学校常见传染病防治

福州市疾病预防控制中心

2014-03

肠道传染病 病原体经口侵入肠道并能由粪便排出病原体的传染病，包括霍乱、细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、病毒性肝炎、脊髓灰质炎和其他感染性腹泻等。 病人和病原体携带者是最主要的传染源，所有肠道传染病患者的粪便都含有大量病原体。病原体随病人或携带者排出的粪便污染环境后，经水、食物、手、苍蝇、蟑螂等媒介由口而入引起感染。发病相应地以气温较高的夏秋两季为多。

一、传播途径：通过粪—口途径传播，其传播方式

有： 1 、经水传播 2 、经食物传播 3 、经生活密切接触传播 4 、经苍蝇、蟑螂等媒介传播

二、预防措施： 1 、及时发现病人，加以隔离治疗； 2 、加强“三管一灭”工作； 3 、开展健康教育，培养良好的个人卫生习惯； 4 、有特异性预防接种的要进行预防接种，如甲肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗。

流行性感冒 流行性感冒（ ingluenza ）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特点为急起高热，全身酸痛、乏力，或伴轻度呼吸道症状。该病潜伏期短，传染性强，传播迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型流感威胁最大。由于流感病毒致病力强，易发生变异，易引起暴发流行。

（一）病原体 流感病毒属正粘液病毒科，分甲、乙、丙三型。病毒由三层构成，内层为病毒核衣壳，含核蛋白（ NP ）、P 蛋白和 RNA 。中层为病毒囊膜，由一层类脂体和一层膜蛋白（ MP ）构成。外层为两种不同糖蛋白构成的辐射状突起，即血凝素（ hemagglutinin,H ）和神经氨酸酶 (neuraminidase,N) 。 H 和 N 均有变异特性，故只有株特异的抗原性，其抗体具有保护作用。 根据核蛋白（ NP ）抗原性，将流感病毒分为甲、乙、丙三型。甲型流感按 H 和 N抗原不同，又分若干亚型。 流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。

（二）流行病学 1、传染源：主要是病人和隐性感染者。病人自潜伏期末到发病后 5 日内均可有病毒从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出，传染期约 1周，以病初 2～ 3日传染性最强。 2、传播途径：病毒随咳嗽、喷嚏、说话所致飞沫传播为主，通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播也有可能。传播速度和广度与人口密度有关。 3、人群易感性：人群普遍易感，感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力，型与型之间无交叉免疫性。 4、流行特征：突然发生，迅速蔓延，发病率高和流行过程短是流感的流行特征。流行无明显季节性，以冬春季节为多。大流行主要由甲型流感病毒引起，当甲型流感病毒出现新亚型时，人群普遍易感而发生大流行。一般每 10～ 15 年可发生一次世界性大流行，每 2～ 3年可有一次小流行。乙型流感多呈局部流行或散发，亦可大流行。丙型一般只引起散发。

（三）临床表现 潜伏期 1～ 3日，最短数小时，最长 4日。各型流感病毒所致症状，虽有轻重不同，但基本表现一致。 1、单纯型流感急起高热，全身症状较重，呼吸道症状较轻。显著头痛、身痛、乏力、咽干及食欲减退等。部分病人有鼻阻、流涕、干咳等。发热多于 1～ 2日内达高峰， 3～ 4日内退热，其他症状随之缓解，但上呼吸道症状常持续 1～ 2周后才逐渐消失，体力恢复亦较慢。 部分轻症者，类似其他病毒性上感， 1～ 2日即愈，易被忽视。

（四）诊断和鉴别诊断诊断要点： 1、流行病学资料：冬春季节在同一地区，1～ 2日内即有大量上呼吸道感染病人发生，或某地区有流行，均应作为依据。　　 2、临床表现：起病急骤，有发热、头痛、全身酸痛、乏力等全身中毒症状，而呼吸道表现较轻。结合查体及 X线照片进行诊断。　　 3、实验室检查；白细胞计数正常或减少，分类正常或相对淋巴细胞增多。如有显著白细胞增多，常说明继发细菌性感染。　　另外，可将起病 3日内咽部含漱液或棉拭子，进行病毒核酸检测和病毒培养。

