טפשמו האופר 2012 ילוי – 46 ותמ סיפדת 55 32 'מעיאופר טפשמ...

האגודה לרפואה ולמשפט בישראל

רפואה ומשפט 2012 יולי – 46גיליו� : תדפיס מתו�

55�32' עמ

מאבק הכוחות בי� הרפואה –" ?מדוע לא מכירי� בי"

הקונוונציונלית לרפואה המשלימה

מאת

סתיו מאור

מדור משפט רפואי

2012 לייו – 46' גיליו� מס רפואה ומשפט 32

"?מדוע לא מכירי� בי"

נציונלית לרפואה המשלימהוומאבק הכוחות בי� הרפואה הקונ

*מאור סתיו

תקציר

טר� היא זאת למרות. וגובר הול� אליה הפניות ומספר ,בתנופה האחרוני� בעשורי�נמצאת המשלימה הרפואה

קליניקה לפתוח, מקצועית תעודה לקבל ,קצרה הכשרה לעבור יכול אחד כל בוש מצב נוצר. חוקית מבחינה הוכרה

הציבור ובריאות, פרו� המקצוע, המטפלי� על אי� פיקוח, הטיפול איכות על שישגיח מי אי�. מטופלי� ולקבל

. פרי נשאו לא המאמצי�עד כה א� המשלימה הרפואה את להסדיר נסיונות שיש שני� כבר .מופקרת

עשהית הבחינה. השעה צור� א� על הוסדרה טר� לימההמש הרפואה בגינ�ש הסיבות על לעמוד ינסה זו מאמר

.נסתרת ורמה גלויה רמה: רמות לשתי הסיבות חלוקתב

הגלויות הסיבות ע�. המסתקר� לעיני יחסיתגלויה היא ולכ�, שוני� בפורמי� שנדונו סיבות מתארת הגלויה הרמה

.ועוד רוקרטיי�ובי קשיי�ב, המשלימה ברפואה מחקרי� בהיעדר שקשורות כאלה למנות אפשר

, מאוד מצומצ� �ינציונליווהקונ הרופאי� מצד אודותיהעל שהשיח זה במוב�, הנסתרת הרמה היא השניייה הרמה

, הקונוונציונלית שהרפואה היא הנסתר הטיעו� של המוצא נקודת. המשלימה הרפואה בקרב בעיקר ומדובר

הרפואה המשלימה שמאיימת על ע�אבק קיומי במ מצויה, הרפואה בתחו� בלעדית כפרופסיה במערב שמקובלת

הרפואה הסדרת את למנוע חזק מניע יש הרפואית שלפרופסיה למסקנה אותי הוביל ניתוח האיו� .מעמדה

.ובכ� להג� על מעמדה, המשלימה הפרופסיונלית של הרפואה ההתקדמות את לסכל כדיבחוק המשלימה

זו במסגרת". ניכוס" הרפואה המשלימה הוא ע� במאבק תהקונוונציונלינוקטת הרפואה שהאמצעי העיקרי

סמכותה את מגדילה ובכ� המשלימה הרפואה של העיסוק תחומי את לעצמה מנכסת הקונוונציונלית הרפואה

מנגד הסדרת הרפואה המשלימה בחוק . הפרופסיונלי במדרג להתקד� המשלימה מהרפואה וג� מונעת ומעמדה

.הפרופסיה הרפואית ולגרו� ששני הצדדי� יצאו מורווחי�יכולה דווקא להעצי� את מעמד

, הקונוונציונליתאיו� על הרפואה , פרופסיות, פרופסיה, קונוונציונליתרפואה , רפואה משלימה: מילות מפתח

רפואה , מקצועות משלימי�, י�ימאפייני� פרופסיונל, לרפואה משלימהבמספר הפניותעלייה , מאבק בי� פרופסיות

.טיבעית

מבוא. א

תרבות אתקרבה בי� מדינות והפגישה ל, אד� מהפכת הטכנולוגיה בעיד� החדש הובילה לצמצו� המרחק בי� בני

הרפואה המערבית . למזרחיתבי� הרפואה המערביתג� כלל מפגשהמפגש התרבותי . מערבע� תרבות המזרח ה

_____________________________________

[email protected] . במשפטי� בעת כתיבת העבודהסטודנטית, במשפטי�BA בעלת תואר –מאור סתיו *

ר לימור "בהנחייתה של ד" אתיקה של פרופסיות"המאמר מבוסס על עבודת סמינריו� שנכתבה במסגרת הסמינר הקליני ר זר גוטמ� שליוותה אותי בכתיבת המאמר במקצועיות ובסובלנות רבה "ברצוני להביע את הערכתי הרבה לד. זר גוטמ�

ק על .יאיר שמר וא, אופיר סלע, שמעו� גליק' פרופ, י� לתודה ה� אמיר שנו�עוד ראוי. ופתחה בפניי כיווני חשיבה מגווני� .שהציגו בפניי את עמדותיה� המקצועיות שתרמו לעבודת המחקר

המסלול האקדמי המכללה , בבית הספר למשפטי�א"עבודת הסמינריו� המצטיינת לשנת תשעלפרס העבודה זכתה ב .למינהל

מאבק הכוחות בי� הרפואה הקונוונציונלית לרפואה המשלימה" ?מדוע לא מכירי� בי"

33 2012 לייו – 46' גיליו� מס רפואה ומשפט

רפואה "רפואה זו כונתה במערב . במזרח לראשונה תרבות ריפוי שונה ודרכי רפואה מגוונות שמקור� לרוב פגשה

".משלימה

למרות זאת הרפואה . וגוברהול�וזר� הפניות אליה , הרפואה המשלימה התקבלה בעול� המערבי בזרועות פתוחות

ובריאות הציבור מופקרת בידי , נוצר מצב שכל מטפל הישר בעיניו יעשה. מבחינה חוקיתטר� הוכרההמשלימה

.הכשרה מינימלית מכוח חוקב אפילו מחויבי� שאינ�מטפלי�

וטופל אונות � פלוני שסבל מאי�כמו למשל מקרהו של, מקרי� קשי� הולידהה המוסרית והחוקית יהאנרכי

ונמצא , הטיפול גר� נזק רב לפלוני. אונות� מרכז רפואי לטיפול באי�,"יונה�מכו�" סיליקו� לאיבר מינו בבזריקות

מצערת אחת מני רבות שממחישה את ה מקרה זה הוא רק דוגמ1.י� מוסמכי�שהמטפלי� שטיפלו בו לא היו רופא

.הפריצות ברפואה המשלימה ואת הצור� הדחו� בחוק שיסדיר את פעילותה

ועיקר העבודה תוקדש לחשיפת , בגינ� הרפואה המשלימה עד היו� אינה מוסדרתשמאמר זה יתמקד בסיבות

להבי� את הסיבות שמונעות את ההסדרה יש להבי� קוד� לכ� את כדי. המניעי� החבויי� שמונעי� את ההסדרה

לצור� כ� הפרק הראשו� במאמר יוקדש להבנת אופי הרפואה . אופי הרפואה המשלימה ואת חשיבות הסדרתה

. הפרק השני יוקדש לסיבות שגרמו לעליית הביקוש לרפואה המשלימה. הקונוונציונליתהמשלימה לעומת הרפואה

לרפואה המשלימה לפעול במסגרת החוק דר� הוראות המאפשרותר את הדרכי� המצומצמות הפרק השלישי יתא

בר� הפעילות המוסדרת של הרפואה המשלימה דר� פקודת הרופאי� אינה סותמת את הפרצה . פקודת הרופאי�

הפרק . הפרק הרביעי ידו� בבעיות אלו בהרחבה.להסגת גבול המקצוע הרפואי והחשש לפגיעה בבריאות הציבור

לעומת . א� לא נחלו הצלחה, להסדיר את מעמד הרפואה המשלימהכדיהחמישי יתאר את הפעולות שננקטו

הפרק השישי יתאר את הלי� הסדרת� .רפואיי� הוסדרו ממש לאחרונה�ההמקצועות המשלימי� המקצועות הפר

.וישמש נקודת בסיס להשוואה בפרקי� הבאי�

הסיבות . בגינ� הרפואה המשלימה טר� הוסדרה על א� צור� השעהשהפרק השביעי במאמר יתמקד בסיבות

קשיי� , נחלקות לסיבות גלויות שנדונו בשטח בפרוטוקולי� ודוחות כגו� היעדר מחקרי� ברפואה המשלימה

לאחר מכ� אבקש להצביע על הסיבה הנסתרת . היעדר לח� מהציבור ועוד שלל סיבות אפשריות, �ירוקרטיובי

מאוימת מפני הרפואה הקונוונציונליתטענתי העיקרית היא שהרפואה . פואה המשלימה הרהסדרתה של�לאי

לבסס את טענתי אפתח בבחינת כדי. שע� הסדרתה יעלה מעמדה ויפגע במעמד הפרופסיה הרפואית, המשלימה

לאחר מכ� אפרק את הפרופסיה למאפייניה . הסדרת הרפואה המשלימה על תפקיד הפרופסיהה שלהשפעת

הפגיעה בפרופסיה בעניי� השערות אעלהומתו� כ� , אבח� את מצב הרפואה המשלימה ביחס לכל מאפיי�, �השוני

. הרפואית

מבצעי� פעולות הקונוונציונלית המזוהי� ע� הרפואה שגופי� אראה קיו� האיו� בדבר לחזק את טענתי כדי

יע ג� על היתרונות שבהסדרת לש� השלמת התמונה אבקש להצב. שמורידות את קרנה של הרפואה המשלימה

. וכיצד ההסדרה דווקא עשויה לשפר את מעמדה, הרפואה המשלימה לפרופסיה הרפואית

הקונוונציונליתהרפואה המשלימה והרפואה .ב

הקבוצה הראשונה היא2. ולרפא�בעיות בגו� האד�בבישראל קיימות שלוש קבוצות של מקצועות שמטרת� לטפל

, שיניי�רופאי, י� כללירופאי� כגו� ,"קונוונציונליתרפואה " ומכוני� בישראל חוקפי מקצועות שמורשי על

�ההמקצועות הפרהקבוצה השנייה היא קבוצת . אחיות ועוד, מיילדות, מהפנטי�, �פסיכולוגי, רוקחי� רפואיי

קק חוק הסדרת נח2008אול� בשנת ". תעודת הכרה במעמד"ידי שעד לא מזמ� היו מוסדרי� רק באופ� מנהלי על

_____________________________________

).23.6.2005, בנבופורס�(פלוני ' מדינת ישראל נ 8526/96א "ע 1ר אמיר שנו� "ידי ד החלוקה לשלוש רמות הוצגה במצגת בוועדת זיידס להסדרת הרפואה המשלימה במשרד הבריאות על 2

).12.8.2011: כניסה אחרונה (www.altmedor.com/44554. 15.2.2005: בתארי�



המקצועות שהוסדרו ה� קלינאי . רפואיי��הפרה שנועד להסדיר חלק מהמקצועות 3,העיסוק במקצועות הבריאות

עובדי , ביצירה ובהבעהמרפאי�, היפודיאטרי, אי�כירופרקטיק, סטי�רפיתפיזיו, בעיסוקמרפאי�, תקשורת

מפעילי , קרימנולוגי� קליניי�, תוטיסטיי�פרו�אורתוטיסטיי�, טכנאי רנטג�, טכנולוגי� רפואיי�, מעבדות

מוסדרי שאינמקצועות קבוצת המקצועות השלישית היא . דיאטני� וגנטיקאי� קליניי�, ריאה�מכונות לב

שיטות טיפול 100 מעל ות קבוצה זו נמנ�ע". רפואה משלימה" ומכוני� מטע המדינה בחוק או ברישוי כלשהו

המקצועות שנמני� בקבוצה ע�. לקבל הכרה מטע� המדינהותני� והמבקששונות הנמצאות בשלבי התפתחות שו

, נטורופתיה, יהתרפואה מערבית כגו� הומאופ, הרפואה הסינית וההודית, למצוא את רפואת הצמחי�אפשרזו

4.הילינג ועוד, מדיטציה, דמיו� מודר�, בה נכללי� מקצועות ההיפנוזהשרפואת הגו� והנפש

ובתחתית נמצאי� , ליי� שקיבלו הכרה בחוקוונציונהמדרג עומדי� המקצועות הקונ להבחי� שבראש אפשר

רפואיי� שהמדינה רק �הפרהבאמצע ממוקמי� המקצועות . ידי החוק מוכרי� עלשאינ�המקצועות המשלימי�

המדרג שנוצר מעלה את השאלה מה מבדיל בי� הרפואה המשלימה לרפואה . לאחרונה החלה להכיר בה�

. שגר� לפער במצב החקיקתי ביניה�ונליתהקונוונצי

המדינה למעשה . יש מונופול על שירותי הבריאותהקונוונציונליתלרפואה : ההבדל הראשו� הוא יחס הממסד

לי הפכה וונציונואת הרופא הקונ, הקונוונציונליתהאצילה את הסמכויות בענייני רפואה לפרופסיית הרפואה

, מעסיק(רק רופאי� מורשי� רשאי� לתת אישורי� רפואיי� לצד ג , למשל.המפקח על בריאות הציבור" שליח"ל

, ההוראה, מושקעי� סכומי עתק לצור� הטיפול הרפואיהקונוונציונלית כמו כ� רק ברפואה 5).ביטוחי�, משפט בית

, נוס� על כ�. להתפתח ולהתחדש בקצב מהירהקונוונציונליתאמצעי� אלו מאפשרי� לרפואה . הפיתוח והמחקר

ולכ� הגישה , החולי� ובמרפאות ברחבי האר� מאורגנת מבחינת ביטוח רפואי וזמינה בבתיהקונוונציונליתהרפואה

מתייחס ג� הממסדוכ�, רפואה חלופית או משנית– הרפואה המשלימה כשמה כ� היא, בשונה מכ�. אליה נוחה

, דבר המסביר את קצב התפתחותה האטי, משקיעה בה סכומי� גדולי� לצור� מחקר ופיתוחאיננההמדינה . אליה

6.ולרוב היא פועלת במסגרות פרטיות

מוגדרי� נהלי� ברורי� לקריטריוני� הנדרשי� לעיסוק הקונוונציונליתברפואה : הבדל שני הוא הכשרה ופיקוח

ל כמו כ� קיימי� גופי� המפקחי� על מת� רישיונות וקובעי� כללי אתיקה ומשמעת המחייבי� את כ. ברפואה

החומר הנלמד , אי� דרכי הכשרה ברורי�: מנגד תחו� זה פרו� במקצועות הרפואה המשלימה. העוסקי� במקצוע

פועלי� בשטח מרפאי� שוני� חסרי ידע בעקבות זאת. ואי� גו� שמפקח על המרפאי� והכשרת�,אינו אחיד

7.והכשרה מספקת

הנובעות מוצקות מבוססת על ראיות נציונליתהקונווהרפואה : שלישי הוא מידת ההתבססות על המדעהההבדל

לעומת זאת הבסיס המדעי של . תצפיות רבות על גו� האד�בי� ויניסוב שנעשו� ימהיקשי� מדעיי� אובייקטיבי

שעל בסיס� והיא מבוססת בעיקר על תצפיות אמפיריות שנאספו לפני אלפי שני� . הרפואה המשלימה הוא דל מאוד

והגישה לחידוש ופיתוח התחו� , לעמוד על יעילות הטיפוללכ� אי אפשר. ות ריפוי שונותגובשו תאוריות ואידאולוגי

. ה במחקר המדעי לבחינת יעילות הרפואה המשלימהי ע� זאת ראוי לציי� שבשני� האחרונות חלה עלי8.נחסמת

