Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

медицинских работников

ГУЗ Центр СПИДзаведующая эпидемиологическим отделением Гришкеева Е.А.

2014г.

Растёт количество тяжёлых форм заболевания

Процент ВИЧ – инфицированных, выявленных впервые на стадии вторичных проявлений (стадия 4Б, 4В, 5) вырос в Ульяновской области - в 3 раза за последние 3 года – в 2011г. – 105 чел. – 11,8%, В 2013 году обратились 198 человек – 30,9 % из вновь выявленных. Несвоевременное обращение привело к затруднению в выборе препаратов для лечения и летальному исходу - 21 человек умер в 2013 году

Увеличивается количество пациентов, находящихся на лечении в ЛПУ. По данным Центра СПИД в 2013г. в ЛПУ области было 2680 заносов ВИЧ – инфекции

В течение 2013 года зарегистрировано 28 травм при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами, (2012 – 26), из них 22 случая (78,6%) с повреждением кожи или слизистых и 6 – контакт с биологической жидкостью пациента. Из числа пострадавших – 9 врачей (32,1%), 16 среднего медицинского персонала (57,1%), 3 младшего медицинского персонала (10,8%).

Лечение получили 17 чел. (60,7%), 11 человек не лечились в связи с: минимальным риском (9 чел.) и отказом (2 чел.);

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников Ульяновской области

За весь период наблюдения выявлено 132 чел., в т.ч. 12 врачей, 91 – средний медицинский работник, 29 – младший медицинский персонал.

Из них 125 чел. заразились половым путём – 94,7%, 6 – при в/в введении наркотиков – 4,6%, 1- реципиент крови 0,8%.

В 2013 году заболеваемость среди медиков снизилась с 17 человек в 2012году до 11 человек в 2013году. Среди вновь выявленных - врачей 1, средний мед. персонал – 8, младший мед. персонал. Все инфицировались половым путём.

Вызывают тревогу медицинские работники, знавшие о положительном ВИЧ-статусе своих половых партнёров, и идущие на заражение сознательно.

И, конечно, является преступлением заражение здорового человека ВИЧ-инфицированным медицинским работником, который знал о своём статусе и не использовал средства защиты для безопасного секса.

Случаев профессионального инфицирования ВИЧ среди медицинских работников зарегистрировано не было.

Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна:

от пациента медработникуот пациента медработнику от медработника пациенту от медработника пациентуот пациента пациентуот пациента пациенту

Факторы, способствующие передаче инфекции:

-- стадия заболевания – риск выше в острой и поздней стадиях стадия заболевания – риск выше в острой и поздней стадиях ВИЧ;ВИЧ;- отсутствие у пациента АРВТ;- отсутствие у пациента АРВТ;- наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ;- наличие у пациента резистентных штаммов ВИЧ;- степень контаминации инструмента (игла в- степень контаминации инструмента (игла в//в, вв, в//м, шовная, м, шовная, скальпель и т.д.);скальпель и т.д.);- степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых - степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых при травмировании медработника;при травмировании медработника;- полнота и своевременность обработки раны;- полнота и своевременность обработки раны;- своевременность проведения медработнику - своевременность проведения медработнику химиопрофилактики химиопрофилактики (не позднее 3-х суток).(не позднее 3-х суток).

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЖИДКОСТИ, ПРИ КОНТАКТЕ С КОТОРЫМИ ВОЗМОЖНО ЗАРАЖЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ:

кровьсперма

влагалищные выделениялюбые жидкости с примесью крови,

содержащие ВИЧ культуры и культуральные средысиновиальная жидкостьплевральная жидкость

перикардиальная жидкостьцереброспинальная жидкость

амниотическая жидкость

Контагиозность: инфицирующая доза

для ВИЧ - 0,1мл для ВГВ - 0,000 000 0001мл;

Риск заражения:- при попадании инфицированной

крови на слизистые - 0,09%

- при уколе инъекционной иглой контаминированной кровью ВИЧ(+) человека - 0,1-0,33%

(для ГВ - до 30,0%)

Профилактика передачи инфекции в ЛПУ зависит от:

- грамотности персонала в вопросах профилактики ВИЧ/СПИД,все медработники должны быть обучены мерам профилактикипрофессионального заражения и внутрибольничной передачи ВИЧ – инфекции

- при выполнении любых манипуляций мед. характера сотрудник ЛПУ должен использовать СИЗ (халат, шапочка, одноразовая маска, очки, защитные щитки,

перчатки, сменная обувь). Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся с кровью.

- работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими, колющими инструментами, избегать уколов, порезов перчаток, рук

- при наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи медработник на время заболевания освобождается от ухода за пациентом и контакта с предметами ухода за ним. При необходимости работы все повреждённые участки должны быть закрыты лейкопластырем, напалечником и др.

- строжайшего соблюдения дезинфекционно-стерилизационного режима

В каждом ЛПУ должны быть разработаны адаптированные под профиль отделения:

- инструкции по вопросам профилактики внутрибольничного и профессионального инфицирования ВИЧ-инфекцией, утвержденные главным врачом,

- журнал регистрации аварийных ситуаций,

- аптечка экстренной помощи

МИНИМАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ:

- царапины- поверхностные уколы- попадание инфекта на не поврежденные кожные покровы- попадание крови на слизистую глаз(при непродолжительном контакте)

УМЕРЕННАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА:

- глубокие проколы пальцев рук с капельным отделением крови; - попадание крови на слизистую глаз(при продолжительном контакте)

ВЫСОКАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА:

- глубокий прокол или порез скальпелем кистей рук (со струйным выделением крови) с попаданием крови от ВИЧ - инфицированного пациента в рану

В ЛПУ Ульяновской области:

часто встречающиеся замечания

1.недоучёт аварийных ситуаций2.не проводится обследование пациента3. несвоевременно проводится обследование пострадавшего4.неправильно оформляется журнал аварийных ситуаций5. не передаётся экстренное извещения при получении травмы от ВИЧ+ пациента6.не составляется акт аварийных ситуаций7.несвоевременное обращение за химиопрофилактикой

Приказ № 03/02 от 09.01.2013г. «Об организации профилактических мероприятий по предупреждению профессионального инфицирования ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами» (Приказ 339/78 от 10.06.2002г. утратил силу)

Аптечка экстренной помощи: – 70* этиловый спирт

– 5% спиртовой раствор йода

- 1% водный раствор борной кислоты или 0,05% раствор КМnО4(0,05г на 100 мл воды)

-1% раствор протаргола

- бактерицидный пластырь

- глазные пипетки 2 шт. или шприц для промывания глаз, глазные ванночки (по усмотрению ЛПУ)

Действия медицинского работника при аварийной ситуации СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ – инфекции»

В случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожу это место обрабатывают 70% спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом

При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% спиртом, слизистую носа и глаз обильно промыть водой, не тереть

При попадании крови или других биологических жидкостей на халат, одежду – снять одежду, погрузить в дез. раствор или в бикс для автоклавирования

СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»приложение 12»Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ - инфекции

В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70 %-м спиртом, смазать ранку 5 %-м раствором йода.

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70 %-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70 %-м спиртом.

Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1 %-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа – обрабатывают 1 %-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта – полоскать 70 %-м раствором спирта или 0,05 %-м раствором марганцево-кислого калия или 1 %-м раствором борной кислоты.

Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцево-кислого калия в разведении 1 : 10 000 (раствор готовится ex tempore).

•Уточнить ВИЧ – статус пациента у лица ответственного по работе с ВИЧ + в каждом ЛПУ или в Центре СПИД

Обследовать на ВИЧ пациента (если статус не известен), с биологическими жидкостями которого контактировал медицинский работник

Для обследования использовать экспресс – тесты на ВИЧ и эта же порция крови отправляется на исследование методом ИФА

Обследование на ВИЧ пострадавшего медицинского работника проводится в день получения травмы

Если у медицинского работника результат тестирования на ВИЧ положительный, то он не нуждается в постконтактной профилактике, его следует направить к специалистам Центра СПИД для дальнейшего консультирования

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначается азидотимидин в первые 2 часа после травмы, но не позднее 72 часов после травмы, сроком на 1 месяц. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.