鉴别诊断：　　 1、其它病毒性呼吸道感染：可由鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒等引起。可根据临床特点与流行病学资料进行初步鉴别。 2、肺炎支原体肺炎：起病较缓。咯少量粘痰或血丝痰，病情和缓，预后良好。冷凝集试验及 MG型链球菌凝集试验效价升高。

（五）治疗　　 1、一般治疗：按呼吸道隔离病人 1周或至主要症状消失。卧床休息，多饮水，给予流食或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻咽口腔清洁卫生。　　 2、对症治疗：有高热烦躁者可予解热镇静剂，酌情选用 APC、安乃近、鲁米那等。高热显著、呕吐剧烈者应予适当补液。　　 3、消炎抗病毒治疗：早期用药有一定效果，可抑制病毒增殖，病程缩短。此外清热解毒的中药治疗，效果明显。

（六）预防 1、管理传染源：病人隔离治疗 1 周，或至退热后2 天。不住院者外出应戴口罩。学校流行应进行集体晨检，并要健全和加强疫情报告制度。 2、切断传播途径：开窗通风，保持室内空气新鲜，可用食醋或过氧乙酸熏蒸消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。到公共场所应戴口罩。不到病人家串门，以减少传播机会。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒 2 小时。 3、健康教育工作：教育学生平时加强身体锻炼，合理饮食和休息，增强自身抗病能力，养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。

4、接种流感疫苗：在疫苗株与病毒株抗原一致的情况下，均有肯定的预防效果。接种时间：在流感流行高峰前 1～ 2个月接种，推荐接种时间为 9至 11月份。接种对象：所有希望减少患流感可能性，没有接种禁忌，年龄在 6个月以上者都可以接种流感疫苗。重点推荐人群 　　（ 1） 60岁以上人群； 　　（ 2） 慢性病患者及体弱多病者； 　　（ 3）医疗卫生机构工作人员，特别是一线工作人员； （ 4）小学生和幼儿园儿童。 禁止接种流感疫苗的人群：（ 1）对鸡蛋或疫苗中其他成分过敏者；（ 2）格林巴利综合症患者；（ 3）怀孕 3个月以内的孕妇； （ 4）急性发热性疾病患者； （ 5）慢性病发作期； （ 6）严重过敏体质者； （ 7） 12岁以下儿童不能使用全病毒灭活疫苗； （ 8）医生认为不适合接种的人员。

流行性腺腮炎 流行性腮腺炎简称流腮，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，由腮腺炎病毒所引起。临床特征为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官。本病好发儿童，亦可见于成人。

（一）病原学　　腮腺炎病毒属于副粘液病毒科，呈球形，大小约 80～ 300nm 。是单股核糖核酸病毒（ SSRNA ）。病毒外膜有血凝素抗原（ V），核壳有可溶性抗原（ S）。 S抗原和 V抗原各有相应的抗体， S抗体有无保护作用尚有争议，V抗体具有保护作用。 本病毒耐寒，对低温有相当的抵抗力。对紫外线及一般消毒剂敏感。强紫外线下仅活半分钟，甲醛溶液、 30%来苏尔、 75%乙醇等接触 2～ 5分钟灭活。该病毒只有一个血清型。自然界中人是唯一的病毒宿主。

（二）流行病学　　 1、传染源　早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时间较长，腮肿前 6天至腮肿后 9天均可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎表现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约 30～ 40%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。　　 2、传播途径 本病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。