9.וצע לשנה מאמרי� בממ969�בעשור האחרו� פורסמו כ, מאמרי� בממוצע לשנה113 פורסמו השבעי�א� בשנות

לעומת . הרפואה המשלימה מתייחסת לגו� כאל יחידה אחת שלמה: ההבדל הרביעי הוא ההתייחסות לגו� האד�

, כל יחידה נזקקת לטיפול שונהו, מתייחסת לגו� כקבוצה המחולקת ליחידות משנההקונוונציונליתזאת הרופאה

_____________________________________

חוק הסדרת העיסוק במקצועות – להל� (2172ח "ס, �2008ח" התשס,חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות 3 ).הבריאות

הרפואה" 2004�1994מחקר ברפואה משלימה בישראל בי� השני� "דורו� חרמוני , משה פרנקל, דורית גמוס, אריה�ער� ב� 4 ).2006 (441, 441 ' ו145

).1991( 254�253, 252) 2( לגמגמות" רפואה חלופית כאלטרנטיבה פונקציונלית לרפואה מערבית"מתי רונ� 5

).2001 (61, 58 רפואה ומשפט" המעמד החוקי של הרפואה המשלימה באר�"דפנה גלאובר 6

.254�253' בעמ, 5הערהלעיל , רונ� 7

) 1991ספטמבר , חוות דעת של משרד הבריאות" (די� וחשבו� הוועדה לבדיקת נושא הרפואה המשלימה בישראל" 8www.medethics.org.il/articles/conference2/R9981353.asp) דוח אלו� – להל�) (12.8.2011: כניסה אחרונה.(

).2006 (447, 446' ו145 הרפואה" הרפואה החלופית והמשלימה: ממחקר רפואי למדיניות בריאות"יעל קשת 9



�לה שמה הקונוונציונליתהרפואה . וי ה� שונות ג� שיטות הריפלכ�. עצמאי ובלתי תלוי ביחידות האחרות בגו

מנגד הרפואה המשלימה מטרתה . בחנות וטיפולי� רפואיי� חיצוניי�ה באמצעותלמטרה לרפא את הגו� ממחלה

10. ללא אמצעי� חיצוניי�,לרפא את המחלה בדרכי� טבעיות שמקור� בגו� עצמו

?מדוע עלה הביקוש לרפואה המשלימה .ג

ההכרה �אי, יכולת להערי� את יעילות הרפואה המשלימה באמצעי� מדעיי� בעיד� המודרניהיה מצופה שחוסר ה

11.ולא היא, לירידת קרנה של הרפואה המשלימהועדר הכשרה ופיקוח על מטפלי� יובילימטע� המדינה וה

נמצא שהרפואה המשלימה. עלה, ובישראל בפרט, מחקרי� מראי� כי מספר הפוני� לרפואה המשלימה בעול�

כמו כ� נמצא כי השימוש ברפואה משלימה מאפיי� את כל שכבות 12.נעשית מרכיב דומיננטי בחיי האד� המערבי

לציי� כמה גורמי� אפשריי� שגרמו לעלייה בביקוש לרפואה אפשר 13.האוכלוסייה ללא קשר למעמד� הכלכלי

.בפרק זה אחלק את הגורמי� לכמה קבוצות לש� הבנת התהלי�. המשלימה

הקונוונציונלית הרפואה חולשות

ע� . בעבר הרופאי� בכפרי� היו מעי� בני משפחה: הגור� הראשו� הוא אבד� הקשר האישי בי� הרופא למטופל

ההתקדמות כמו כ�. רופאה מש� ההמתנה לפגישה ע� וכ� ג� וגדל העומס על המערכת הרפואיתהל� השני�

הגישה גורמי� אלו הפחיתו את 14.ומרתיעי� בי�מורכטיפולי� באמצעות מכשירי� הביאה עמה הטכנולוגית

הפכו את היחסי� בי� הרופא לחולה למנוכרי� והשפיעו על יכולת הרופא להעניק יחס אישי , למערכת הבריאות

ובכ� , תהלי� ההתרחקות בי� הרופא למטופל השפיע ג� על האמו� שנות� המטופל ברופא. ואיכותי לכל מטופל

מהציבור בישראל חושב 77%�מה� עולה ששני� אלו מוצאי� ביטוי בממצאי סקרי� נתו. החריפו היחסי� ביניה�

אכזבת המטופלי� מהיעדר היחס האישי מסבירה את 15. חמלה ואכפתיותלגלות יותרשמערכת הבריאות צריכה

י יחס איש ילויגו צורכי המטופל לסיפוק, הקשבהל מייחסת חשיבותזו . העלייה בשיעור הפנייה לרפואה משלימה

. הקונוונציונליתשהייתה חסרה לה� ברפואה , קשבתבפנייה לטיפולי� המשלימי� מצאו המטופלי� אוז� . כלפיו

שהיא תביא בעיד� המודרני נוצרה ציפייה הקונוונציונליתע� הצלחת הרפואה : הגור� השני הוא אכזבת הציבור

אכזבת הציבור מחוסר יכולת הרפואה . מחלות שטר� נמצא לה� מרפאהתגלואול� ע� השני� . מזור לכל מחלה

16.יכול גרמו לציבור לחפש אחר דרכי ריפוי חלופיות�לו כל חולי וההבנה שהרופא אינו כלרפא

דבר , רוקרטיהו מרובה בהתמחויות וביהקונוונציונליתהרפואה : רוקרטיהוגור� שלישי הוא ריבוי התמחויות ובי

מת זאת הרפואה המשלימה מתייחסת לכל בעיות החולה ואינה לעו. ומעיק עליו האד� הפשוטאתשלעתי� מבלבל

החולה מרגיש שמצא מענה לבעייתו במקו� אחד מבלי שיצטר� בזכות זה . אחרי�לגופי�מפנה את המטופל

17. בי� מרפאותלהתרוצ�

פי החולשות של הרפואה היא שהרפואה המשלימה ידעה לתעל את עצמה עלמ� האמור לעילהמסקנה העולה

. מענהסיפקההרפואה המשלימה , מתקשההקונוונציונליתבה� הרפואה שבתחומי� , דהיינו. וונציונליתהקונ_____________________________________

).2001 (118, 117 רפואה ומשפט "אחריות מקצועית של מטפלי� ברפואה המשלימה"ונת� דייויס י 10 .252' בעמ, ש� 11 ).2001 (23�22, 22 יוני איתני�" צמיחה משלימה מרשימה"מוטי לוי 12

.264' בעמ, 5לעיל הערה , רונ� 13

למידע מורחב בנוגע לזמ� ההמתנה אצל ; )2009 (7 ספטמבר�אוגוסטזמ� רפואה " להחזיר את הרופא לחולה"אורנה כה� 14ידי מרכז שנער� על,"החולי��בקרה ופיקוח על מש� ההמתנה לפגישה ע� רופא מקצועי בקופות"מחקר הרופא ראה

: כניסה אחרונה (www.knesset.gov.il/mmm/data/pdf/m01849.pdf. 25.6.2006המחקר והמידע של הכנסת בתארי� 12.8.2011.(

).2011 (8, 6פברואר � ינוארזמ� רפואה" אר� מצוקה"מנח� פרידמ� 15

).2008 (51�50, 39רפואה ומשפט " רפואה משלימה לאור המשפט"צפריר בר איל� 16 .ש�, בר איל� 17



גורמי� חברתיי�

ההבנה תודעת הציבור ל חדרהבשני� האחרונות : הגור� הראשו� הוא העלייה בתודעה לאוטונומיה חופשית

סביר להניח שתופעה זו התרחשה עקב 18.פי טעמו וצרכיו שלחולה הזכות לבחור את הטיפול שהוא חפ� בו על

גרמה לחולי� להבי� 20 כבוד האד� וחירותו: המודעות לזכות הבחירה במסגרת חוק יסוד19.היסוד מהפכת זכויות

ושיש באפשרות� לפנות לטיפול חלופי א� , היא לא האפשרות היחידה העומדת בפניה�הקונוונציונליתשהרפואה

ב עקב מהפכת האינטרנט חיזקה את חופש הבחירה של החולה לבחור בטיפול רהמידע ה נגישותו של, בנוס�. ירצו

. הרצוי לו

מודעות החברתית למוצרי� ה גדלהבשני� האחרונות : הגור� השני הוא עליית המודעות למוצרי� אורגניי�

לגידול השינוי בתודעה הביא. יתר בתרופות לא טבעיות� שימושוהחל שימוש בה� במקו�, "אורגניי�"ו" טבעיי�"

21.שכאמור פותרת בעיות בדרכי� טבעיות, לרפואה המשלימהמספר הפניות

התנהגות הטבע האנושיגורמי� הנעוצי� ב

כאשר הוא נקלע למבוי סתו� כגו� מחלה קשה שאי� לה מרפא טבע האד� : גור� ראשו� הוא מצוקת האד� החולה

ולו , לחלוטי�מציאותיותטיפול שתוצאותיו אינ� ג� א� מדובר ב, לכל עזרה שיכולה לרפא את מחלתולפנותהוא

22.כדי שירגיש שכל אפשרויות הטיפול מוצו

תרבותיי� , ע� מטעני� דתיי�ה� מהגרי� שהגיעו חלק רחב מהאוכלוסייה בישראל : גור� שני קשור בתרבות

באר� מקובלי�שהיו מטעני� אלו כוללי� ג� אלמנטי� מקובלי� במצב של חולי ובריאות . ורוחניי� מגווני�

מהרפואה ,וא� יותר, טיפולי� המשלימי� לגיטימית לא פחותבה זו רואה ימטבע הדברי� אוכלוסי. מוצא�

23.קונוונציונליתה

?כיצד הרפואה המשלימה פועלת בישראל .ד

למרות השינויי� הרבי� שגרמו לעלייה בביקוש לטיפולי הרפואה המשלימה מעמדה המשפטי לא הוסדר מעול�

עדר חוק שמסדיר את מעמדה ידרכו פועלת הרפואה המשלימה בישראל בהשפרק זה ידו� במער� המשפטי .בחוק

. המשפטי

לכל אזרח או תושב המדינה "לפיו ש ,חופש העיסוק: יסוד זכות המטפלי� לעסוק ברפואה משלימה הוא דר� חוק

כבוד האד� וחירותו מאפשר לכל אד� :דחוק יסו, נוס� על כ� 24".מקצוע או משלח יד, יש זכות לעסוק בכל עיסוק

ע� זאת 25.א� טיפול קונבנציונלי וא� טיפול משלי�, אוטונומיית בחירה חופשית לבחור את הטיפול הרצוי לו

_____________________________________

. 5' בעמ, 8לעיל הערה , דוח אלו� 18

"קפה של המהפכה החוקתיתעל הי�הזכויות הבלתי מנויות "הלל סומר: הרחבה בנושא המהפכה החוקתית ראול 19 ).1992 (9 א משפט וממשל" זכויות אד� מוגנות: המהפכה החוקתית"ראו ג� אהרו� ברק ; )1997 (257 כח משפטי�

). כבוד האד� וחירותו:חוק יסוד – להל�(כבוד האד� וחירותו : חוק יסוד 20

.5' בעמ, 8לעיל הערה , דוח אלו� 21

י לאחר שמיצו את כל פנו לטיפול דיקור סינ20%ופלי� בטיפולי� משלימי� עולה כי מט20משאלוני� שחילקתי בקרב 22 ). שאלוני�–להל� . (שאר הטיפולי�

. 263�264 'בעמ, 5לעיל הערה , רונ� 2324 �1715/97� "ראו ג� את הפרשנות שניתנה לו בבג ;) חופש העיסוק:חוק יסוד – להל�(חופש העיסוק : לחוק יסוד3סעי

חופש : יסודלסקירה מקיפה על חוק; )1997( ואיל� 383, 367) 4(ד נא"פ, שר העוצר' נהלי ההשקעות בישראל נלשכת מ ).1994 (291 )ג( מאהפרקליט" מזכות יסוד לחוק יסוד: חופש העיסוק "מנח� גולדברג: העיסוק ראה

חופש התנועה נדו� במסגרת הזכות בפרשה זו ). 1997 (1 )4(נאד "פ, שר התחבורה' חורב נ 5016/96� "השווה לבג 25 .לאוטונומיה חופשית בקשר לסגירת כביש ראשי ביו� שבת כדי לא לפגוע ברגשות הדתיי�



בו היא מייחדת ש מגבילה את חופש העיסוק באופ� 27 פקודת הרופאי�26. חוקבאמצעות לפגוע בזכות יסוד אפשר

לפקודה קובע שרק רופאי� מורשי� יעסקו ) א(3סעי� , למשל. בלבדאת העיסוק ברפואה לרופאי� מורשי�

28.על מי שאינו רופא מורשה חל איסור לעסוק ברפואה או להתחזות למי שעוסק ברפואה או לעסוק בה. ברפואה

�הסעי� שדרכו מתאפשר לרפואה . לפקודה מונה שלושה חריגי� לייחוד העיסוק ברפואה) ב(3א� על פי כ� סעי

או , באקראי ובלי שכר או גמול, ממת� עצה או טיפול–כל אד� : " לפקודה3 לפעול הוא סעי� קט� המשלימה

ממת� עצה ", הראשו�: לחלק את הסעי� לשני חלקי�אפשר". מעבודה תחת פיקוחו האישי הישיר של רופא מורשה

הוא צרי� א� , י שכר או גמול קרי לא מספיק שהטיפול או העצה יינתנו בל,"באקראי ובלי שכר או גמול, או טיפול

הרי שא� נת� אות� מי שאינו רופא מורשה הוא עובר , מתקיימי�אינ� התנאי� הללו א�. להינת� באופ� אקראי

�המשפט קבע ביתבעניי� זה": תחת פיקוחו האישי הישיר של רופא מורשה", החלק השני. לפקודה) א(3על סעי

כל עוד מתבצעת העבודה תחת פיקוחו הישיר של רופא , בחולי�אי� מניעה שכל אד� יטפל " ש762/78פ "בע

שמתירה לרופא מורשה להעסיק את מי שאינו רופא בקשר , לפקודה7מסקנה זו משלימה את סעי� ". מורשה

, פיקוח ידוע כמומחה במקצועושבככל שהאד� . נקבע שמידת הפיקוח תלויה בנסיבותבעניי� זה. לעיסוקו המקצועי

29. מתבטא בהפניה תו� מסירת האבחו� והוראות הטיפולהואודי א� , וחתתמידת הפיקוח פ

דר� הסעי� ופרשנות בית. בסיס חשוב לפעולת מער� הרפואה המשלימההיאהמשפט בפרשת שלחי� פרשנות בית

המשפט הרופאי� המורשי� יכולי� להפנות את המטופלי� לרופא משלי� המוכר לרופא במומחיותו תו� מסירת

הפיקוח האישי מתבטא למעשה בהשארת . הרופאשל ללא פיקוח ישירכל זאת . והוראות המש� טיפולהפניה

30.שיקול הדעת הרפואי אצל הרופא המורשה

�בדיקת : " לפקודה1פתח נוס� לפעילות מער� הרפואה המשלימה בישראל הוא דר� הגדרת העיסוק ברפואה בסעי

או שירותי� אחרי� , פיקוח על נשי� בזיקה להריו� וללידה, � לה�מת� מרש, ריפויי�, אבחונ�, חולי� ופצועי�

אחד ע� נמנה שאיננומכ� משתמע שעיסוק ". הניתני� בדר� כלל מידי רופא לרבות ריפוי באוקופנקטורה

