Профилактика ВИЧ-инфекции в медицинских

организациях на современном этапе

Вергунова Инна Витальевна

Главный врач

ГБУЗ СК «Краевой центр СПИД» 25 апреля 2013г.

По данным ООН: С 1981 года в мире живет 34 млн. человек,

инфицированныхвирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Умерло от СПИДа 30 млн. человек Каждые 6 секунд заражается один здоровый человек

Эпидемия ВИЧ-инфекции в мире

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

С 1987 по 2012 годы зарегистрировано более 720 тысяч ВИЧ-инфицированных российских граждан, из них 6,3 тысячи детей до 15 летУмерли 129 917 человек

За 2012 год зарегистрировано 69 849 новых случаев ВИЧ-инфекции - на 12% больше, чем в 2011г.

4

Показатель распространенности ВИЧ-

инфекции составил - 39,1 на 100 тыс. населения

показатели выше краевого

г.Георгиевск - 77,2, Предгорный район -70,4, г.Ессентуки - 67,6, Советский район - 53,6 Левокумский район - 53,2

Распространение ВИЧ-инфекции в Ставропольском крае

С 1987 по 2012 годы в края выявлено 1896 ВИЧ- инфицированных, из них граждане России -1781, в том числе жители края – 1084. иностранные граждане -115

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Ставропольском крае в 2000-2012гг.

6,1

3,93,74,4

3,43,11,5

0

2

4

6

8

1 0

По

ка

за

те

ль

на

10

0 т

ыс

. н

ас

ел

ен

ия

местные жителивсе выявленныеLinear (местные жители)

В 2012г. выявлено 249 новых случаев, из нихжители края -170, других субъектов - 69, иностранные граждане - 10Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией жителей края увеличился на 55% по сравнению с 2011 г.

Передача гемоконтактных инфекций, в том числе ВИЧ-инфекции, возможна в следующих вариантах:

от одного зараженного пациента другим пациентам того же лечебного учреждения

от зараженного пациента медработнику (профессиональное заражение)

от инфицированного медработника пациенту

Профессиональное заражение медработников

В мире 106 документированных и

238 возможных случаев профессионального инфицирования ВИЧ. Медсестры - 37%

Врачи (не хирурги) - 12%

Сотрудники лабораторий - 11%

Хирурги - 9%

Другие медработники - 31%

(санитары, уборщики и т.д.)

Российская Федерация

зарегистрировано 767 ВИЧ-инфицированных сотрудников системы здравоохранения. Профессиональное заражение установлено в трех случаях:

2000 г. – Оренбург (медсестра процедурного кабинета – прокол пальца кисти при заборе крови из вены, АРВТ не получала)

2004 г. – Екатеринбург (медбрат КДЦ, прокол пальца кисти при постановке катетера, АРВТ не получал)

2008 г. – Ямало-Ненецкий АО (медсестра в кабинете компьютерной томографии, прокол пальца при внутривенной инъекции контраста пациенту, АРВТ не получала)

Внутрибольничное инфицирование ВИЧ за период времени с 1989 по 1999 г.г.

Госпитализация одного ребенка, зараженного ВИЧ-инфекцией вертикальным путем, в одно из медицинских учреждений в течение двух лет сформировала не менее 19 нозокомиальных очагов в 7 субъектах РФ, в которых были заражены 274 ребенка и 22 матери.

г.Элиста, Волгоградская область, Ростовская область,

Ставропольский край

Причина - грубые нарушения лечебно-диагностического процесса и преступно-халатное отношение ряда медицинских работников к исполнению профессиональных обязанностей

Нарушения санитарно-противоэпидемического режима, приведшие к Нарушения санитарно-противоэпидемического режима, приведшие к внутрибольничной передачевнутрибольничной передаче

Использование общего шприца со сменой игл для инъекций одного препарата Использование общего шприца со сменой игл для инъекций одного препарата нескольким больнымнескольким больным

ИсточникИсточник РеципиентРеципиент ИсточникИсточник РеципиентРеципиент

Использование общих шприцев и изотонического раствора с гепарином для Использование общих шприцев и изотонического раствора с гепарином для промывки венозных катетеров нескольким больнымпромывки венозных катетеров нескольким больным

РеципиентРеципиентИсточникИсточник0,9% раствор 0,9% раствор NaCl NaCl с гепариномс гепарином

РЕГИСТРАЦИЯ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ОЧАГОВ ВИЧ- ИНФЕКЦИИ в РФ с вовлечением в эпидпроцесс ДЕТЕЙ ( 2005-2010 г.г.)

Чеченская Республика Чеченская Республика детская больница, ОПНдетская больница, ОПНIX.IX.2002005 – X.2005 5 – X.2005 г.г.г.г.

VIII.200VIII.20055 г.р.г.р.IIII..202010 г. - 10 г. -

Ростовская обл., городская Ростовская обл., городская больница, обсервационное больница, обсервационное родильное отделение,родильное отделение,II.II.2005 г.2005 г.

IIII..202010 г. - 10 г. -

Пензенская область, детская Пензенская область, детская больница, инфекционное больница, инфекционное отделение,отделение,VIII.VIII.20052005 г.г.

VI.200VI.20055 г.р.г.р.