3、易感性 普遍易感，其易感性随年龄的增加而下降。 90%病例发生于 1 ～ 15岁，尤其 5 ～ 9 岁的儿童。 1岁以内婴儿体内可有母递免疫力，很少患病。成人中 80%曾患过显性或隐性感染。儿童患者无性别差异，青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。 4、流行特征 全年均可发病，但以冬、春为主。可呈流行或散发。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。其流行规律是随着传染源的积累，易感者的增加，形成流行的周期性，流行持续时间可波动在 2～ 7个月之间。在未行疫苗接种地区，有每 7～ 8年周期流行的倾向。

（三）临床表现　　潜伏期 8～ 30天，平均 18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达 39℃以上，成人患者一般较严重。腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后 1 ～ 4天累及对侧，双侧肿胀者约占 75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于 1 ～ 3天到达高峰，持续 4～ 5天逐渐消退而回复正常。全程约 10～ 14天。　　。

实验室检查　　 1、血象　白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。 2、血清和尿淀粉酶测定 90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。　　 3、血清学检查 补体结合与血凝抑制试验早期及恢复期双份血清测定补体结合及血凝抑制抗体，有显著增长者可确诊（效价 4倍以上）。国外采用酶联免疫吸咐法及间接荧光免疫检测 IgM抗体，可作早期诊断。　　 4、病毒分离 早期患者可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒。

（四）诊断和鉴别诊断　　根据流行情况及接触史、典型急性发作的腮腺肿痛特征，诊断并不困难。对于无腮腺肿痛或再发病例及不典型可疑病例，确诊有赖于血清学及病毒方法。

鉴别诊断　　 1、化脓性腮腺炎 常为一侧性，局部红肿压痛明显，肿块局限，晚期有波动感，腮腺管口红肿可挤出脓液。分泌物涂片及培养可发现化脓菌。血象中白细胞总数和嗜中性粒细胞明显增高。　　 2、颈部及耳前淋巴结炎肿大不以耳垂为中心，局限于颈部或耳前区，为核状体较硬，边缘清楚，压痛明显，表浅者可活动。可发现颈部或耳前区淋巴结相关组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

（五）治疗　　流行性腮腺炎无特效治疗，一般抗生素和磺胺药物无效。可试用干扰素，对病毒有作用。常采用中西医结合方法对症处理。　　 1、一般护理 隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。　　 2、对症治疗 宜散风解表，清热解毒。用板兰根60 ～ 90克水煎服或银翅散加大青叶 15克水煎服；局部外涂可用紫金锭或青黛散用醋调，外涂局部，一日数次；或用薄公英、；鸭跖草、水仙花根、马齿苋等捣烂外敷，可减轻局部胀痛。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。

（六）预防 1、管理传染源 早期隔离患者直至腮腺肿完全消退为止。在集体儿童机构、部队等接触者应留验 3周，对可疑者应立即暂时隔离。 2、切断传播途径：开窗通风，保持室内空气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。 3、自动免疫：用腺腮炎减毒活疫苗或（麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗）。　　 4、药物预防 采用板兰根 30克或金银花 9克煎服，每日 1剂，连续 6天。

水痘 水痘（ Varicella,Chicken-pox）由水痘 -带状疱疹病毒（ Varicella-herpds,zoster virus,VZV）所引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。

（一）病原学　　本病毒属疱疹病毒科，呈球形，直径 150～ 200nm 。中心为双股 DNA ，其外为 20面体核衣壳，衣壳表面有一层脂蛋白包膜，内含补体结合抗原，不含血凝素或溶血素。　　本病毒仅有一个血清型，人为唯一的宿主。　　该病毒不耐高温，不能在痂皮中存活，易被消毒剂灭活。但能在疱疹液中 -65℃下存活8年。

（二）流行病学 1、传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1 ～ 2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。　　 2、传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。　　 3、易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。 6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。　　 4、流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约 90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。