המשפט בר� בית31.ידי מי שאינו רופא מורשה ונית� לביצוע ג� על, מהעיסוקי� הללו אינו נחשב עיסוק ברפואה

לבי� " פציעה"או " מחלה"בחנה בי� השלחי� הגדרה זו וקבע שהגדרת עיסוק ברפואה תעמוד על ה תסייג בפרש

או מחלהמעיסוק ברפואה הוא עיסוק שחל כאשר המטפל מנסה לרפא את המטופל , כלומר"). פג�"או (מצב "

כא� שלא טיב השיטה מ. מדובר בעיסוק ברפואהאי� של המטופל מצבוכאשר הטיפול נועד לשפר את , ואילו. פציעה

היותו דר� פרשנות זו נית� ללמוד שהפתח המשפטי לפעילות הרפואה המשלימה הוא . נבח� אלא מצבו של המטופל

32".מצב"או " פג�" המטופל שרוי במצב של של

הסדרת הרפואה המשלימה בחוק�הקשיי� שנוצרו מאי .ה

דרכ� הרפואה המשלימה יכלה שכי� מצומצמות דרוהמשפט יצר פרשנות ביתובפרק הקוד� ראינו כיצד החקיקה

. ע� זאת מעמדה החוקי של הרפואה המשלימה בישראל עדיי� רחוק מלהשביע רצו�. א� חלקי, לפעול באופ� חוקי

אנרכיה "בו אי� חוק ספציפי ומפורש שמסדיר את מעמד הרפואה המשלימה כשהמשפט הגדיר את המצב בית

וכל דבר , כל אד� יכול להכריז על עצמו כמרפא. 'יש הישר בעיניו יעשהא'בבחינת , מוסרית וחוקית טוטאלית

ומערכת הערכי� עליה נסמ� היא זו המקובלת עליו ללא שו� שיתו� של ערכי , שחושב שהוא נכו� לעשותו עושה

יפרס� עצמו , אי� מניעה שכל אד� יחליט שהוא מרפאהיו� במצב השורר 33".על ידי חקיקה מסודרת, הציבור

_____________________________________

או לפי חוק , ובמידה שאינה עולה על הנדרש, שנועד לתכלית ראויה, הול� את ערכיה של מדינת ישראל"בתנאי שהחוק 26 ). כבוד האד� וחירותו: לחוק יסוד8 חופש העיסוק וסעי� :ד לחוק יסו4סעי� " (כאמור מכוח הסמכה מפורשת בו

).הפקודה – להל� (78ח "ס, �1976ז"תשל, ]נוסח חדש[פקודת הרופאי� 27

.להל�, והערות השוליי� הנלוות לומור על ייחוד המקצוע ראו בפרק ה פירוט נרחב על הסעיפי� בפקודה שמטרת� לש 28

.)שלחי�פרשת – להל�) (1979 (3 פסקה 701) 2(ד לד " פ,אלמדינת ישר' שלחי� נ 726/78פ "ע 29

.92 'בעמ, 6 הערהלעיל , גלאובר 30 .88' בעמ, ש� 31

.29 הערהלעיל , שלחי� 32

).2004 (4, 9) 3(ד"תשסמ "פ, ר.א' מ נ.ז 16966/03) א"ת(א "ת 33



מכא�. מבלי שחלה עליו מסגרת המגבילה את מעשיו, � ויקבל אליו אנשי� לטיפולי� שוני� באי� מפריעברבי

.הסגת גבול המקצוע ופגיעה בבריאות הציבור: נוצרי� שני כשלי� עיקריי� ששלובי� זה בזה

ד ה� וכל עו, קוד�האחת המטריות המשפטיות שהוצגו בפרק תחתכאשר המטפלי� עוסקי� ברפואה המשלימה

שכ� עיסוק� נעשה דר� המתווה שהפקודה ,ה� אינ� פורצי� את גבולות מקצוע הרפואה, אינ� עוברי� על הפקודה

, היעדר פיקוח מטע� רופא מורשהבע� זאת כאשר המטפל פועל באופ� חופשי תו� כדי עיסוק ברפואה או . התוותה

.הוא עובר על הוראות ייחוד המקצוע בפקודה

בו רק רופא מורשה יוכל לעסוק ש את העיסוק ברפואה באופ� תמשמעי�ביקש להגביל חדבפקודה זו המחוקק

. בראש ובראשונה להג� על שלומו ובריאותו של הציבורהיאמטרת ייחוד המקצוע . אחרגו�ברפואה ולא שו�

ורשה לא מי שאינו רופא מ: "לפקודה מייחד את תחו� העיסוק ברפואה לרופאי� מורשי� בלבד) א(3סעי� , למשל

לפקודה 2� ו1סעיפי� ". כעוסק ברפואה או כמוכ� לעסוק בה, במפורש או מכללא, יעסוק ברפואה ולא יתחזה

הפקודה , יתרה מכ�34.היתר מוגבל או רישיו� מיוחד, היתר זמני, קובעי� שהרופא המורשה הוא מי שיש לו רישיו�

', רופא'לא ישתמש אד� בכינוי " לפקודה כי 5עי� וקובעת בס, מחמירה ע� אלו המנסי� להסיג את גבולות המקצוע

אלא א� הוא רופא , המרמז שיש לו כשירות לרפואה, במילי� או באותיות, או בכינוי דומה' מנתח', 'עוסק ברפואה'

לפקודה אוסר על אד� להעסיק את מי שאינו רופא מורשה בפעולות שה� עיסוק 6סעי� , זאת ועוד". מורשה

אד� הסיג שא� לפקודה 8כמו כ� קובע סעי� . פיקוחו של רופאב לפקודה הוא עובד 7פי סעי� אלא א� על, ברפואה

לא יוכל לבקש מבית, את גבול המקצוע ונת� שירות אישי או עבודה שלפי הפקודה מוסמ� לעשות� רק רופא מורשה

.המשפט את שכרו עבור עבודתו

א נועד בראש ובראשונה להג� על שלומו ובריאותו של וה. הוראה טכנית כלל וכללוייחוד העיסוק ברפואה אינ

ההנחה היא שרק אד� בעל הכישורי� והמיומנויות הנדרשי� ואשר קיבל רישיו� מטע� משרד הבריאות . הציבור

מכ� עולה שכאשר מטפלי� משלימי� עוברי� על הוראות הפקודה 35.יגשי� מטרה זו באופ� הבטוח ביותר

מטרת המחוקק להג� על בריאות הציבור באמצעות הוראות ייחוד , רישיו� לכ�ועוסקי� ברפואה מבלי שיש לה�

.המקצוע מושמת לאל

ידי מטפלי� משלימי� אול� חר� ההגבלות שבהוראות ייחוד העיסוק ברפואה הסיכו� לפגיעה בבריאות הציבור על

צע טיפול שבו יש אלמנטי� בו המטפל המשלי� מבשההוראות לייחוד העיסוק מתמודדות רק ע� מצב : קיי�עודנו

מתייחסות להיק� פוטנציאל ואינ�ההוראות נוגעות רק לחלק מסוי� של טיפולי� , דהיינו. של עיסוק ברפואה

מנסות למנוע את ואינ�כמו כ� ההוראות מתמודדות ע� תופעה שכבר קיימת. הפגיעה הרחב מטיפולי� אחרי�

.היווצרותה מלכתחילה

והממסד אינו מכיר במעמד , חוק שמתמודד ע� הרפואה המשלימה באופ� ספציפיבו אי�היו� שבמצב השורר

הפגיעה נוצרת : נוצר פוטנציאל עצו� לפגיעה בבריאות הציבור, משפטי כלשהו למקצועות הרפואה המשלימה

, יתרה מכ�. מאחר שאי� לממסד כל חובה חוקית לפקח על ההכשרה המקצועית של המרפאי� ועל שיטות עבודת�

די א� , למעשה. כל חובה חוקית על המטפל לקבל הכשרה מקצועית או לעבור בחינות מטע� משרד הבריאותאי�

טחו� שהמטופלי� אכ� יבמצב זה אי� ב. שיציע את שירותיו ברבי�כדילמטפל יש ידע מינימלי או חלקי בתחומו

מכמה גורמי� ,ה או מחדליוצא שמי שפונה לרפואה המשלימה עלול להינזק בשל מעש. מקבלי� טיפול הול�

בשל הפסקת הטיפול , קונוונציונלישימוש באמצעי אבחנה �מחמת אבחו� לא נכו� של המחלה עקב אי: אפשריי�

36.או גרימת נזק בשל טיפול לא יעיל או נכו�, נציונלי שהיה עשוי להועילווהקונ

במקרה זה יוע� טבעוני . לא נכו� ממחיש את התוצאות שיכולות להיווצר מטיפול7669/0137א "רע בתיהמקרה שא

המצב .והומאופת שלא היה רופא טיפל בנער שסבל ממחלה קשה באופ� שיש בו כדי לסכ� את חייו של אותו נער

_____________________________________

, �1979ט" תשל,]נוסח חדש[פאי שיניי� רו;1432ח "ס, �1991א" תשנ,דרישה זו קיימת ג� בחוק הרופאי� הוטרינרי� 34 .14ח "ס, �1981א" תשמ,]נוסח חדש[ובפקודת הרוקחי� , 32ח "ס

.פסקה ה, )22.2.1998, פורס� בנבו ("מקאסד"בית חולי� ' כאיד מוחמד מרואני נ 923/94) ��ימחוזי (א "ת 35 .1994ות כספי� של שנת ולחשבונ1995של מבקר המדינה לשנת " 46דוח שנתי "פסקה זו מבוססת על 36 ). 2002 (194 28רפואה ומשפט , רווס' מדינת ישראל נ 7669/01) 'חי(א "ת 37



הופ� לחמור עוד יותר כאשר המטפלי� מנצלי� את מצוקת� של האנשי� שחלו במחלה קשה ומציעי� לה�

א " למצוא בתאפשרחישה את ניצול החולי� התמימי� הממהדוגמ. טיפולי� מופרכי� תו� ניצול מצוקת�

שיטת בממנה סבלה שטבעי הבטיח לאישה שירפא אותה ממחלת ניוו� שרירי� � במקרה זה מרפא על16966/01.38

88�שהוכחה במאות מטופלי� בתמורה ל" רוני אליהו" � הטיפול לא יצליח ישיב שא�המטפל א� הבטיח . ח"ש אל

והתובעת , א� הטיפול לא צלח, הסכימה לשל� את הסכו�,תה חולה במחלה קשה שהיי,הלקוחה. לה את כספה

עדר חוק נוצרה פרצה שמאפשרת פעילות הרסנית של יהמסקנה היא שבה. קשה מהמרפא שישיב את כספהיב

הרפואה המשלימה אינה מוצר . הטעיות ושרלטנות מצד מטפלי� שמסכנת את בריאות הציבור התמי�, רמאויות

. לפיכ� האינטרס לחוקק חוק שמסדיר את המקצוע הוא הכרחי. מדובר בבריאות הציבור; לפקח עליובשוק שצרי�

להסדיר את מעמד הרפואה המשלימהכדיהאמצעי� שננקטו .ו

' פרופועדה בראשותו של 1991 בשנת נתמנתההסדרת הרפואה המשלימה בחוק� הקשיי� שנוצרו עקב איבשל

עדה נתבקשה והו. בדיקת נושא הרפואה המשלימה בישראלל ,משפט העליו� המשנה לנשיא בית, מנח� אלו�

הוועדה פרסמה .ומי יהיה מורשה לעסוק בה�, לתת הכרה לטיפול בשיטות הרפואה המשלימהאפשרלהמלי� א�

נמצא שאי� מעמד משפטי לרוב . שהמצב רחוק מלהשביע רצו�עלה ומ� הממצאי�–דוח אלו� –ממצאיה בדוח

עדה המליצה להסדיר את הרפואה והו. ושרוב� פועלי� בניגוד לחוק, עוסקי� ברפואה המשלימההמרפאי� ה

גיבוש כללי� שישמרו על בריאות הציבור מפני נזק אפשרי וימנעו את פריצות המקצוע באמצעותהמשלימה

39.לשרלטני�

ממנו עולה כי המלצות ועדת שהוציא מבקר המדינה דוח ביקורת , כארבע שני� אחרי יציאת דוח אלו�, 1995בשנת

מ� הראוי שהמשרד ידו� בנושא הרפואה " כי ואמרמבקר המדינה הפציר בשנית. אלו� לא נדונו בשו� פורו�

למרות 40".ויגבש כללי� והסדרי� חוקיי� שיסדירו את כל היבטיו, יבח� אותו על כל מורכבותו, המשלימה

. לכיוו� הצעת חוקניכרי�עשו צעדי� הדרישה בדוח מבקר המדינה לגבש הסדר חקיקתי לא נ

כפי שנציגי , מטרת ההסדרה41).דיקור סיני( עלתה הצעת חוק להסדיר את מקצוע האקופנקטורה 2002בשנת

נציונליתווהייתה להסדיר את המקצוע כתחו� עצמאי ולא כמשני לרפואה הקונ, הרפואה המשלימה התעקשו עליה

הגנת המטופלי� מפני הודגשה בדיוני הצעת החוק 42.ל בריאות האד�יה שונה שי שמדובר במקצוע בעל ראמשו�

ליי� וונציונאנשי� שמתיימרי� להיות מומחי� והשוואת מעמד הרופאי� המשלימי� למעמד הרופאי� הקונ

א� בדיוני� הגיעו למסקנה כי יש לחוקק חוק אשר , הצעת החוק עברה קריאה ראשונה43.מבחינת כבוד ומוניטי�

44 .לפיכ� ההליכי� נעצרו. המקצועות יחדיו ולא רק את העיסוק באקופנקטורהיסדיר את כל

במסגרת הניסיו� לחוקק חוק שיסדיר את כל תחומי הרפואה המשלימה התכנסה ועדה לקידו� דרכי הרגולציה של

ה לבחו� את ההיבטי� השוני� של קידו� ההכר"תפקיד הוועדה היה . ר יצחק זיידס"הרפואה המשלימה ברשות ד

_____________________________________

).2002 (163 30רפואה ומשפט , אליהו' זרדב נ 16966/01) א"ת(א "ת 38

השתמש לא יורשה ל שאיננו קשור לרפואה הקונוונציונלית הומל� שכל מרפא שאינו רופא והוא בעל תואר דוקטור,למשל 39 ותו של אד�גר� נזק לבריאכדי להג� על הציבור הומל� שמטפל ש. בתואר דוקטור אלא א� יציי� את סוג התואר במפורש

למנוע את הטעיית הציבור דר� פרסו� הומל� להחיל את וכ� כדי". טנות הגורמת נזק לבריאותשרל"ייענש בעברת .משלימהנציונלית ג� ברפואה הווההסדרי� הקיימי� ברפואה הקונ

.238' עמ, 36 ש"לעיל ה, דוח מבקר המדינה 40למטפלי� הצעת החוק כוללת קביעת תנאי רישוי . 5974ח "ה, �2002ב"התשס, צעת חוק העיסוק באקופונקטורהה 41

מדברי ההסבר . הכשרה והוראות מעבר, ת לייחוד העיסוק והתואר השכלה כמו כ� היא כוללת הוראו.באקופונקטורה את דת הרופאי� הכלילפקו ל3סעי� כדי לבטל את ההפליה שנוצרה מכ� שבי� היתר שההצעה גובשה ולהלהצעת החוק ע

.ברוח דוח אלו�ג� כדי לקד� הסדר מתקד� ו, "עיסוק ברפואה "הואהקביעה כי עיסוק באקופנקטורה