Чеченская Республика Чеченская Республика Детская больница, ХОДетская больница, ХОXII.XII.20092009 – I.2010 – I.2010 г.г.г.г.

VIII.2007 VIII.2007 г.р.г.р.IIII..202010 г. - 10 г. -

Чеченская Республика, Чеченская Республика, инфекционная больница, инфекционная больница, кишечное отделение,кишечное отделение,I.I.20082008 – I.200 – I.20088 г.г.г.г.

X.2007 X.2007 г.р.г.р.VV..202010 г. - 10 г. -

Возможные факторы передачи ВИЧ-инфекции в пяти нозокомиальных очагах в РФ (по результатам эпидемиологических расследований)

Факторы передачи Количество очагов

Контаминированные кровью руки (перчатки) медперсонала

1

Мягкий материал 1

Резиновые, полиэтиленовые трубки электроотсосов 1

Емкость с антисептиками, ватный тампон, корнцанг 1

Мундштуки, маски ингалятора 2

Иммуноглобулин нормальный человека для внутривенного введения

2

Грудное молоко 2

Шприцы, инъекционные иглы 4

Вид манипуляцийКоличество очагов с

наличием совпадений

Внутрикожная вакцинация БЦЖ, 1

Отсасывание слизи с использованием электроотсосов 1

Обработка слизистой оболочки ротоглотки антисептиком 1

Обработка антисептиками пупочных ранок 1

Удаление пупочной культи 1

Катетеризация вен 2

Ингаляции 2

Прокол скарификатором, в т.ч. для взятия крови на фенилкетонурию

3

Внутримышечные инъекции 4

Внутривенные инфузии растворов 4

Медицинские манипуляции, проводившиеся одновременно, предполагаемым источникам и реципиентам ВИЧ в пяти нозокомиальных очагах в РФ

г. Екатеринбург, декабрь 2011 года

Зарегистрирован очаг ВИЧ- инфекции, связанный с оказанием медицинской помощи с общим числом случаев 4 человека

Краткая характеристика пациенток: возраст 32-38 лет, имеют высшее образование, работающие, социально адаптированные, состоят в официальном браке, имеют отягощенный акушерский анамнез по причине не вынашивания беременности.

Женщины обследовались и лечились по поводу бесплодия на протяжении двух последних лет в различных лечебных учреждениях г. Екатеринбурга и г.Челябинска

Инфицирование трех пациенток Клиники произошло при проведении цитоиммунизации лимфоцитами, то есть подкожного введения взвеси лимфоцитов в период 01.01.2011- 01.08.2011г.

Источник инфекции – сотрудница Клиники, которая неоднократно привлекалась в качестве донора для приготовления взвеси лимфоцитов

Эпидемиологический диагноз подтверждается:

получением однотипной процедуры – иммунизации лимфоцитами наличием у пострадавших клинической картины, не исключающей

острую ВИЧ- инфекцию в короткий инкубационный период после манипуляции

отрицательными результатами тестирования на ВИЧ постоянных половых партнеров (супругов) пациенток

данными эпидемиологического анамнеза пациенток: отсутствие поведенческих рисков в виде употребления наркотических и психотропных средств, в том числе парентеральным (внутривенным) путем, отрицание случайных половых связей

результатами молекулярно-генетического исследования: генетическая близость кластеров регионов pol и env пострадавших и источника

выявленными нарушениями при проведении периодических медицинских осмотров сотрудников: у источника инфекции нарушены сроки и кратность обследования на ВИЧ- нфекцию, гепатиты В и С

Противоэпидемические мероприятия

Обследование на ВИЧ - инфекцию пациенток Клиники, получивших ту же процедуру цитолимфоиммунизации и имевших высокий риск внутрибольничного инфицирования

Проживают на территориях 6 субъектов Российской Федерации: Свердловская область Челябинская область Курганская область Ханты – Мансийский автономный округ Республика Татарстан Камчатский край и за рубежом - Республика Казахстан

Группа риска - 111 женщин получили данную процедуру в период 2010 – 2011 г.г.

США, штат Оклахома, город Талса, март 2013г.

Частная стоматологическая клиника

Услугами клиники пользовались 7 тысяч человек

У одного из пациентов обнаружен ВИЧ и гепатит С – заподозрено заражение в клинике

По данным чиновников штата: в клинике не соблюдались элементарные правила гигиены – иглы использовали по несколько раз, медицинское оборудование не мылось…..

Клиника закрыта

Власти штата обратились ко всем, кто лечил зубы в этой клинике срочно пройти тест на ВИЧ, гепатиты В и С

Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ

Соблюдение противоэпидемического режима (СанПин 2.1.3.2630-10) Изделия однократного применения после использования подлежат

обеззараживанию, повторное использование запрещено Все медицинские манипуляции проводятся в перчатках, не

допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте с двумя и более пациентами

К каждому пациенту относиться как к потенциальному источнику инфекции

Обеспечение ЛПУ медицинским и санитарно-техническим оборудованием, СИЗ ( перчатки, щитки и др.), атравматичным медицинским инструментарием

Соблюдением требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения

Обучение медперсонала вопросам соблюдения противоэпидемического режима и профилактики ВИЧ-инфекции

Обследование на ВИЧ-инфекцию пациенторв и медицинских работников в соответствии с показаниями, кратностью и сроками

О