（三）临床表现　　潜伏期 14～ 16日（ 10～ 24日）　　 1、前驱期婴幼儿常无前驱症状。年长儿或成人可有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状， 1～ 2日后才出疹。　　 2、出疹期 发热同时或 1～ 2天后出疹，皮疹有以下特点：　　（ 1）先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹，再形成疱疹，疱疹时感皮肤搔痒，然后干结成痂，此过程有时只需 6～ 8小时，如无感染， 1～ 2周后痂皮脱落，一般不留瘢痕。

（ 2）皮疹常呈椭园形， 3～ 5mm ，周围有红晕，疱疹浅表易破。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。　　（ 3）皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。数目由数个至数千个不等。　　（ 4）皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。

（四）诊断　　 1、流行病学 对冬春季有轻度发热及呼吸道症状的学龄前儿童，应注意仔细查体，询问有无与水痘患者的接触史。　　 2、临床表现根据皮疹的特点，呈向心性分布，分批出现，各种疹型同时存在，出现粘膜疹，全身症状轻微或无，多能确立诊断。

3、实验室检查　　（ 1）血象白细胞总数正常或稍增高。　　（ 2）病毒分离 在起病 3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高。　　（ 3）血清抗体检测 可用补体结合试验等方法测定。

（五）治疗　　 1、一般处理与对症治疗　　呼吸道隔离，卧床休息，加强护理，防止庖疹破溃感染。皮疹已破溃可涂以龙胆紫或新霉素软膏。继发感染者应及早选用敏感的抗生素。瘙痒者可给予炉甘石洗剂及抗组织胺药物。激素一般禁用，当合并有严重并发症时，在应用有效抗生素的前提下，酌情使用。病前已用激素者应用尽快减量或停用。　　 2、抗病毒疗法　　干扰素， 10～ 20万μ/日，连用3～ 5天；其他如阿糖腺苷、无环鸟苷等也可选用。

（六）预防 1、管理传染源：隔离患者至全部皮疹结痂，在集体儿童机构的接触者应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。 2、切断传播途径：开窗通风，保持室内空气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。 3、接种水痘疫苗：用水痘减毒活疫苗，接种对象： 1周岁以上儿童。

麻疹 麻疹（ Measles Rubeola ）是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。

（一）病原学　　麻诊病毒属副粘液病毒。电镜下呈球形或丝状，直径为 120--250nm ，中心为直径 17nm 的单股 RNA ，外包核衣壳，核衣壳外为 10--20nm厚的脂蛋白囊膜，表面有短小突起。　　该病毒外界抵抗力不强，易被紫外线及一般消毒剂灭活；耐寒不耐热， 4℃可存活 5个月， -15℃存活 5年；而 20～ 37℃仅存活 2小时， 56℃30分钟即被破坏。

（二）流行病学 1、传染源：患者为唯一传染源。一般认为出疹前后 5天均有传染性。该病传染性强，易感者直接接触后 90%以上可得病。　　 2、传播途径：患者咳嗽、喷嚏时，病毒随飞沫排出，直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染。间接传播很少。　　 3、易感人群 未患过麻疹，也未接种麻疹疫苗者均为易感者。病后有较持久的免疫力。通常 6个月至 5岁小儿发病率最高， 6个月以下的婴儿具有母递免疫力，极少发病。麻疹活疫苗预防接种后可获有效免疫力，但抗体水平可逐年下降，因此如再接触传染源还可发病。开展广泛预防接种后，发病年龄有增大趋势。 4、流行特征本病目前多为散发，但如传染源进入易感者居住集中的地区，则可致暴发流行。流行多发生于冬春两季。

（三）临床表现 潜伏期为 10 ～ 14天。严重感染或输血感染者可短至 6天；被动免疫或接种疫苗者，可长达 3～ 4周。本病典型经过分三期。　　 1、前驱期　又称出疹前驱期，持续 2～ 4天，主要表现为上呼吸道炎症，急起发热，咳嗽、流涕、喷嚏、畏光流泪，结膜充血、眼睑浮肿。咳嗽逐日加重。婴儿可伴有呕吐腹泻。起病 2 ～ 3天第一臼齿对面的颊粘膜上出现针尖大小，细盐粒样灰白色斑点，微隆起，周围红晕称为麻疹粘膜斑（ Koplik’s spots）；此征有早期诊断价值。初少许，随后扩散至整个颊粘膜及唇龈等处。粘膜斑多数在出疹后 1 ～ 2天完全消失。下脸缘可见充血的红线 (stimson's line)。