).27.6.2005 (13, �16הכנסת ה, הרווחה והבריאות, של ועדת העבודה439' פרוטוקול ישיבה מס 42 ).23.7.2001 (14, �15הכנסת ה, הרווחה והבריאות, של ועדת העבודה535פרוטוקול ישיבה מס 43

. 12�8 'עמב, 42 הערהלעיל , 439' פרוטוקול מס 44



המחלוקת העיקרית 45".ולהציע הסדרי חקיקה להסדרת תחומי� ולפיקוח עליה�, בתחומי� ברפואה המשלימה

החלטת משרד הבריאות להתנות את הסדרת הרפואה המשלימה בהכשרה במסגרת עלועדה נסבה ובדיוני ה

ברפואה ג שלא לאשר לימודי� אקדמיי�" החלטת המלבשל א� 46.ג בלבד"מוסדות אקדמיי� בפיקוח המל

.סיו� ההסדרהי וכ� נכשל נ,ועדהו לא היה טע� עוד במינוי ה47,משלימה

בגרמניה נחקק חוק , למשל. מדינות שהסדירו בחקיקה את הרפואה המשלימהקיימותבניגוד למצב בישראל

הוא הראשו� שהסדיר את מעמד המטפלי� המשלימי� וקבע את Heilpraktikergesetz(,48(העוסקי� ברפואה

מי שעוסק ברפואה משלימה ואינו רופא מורשה יכול לקבל , פי חוק זה על". עוסקי� ברפואה"� לרישיו� של זכאות

יומי בריפוי ��עיסוק ברפואה משלימה הוגדר כעיסוק מקצועי או טיפול יו. רישיו� לעיסוק ברפואה משלימה

אי� , בשונה מישראל, ב המשפטיהגדרה זו מלמדת שמבחינת המצ. ת�או הקל מכאובי� או נזקי� גופניי�, מחלות

ע� זאת חלות 49. יכול לעסוק ברפואהבכל זאת מי שאינו רופא מורשה ולכ�, בגרמניה מונופול על תחו� הרפואה

טיפולי� מסוימי� כגו� לעשותבמסגרת עיסוק� ה� אינ� רשאי� : כמה מגבלות על העוסקי� ברפואה משלימה

והעובר על, פעולות אלו רשאי� לעשות רק רופאי� מורשי�. עודהרדמה ו, לידה, מחלות מי�, טיפולי שיניי�

. ייענש במסגרת החוק הפליליהאיסור

תעודת בעל , רופיתיבעל אזרחות א, לפחות25א� הוא ב� " עוסק ברפואה" לקבל רישיו� רשאיבגרמניה יהיה אד�

ועדה מטע� המדינה ידי המועמדי� נבדקי� על. ללא עבר פלילי ועבר בהצלחה בחינה בתחו�, בגרות

)Gutachtungausscuss( , עדה מורכבת מרופאי� מורשי� ומבעלי והו. הרישיונות לעסוק ברפואהלמת�שאחראית

.רישיו� לעסוק ברפואה

לקבוע לעצמו רשאי והוא ,על הכשרת העוסקי� ברפואה משלימה אמו� הארגו� הפדרלי הגרמני לרפואה משלימה

הארגוני� מפעילי� בתי ספר לרפואה . ערי� בגרמניה29�ארגוני� ב�מפעיל תתיהארגו� . אמות מידה מקצועיות

א� התעודה אינה תנאי הכרחי לקבלת רישיו� לעסוק . ובסיו� מקבלי� התלמידי� תעודה מטע� הארגו�, משלימה

מהמועמדי� מקבלי� רישיו� 10%ע� זאת בפועל רק . ברפואה מטע� המדינה אלא בגדר המלצה לוועדה בלבד

50.עסוק ברפואה ללא הכשרה מהארגו�ל

רפואיי��הפרהאמצעי� שננקטו כדי להסדיר את המקצועות .ז

רפואיי� �הפרהשמונה ממקצועות הבריאות , בעוד שמקצועות הרפואה המשלימה טר� הוסדרו בחקיקה כלשהי

עד שנת . נוכ ואילו מעמד הרפואה המשלימה נשאר על51,זכו להסדרה בחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות

א� . בדומה למצב המשפטי של הרפואה המשלימה, רפואיי� לא היו מוסדרי� בחקיקה�הפרה המקצועות 2008

רפואיי� דר� חוזרי� של המנהל הכללי מטע� �פרהמשרד הבריאות נהג להעניק תעודות הכרה במעמד למקצועות

ת השייכות למשרד הבריאות להעסיק רק את בחוזרי המנהל ניתנו הנחיות לבתי החולי� ולמרפאו. משרד הבריאות_____________________________________

: להל�(מטע� משרד הבריאות " ועדה לקידו� דרכי ההכרה והרגולציה של הרפואה המשלימה"ראו את כתב המינוי ל 45 ).13.8.2011: כניסה אחרונה (/www.altmedor.com/44554") ועדת זיידס"

ר הוועדה ובו היא "ר יצחק זיידס יו" ללמוד על המחלוקת ממכתב ששלחה הלשכה למקצועות בריאות משלימי� לדאפשר 46 ).13.8.2011: כניסה אחרונה (/www.altmedor.com/44554ת ומתנגדת לתניה זו נחרצ

, דה המקצועית לבחינה כוללת של תחו� הרפואה המשלימה מטע� משרד הבריאותעוג ראו דוח הו"על החלטת המל 47 16.12.2009 האר�" לא יוענק תואר לתלמידי רפואה משלימה: המועצה להשכלה גבוהה"אורי קשתי ; 2009אוקטובר

www.haaretz.co.il/hasite/spages/1135393.html) ג"החלטת המל: "להל�) (13.8.2011: כניסה אחרונה.("

www.gesetze-im-internet.de/bundesrecht/heilprg/gesamt.pdf. :קישור לחוק בשפה הגרמנית ראה 48

World Health Organization, Legal Status of Traditional Medicine and:מצב זה קיי� ג� בבריטניה ראו 49Complementary/Alternative Medicine: A Worldwide review, 125-126 (2001) www.paho.org/Spanish/AD/THS/EV/PM-

WHOTraditional_medicines_legal_status.pdf .

. 95' בעמ, ש�: סקירה על המצב בגרמניה 50

קרימינולוגיה , דיאטנות�תזונה, טיפול בהפרעות תקשורת, פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק: אלההמקצועות שהוסדרו ה� 51ראו תוספת ראשונה לחוק הסדרת העיסוק במקצועות – כירופרקטיקה, יה ניתוחיתיאטרפודי, היפודיאטרי, קלינית

.הבריאות



ביטל את נוהל מת� תעודות הכרה במעמד בקבעו כי לא ייתכ� �2921/03 "בר� בג. מי שקיבל תעודת הכרה במעמד

שמשבוטל ,�1423/05 " בעקבות כ� נפסק בבג52.ולא בחוק, עשה באמצעות חוזרי מנהלישפגיעה בחופש העיסוק ת

המשפט העליו� צו הוציא ביתלכ�. לדרוש כתנאי להעסקה תעודת הכרה במעמד משרד הבריאות יוכלהנוהל לא

הפסיק משרד הבריאות ו53,לפיו מעסיקי� רשאי� להעסיק ג� את מי שאינו בעל תעודת הכרה במעמדשמוחלט

המקצועות להסדיר את אלאביטול הנוהל הביא את המחוקק למצב של חוסר בררה . להעניק תעודות הכרה במעמד

להסדיר כדיהרווחה והבריאות , ועדת העבודהו ישיבות רבות בקוימו 2005הודות לכ� משנת . רפואיי� בחוק�פרהה

חוק הבדברי ההסבר להצעת . והביא לחקיקת חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות הניסיו� צלח. את הסוגיה

להבטיח רמה מקצועית הולמת כדי , להסדיר בחקיקה את העיסוק במקצועות הבריאות"היא מטרת החוק נאמר ש

, במסגרת החוק התקבלו הוראות המעגנות תנאי� למת� תעודה54".של העוסקי� בה� ולהג� על בריאות הציבור

אתיקה , החוק מעג� חובות אמו�, זאת ועוד. קריטריוני� של הכשרה מעשית ובחינות, ייחוד התואר וייחוד פעולות

55.ודות מטע� משרד הבריאותעברות משמעת ופיקוח על בעלי תע, מקצועית

?מדוע מקצועות הרפואה המשלימה לא הוסדרו עד כה .ח

כחלק מהניסיו� להבי� לעומק את הסיבות אבקש . מקצועות הרפואה המשלימה בחוקהסדרת�לאיסיבות רבות

עליה� למצוא דיו� שאפשרהסיבות הגלויות ה� סיבות ". סיבה נסתרת"ו" סיבות גלויות: "לסווג� לשתי קבוצות

ויש לשער שהתשובה הראשונה של רופא , בעניינ� ניכראי� ויכוח . פרוטוקולי� של דיוני ועדות וכדומהב, במאמרי�

סיבות "מכא� המקור לשמ� ; לשאלה מדוע הרפואה המשלימה טר� הוסדרה בחוק תתבסס על חלק מאות� סיבות

תעורר אנטגוניז� כנראה בשל החשש שהיא, יהלעומת זאת הסיבה הנסתרת היא סיבה שכמעט אי� דיו� על". גלויות

, "למה" רק לאחר ששאלתי את השאלה התגלתההסיבה הנסתרת . כלפי הרופאי� ותפגע בפרופסיה הרפואית

ובאותה נקודה לא הסתפקתי בתשובה שמתבססת שוב על הסיבות הגלויות המובנות מאליה� אלא ניסיתי לרדת

ועל אות� מקומות בחרתי , עי� על קיומ� א� לא נוגעי� בה� מספיקלמקומות שיוד, לרבדי� שמתחת לפני השטח

. להתעכב

סיבות גלויות .1

בחשבו� את להביאכמו כ� יש . תהלי� החקיקה הוא מורכב ומסוב� מעצ� מהותו ודורש תקציבי� רבי�, ראשית

הופ� לקשה עוד יותר ההלי�. רוקרטיה החקיקתית המסובכת בישראל שמקשה על כל גיבוש הלי� חקיקהוהבי

לכל מקצוע יש צרכי� ואינטרסי� וא� טבעי הוא ש, בחשבו� את המקצועות השוני�להביאכאשר יש צור�

שמחייב איזו� בי� אינטרסי� , בנושא מורכבלעיסוק בתחו� הרפואה המשלימה הופ� העיסוק בשל כ� 56.אחרי�

יהיה ומאיד� גיסא,עלולי� לפגוע בבריאות הציבורהקושי הוא במציאת הסדר שמחד גיסא ימנע טיפולי� ש. שוני�

57.הסדר שלא יפגע בחופש העיסוק של מטפלי� באופ� החורג מפסקת ההגבלה

סיבה שנייה היא הקושי להכיר במקצועות הרפואה המשלימה כאשר אי� ידע מדעי מספיק שמאפשר להערי� את

יש הקונוונציונליתנת ישראל כזכור לרפואה במדי, במילי� אחרות58.מידה מדעיי� יעילות המקצועות בקני

_____________________________________

).קאופמ�� "בג – להל�) (2004 (367) 4(נא ד "פ, ר שנו�"ד' קאופמ� נ 2921/03� "בג 52

).קליי��קדרו�� "בג – להל�) (2005 (223) 8(נאד "פ, שר הבריאות 'קליי� נ�קדרו� 1423/05� "בג 53

.2986ח "ה, �2007ח"התשס, דברי הסבר להצעת חוק הסדרת העיסוק מקצועות הבריאות 54

. בהתאמה – ט לחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות� זי�פרק; פרק ה; פרק ב; 8סעי� : ראה 55

ר היה מנהל האג� למקצועות הבריאות במשרד הבריאות אש,ר אמיר שנו�"פסקה זו נכתבה על סמ� התכתבותי ע� ד 56ועדת זיידס וג� בהצעת החוק העיסוק והשתת� ב, רפואיי��פרהמובילי ההלי� להסדרת העיסוק למקצועות מ

א� מצאתי שהיא ,רפואיי��הפרהמקצועות ה היא בדברתשובתו של שנו� ). ר שנו�"דבריו של ד – להל�(קופנקטורה בא . )מחברתתמליל הראיו� המקורי נמצא אצל ה (מקצועות המשלימי�לנכונה ג�

.26 הערה, לפסקת ההגבלה ראה לעיל 57

.4' עמב, 8 הערהלעיל , מדעיי� ראו דוח אלו�ערי� את הרפואה המשלימה בהיעדר מחקרי�העל הקושי ל 58



59.בלה מנדט מהמדינה לדאוג לבריאות הציבור מתוק� תפקידה הפרופסיונלייהיא ק; מונופול על שירותי הבריאות

מבוססי� על שיטות מחקר שאינ� מוכ� להכיר במקצועות או בטיפולי� איננומתוק� התפקיד משרד הבריאות

הוא שמבי� מאות הטיפולי� שקיימי� ברפואה הקונוונציונליתשש של הרפואה הח60.מדעיות שיעילות� הוכחה

וכ� לא ימלא משרד הבריאות את תפקידו לשמור על בריאות 61,המשלימה יוכרו מקצעות שה� בגדר אחיזת עיניי�

62.הציבור

יה קשה בבואו בעפני המחוקק ב יעמודסיבה שלישית היא הסבירות שעקב סוגי הטיפול השוני� והחפיפה ביניה�

להגדיר שיטות טיפול מסוימות או פעולות שונות שרשאי� לעשות רק מטפלי� משלימי� המתמקצעי� ולנסות

להסיק מהשוואה לבעיות שנתקל בה� המחוקק בהלי� חקיקת חוק הסדרת אפשרמסקנה זו . בתחו� מסוי�

לות ייחודיות שמוסמכי� לעשות� רק סיו� להגדיר פעוי קושי רב בננתגלהבחוק זה . העיסוק במקצועות הבריאות

א� , למשל63.הקושי נוצר עקב החפיפה הרבה בי� הפעולות במקצעות השוני�. בעלי תעודות במקצועות הבריאות

�פעולות שרשאי� לעשות את ההגדרה זו חופפת , נגדיר שפעולה ייחודית של מקצוע הפיזיותרפיה היא עיסוי הגו

. שלה�פגע חופש העיסוק יכ� יבשכ� , לבצע פעולת עיסוימעסי�ור על והרי לא מתקבל על הדעת לאס. מעסי�

עיסוק האת ההגדרה של לפרטי� וטלפרביקש משרד הבריאות , מאחר שקיימות הרבה הגדרות חופפות לכל מקצוע

אי� פעולות ייחודיות , ג� אחרי שחוק העיסוק במקצועות הבריאות נכנס לתוק�, עד היו�, ואול� 64.בכל מקצוע

. ר שנו� עולה כי ייתכ� שקביעת פעולות ייחודיות היא בלתי אפשרית" ומדבריו של ד65,קבחו

, ידי אנשי המקצוע רלוונטית למקצועות הרפואה המשלימה קבלת הגדרות מדויקות לפעולות שמותרות לביצוע על

ג את גבול יסבלעדיה� יש קושי לקבוע מתי מטפל מ. רפואיי��הפרהבדיוק כש� שהיא רלוונטית למקצועות

רפואה המשלימה ותקשה על ההלי� גבוההב ולכ� הסבירות שבעיה זו תעלה ג� ,סמכותוכפי שלא ופועלהמקצוע

. מאוד

דעת . ההמלצות לא ניתנו פה אחד והדעות נחלקו: בהירות המסקנות מהמלצות דוח אלו��סיבה רביעית היא אי

בידי יינקטו שטיפולי� מסוכני� באופ� ברפואה ועדה המליצה לשנות את החוק בדבר ייחוד העיסוקוהרוב ב

