Організація консультування і тестування на ВІЛ, забезпечення

доступу та формування прихильності до антиретровірусної

терапії

Гетьман Л.І., ДУ «Український центр контролю за соціально небезпечними

хворобами МОЗ України»

Значення консультування і тестування (КіТ)

• підвищення рівня інформованості населення щодо ВІЛ-

інфекції/СНІДу

• зниження рівня стигматизації та дискримінації в суспільстві

• формування безпечної поведінки

• сприяння запобіганню передачі ВІЛ від матері до дитини

• забезпечення прихильність до лікування та профілактики

• запобігання поширенню ВІЛ серед населення в цілому і, особливо, серед уразливих груп

• вплив на планування профілактичних та протиепідемічних заходів протидії епідемії

Консультування і тестування на ВІЛ в Україні проводиться відповідно до:

• Протоколу Порядок добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію затвердженого Наказом МОЗ України №415 від 19.08.2005 року, «Про удосконалення добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію»

• Змін до протоколу про Порядок добровільного консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію затверджених Наказом МОЗ України №114 від 14.02.2012 року «Про організацію надання послуг консультування і тестування на ВІЛ-інфекцію, гепатити В і С, інфекції, що передаються статевим шляхом»

• Наказу МОЗ України № 388 від 11.05.2010 року «Про удосконалення діагностики ВІЛ-інфекції»

Доступність КіТ (1)

В Україні послуги КіТ надають:

• 27 регіональних центрів профілактики та боротьби зі СНІДом

• 14 міських центрів профілактики та боротьби зі СНІДом

• 667 кабінети «Довіра», з них: 283 - самостійні підрозділи 330 - на базі КІЗів 54 - на базі інших кабінетів ЗОЗ

• 15 мобільних амбулаторій

Доступність КіТ (2)

В Україні тестування на ВІЛ здійснюється за рахунок:

- державного бюджету (вагітні, донори) - місцевих бюджетів (представники груп ризику,

загальне населення…) - коштів Глобального фонду для боротьби зі СНІДом,

туберкульозом та малярією , 10 раунд (представники груп ризику)

- коштів Фонду В. Дж. Клінтона (представники груп ризику)

Протягом останніх 10 років об'єм використання ШТ на ВІЛ в Україні значно збільшився, розширилася сфера їх

застосування

Кількість заходів з до - та післятестового консультування на ВІЛ у 2013 році

1. Кількість проведених дотестових консультувань

Всього - 3 536 768, з них, 161 239 для СІН

297 949 для ЖКС

7 671 для ЧСЧ

2. Кількість проведених післятестових консультувань

Всього - 2 911 198, з них, 145 845 для СІН

251 748 для ЖКС

7 525 для ЧСЧ

Кількість проведених тестувань

У 2013 році:• 2 737 598 осіб обстежено методом ІФА• 208 189 осіб обстежено за допомогою швидких тестів• встановлено позитивних результатів - 32 052

3 277 8213 318 163

3 246 537

29457873 349 515

33 815 33 781

31 921 32052

37 064

2 000 000

2 200 000

2 400 000

2 600 000

2 800 000

3 000 000

3 200 000

3 400 000

3 600 000

2009 2010 2011 2012 2013

29 000

30 000

31 000

32 000

33 000

34 000

35 000

36 000

37 000

38 000

обстежені

позитивні

Кількість проведених тестувань по коду 102 (СІН)

•У 2013 році обстежено методом ІФА:

•У 2013 році швидкими тестами обстежено 60 732 осіб, веріфіковано 681 позитивний результат

Результати переадресації ВІЛ-позитивних СІНвід НУО до ЗОЗ в Україні (9 міс. 2013 р.)

60 005

2 610

Кількість обстежень на ВІЛ-інфекцію за допомогою ШТ

Кількість СІН з ВІЛ-позитивними

результатами

2 416 Кількість ВІЛ-позитивних СІН, яких перенаправлено

до ЗОЗ

706Кількість ВІЛ-позитивних

СІН, яких взято під медичний нагляд у ЗОЗ

Динаміка офіційно зареєстрованих нових випадків ВІЛ інфекції та темпів приросту серед громадян

України по роках

875610009

12491

13770

16078

1766918936

1984020489 21177 20743

2163127.8

14.3

26.4

10.6

16.8

10.5

7.65.73.3

3.3

-2 4.3

-5

0

5

10

15

20

25

30

0

5000

10000

15000

20000

25000

Те

мп

пр

ир

осту

Аб

со

лю

тна к

іль

кіс

ть

абсолютна кількість нових випадків ВІЛ-інфекції темп приросту

Динаміка офіційно зареєстрованих нових випадків ВІЛ-інфекції серед СІН

3881 3964

45874815

5778 6270

7127 7084 70097015 6938

65885933

5847

0

10

20

30

40

50

60

70

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Від

со

то

к

Аб

со

лю

тн

е ч

ис

ло

абсолютне число нових випадків ВІЛ-інфекції серед СІН

питома вага СІН серед нових випадків ВІЛ-інфекції

СІН - особлива категорія пацієнтів

• Хаотичний спосіб життя• Бідність• Подвійна стигма в суспільстві• Дискримінація в лікувальних закладах• Страх перед правоохоронними органами• Страх опинитися за гратами• Неготовність системи охорони здоров’я працювати з