2、出疹期 于第 4病日左右开始出疹，一般持续3～ 5天。皮疹首先开始耳后发际，渐及前额、面颈、躯干与四肢，待手脚心见疹时，则为“出齐”或“出透”。皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径 2--4mm ，逐渐皮疹增多，融合呈卵园形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。 本期全身中毒症加重，体温高达 40℃，精神萎糜、嗜睡，有时谵妄抽搐。面部浮肿，皮诊，眼分泌物增多，甚至粘连眼睑不易睁开，流浓涕，上述表现之面貌称为麻疹面容。舌乳头红肿，咽部肿痛，咳嗽加重，声音嘶哑，呼吸道急促，胸部X线检查，可见轻重不等的较广泛的肺部浸润病变。肺部体征，除重症病人肺部闻有细湿罗音外，多为阴性。该期病人肝脾可肿大，婴幼儿易伴腹泻稀水样便，粪检含有少许脓细胞。

3、恢复期 皮疹出齐后，中毒症状明显缓解，体温下降，约1～ 2日降至正常。精神食欲好转，呼吸道炎症迅速减轻，皮疹按出疹顺序消退并留有糠麸样细小脱屑及淡褐色色素沉着，以驱干为多， 1～ 2周退净。若无并发症的典型麻疹全程 10～ 14天。

（四）诊断　　 1、流行病学 易感者（未出过麻疹，亦未经自动免疫），在病前 3～ 4周内有与麻疹患者接触史。　　 2、临床表现 凡有发热，上呼吸道炎症、结膜充血、流泪等症状应疑为麻疹，如口腔查见麻疹粘膜斑，可基本确诊。若有典型皮疹，退疹后留有色素沉着，其它症状相应减轻，则诊断更加明确。

3、实验室检查 仅用于不典型的疑难病例或久无麻疹地区的首发病例的确诊。　　（ 1）病毒核酸检测或病毒培养：采早期病人漱口液或鼻、咽拭子。　　（ 2）血清学检查：用酶联免疫吸附试验或免疫荧光技术检测病人血清抗麻疹 IgM ；以血凝抑制试验，中和试验，补体结合试验检测麻疹抗体 IgG，急性期和恢复期血清呈4倍升高，均有诊断价值。

鉴别诊断　　 1、风疹 (rubella)：多见于幼儿，中毒症状及呼吸道炎症轻，起病 1～ 2天即出疹，为细小稀疏淡红色斑丘疹， 1～ 2天退疹，无色素沉着及脱屑。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大是其显著特点。　　 2、幼儿急疹 (exanthema subitum,roseda infantum)：多见于 2岁以内婴幼儿，骤发高热，上呼吸道症状轻微，患儿精神好，高热持续3～ 5天骤退，热退时或退后出疹，无色素沉着，亦不脱屑，是本病的特征。

3、猩红热：前驱期发热，咽痛，起病 1～2天内出疹，皮疹为针头大小，红色斑点状斑疹或粟粒疹，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之退色，退疹时脱屑脱皮，白细胞总数及中性粒细胞明显升高。　　 4、肠道病毒感染：柯萨奇病毒及埃可病毒感染常发生皮疹。多见于夏秋季，出疹前有发热，咳嗽、腹泻，偶见粘膜斑，常伴全身淋巴结肿大，皮疹形态不一，可反复出现，疹退不脱屑，无色素沉着。