לכ� הומל� להגדיר בחוק . בי� נזק יותרו לעוסקי� ברפואה משלימהוטיפולי� שאינ� מִס, רופאי� מורשי� בלבד

במקו� להכיר בכל אחד ממקצועות הרפואה המשלימה ולפקח , את העיסוקי� והפעולות שמותרי� לרופאי� בלבד

המליצה כי הביקורת על הרפואה המשלימה תהיה באמצעות התארגנות מקצועית של דעת הרוב , בנוס�. עליה�

ידי משרד אשר תעודד הכשרה ולימוד ותביא לגיבוש אמות מידה לקראת הכרה במקצועות על, העוסקי� בה

66.הבריאות

, ע חוסר שליטה למנוכדידעת המיעוט בוועדה סברה כי אי� לערו� שינויי� בייחוד העיסוק במקצוע הרפואה , מנגד

לכ� הוצע להכיר באות� תחומי� שהוכחו כמועילי� ולקבוע קריטריוני� . שרלטנות וסכנה להפקרת הציבור

א� ג� בתו� דעת הרוב היו הסתייגויות לאחר 67.פיקוחהמקצועיי� והגינות התנאי ה, ההכשרה, בתחומי הלימוד

יש כי דעת הרוב הקלה ע� הרפואה המשלימה הרג, דעת הרוב� שנמנה ע, שמעו� גליק'פרופ. הגשת ההמלצות

_____________________________________

.לעיל, והערות השוליי� הנלוות לוהממסד ראו דיו� בפרק ב נציונלית מוועל ההכרה שקיבלה הרפואה הקונ 59 . 255�253 'עמב, 5 הערהלעיל , רונ� 60 .56 הערהלעיל , ר אמיר שנו�"ות ע� דהתכתב 61 כנציב תלונות כיה� גליק 'פרופ, 22.5.2011יו� שמעו� גליק ב'איו� טלפוני שקיימתי ע� פרופיפסקה זו נכתבה על סמ� ר 62

א תפקידו הובמסגרת . גוריו� בנגב�בעבר כיה� כדיק� הפקולטה לרפואה באוניברסיטת ב�. הציבור במשרד הבריאות . )תמליל הראיו� נמצא אצל המחברת(השתת� בוועדת אלו�

, הרווחה והבריאות להסדרת העיסוק במקצועות רפואיי�, של ועדת המשנה של ועדת העבודה1' פרוטוקול ישיבה מס 63 ).7.3.2007 (6�5 ,�17הכנסת ה, רפואיי��פרה

.8' בעמ, ש� 64

65 �לא יעשה אד� פעולה שיוחדה בתוספת השנייה לבעל תעודה "ת הבריאות נקבע ש לחוק הסדרת העיסוק במקצועו5בסעיולכ� , א� התוספת השנייה בחוק טר� התקבלה". אלא א� הוא בעל תעודה באותו מקצוע[...] במקצוע בריאות מסוי� � . הסעי� טר� נכנס לתוק

.20�15 'בעמ, 8הערה לעיל , דוח אלו� 66 .26�21 'בעמ, ש� 67



ריבוי הדעות וההסתייגויות 68.ידי דעת הרוב תנאי� להכרה ברפואה המשלימה שהומלצו עלבוביקש להחמיר

.גיבוש קו מנחה להסדרת הרפואה המשלימה ויצר בלבול בנוגע לדר� הראויה להסדרת המקצועעל בוודאי הקשה

. ת הרפואה המשלימה לרישוי גור� של כל המקצועות בחוק מסגרת אחדסיבה חמישית היא הרצו� של מקצועו

שתחילה יסדיר את תחו� הדיקור הסיני ובהמש� יהווה קרקע ,כאשר היה ניסיו� לחוקק את חוק האקופנקטורה

כמו , וכ� ה� הלי� הצעת חוק האקופנקטורה לא צלח69.האיגודי� המקצועיי� התנגדו, להכרה במקצועות נוספי�

חוק גור� כלפי ייתכ� שעמדת האיגודי� 70.וש חוק כללי במסגרת ועדת זיידס שיסדיר את כל המקצועותג� גיב

הקושי לחוקק חוק ". תפסת מרובה לא תפסת" שכ� היא בבחינת ,שיסדיר את כל המקצועות תרמה להכשלת ההלי�

, מבוסס על תחו� ידע אחרכל טיפול, כלומר. עצו�רחב ו בסיס הידע בהיותאחד שיסדיר את כל המקצועות נעו�

. דרכי עבודה שייחודית לו וצרכי� מיוחדי�, קריטריוני� ללימוד שוני�, לכל מקצוע נורמות טיפול שאופייניות לו

, מדובר בחוק שנוגע לבריאות הציבור, ודוק71.א כמעט בלתי אפשריוניסיו� לאגד את כל בסיס הידע בחוק אחד ה

יובאולת הוראות כלליות על כל המקצועות עשוי להתקבל על הדעת שלא בהח: ולכ� קיי� להסדר משנה חשיבות

ובכ� החוק עשוי להחמי� את מטרתו להג� כראוי על , � למקצועות מסוימי�יייחודיהבחשבו� פרמטרי� ספציפיי�

חוק כללי שחל על מספר רב של מקצעות , יתרה מכ�. בריאות הציבור ולהבטיח את הרמה ההולמת של המטפלי�

ולא " אות מתה" יהפו� החוק לבעקבות זאת. פיקוח על המקצועות השוני�ב להוביל לבעיה באכיפת החוק ועשוי

.ייוש� הלכה למעשה

לא הוגשו הרבה תביעות , סיבה שישית היא שעל א� מספר הפניות הרב לשיטות הטיפול השונות שנעמד באלפי�

עדר הלח� מטע� הציבור וביתי קרוב לוודאי שה72.י�שביעות רצו� מצד המטופל� גילויי איולא היו הרבהמשפטיות

יותר שהיו מגיעות רבות ייתכ� שא� הציבור היה מגיש תביעות . המשפט הפחית את הצור� לגבש הצעת חוק דחופה

המחוקק , הלדוגמ. והוא היה ש� את הנושא בעדיפות גבוה יותר, היה מופעל לח� על המחוקק, לערכאה העליונה

המשפט את חוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות רק לאחר הלח� שהופעל עליו מביתעשה מאמצי� להעביר

מקרה זה דומה שהציבור שאנ� וא� מסנגר על הרפואה המשלימה ב א� 73.קליי�� קדרו�"� קאופמ� ובג"לאחר בג

דישה לו כנראה משו� שהרפואה המשלימה עונה על ציפיות הלקוח ומק. הקונוונציונליתיותר מאשר על הרפואה

היחידי� שמנסי� לקד� את ההסדרה . " לקד� את החקיקהכדי אי� די כוח ולח� ציבורי לכ� 74.הקשבה ומגע, זמ�

75".ה� המטפלי� עצמ� באמצעות האיגודי� המקצועיי� והלשכה

נציונליתוואיו� על הרפואה הקונ: הסיבה הנסתרת .2

ישאב לתו� אינטרסי� פנימיי� שעומדי� בבסיס בפרק זה אבקש להתנתק מהסיבות הגלויות שסוקרו עד כה ולה

נהנית ממעמד מקצועי פרופסיונלי שבמסגרתו המדינה הקונוונציונליתהרפואה . מעמד הפרופסיה הרפואית

שתפקידה לשמור על " סוכ� של פיקוח חברתי"הפרופסיה הפכה ל, למעשה. האצילה כוח לפרופסיה הרפואית

�אוטונומיה ל, כחלק מכ� היא זוכה למונופול בשירותי הבריאות. ויטיי�תפקידיה התרפעל בריאות הציבור נוס

_____________________________________

ממנו עולה כי הוא הציב שלושה תנאי� ו ,שמעו� גליק' י בפקס מפרופיזה עולה ממכתב הסתייגות שנשלח אלנתו� 68להחמיר בדינ� של ובד להגדיר באופ� ברור וקפדני את העיסוקי� המותרי� לרופא בל, הראשו�: בהמלצתו לשר הבריאות

כבד את מי שאינו רופא מורשה וגר� עונשיש חקיקה שתענ, השני. מרפאי� משלימי� שפורצי� את גבול מקצוע הרפואה .וגע לענייני בריאותחקיקה מפורשת למניעת הטעיה בכל הנ, השלישי. טיפול שנת� לובנזק לבריאותו של אד�

. 42 הערהלעיל , 439פרוטוקול 69

.לעיל, הערות השוליי� שנלוות לו ווו� בפרק על התפרקות ועדת זיידס ראו די 70 ,ר ארגו� הגג למקצועות הרפואה המשלימה"יו, � בי� יאיר שמריתבו על סמ� חלופת מכתבי� אלקטרונידברי� אלו נכ 71

/www.altmedor.com/44554 הממונה על הוועדה לבדיקת אפשרויות הרגולציה לרפואה משלימה , ר יצחק זיידס"לבי� ד ).14.8.2011: כניסה אחרונה(

. 13' בעמ, 8 הערהלעיל , דוח אלו� 72

.54 הערהלעיל , דברי ההסבר 73

.40' בעמ, 43 הערהלעיל , 535ראו ג� פרוטוקול ; בפרק ה, 8 הערהלעיל , דוח אלו� 74

.יושב ראש הלשכה למקצועות בריאות משלימי�, פסקה זו נכתבה על סמ� התכתבותי ע� אופיר סלע 75



כמו כ� הכניסה לשורות המקצוע דורשת רישיונות שמפוקחי� על. תמיכה תקציבית מהממשלהללניהול ענייניה ו

76. לשמור על רמה הולמת של העוסקי� בתחו� נקבעו כללי אתיקהוכדי, ידי המדינה

הנסתרת מבוססת על חשש שהצלחת שיטות הריפוי המשלימות ועליית מעמד טענתי העיקרית היא שהסיבה

77. כפרופסיה הבלעדית בשירותי הבריאותהקונוונציונליתהרפואה המשלימה יאיימו על עליונותה של הרפואה

שכ� ממצאי מחקרי� מאששי� את המסקנה שהתפיסה ללגיטימציה הבלעדית של מערכת , החשש אינו בכדי

יותר מעדיפי� לפנות לשירותי הרפואה רבי� אנשי� וכ�, התערערה בשני� האחרונותנציונליתהקונווהבריאות

79הגורמי� החברתיי� והגורמי� הקשורי� בטבע האד�, הקונוונציונלית דומה שחולשת הרפואה 78.המשלימה

. הגבירו את התערערות התפיסה והובילו להגברת האיו� מצד הרפואה המשלימה

ממחקרי� עולה שהרופאי� עודדו : הוביל ליצירת מגננות ודעות תוקפניותהקונוונציונליתהאיו� על הרפואה

שאינ� מסוגלי� להתחרות ע� הידע והטכנולוגיה , תפיסה הרואה בפרקטיקות החלופיות יסודות אנכרוניסטיי�

תפיסה זו 80.בצע המאחזי� את עיני הציבור�כמו כ� המטפלי� המשלימי� מוצגי� כשואפי. של הרפואה הממוסדת

. עת פוני� המטופלי� לרופא ומעלי� את אפשרות הטיפול המשלי�, יומית��באה לידי ביטוי ג� במציאות היו

. יחס מזלזל ומתנשא כלפי הרפואה המשלימהלכעס , תגובת הרופאי� נעה בספקטרו� של בי� ביטול מוחלט

ועד לתגובות . וכדומה" נות טפלותאמו", "עבודת אלילי�"תחושות אלו מתבטאות מאמירות מזלזלות כגו�

מתגובות אלו 81.ועוד" תעשה מה שאתה מרגיש שטוב ל�", "אני לא מבי� בזה: "אדישות או כיבוד רצו� המטופל

של הרפואה "בית היוצר"שיטות טיפול חלופיות שאינ� מב להכיר מתקשי�עולה שאי� ספק שרופאי�

.הקונוונציונלית ולכבד�

רופסיההפגיעה בתפקיד הפ. 2.1

בחלק הבא אבקש להציג את . וביטויו כלפי חו�הקונוונציונליתבו נתונה הרפואה שבפרק הקוד� הוצג האיו�

במסגרת זו אעמוד על כ� שהחשש מפני עליית המעמד של הרפואה המשלימה יצר . הפרופסיה�האיו� מבחינת פני�

. לשמור על תפקיד הפרופסיהכדיה מניע חזק למנוע את הסדרת הרפואה המשלימהקונוונציונליתלרפואה

הרלוונטית לענייננו היא ו, קיימות שתי גישות עיקריות המסבירות מהו תפקיד הפרופסיה במסגרת ארגו� מקצועי

הגישה מניחה שהכוח המניע של ההתארגנות הפרופסיונלית הוא אינטרס 82).הוובריאנית(הגישה הביקורתית

הרישוי והאוטונומיה נועדו בראש ובראשונה למקס� את , ההכשרה, צועלפיכ� הסדרי הכניסה לשורות המק. עצמי

היא חייבת , מאחר שהפרופסיה מעוניינת להישאר רווחית. ובכ� לחזק את מעמדה, הרווחי� החומריי� לפרופסיה

לכ� עליה ליצור את הרוש� בקרב הלקוחות שלצור� אותו שירות ה� זקוקי� . להצדיק את הביקוש לשירותיה

חיצוניי� לפרופסיה שמבקשי� לגזול את גופי�ידי תהלי� זה אינו פשוט מאחר שהוא מאותגר על. ופסיהלאיש פר

מזה של טוב לא פחות והוא ,נתח השוק הפרופסיונלי מכוח הטענה שג� ה� מספקי� את אותו השירות

83.הפרופסיה

שבאמצעות , פואה המשלימה הרע�נציונלית מאותגרת בהתמודדות קשה וו לראות שהרפואה הקונלפיכ� אפשר

ולספק את – הקונוונציונלית שהבלעדיות עליו נתונה לרפואה –הכרה חוקית מנסה לפלוש לתחו� שירותי הריפוי

לרפואה המשלימה הההכרה החוקית תהיה בבחינת מת� גושפנק. אותו שירות רק באמצעות טיפולי� אחרי�

. ולכ� יש לה מניע חזק למנוע את ההסדרה,נציונליתווקונלחדור לתחו� שירותי הריפוי שאמונה עליו הרפואה ה

_____________________________________

).14.8.2011: כניסה אחרונה( tad.colman.ac.il/cml/125571.pdf: לקוד האתי של הרופאי� ראה; 5 הערהלעיל , מתי רונ� 76

).2008 (122, 127 2008 יוני 38 רפואה ומשפט" האתיקה של יחסי רופא ומטופל בנוגע לרפואה משלימה"עפרה גול� 77

.263' בעמ, 5 הערהלעיל , רונ� 78 . לעיל,גורמי� אלו נדונו בפרק ג 79 .263�262' בעמ, 5 הערהלעיל , רונ� 80

. 123' בעמ, 77 הערהלעיל , גול� 81 . להל�, והערות השוליי� הנלוות לו 3פרק ראו ביהאודותעל דיו� מורחב ל .גישה נוספת היא הגישה הפונקציונליסטית 82

).2008 (451�446, 439) 2( כד מחקרי משפט" על הסגת גבול מקצוע עריכת הדי�–? מי הזיז את הגלימה שלי"נטע זיו 83



אוטונומיית קופות החולי� שה� חלק ממער� הרפואה בכיו� רוב הטיפולי� המשלימי� נערכי� , יתרה מכ�

ייתכ� שכשמקצועות הרפואה המשלימה 84.ההכנסות מטיפולי� אלו עוברי� לפרופסיה הרפואיתו, הקונוונציונלית