даною групою пацієнтів, окрім спеціалізовавних закладів

Основні принципи здійснення допомоги для СІН

• Доступність. Децентралізація послуг

• Інтеграція послуг . Концентрація максимальної

кількості закладів в одному місці

• Допомога повинна бути гнучкою

• Допомога повинна виходити за межі медичних

закладів

• Формування прихильності

Доступність. Децентралізація послугСтаном на 01.01.2014 року АРТ надається в 207 закладах

охорони здоров'я

•З них 27 регіональних центрів СНІДу

•14 міських центрів СНІДу

•10 протитуберкульзних закладів

•3 наркологічі заклади

•2 шкірновенерологічні заклади

•2 клініки національного рівня (“Охматдит”, ДУ ІЕІХ НАМН України)

•149 районних та міських лікарень

У 2014 році планується залучити до надання АРТ ще 47

закладів охорони здоров'я. За 3 роки заплановано залучення

185 закладів охорони здоров'я за підтримки Глобального

фонду

Джерела фінансування програми АРТ (з ДПтСУ)

АРТ серед СІН

• Станом на 01.01.2014 року АРТ отримує 53 163 осіб • З них активних СІН – 5 994

• Під диспансерним наглядом з діагнозом СНІД перебуває 15 287 осіб СНІД, які інфікувалися інєкційним шляхом

• З них отримує АРТ – 10 834 осіб

Розвиток програми ЗПТ з 01.01.09 по 01.01.14 рр.

Кількість пацієнтів збільшилась на 6 110 пацієнтів (з 2 504 до 8 614 пацієнтів)

Отримують ЗПТ на 167 сайтах

Інтеграція послуг (1)

•Концентрація максимальної кількості послуг в одному

місці

•В переліку послуг, які надаються лікувальним

закладом, крім медичних, необхідно включати соціальну

допомогу, консультування, навчання по формуванню

прихильності

•Для багатьох СІН успішне АРТ неможливе без

наркологічної та психіатричної допомоги

•Високий рівень коінфекції ВГВ/ВІЛ, ВГС/ВІЛ, ТБ/ВІЛ

значно ускладнює ефективну АТР та потребує лікування або

в “одних руках”, або тісну координацію між службами

Інтеграція послуг (2)

• На 01.01.14 року 3 591 ВІЛ-інфікованих осіб отримує ЗПТ (42 % від усіх пацієнтів ЗПТ)

• З них АРТ отримує 1 766 осіб

• 9 центрів профілактики і боротьби зі СНІДом надають ЗПТ, де її отримує 440 ВІЛ-інфікованих осіб, із них 298 отримує АРТ

• В 2014 році ще 2 центри СНІДу плануються надавати ЗПТ

• В 16 протитуберкульозних закладах отримує ЗПТ 122 ВІЛ-інфікованих пацієнти

Допомога повинна бути гнучкою

•Поступове збільшення складності медичних

заходів (за винятком невідкладних станів)

•Допомогу необхідно надавати в тому об’ємі, в

якому пацієнт готовий її сприймати

•Починати потрібно з простих заходів (наприклад

з профілактики опортуністичних інфекцій), а потім

додавати все нові види допомоги, в тому числі АРТ

•Навчання та консультування, особливо серед

осіб одного кола, нерідко приносить велику користь

Допомога повинна виходити за межі медичних закладів

•Необхідні тісні зв’язки з неурядовими

організаціями, які захищають та представляють

інтереси даної групи населення

•Важливо залучати консультантів із ВІЛ-сервісних

організацій, організацій ЛЖВ

•В 2013 році 176 вітчизняних неурядових,

приватних та громадських організацій співпрацювали з

обласними та міськими центрами СНІДу

Формування прихильності (1)

•Традиційно ефективні моделі забезпечення режиму

лікування: DOT- для ЗПТ; прихильність для АРТ

•Досвід АРТ довів недостатність звичайної моделі

взаємовідносин лікар-хворий в процесі специфічної терапії

•Традиційно пасивна роль пацієнта не в змозі забезпечити

його адекватну участь у лікуванні

•Створення партнерської ролі пацієнта та залучення

мультидисциплінарних команд (лікар, медична сестра, соціальний

працівник) в терапевтичний процес

Формування прихильності (2)

на прихильність впливають чинники зі сторони:

• пацієнта та його найближчого оточення• медичних працівників• системи надання медичної допомоги• організацій супроводу • схеми лікування

Висновки (1) Забезпечення сталості та безперервності надання

послуг для СІН з урахуванням цілей Загальнонаціональної цільової соціальної програми протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу на 2014-2018 рр., в якій передбачена децентралізація та інтеграція послуг

Створення чіткої, комплексної, загальної системи переадресації осіб з позитивним результатом тестування

Удосконалення практик КіТ, з метою ліквідації стигми та дискримінації щодо представників з ГР

Висновки (2) Стандарти проведення АРТ повинні враховувати

специфіку такої категорії пацієнтів як СІН

Використання досвіду НУО для забезпечення доступу до такої категорії пацієнтів, як СІН в КіТ, забезпеченні догляду та підтримці, підготовці консультантів “рівний-рівному” і ведення пацієнтів на АРТ

Навчання фахівців. Для того, щоб лікувати пацієнтів з поєднаними проблемами ВІЛ/СІН/ТБ/ВГС/ВГВ/ЗПТ необхідні спеціалісти високої кваліфікації, які працюють в команді