（五）治疗　　 1、一般治疗及护理：　　（ 1）呼吸道隔离 患者应在家隔离、治疗至出疹后 5天。有并发症患者应住院隔离治疗，隔离期延长 5天。　　（ 2）保持室内温暖及空气流通，给予易消化营养丰富的流质或半流质饮食，水分要充足；保持皮肤及眼、鼻、口、耳的清洁，用温热水洗脸，生理盐水漱口；用抗生素眼膏或眼药水保护眼睛，防止继发感染。 2、对症治疗 高热者可用小剂量退热药，但体温不得降至 39℃以下，或适量镇静剂防止惊厥。忌用强退热剂及冰水，酒精等擦浴，以免影响皮疹透发。烦躁不安或惊厥者应给复方氯丙嗪、鲁米那、安定等，咳嗽重痰多者，可服止咳祛痰药。 3、并发症治疗：肺炎、喉炎等。

（六）预防　　 1、管理传染源：对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫 3周；流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。　　 2、切断传播途径：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射；医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留 20分钟方可接触易感者。

3、保护易感人群：　　（ 1）自动免疫：麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。按免疫程序对未患过麻疹的 8个月以上幼儿接种麻疹疫苗， 7周岁复种一针。由于注射疫苗后的潜伏期比自然感染潜伏期短（ 3 ～ 11天，多数 5～ 8天），故易感者在接触病人后 2 天接种活疫苗，仍可预防麻疹发生，若于接触 2 天后接种，则预防效果下降，但可减轻症状和减少并发症。　　（ 2）被动免疫：有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。肌注丙种球蛋白 0.1 ～ 0.2ml/kg ，胎盘球蛋白 0.5 ～ 1.0ml/kg ，接触后 5 天内注射者可防止发病， 6～ 9天内注射者可减轻症状，免疫有效期 3 周。

手足口病 手足口病 ( hand , foot and mouth disease ,HFMD)

是以手掌、脚掌、口腔黏膜上发生水疱为特征的一种病毒性皮肤病 , 其病原体以柯萨奇病毒 A16 型 (CoxA16) 和人肠道病毒 71 型 ( EV71) 最为常见 , 埃可病毒和其他一些肠道病毒亦可致病。疾病进程为自限性 , 一般预后良好 , 少数病例可引发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等严重并发症甚至死亡。

传染源 手足口病的传染源是患者和隐性感染者。 流行期间，患者是主要传染源。患者在

发病 1~2 周自咽部排出病毒，约 3~5 周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。

传播途径 主要是通过人群间的密切接触进行传播的。 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。 唾液、疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、

玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等通过日常接触传播，亦可经口传播。

接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。

门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。

易感人群 人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，受感后可获

得免疫力，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为 100:1 ，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤ 3 岁年龄组发病率最高， 4 岁以内占发病数 85%~9 5% 。

据国外观察报告，在人群中，每隔 2~3 年流行一次，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量时，便为新的流行提供先决条件。我国天津市 1983 年流行后，散发病例不断， 1986 年再次发生流行，而且两次均为 Cox Al6 引起。

流行方式 手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，

以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。 本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。

医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。

此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。

病 原 学 引起手足口病的病毒很多，主要为小 RN

A 病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。 Cox A 组的 16 、4 、 5 、 7 、 9 、 10 型， CoxB 组的 2 、5 、 13 型，以及 EV 71 型均为手足口病较常见的病原体，最常见为 Cox Al6 及 EV 71 型。

病 原 学 从有关资料表明， HFMD 的病原体经历了较大

的变迁。对药物具有抗性， 75%酒精， 5%来苏对肠道病毒没有作用，对乙醚，去氯胆酸盐等不敏感。但对紫外线及干燥敏感，各种氧化剂 ( 高锰酸钾、漂白粉等 ) 、甲醛、碘酒都能灭活。病毒在 50 ℃可被迅速灭活，但 1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在 4 ℃可存活 1 年，在 - 20 ℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