. הרווחי� מהטיפולי� יועברו לידיי� אחרותהונומיה ואת האוט,יוסדרו בחוק

נציונלית הוא וו האינטרס של הרפואה הקונ,נובע מכ� שא� תפקיד הפרופסיה הוא לדאוג לאינטרסיה הכלכליי�

מכ� עולה שהכרה במקצועות . לסכל פוטנציאל של גזילת רווחי�כדילמנוע הכרה חוקית של הרפואה המשלימה

ומכא� נובעת , מילוי תפקידה להג� על אינטרסיה האישיי��ידי הפרופסיה כאי נתפסת עלהרפואה המשלימה

. התנגדותה להכרה

תוסדר הרפואה המשלימהאהפגיעה בפרופסיה הרפואית . 2.2

בפרק זה . בפרק הקוד� עמדנו על החשש שהכרה במקצועות המשלימי� תפגע בתפקיד הפרופסיה למקסו� רווחיה

עמדה זו . מלווה ג� בחשש לפגיעה במעמד הפרופסיה עצמההקונוונציונליתו� על הרפואה שהאילהראותאבקש

ומתו� כ� הסקת , בחינת הרפואה המשלימה ביחס לכל מאפיי�, ידי פירוק הפרופסיה למאפייניה השוני� תוצג על

. פוטנציאל הפגיעה בפרופסיה הרפואיתל באשרהשערות

לימודי ) א(

כמו כ� מומלצת הכשרה ארוכה . לימודי� פורמליי� באותו מקצוע וקבלת רישיו�נדרשת תקופה ניכרת של

ושיטתית במוסדות להשכלה גבוהה שתכלול הטמעה של ערכי המקצוע ותחייב המש� למידה לאור� כל תקופת

85.העיסוק

בבתי הלימודי� נערכי� לרוב: לימודי הרפואה המשלימה קרובי� לממש את מאפיי� הלימודי� בתור פרופסיה

הלימודי� . מיומני� ובעלי יכולות קליניות, להכשיר מטפלי� מקצועיי�כדיבה� תכנית הלימודי� פותחה שספר

תו� שילוב התנסות פרקטית , תכני� מגווני� ומעמיקי� ג� בתחו� המדעי�י�נמשכי� לרוב עד ארבע שני� וכולל

מדיסו� וסמינר , מירב, קמפוס ברושי�,רידמ�: הלימודי� נערכי� בעיקר בחמישה מוסדות באר�. במהלכ�

הללו אפשר מהנתוני� 86.לימודי� אלו אינ� מזכי� בתואר מוכר, ג"החלטת המלה על פיע� זאת . הקיבוצי�

מאוד וכולל מער� הלימודי� של הרפואה המשלימה מפותח, ללמוד שא� על פי שלימודי רפואה משלימה לא הוכרו

מאפיי� ב לזכות הרפואה המשלימה יכולה הייתה, ג"אילו נית� אישור המלסביר להניח ש. הכשרה ארוכה ושיטתית

. הלימודי� הפרופסיונלי

הוא שע� הסדרת הרפואה המשלימה יתפתחו מקצועות הקונוונציונלית החשש שיכול לעלות מצד הרפואה לפיכ�

יש לשער שההכרה . תג יאשר את תכניות הלימוד כאקדמיו"והמל, הרפואה המשלימה מבחינת התכני� הלימודיי�

תעלה איכות ולכ�, מסתמנות כמבוקשות שכבר היו� ,במקצועות תעלה את הביקוש ללימודי רפואה משלימה

בו קיימי� שני מסלולי לימוד יוקרתיי� שעוסקי� שייווצר מצב , א� אלו יהיו פני הדברי�. �הלימודי� ויוקרת

� להעדי� קונוונציונליתיביא חלק מהמועמדי� לרפואה לשער שמצב זה אפשר. כל אחד בגישה אחרת, בריפוי הגו

תכ� יוי, מאבק תחרותי על קהל המועמדי� שלההקונוונציונליתאז צפוי לרפואה . את לימודי הרפואה המשלימה

הוא לפגיעה בדור הקונוונציונליתמכא� שהחשש של הרפואה . כמתבקששמספר הסטודנטי� לרפואה יפחת

.ש קיומיקרי חש, ההמש� של הפרופסיה

תנאי (הקונוונציונליתשביעות הרצו� מתנאי העבודה ברפואה �קרוב לוודאי שחשש זה מתעצ� ג� בעקבות אי

הולמי� את ההכשרה הארוכה והקשה בלימודי שאינ�) מחסור בחיי משפחה, עומס, שעות העבודה, השכר

_____________________________________

. להל�, והערות השוליי� הנלוות לו2.3 קופות החולי� ראה בפרק בנושא הטיפולי� שנערכי� במסגרתהרחבהל 84

בסיסי ידע בתפקוד פרופסיונאלי של מורי� בזיקה לתהליכי� רפלקטיביי� "שלומית אבדור : על מאפיי� ההכשרה ראה 85 ).2003 (176, 175 9מעו� ומעשה במכללת אחווה " ולמאפייני הקוריקולו� של הכשרת מורי�

Bdicofaceידי בה� לומדי� רפואה משלימה נלקחו מסקר שוק ברפואה משלימה שנער� עלשהנתוני� על בתי הספר 86על מש� הלימודי� ואופיי� ; )14.8.2011: כניסה אחרונה (tad.colman.ac.il/cmb/paper-local/137711.pdf 2008בשנת

).14.8.2011: סה אחרונהכני (/www.limudi.co.il: בהרחבה ראה



ביא סטודנטי� שמעונייני� עשויי� לה88ייתכ� שג� תנאי הקבלה הקשי� ללימודי רפואה, בנוס�87.הרפואה

, להשערתי89. קלי� יותרלפי שעה שתנאי הקבלה אליה� ,לעסוק בריפוי גו� האד� לבחור בלימודי רפואה משלימה

. המקצוע בעקבות ההסדרהקרנו של לכשתעלהתנאי� אלו עשויי� להשתנות

ידע ) ב(

פרופסיות שונות מבוססות על . ות מגוונותנדרש שאיש הפרופסיה יהיה בעל ידע אזוטרי רחב ויכולות אינטלקטואלי

הפרופסיה תדורג בסול� , ייחודי ומובח� מסוגי ידע אחרי�, ככל שהידע הפרופסיונלי מורכב יותר90.סוגי ידע שוני�

91 .גבוה יותרבמקו� פרופסיונלי

ואה ה לרפיאול� בעשורי� האחרוני� הפריחה בפני. מבוסס על מחקרי�איננוהידע של הרפואה המשלימה

המחקרי� . מדינות אחרותלעומתג� , במחקר הרפואה המשלימה בישראלניכרתהמשלימה הביאה ג� לפריחה

סיבות , היק� הצריכה של הרפואה המשלימה, ה� לרוב תיאוריי� ועוסקי� ביישו� גישות מטופלי� ואנשי צוות

. ראיי� בעלי מתודולוגיה גבוההע� זאת נעשו מעט מאוד מחקרי� קליניי� אק. מאפייני הפנייה ועוד, לצריכה

מנתוני� אלו עולה 92.קושי במציאת תשתית הולמת למחקרבמחסור בתקציבי� ובהסיבות לכ� נעוצות בעיקר

. א� הקושי העיקרי הוא מגבלות שנובעות מהיעדר תקציב, שברוב המקרי� יש אפשרות לבצע מחקרי� קליניי�

אי� ספק . תקציבית לרפואה המשלימה למטרות מחקר מתקבל על הדעת שהכרה חוקית תניע הזרמהלפיכ�

ובכ� מעמדה לעבר פרופסיה המאיימת על , שקידו� המחקר יוביל להתפתחות בסיס ידע לרפואה המשלימה

הוא שבעקבות פיתוח הקונוונציונלית החשש שעשוי לעלות מצד הרפואה 93. יתקד� שלבהקונוונציונליתהרפואה

וכ� הייחודיות הפרופסיונלית של הרפואה . המשלימות באופ� מדעי של השיטותיעילות�המחקר תוכח

.תערערת כרפואה היחידה שמתבססת על ידע מדעי הקונוונציונלית

תינת� ובד בבד, עלה קרנה של הרפואה המשלימה בקרב הציבורת בחשבו� שבעקבות ההסדרה להביא יש ע� זאת

ייתכ� שבלעדיות השיטות המדעיות זאתבעקבות . מדעיותלגיטימציה רבה יותר לשימוש בשיטות טיפול שאינ�

_____________________________________

" לא מרוצי� מהשכר; עובדי� קשה מידי; מוצאי� סיפוק בעבודה"נתוני� אלו עולי� מסקר של ההסתדרות הרפואית 87; )14.8.2011: כניסה אחרונה (www.ima.org.il/Ima/FormStorage/Type3/07-11-04_zman.pdf )2008 (10 26 זמ� רפואה

; ופאי� ומתמחי�וצר לשיפור תנאי העבודה של ר ההסתדרות הרפואית מול משרד הא שלבימי� אלו מתקיי� ג� מאבקכניסה (www.ima.org.il/MainSite/ViewCategory.aspx?CategoryId=5590: ראו אתר ההסתדרות הרפואיתלהרחבה בנושא

).14.8.2011: אחרונה

ציו� פסיכומטרי ; אזרחי ישראל; 20בני : אלה ה�2011אביב נכו� לשנת �תנאי הקבלה ללימודי רפואה באוניברסיטת תל 88 /go.tau.ac.il/index.php/ba/what-to-learnתעודת בגרות ישראלית ; לפחות120 לפחות ובאנגלית700

medicine/doctor-medicine/admissions) 14.8.2011: כניסה אחרונה.(

נאמר לי שכדי להתקבל 27.7.2011לימה בתארי� מ� לרפואה משמשיחת טלפו� שקיימתי ע� פקידה בבית ספר ריד 89 .איו� אישי ושאלו� התאמהיר, שנות לימוד�12ללמודי רפואה משלימה יש צור� ב

בתוו� מצוי ידע ; מדעי או אינטלקטואלי, מאפייני ידע מייצגי� היררכיה שברומה מצויי� סוגי� של ידע מופשט" 90ספציפי וידע �בבסיס מצויי� סוגי� של ידע תפריטי; מציאת יישומוהמקשר בי� ידע שמקורו מדעי לבי� , טכנולוגי

המתבטאת , קוגניציה�מרכיב מרכזי המאפיי� את המומחיות הפרופסיונאלית מתבטא ביכולת ליצור מטה. התרשמותי .85 הערהלעיל , שלומית אבדור": וני�ייחודי המקשר בי� סוגי הידע הש�בהבניה של ידע אישי

).2007 (233, 231יב המשפט " תדמית מקצוע עריכת הדי� "גוטמ��לימור זר 91י� קליניי� מחקרבעשיית אחרתבעיה ; 444�440' בעמ, 4 הערהלעיל , 2004�1994 בשני�מחקר ברפואה משלימה בישראל 92

, לפי הגישה. המאפיינת את חלק משיטות הרפואה המשלימה, המיוחד של הגישה ההוליסטיתקפדניי� נובעת מאופייה .448�447' בעמ, 9 הערהלעיל , קשת: י והנפשי למצבו הפיזוהוא מותא� טיפול מורכב מכמה שיטות משולבותה

הרביא סי שכ� ה,ג להכיר בלימודי רפואה משלימה כלימודי� אקדמיי�"התפתחות המחקר עשויה ג� להביא את המל 93מצב זה יאפשר . 47 הערהלעיל , ג" המלהחלטת: י מדעילהכיר בלימודי הרפואה המשלימה בשל היעדר בסיס מחקר

.לרפואה המשלימה להתקד� ה� מבחינת מאפיי� בסיס הידע א� ג� מבחינת מאפיי� הלימודי�



החשש גובר א� יותר בשל מספר� העולה של מטופלי� שנכוו מהטיפולי� המדעיי� ומסרבי� 94.תערערתדווקא

95.נציונליתוולשוב למערכת הקונ

מדעית הוכחה ה�רפואיי� שיעילות�פרהמקצועות הב כשמדובריש לציי� שאותו חשש בנוגע לסוג הידע אינו קיי�

גליק מדוע לדעתו ' כאשר שאלתי את פרופ96.ולכ� לא היה חשש שמנע את הסדרת�, בעשורי� האחרוני�

המקצועות שהוסדרו : " הוא השיב, לא הוסדר המקצועות המשלימי�ואילו ,רפואיי� הוסדרו�הפרההמקצועות

ויש ...נציונאליי� לכל דבר ועניי�פודיאטריה וכדומה ה� מקצועות שהפכו למקצועות קונב, כמו ריפוי ועיסוק

בגלל שהאיגודי� הרפואיי� התנהגו כמו איגודי� , המקצועות המשלימי� לא הוסדרו לעומת זאת. להסדיר אות�

97".ולכ� הייתה בעיה להסדיר אות�, ולא כבדו את עצמ� מבחינה מדעית, מקצועיי� בלבד

, וששת להסדיר מקצועות שהוכחו באמצעי� מדעיי� אינה חהקונוונציונלית להסיק שהרפואה אפשרמדברי� אלו

נראה שככל . ולכ� ה� אינ� מאיימי� על הפרופסיה, שכ� היא רואה בה� מקצועות השייכי� לפרופסיה הרפואית

הסיכוי שהוא , הקונוונציונליתשהמקצוע מתאפיי� בבסיס ידע שעולה בקנה אחד ע� השיטות המוכרות לרפואה

.יוסדר גבוה יותר

ופול מונ) ג(

בו כל גור� אחר לא יהיה ש נדרש שתחו� העיסוק ייוחד רק לאותה פרופסיה באופ� ,כדי שיהיה לפרופסיה מונופול

וכל עוד 99,נציונלית מחזיקה במונופול על שירותי הבריאותוו הרפואה הקונ98. ולקיימו להציע אותו שירותרשאי

. יישאר המונופול על שירותי הבריאות על כנו,מעמדה אית�

תגבר הוא שע� הסדרת הרפואה המשלימה הקונוונציונליתהחשש שיכול לעלות בהקשר זה בקרב הרפואה

נציונלית להחזיק וותערער הלגיטימיות הבלעדית של הרפואה הקונת ומנגד ,הלגיטימציה שלה בקרב הציבור

וה למעמד הרפואה החשש הוא שמעמד הרפואה המשלימה ישתו, במילי� אחרות. במונופול על שירותי הבריאות

אל� ינציונלית תוו ייתכ� שהרפואה הקונ,וא� אלו יהיו פני הדברי�. נציונלית מבחינת הלגיטימיות הציבוריתווהקונ

. לוותר על המונופול ולחלוק אותו ע� הרפואה המשלימה

פעולת העברת בעבר היה באריזונה מונופול לעורכי די� על: למצוא במדינות אחרותאפשר למהלכי� מסוג זה הדוגמ

שפתחה את השוק לגופי� חיצוניי� 90�אול� בעקבות תחרות בשוק התחוללה רפורמה בשנות ה. זכויות במקרקעי�

100.מהל� דומה התחולל ג� באנגליה. לקבל רישוי לעסוק בתחו�כדישהיו צריכי� לעמוד בתנאי� מסוימי�

הברית בחקיקה המונעת את פיינה ארצותבעבר התא: הברית למצוא בארצותאפשר נוספת למהל� דומה הדוגמ

בעקבות תחרות גוברת על שוק השירותי� המשפטיי� מצד . די� מי שאינו עוסק בעריכתמהסגת גבול המקצוע

נוצר הצור� בשיתופי , עליית� של מנגנוני� חלופיי� לפתרו� סכסוכי� כגו� גישור ובוררותובשל, גופי� חיצוניי�

). פסיכולוגי� ועוד, רופאי�, אנשי ביטוח, משרדי תיוו�, חשבו� רואי(קצועות אחרי� די� לבעלי מ פעולה בי� עורכי

בשל התחרות והביקוש לה� התקבלה 101,שחדירת הגופי� החיצוניי� ה� בבחינת הסגת גבול המקצוע פי א� על

_____________________________________

.84' בעמ, 5 הערהלעיל , רונ�. המדעית התערערהצאי מחקרי� עולה כי כבר היו� בלעדיות השיטה מממ 94

) 14.10.2002 (16, �15הכנסת ה, הבריאותהרווחה ו, של ועדת העבודה584' פרוטוקול ישיבה מס 95www.knesset.gov.il/protocols/data/html/avoda/2002-10-14.html.