При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Медицинскому работнику необходимо использовать презерватив при половых контактах в течение 12 месяцев после травмы

При контакте с биоматериалом «донора» с отрицательным результатом на момент обследования медицинский работник обследуется через 6 месяцев и далее по клинико – эпидемиологическим показаниям.

Образцы сыворотки человека, являющегося потенциальным источником заражения и контактного лица передают в Центр СПИД для хранения в течение года

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина).

Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Диспансерное наблюдение проводится в ЛПУ по месту работы или жительства.

Журнал аварийных ситуаций при работе с кровью

и другими биологическими жидкостями

1 2 3 4 5 6 7 8 9

№ Дата,

время травмы

Сведения

о

пострадавшем

Характер

и обстоятельств

а аварии

Сведения о пациенте

Проведённая

экстренная помощь

пострадавшему

Время сообщения

руководителю отделения

Подписи свидетелей

Постконтактная

профилактика

Заполнение журнала аварийных ситуаций

Графа 3 1.ФИО, дата рождения, домашний адрес, место работы, должность 2.результат обследования на ВИЧ, гепатиты В С при получении травмы 3.прививки против гепатита В Графа 4 1.при выполнении какой манипуляции операции и т.д. получена травма; 2.что травмирован: рука, нога, палец, глаз и т.д.; 3. характер травмы: прокол, порез и т.д.; глубина, отделение крови; 4.наличие СИЗ, их использован. в момент травмы, если СИЗ не

использовал. – причина; 5.знал ли медицинский работник до выполнения манипуляции о ВИЧ

статусе пациента, наличии гепатитов Графа 5 1.ФИО, дата рождения, домашний адресВИЧ статус: 1.пациент ВИЧ+ (дата ИБ, диагноз) 2.пациент ВИЧ отр. дата, № результат обследован 3.пациент с неизвестн ВИЧ статусом – дата, результат экспресс теста на

ВИЧ - дата, результат обследования на ВИЧ в ИФА 4.наличие гепатитов ВС 5.обследов на геп В С при неизвестном статусе

Заполнение журнала аварийных ситуаций (продолжение)

Графа 6 Подробное описание согласно СанПиН2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к

организациям, осуществляющим медицинскую деятельность СП3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» Графа 7 Время сообщения, ФИО руководителя отделения, подпись Графа 8 ФИО, должность, подпись, дата, время

Экстренное извещение ФИО пострадавшего, возраст (число, месяц, год рождения) домашний адрес,

телефон. место работы, должность. дата, время травмы обстоятельства получения травмы (подробное описание: при выполнении

какой манипуляции, операции получена травма; обеспеченность СИЗ; их использование, т.е. в момент травмы пострадавший

был в них или нет, если без СИЗ, то почему). характер травмы (подробное описание: прокол, порез и т.д., глубокий или нет,

царапина и т.д., с капельным отделением крови или со струйным, без отделения крови; что травмировано (палец, запястье, рука, нога, какая - правая, левая) и т д.

знал(а) ли пострадавший о ВИЧ-инфекции у пациента до выполнения манипуляции, если не знал(а), то через какой промежуток времени узнал (указать дату), сколько прошло времени с момента травмы.

проведенные экстренные мероприятия в аварийных ситуациях при работе с кровью по СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»приложение 12»Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ - инфекции

ФИО, дата рождения, домашний адрес пациента, при работе с которым получена травма медицинским работником.

дата и результаты обследования на ВИЧ пострадавшего пациент ВИЧ – инфицирован, не инфицирован (диагноз), не известно (подчеркнуть).

Дата и результат обследования на ВИЧ пациента. подпись лица (разборчиво), направившего экстренное извещение, дата отправки.

ЖЕЛАЮ ВСЕМ ЗДОРОВЬЯ!