临床表现 手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感

染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。

潜伏期一般 3~7 d ，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前 1~2d或发病的同时有发热，多在 38℃左右。

主要侵犯手、足、口、臀四个部位 (四部曲 )；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。

临床表现 部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。

口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在 5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。

手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。

诊断依据 流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊

时须有病原学的检查依据。 1 、好发于夏秋季节； 2 、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚

的场所发生，呈流行趋势。 3 、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。

4 、病程较短，多在一周内痊愈。

实验室诊断近年来， PCR 技术已成为诊断肠道病毒

感染最常用的一种方法。 PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。

手足口病抗体检测的最常用方法目前仍是中和实验，该方法精确且具有型特异性。

预防原则 加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理；及时采集合格标本，明确病原学诊断；

做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；深入医疗机构及时了解疫情，并鼓励医疗机构主动报告疫情。

手足口病流行时要在托幼机构及小学加强晨检工作，及时发现病例。发现患有疱疹的患儿，应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。

预防原则 被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及

排泄物用 3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；

流行时 , 做好环境、食品卫生和个人卫生； 饭前便后要洗手，预防病从口入； 家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感

染机会；

预防原则注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒 ,防止过度疲劳，降低机体抵抗力；

医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。医院要落实预诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室；重点加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。

个人预防措施 1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，

不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均

要洗手，并妥善处理污物； 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良

好通风； 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进

行清洗消毒； 3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯；

托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要

对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

护理和治疗原则 本病如无合并症，预后一般良好，多在一周痊愈。治疗原则主要对症处理，可服用维生素 B 、C 及抗病毒药物 ,有合并症病人可肌注丙种球蛋白。在患病期间 , 应加强患儿护理 ,做好口腔卫生 , 进食前后可用生理盐水或温开水漱口 ,食物应以流质及半流质等无刺激性食品为宜。

因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等，故应及时到医疗机构和疾控机构就诊、复查进行检测。

关于印发《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的通知

卫办疾控发〔２００６〕６５号 各省、自治区、直辖市卫生厅局、教育厅（教委），

新疆生产建设兵团卫生局、教育局： 根据《中华人民共和国传染病防治法》、《学校卫

生工作条例》的规定以及卫生部办公厅、教育部办公厅关于加强学校传染病防治工作的通知（卫办疾控发［２００５］８号）要求，为了进一步加强学校传染病疫情等突发公共卫生事件相关信息的报告工作，卫生部会同教育部制定了《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》，现予印发，请遵照执行。

二○○六年四月六日

学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）

相关部门职责 （一）教育行政部门 １、负责对学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作的督促与检查；

２、负责与卫生行政部门共同组织开展学校和托幼机构有关人员传染病防控及传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作相关知识的培训；

３、协助同级卫生行政部门制定本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作相关要求或规范；

４、加强与卫生行政部门的沟通，及时了解本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件相关信息。

相关部门职责 （二）卫生行政部门 １、根据本工作规范，负责制定本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作相关要求或规范；

２、配合同级教育行政部门开展对学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作的督促与检查；

３、与同级教育行政部门共同组织开展学校和托幼机构传染病防控及传染病疫情等突发公共卫生事件监测与报告工作相关知识的培训；

４、负责及时向同级教育行政部门通报本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件相关信息。

相关部门职责 （三）疾病预防控制机构 １、负责为学校和托幼机构开展传染病疫情等突发公共卫生事件防控、疫情监测与报告工作提供技术支持，并定期到学校进行经常性的技术指导；

２、负责对学校或托幼机构发生的传染病疫情等突发公共卫生事件开展流行病学调查工作，并提出防控措施与建议；

３、协助学校和托幼机构对其全体师生进行传染病防控、疫情监测与报告相关知识的宣传与培训；

４、负责及时将涉及本地区学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件信息告知学校和托幼机构，并指导学校和托幼机构具体落实传染病防控措施。