נציונלית על סוגיית הסדרת וו הרפואה הקונציגיי הרפואה המשלימה לבי� נציגילעניי� זה ראה ויכוח שהתקיי� בי� נ 96 של ישיבת ועדת משנה של 9' פרוטוקול ישיבה מס: יותרשהבסיס המדעי שלה� הוא דל בפי מקצועות משלימי� א� על

18�16 ,�17הכנסת ה, רפואיי��ופרההרווחה והבריאות להסדרת העיסוק במקצועות רפואיי� , ועדת העבודה)26.3.2008.(

.62 הערהלעיל , שמעו� גליק' ע� פרופאיו� יר 97 .91 הערהלעיל , גוטמ��זר 98 .5 הערהלעיל , רונ� 99

Jonathan Rose, Unauthorized Practice of Law in Arizona: Alegal and Political Problem That: צב באריזונה ראועל המ 100won't Go Away, 34 ARIZ.ST. L.J. 585 (2002). למצב המשפטי באנגליה ראו: Simon Domberger & Avrom sherr, The

Impact of Competition on Pricing and Quality of Legal Services, 9 INT’L REV. L. & ECON. 41 (1989).

.477' בעמ, 83 הערהלעיל , זיו 101



לעצמה ושכל מדינה רשאית לקבוע , החלטה בדוח לשכת עורכי הדי� האמריקאי ששיתופי הפעולה אינ� אסורי�

102.מדיניות בנושא

ייתכ� שע� עליית הלגיטימיות של הרפואה המשלימה , מלבד החשש הפרופסיונלי לשיתו� במונופול, לחלופי�

גורפת הקונוונציונליתהואיל והרפואה . יתגבשו התנאי� להעניק לה מונופול בלעדי בתחו� השירותי� המשלימי�

יש לה אינטרס למנוע את התחזקות הרפואה 103,פות החולי�רווחי� נאי� ממת� טיפולי� משלימי� במסגרת קו

. המשלימה לקראת בשלות מקצועית לקבלת מונופול

אוטונומיה) ד(

קובעת , במסגרת זו הפרופסיה מארגנת את מוסדותיה. האוטונומיה באה לידי ביטוי בניהול עצמי של הפרופסיה

כל זאת מבלי שהפרופסיה כפופה למוסדות – שמעתיקוד אתי ודי� מ, נהלי� פנימיי�, תנאי הצטרפות לשורותיה

104.המדינה

מוגבלת שלה עצמי הניהול הת י שאוטונומי,ידי ההסתדרות הרפואית נציונלית מנוהלת עלוובישראל הרפואה הקונ

א� לרפואה 105.שיפוט משמעתי וכללי אתיקה, בנוגע למת� רישיונות,עקב כפיפותה למשרד הבריאות

יש פררוגטיבה ניהולית עצמאית על הטיפולי� המשלימי� שהיא מספקת במסגרת שירותי נציונלית דווקא ווהקונ

ע� זאת בשני� האחרונות נשמעי� קולות רבי� באר� הקוראי� להכרה 106.קופות החולי� ובתי החולי�

הדי הקריאות לאוטונומיה מגיעי� ג� 107.אוטונומית למקצועות הרפואה המשלימה תו� כפיפות למשרד הבריאות

בבריטניה הקי� משרד הבריאות ועדה שנועדה לבחו� את המודלי� האופציונליי� , למשל. מעבר לי�שדינות ממ

: במסגרת זו נבחנו שלושה מודלי� אפשריי� שמעניקי� אוטונומיה בדרגות שונות. להסדרת הרפואה המשלימה

כוחות השוק וקצב ההתפתחות המודל מתבסס על).Voluntary regulation (תרגולציה וולונטרימודל ראשו� הוא

המטרה היא לאפשר לכל מקצוע ליצור איגודי� משלו שיקבעו קריטריוני� . העצמי של הרפואה המשלימה

באופ� זה המקצועות יוצרי� את המנגנו� המתאי� . הספר רישו� של מטפלי� ופיקוח עצמי על בתי, מקצועיי�

.מינימו� פגיעה בחופש העיסוקבביותר לכל מקצוע

המודל מתאי� למקצועות בשלי� בעלי גו� ידע נרחב .)Statutory regulation(דל שני הוא רגולציה ממשלתית מו

שמונע , גו� ממשלתישלהמודל מספק הגנה . הקונוונציונליתוהוא מיוש� בתחו� הרפואה , המבוסס על מחקרי�

פק מנגנו� ממשלתי לקביעת נורמות כמו כ� המודל מס. ידי גיבוי בענישה פלילית שימוש בתארי� מקצועיי� על

. בהכשרה ועיסוק ומקיי� פיקוח על הרשומי�

לפי המודל יוק� גו� רגולטור יחיד מטע� ). Federal-style regulation(מודל שלישי הוא ארגו� פדרלי וולונטרי

,)Health profession council(" מועצת מקצועות הרפואה"בדומה ל, הממשלה למקצועות הרפואה המשלימה

א� כל מקצוע יהיה ראשי , מקצועותכמההארגו� שיוק� יפקח על . רפואיי��פרה מקצועות כמהשמפקחת על

. וישתת� בדיוני� מקצועיי�,חינו�והכשרה , לקבוע לעצמו קריטריוני� לעיסוק

_____________________________________

,Commission on Nonlawyer Practice, American Bar Association, Nonlawyer Activity in Law-Related Situations:ראו דוח 102A report with Recommendations (Aug. 1995). www/paralegals.org/displaycommon.cfm?an=1&subarticlenbr=338.

2.3ראו ג� דיו� בפרק ; 4�3' בעמ,86 הערהלעיל , סקר שוק: שלימה ראהעל רווחי קופות החולי� מטיפולי הרפואה המ 103 .להל�, והערות השוליי� הנלוות לו

.91 הערהלעיל , גוטמ��זר 104 55�54 ,43) 1( לבמשפטי�" על לשכת עורכי הדי� בישראל ובעלי בריתה: קשר המשפטני� הישראלי" זלצברגר ליע 105

)2002.(

.95' בעמ, 6 הערהלעיל , גלאובר 106

עדת ור ארגו� הגג למקצועות הרפואה המשלימה שהיה שות� בו"יו, ע� יאיר שמר23.4.2011 יו�מראיו� טלפוני שערכתי ב 107שלדעתו עולה ) תמליל הראיו� המקורי נמצא אצל המחברת(תיקה לי אבהצעת חוק האקופונקטורה ובכתיבת כל, זיידס

ש "לעיל ה, ראה ג� מכתב הלשכה ; כפיפות למשרד הבריאותהפתרו� הראוי ביותר להסדרה הוא אוטונומיה עצמית ע�ראה ; תחומי הרפואה המשלימההלימודי� וההסמכה ב, לפיו הלשכה מבקשת אוטונומיה ניהולית בתחו� ההכשרהש. 46

חוות הדעת ניתנה בקשר ). 15.2.2004, חוות דעת של עורכת הדי� והמגשרת עפרה גול�" (הסמכויות של הגו� המקצועי"ג� שכ� , ה בעל מקצוע בתחו� הנדו�המוסמ� יהי" מנהל"גול� סברה שחשוב שבכל המקצועות ה. להצעת חוק האקופנקטורה

).15.8.2011: כניסה אחרונה (/www.altmedor.com/44554 הנכוני� ביותרה� יכולי� לקבוע את הסטנדרטי� המקצועיי�



בדומה לקריאות האיגודי� המקצועיי� באר� הגיעה הוועדה למסקנה שמודל וולונטרי שמעניק את מרב

נימוקה היה שמודל זה מאז� בי� חופש העיסוק של המקצועות לבי� הצור� בהגנה .האוטונומיה הוא המומל� ביותר

כמו כ� עלותו הכלכלית פחותה ממודל הרגולציה הממשלתית שמתאי� למקצועות מבוססי� . על בריאות הציבור

108.בעלי חוס� כלכלי

קריאות לאוטונומיה הוא שחוק שיסדיר את הרפואה בעקבות ההקונוונציונליתייתכ� שהחשש של הרפואה

נראה. או לכל הפחות יכי� את הקרקע לקבלתה, המשלימה יעניק אוטונומיה מקצועית למקצועות המשלימי�

התחזקות לנוכח גדלהחשש . נציונלית מניהול המקצועותוושהענקת האוטונומיה תביא לנישול הרפואה הקונ

שמאגדת בתוכה ,"הלשכה למקצועות בריאות משלימי�"ידי המשלימה עלההתארגנות המקצועית של הרפואה

, בנוס�. הלשכה פועלת לקביעת קריטריוני� מקצועיי� ופיקוח על הכשרת העוסקי� בתחו�. אגודות מקצועיות

כמו כ� הלשכה וגופי� אחרי� גיבשו 109. מוסדות המדינהכלפיהיא פועלת למע� רגולציה ומייצגת את האיגודי�

כדי להתקד� ו, משתמע מכ� שקיימת תשתית ארגונית למת� אוטונומיה110.כללי אתיקה למקצועות המשלימי�

לפיכ� האיו� על הפרופסיה הרפואית מבחינה . הכרה ממסדיתלא חסר אלאצעד נוס� לעבר פרופסיה אוטונומית

.אוטונומית הוא ממשי

אישי תדמית וקשר) ה(

, נציונלית כלפיה� הוא אותו חששווהחשש מצד הרפואה הקונ, שמדובר במאפייני� נפרדי� לפרופסיהפי א� על

, מאפיי� התדמית בא לידי ביטוי בכ� שאנשי הפרופסיה ה� בעלי תדמית גבוהה: מאוחדבעניינ�ולכ� הדיו�

כורות גבוהות ביחס לשאר המשכורות משמ תדמית� ה� נהני� ממעמד כלכלי גבוה ועל פי. מכובדת ויוקרתית

. במשק

לכ� שמירה על תדמית . שכ� התדמית היא שמרוממת את מעמדה, פרופסיהה מבחינתהתדמית היא ער� מכונ�

שכ� המונופול ,לפרופסיה יש אינטרס לשמור על התדמית, יתרה מכ�. המקצוע היא תנאי בסיסי לקיומה

שמירה על תדמית המקצוע חשובה . בשמירה על התדמית המקצועיתי� נהנית הפרופסיה תלוישמה�והאוטונומיה

אמו� , אמו� המבוסס על תהלי� מהתנסות קודמת: קיימי� שלושה סוגי אמו�. ג� כדי לשמור על אמו� הציבור

, לפיו אד� רוכש אמו� כלפי ארגו� מסוי�ששנרכש עקב מאפייני� אישיותיי� שדומי� למאפייני� שלי ואמו� מוסדי

. האמו� האחרו� הוא האמו� שמבקשת הפרופסיה לנטוע בקרב הציבור. ו פרופסיהחברה א

אמו� הציבור יפחתפגע י א� תדמית המקצוע ת– כיווני� ביחס דוזה על זהתדמית המקצוע ואמו� הציבור משפיעי�

דל והמקצוע יח, יפגע הלגיטימציה של המקצוע להתנהל כפרופסיהתללא אמו� הציבור . ולהפ�, בפרופסיה

111 .ער� עליו�בלכ� מדובר . מלהתקיי�

כולל יחס אישי ה ,שירות שמציע איש הפרופסיה ללקוחבהיחס האישי כמאפיי� פרופסיונלי בא לידי ביטוי

תדמית המקצוע מבוססת בי� היתר על היחס . הבנה וקשר רצי�, הרגעה, הקשבה, שמתבטא בפגישות אישיות

112.ולהפ�, כ� תעלה תדמית המקצוע בעיני רוחו,השירות שקיבלככל שהלקוח מרוצה מ. האישי שמקבל הלקוח

הרפואה :נציונלית הוא סוגיית הקשר האישיוואחד ההבדלי� בי� הרפואה המשלימה לרפואה הקונ, כזכור

נציונלית קורסת תחת העומס ואינה מצליחה ווהרפואה הקונואילו , המשלימה מתאפיינת ביחס אישי ללקוח

: הקונוונציונלית למצב זה יכולות להיות שתי השלכות על החשש של הרפואה 113.ופה ממנהלהעניק יחס אישי כמצ

_____________________________________

108 Areport commissioned by the prince of wales’s Foundation for Integrated Health, Development of Proposals For a Future Voluntary Regulatory Structure For Complementary Health Care Professions (2005) www.altmedor.com/image/

users/44554/ftp/my_files/new%20fils/Voluntary%20Regulatory%20Structure.pdf ) 15.8.2011: כניסה אחרונה.(

).15.8.2011: כניסה אחרונה (/www.altmedor.com:לחזו� המלא של הלשכה ראה אתר 109

).15.8.2011: כניסה אחרונה (� /www.altmedor.com/44554:לקודי� האתיי� שגיבשו האיגודי� ראה 110

. 234�233' בעמ, 91 הערהלעיל , גוטמ��זר 111

.ש� 112 .לעיל, ראה פרק ג והערות השולי� הנלוות לו 113



בכ� . סוגיית היחס האישי והאמו� שנותני� המטופלי� במטפל בולטת כמאפיי� מרכזי ברפואה המשלימה, ראשית

ד ומתקדמת למעמ, הקשר האישי שמאפייני� פרופסיהאת מאפיי� התדמית ואתהרפואה המשלימה תואמת

114.כאשר תזכה להכרההקונוונציונלית שיאיי� על הרפואה

לשער שע� ההכרה הרשמית ברפואה המשלימה תתגבר תודעת הציבור ליחס האישי שהיא מעניקה אפשר, שנית

ותדמית , הרפואה המשלימה יבלוט א� יותרלעומת הקונוונציונליתהחשש אז הוא שחסרו� הרפואה . ללקוחותיה

. פרופסיהמבחינת ה שהוא ער� מכונ� ,הנזק התדמיתי יפגע ג� באמו� הציבור. פגעי תליתהקונוונציונהרפואה

.שניזוני� מהתדמית החיובית של הפרופסיה, הפגיעה בתדמית עשויה להשפיע ג� על האוטונומיה והמונופול

הכרה רשמית ) ו(

הכרה זו חשובה כדי . מקצוע כפרופסיהבמאפיי� זה בא לידי ביטוי בהכרה מצד הלקוחות וחברי פרופסיות אחרות

ונותנת לגיטימציה לפרופסיה להמשי� ולפעול לבסס את בעלות הפרופסיה על ידע שאינו נמצא ברשות אחרי�

מוכרת איננה שכ� היא , זוכה להכרה רשמיתאיננה כיו� הרפואה המשלימה 115.במסגרת מקצועית פרופסיונלית

מ� . זו נקודת פתיחה טובה לגיבוש ההכרה בדבר התארגנות המקצועתהיה , א� הרפואה המשלימה תוכר. בחוק

