convulsión febril con Tº < 40 ºC Primera convulsión febril compleja Periodo corto entre el inicio de la fiebre y la
presentación de la crisis (Latencia corta)
Factores de Riesgo para Recurrencia
HLG: Riesgo de bacteria es bajo (2%) Los hemocultivos no se ordenan de forma
rutinaria Ionograma, creatinina y gases:
Hiponatremia aumenta el riesgo de nuevas convulsiones.
Los niveles de sodio suelen estar mas bajos en las crisis complejas.
Glicemia Citoquímico de Orina
Exámenes de Laboratorio
Todo niño < 12 meses Niño de 12-18 meses con signos
sugestivos de meningitis Convulsiones febriles complejas Paciente con tratamiento antibiótico
previo Historia de letargia, irritabilidad,
vómito de más de 3 dias. Aletaración del estado de conciencia
Indicaciones de Punción Lumbar
Niños con convulsiones febriles complejas que tengan recurrencia sin fiebre.
Convulsiones febriles recurrentes asociadas a retardo en el neurodesarrollo o déficit neurológico.
Niños con riesgo de epilepsia.
Indicaciones de Electroencefalograma
Paciente con déficit neurológico focal Signos de hipertensión
endocraneana Retardo significativo del
neurodesarrollo.
Indicaciones de Neuroimágenes
Niños menores de 18 meses Niños con mala apariencia general Signos de meningitis Tratamiento reciente con antibióticos Convulsiones febriles complejas Indicación de punción lumbar Status epiléptico.
Criterios de Hospitalización
Alteración en el neurodesarrollo Convulsión febril compleja Antecedente familiar de epilepsia Inicio de convulsiones antes del 1er
año.
Factores de Riesgo para Desarrollar Epilepsia
La mayoría se autolimitan rápidamente y no requieren tratamiento.
Manejo de la crisis: Diazepam 0.2 mg/kg o Lorazepam 0.5 mg/kg IV.
Tratamiento