相关部门职责 （四）学校和托幼机构 １、负责建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度；

２、负责指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作；

３、协助疾病预防控制机构对本单位发生的传染病疫情等突发公共卫生事件进行调查和处理，接受教育行政部门与卫生行政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件的督促、检查；

４、负责组织开展对本单位全体人员传染病防治知识的宣传教育；

５、学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。

学校和托幼机构传染病疫情等突发公共卫生事件报告人 （一）学校疫情报告人的设置要求 １、工作认真负责，责任心强；２、了解传染病防控相关知识，专（兼）职卫生保健人员优先考虑；３、必须为学校或者托幼机构的在编人员。

（二）学校疫情报告人职责 １、在校长的领导下，具体负责本单位传染病疫情

和疑似传染病疫情等突发公共卫生事件报告工作； ２、协助本单位建立、健全传染病疫情等突发公共卫生事件监测、发现及报告相关工作制度及工作流程；

３、定期对全校（托幼机构）学生的出勤、健康情况进行巡查；

４、负责指导全校（托幼机构）学生的晨检工作。

学校和托幼机构传染病疫情监测与报告各类中小学校和托幼机构应当建立由学生到教师、到学校疫情报告人、到学校（托幼机构）领导的传染病疫情发现、信息登记与报告制度。

（一）学校和托幼机构传染病疫情监测学校和托幼机构应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。学校和托幼机构的老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人应及时进行排查，并将排查情况记录在学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志上。

晨检 １、晨检应在学校疫情报告人的指导下

进行，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保做到对传染病病人的早发现、早报告。

因病缺勤登记２、因病缺勤班主任应当密切关注本班

学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。

学校传染病疫情报告

１、报告内容及时限 （１）在同一宿舍或者同一班级，１天内有３例或

者连续３天内有多个学生（５例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。

（２）当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。

（３）个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。

（４）学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。

学校传染病疫情报告

２、报告方式： 当出现符合本工作规范规定的报告情况

时，学校疫情报告人应当以最方便的通讯方式（电话、传真等）向属地疾病预防控制机构（农村学校向乡镇卫生院防保组）报告，同时，向属地教育行政部门报告。

突发公共卫生事件报告范围与标准 甲肝 /戊肝： 1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生 5 例及以上甲肝 /戊肝病例。伤寒（副伤寒）： 1 周内，同一学校、幼儿园、

自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生 5 例及以上伤寒（副伤寒）病例，或出现 2 例及以上死亡。细菌性和阿米巴性痢疾： 3 天内，同一学校、幼

儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生 10 例及以上细菌性和阿米巴性痢疾病例，或出现 2 例及以上死亡。

流行性脑脊髓膜炎： 3 天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生 3 例及以上流脑病例，或者有 2 例及以上死亡。麻疹： 1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生 10 例及以上麻疹病例。风疹： 1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生 10 例及以上风疹病例。

流感： 1 周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生 30 例及以上流感样病例，或 5 例及以上因流感样症状住院病例，或发生 1 例及以上流感样病例死亡。

流行性腮腺炎： 1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位中发生 10 例及以上流行性腮腺炎。

猩红热： 1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生 10 例及以上猩红热病例。

水痘： 1 周内，同一学校、幼儿园等集体单位中，发生 10 例及以上水痘病例。

手足口病： 聚集性病例： 1 周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生 5 例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生 2 例及以上手足口病病例。

突发公共卫生事件： 一般是指在同一学校、幼儿园等集体单位， 1

周内发生 10 例及以上手足口病病例。

食物中毒：（ 1）一次食物中毒人数 30 人及以上或死亡 1 人及以

上；（ 2）学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中

毒，一次中毒人数 5 人及以上或死亡 1 人及以上。（ 3）地区性或全国性重要活动期间发生食物中毒，一

次中毒人数 5 人及以上或死亡 1 人及以上。 3.3 其他中毒： 出现食物中毒、职业中毒以外的急性中毒病例 3 例及

以上的事件。

谢谢谢谢！！