צעד חשוב בהתפתחות הרפואה שתהיהנציונלית הוא מאותה הכרה רשמית ווהסת� החשש של הרפואה הקונ

116.המשלימה לעבר פרופסיה שתתחרה עמה ותגזול ממנה לקוחות

� על הפרופסיה כדי למזער את האיונציונליתוואמצעי� שנוקטת הרפואה הקונ. 2.3

בחלק הקוד� הוצגה העמדה שהסיבה שמונעת את הסדרת הרפואה המשלימה היא החשש של הרפואה

א� . הסיכוי שאיש פרופסיה יודה בכ� הוא מזערי, הואיל ועניינו במניע נסתר. נציונלית מפגיעה בפרופסיהווהקונ

נציונלית שמאמתות את החשש ווקונ המזוהי� ע� הרפואה הגופי� שנוקטי� למצוא פעולות אפשרבמקו� זאת

117.שאכ� מתנהל מאבק שנועד להחליש את הרפואה המשלימה

א� . התנהלה הרפואה כולה באמצעות פנייה למטפלי� עממיי�19�בהקשר זה מעניי� לחשוב שדווקא לפני המאה ה

קשו י� עת ב התחולל מאבק דומה למאבק שאנו עדי� לו כיו19� במאה הע� עליית קרנה של הרפואה המערבית

למעשה אנו עדי� למעגל . י� כדי לבסס את בלעדיות� על הרפואהיהרופאי� לדחוק את רגלי המטפלי� העממ

.היסטורי שחוזר על עצמו

נציונלית ווהרפואה הקונ: הוא ניכוס הרפואה המשלימה לידיההקונוונציונליתהאמצעי העיקרי שנוקטת הרפואה

בקופת חולי� כללית , למשל. יקה שירותי טיפול משלימי� ללקוחותיהבקופות החולי� ובמרכזי� רפואיי� מענ

".מכבי טבעי"בקופת חולי� מכבי קיי� אג� הנקרא , "כללית רפואה משלימה"קיי� אג� הנקרא

שיטת , ביופידבק, נטורופתיה, כירופרקטיקה, הסוגי הטיפולי� הנפוצי� שמוצעי� באות� מרפאות ה� טווינ

אשר התמחו ג� בתחו� 118ידי רופאי� מורשי� אות� מרפאות מנוהלות ומפוקחות על. ועודדיקור סיני , אלכסנדר

ידי עלנעשי�הטיפולי� המשלימי� . וכל קופה קובעת לעצמה את הסטנדרטי� הרפואיי�, הרפואה המשלימה

_____________________________________

15%ג� . אמונ� במטפל תגביר את מהמטופלי� ענו שהסדרת הרפואה המשלימה בחוק תגרו� 85%מהשאלוני� עולה כי 114להסדרה ובת� בכ� שהאמו� שלה� במטפל הוא כה רב ולכ�ל האמו� נימקו את תשלא תשפיע עהנותרי� שענו שההסדרה

.אי� נפקות מבחינת� .178' בעמ, 85 לעיל הערה, אבדור 115

השיתו� בא לידי ביטוי בהכשרה משותפת : משותפי� מאפיי� נוס� לפרופסיה הוא סממני� פרופסיונליי� חיצוניי� 116שפה משותפת וא� לבוש וחפצי� שייחודיי� רק לחברי , עול� מושגי�, ועיתהמעצבת את חברי המקצוע והתפיסה המקצ

הסממני� החיצוניי� מבדילי� את חברי הפרופסיה מקבוצות אחרות ומעניקות ממד חשוב ויוקרתי לזהות� . הפרופסיהמושרשי� א� מאחר שהסממני� החיצוניי� של הרפואה הקונבנציונלית חזקי� מאוד ו, מדובר במאפיי� חשוב. האישית

.449�448' בעמ, 89 הערהלעיל , זיו. ניכרת פגיעהאיני רואה כיצד הסדרת הרפואה המשלימה תפגע בה� .129' בעמ, 77 הערהלעיל , גול� 117 . שמעגנת את חובת הפיקוח על מי שאינ� רופאי� מורשי�, לפקודת הרופאי�7 עי� סעל פי 118



40% חלק מהקופות נותנות הנחה של עד. וכמדיניות אי� הקופה מפנה לרופאי� מחו� למרפאות, רופאי הקופה

119. מכסה טיפולי� בתנאי שרופא של הקופה הפנה לקבלת טיפול�וחלק, לטיפולי�

לראות שהיק� ההכנסות מטיפולי� משלימי� באר� מוער� אפשר 2007מסקר שנער� בשנת

משיעור הרווח התפעולי של 12%�וה� כ, מהטיפולי� התבצעו בקופות החולי�60%�כו, מיליוני שקלי�525�בכ

מהממצאי� עולה שרוב הטיפולי� המשלימי� . מהטיפולי� נערכו בשוק הפרטי35%�רק כ, מנגד. החולי�קופות

120.נציונליתווידי הרפואה הקונ עלנעשי�באר�

חסותה ל להסיק מכ� שהפרופסיה הרפואית מנכסת לעצמה את הרפואה המשלימה ומכפיפה אותה אפשר

גישת לפי גורפת רווחי� רבי� שמעצימי� את מעמדה ונציונליתהקונובאמצעות הניכוס הרפואה . הפרופסיונלית

רוכשי� הקונוונציונליתהכשרת�על ידי רופאי� מורשי� שנוס� ניכוס התחו� מתבצע ג� על. התפקיד הביקורתית

121.ובכ� מנכסי� את התחו� וגורפי� רווחי�, התמחות במקצועות משלימי�

5בסעי� : שהתקבל בחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות" תייחוד פעולו"אמצעי נוס� לניכוס הוא מודל

לעשות פעולות מסוימות שיוחדו לאותו רשאילחוק זה נקבע שמי שאינו בעל תעודה במקצוע בריאות אינו

א� ה� , פעולות שיוחדו למקצועות הבריאותקיימותשכ� , מודל זה פוגע אנושות ברפואה המשלימה122.מקצוע

שבמש� שני� , הפגיעה באה לידי ביטוי בכ� שהרופאי� המשלימי�123. מטיפולי� משלימי� כחלקיו��יו� נעשות

החוק 124.ללא תעודהאלה בעקבות המודל החדש עברייני� א� יבצעו טיפולי� ייחשבו , אות� טיפולי�את עשו

� חופש העיסוק ופרנסת� של המרפאיי�בכ� נפגע. למעשה מעביר את הטיפולי� לנחלת מקצועות הבריאות

125.המשלימי�

מציע THE SYSTEM OF PROFESSIONS126 .ABBOTT בספרו ABBOTT על ידיידי פרופסיות תואר הלי� ניכוס תחומי� על

. תאוריה המסבירה את הלי� התחרות על תחומי� בי� פרופסיה לבי� התארגנויות המתיימרות להפו� לפרופסיה

וא� א� הוא קיי� הוא , הוא נדיר ביותרשו� גו�ידי לבמרכז התזה עומדת הטענה שתחו� עיסוק שאינו מטופל ע

ייחוד "פי התאוריה נקראת פעולת הניכוס על. מתמלא במהירות באמצעות ניכוס התחו� לפרופסיות הקיימות

פעולת ההמשגה . הכללה והיקש. 3 ;טיפול והסקה. 2 ;המשגת הבעיה. 1: הלי� זה כולל כמה שלבי�". טריטוריאלי

ההמשגה יכולה להיות תחו� ,נציונליתוו לרפואה הקונאשר. טגוריות הבסיסיות של המקצועמחייבת שימוש בק

מושגי� אלו מזוהי� ע� טיפולי� שיכולה להעניק . קיו� ער� חיי� בריא וכדומה, הקלת כאבי�, ריפוי מחלות

השלב המכריע ,ABBOTTלפי גישתו של , ואול�. ובכ� בא לידי ביטוי שלב הטיפול וההסקה, הפרופסיה הרפואית

כדי להפקיע תחו� מידי . כללה והיקשהשיקבע את הפוטנציאל של הפרופסיה לנכס לעצמה תחו� הוא שלב ה

יפתח י ש כדי,הלי� ההכללה צרי� להיות צר מדי מבחינת שיקול הדעת, שמתיימר להיות פרופסיהגו�פרופסיה או

שיקול דעת רחב שיהיה בואו . ג� מי שאינו מומחהויכול לבצעו, הפתח לטענה שאותו תחו� אינו דורש שיקול דעת

127.שיפתח פתח לטיעו� כי אי� מדובר במומחיות ייחודית לפרופסיה דווקא, מדי

_____________________________________

. 97�96' בעמ, 6 הערהלעיל , גלאובר 119 .87 הערהלעיל , שוקרסק 120 הערהלעיל , 535פרוטוקול : ראהנציונליי� ברפואה משלימהווהתנגדות הרפואה המשלימה להתמחות הרופאי� הקונל 121

. 11�9' בעמ,43

.107 הערהלעיל , שמראיו� טלפוני ע� יאיריראו ר. יש לציי� שהפעולות הייחודיות טר� נקבעו בחוק 122כ� . פאולה ורופלינג, פלדנקרייז, נעשית ה� במקצוע הפיזיותרפיה וה� בשיטת אלכסנדר" ירולוגישיקו� נ"פעולת , למשל 123

ות וייעו� דיאטנבדומה לכ�. פרקטיי� ואוסטאופתי�כירושנעשה על ידי פיזיותרפיסטי� " שיקו� תנועתי"� טיפול גהרווחה והבריאות להסדרת , דת העבודה של ועדת המשנה של וע9' פרוטוקול ישיבה מס. תזונתי נטורופתי חופפי� ועוד

).26.3.2008 (35, 21�20 ,�17הכנסת ה, רפואיי��העיסוק במקצועות רפואיי� ופרה . לחוק הסדרת העיסוק במקצועות הבריאות47 עי� סורא 124ל עצומה שראה ג� ; 19�18' בעמ, 123 הערהלעיל , 9ימה ראה פרוטוקול דיו� על הפגיעה במקצועות הרפואה המשל 125

:אתרב שפוגע בעיסוק� הסדרת העיסוק במקצועות הבריאותהמקצועות ההוליסטי� נגד חוקwww.ahavana.co.il/content/?menu_id=120 )15.8.2011: כניסה אחרונה.(

126 ANDREW ABBOTT, THE SYSTEM OF PROFESSIONS: AN ESSAY ON THE EXPERT LABOR (1988).

.452�451 'בעמ, 83 ערהלעיל ה, זיו 127



ללמוד שניכוס הרפואה המשלימה לתחו� הפרופסיה הרפואית מתאפשר מחד גיסא משו� שמדובר אפשרלפיכ�

ינה שקל לרכוש את שיקול הדעת הנדרש באמצעי� מהבח, בתחו� טיפולי� שכל אחד בנפרד הוא צר מדי

מאיד� גיסא מתקבל על הדעת שהניכוס מתאפשר דווקא משו� שמדובר בתחו� טיפולי� רחבו 128,פשוטי�

נציונלית למסקנה שג� לרופאי� יש די מרחב וו המותיר שיקול דעת רב ואשר הביא את הרפואה הקונ129,מאוד

. להיות חלק מאותו תחו�

מניעת עצמאות מקצועית , הראשונה: אה המשלימה כמה תוצאות מבחינת הרפואה המשלימהלניכוס הרפו

נמנעת מהרפואה , אוטונומיית קופות החולי�בברגע שרוב הטיפולי� המשלימי� מתבצעי� , לפיה). אוטונומיה(

אמור מאפיי� האוטונומיה כ. חסותה ינוהל מער� הטיפולי�בהמשלימה האפשרות לממש אוטונומיה עצמאית ש

משתמע מכ� 130.ולהפ�, כ� מעמד הפרופסיה חזק יותר,ככל שהאוטונומיה רחבה יותר. חשוב לפרופסיה

למנוע ממנה להתקד� לעבר פרופסיה שתתחרה כדישהפרופסיה הרפואית משתמשת בניכוס הרפואה המשלימה

.חשובי� להת פי גישת התפקיד הביקורתי שעל, אתה על תחו� השירותי� ותגזול ממנה רווחי� צפויי�

: את ההשפעה של מניעת האוטונומיההיטב ביטא ,ר ארגו� הגג למקצועות הרפואה המשלימה"יו, יאיר שמר

וכ� , החשש הוא שהרפואה הקונבנציונאלית תעשה עוד ענ� של רפואה משלימה ותתייחס לזה לפי האופי של עצמה"

רצינו סוג של אוטונומיה משלנו כדי למנוע את אנחנו, לכ�. היא תחנוק את הרפואה המשלימה שיש לה אופי אחר

החשש הכי גדול הוא שה� יהפכו אותנו למקצוע כמו כל המקצועות הרפואיי� ויסרסו את הנשמה . המצב הזה

. לרפואה המשלימה לטפח את רוח המקצוע הייחודיתקשה משתמע מכ� שללא אוטונומיה 131".שלנו

ה של מניעת מאפיי� ההכרה הרשמית של תפיסת המקצוע כפרופסיה ת ג� התוצאילתוצאת מניעת האוטונומיה נלוו

ולא באופ� הקונוונציונליתחסות הרפואה בכל זמ� שהרפואה המשלימה מתנהלת . מצד לקוחות ופרופסיות אחרות

. ההכרה לא תתאפשר,עצמאי

לשעבר מטפל ,ק"ר א"איו� שקיימתי ע� דימר: תוצאה נוספת של הניכוס היא פגיעה בתדמית הרפואה המשלימה

עולה שהטיפול בקופה אינו עומד בסטנדרטי� המקובלי� בתחו� , מוסמ� לדיקור סיני בקופת חולי� כללית

המחיר זול , זמ� הקצר בהרבה מטיפול פרטי, דקות בלבד20�הטיפול מתבצע במש� כ: הרפואה המשלימה הפרטית

. והרמה המקצועית נמוכה יותר,אי� יחס אישי למטופל, יותר

ה� הפכו , ולא זו א� זו. מת� טיפולי� דר� הקופהבקופות החולי� מנצלות את הביקוש לרפואה המשלימה , לטענתו

בכ� לטענתו פגעו הקופות בתדמית האיכותית שמזוהה ע� . פחות את הרפואה המשלימה למוצר מסחרי איכותי

תדמית ב לפגוענציונלית וו לשער שדר� מסחור הטיפולי� מצליחה הרפואה הקונאפשר 132.הרפואה המשלימה

בכ� משיגה הפרופסיה את מטרתה למנוע . חשוב בהתקדמות לעבר פרופסיה�הרפואה המשלימה המהווה נדב

של המטפלי� ברפואה לעומת תדמית�כמו ג� להדגיש את התדמית החיובית של הרופאי�, עליית מתחרי�

. בהאמו� הציבורלהגברת ובכ� זוכה , משלימה

: הוא תחו� הלימודי�לקונוונציונלית את הרפואה המשלימה ,או להתאי�, ו נעשה ניסיו� לנכסתחו� נוס� שדרכ

ר יצחק זיידס שעמד בראשה את ההסדרה של מקצועות "התנה ד, ידי משרד הבריאות כאשר ועדת זיידס מונתה על

ג "המל, כזכור, � לבסו133.ג בלבד" המקצועות במסגרת מוסדות אקדמיי� ובפיקוח המלבלימודהרפואה המשלימה

אפשרא� מעצ� הצבת התניה . ועדה פסקוווהדיוני� ב, לא הכיר כלל בלימודי רפואה משלימה כלימודי� אקדמיי�

_____________________________________

נאמר לי שיש מגוו� רחב של קורסי� ) 15.8.2011בתארי� (בשיחת טלפו� שקיימתי ע� מכללת רידמ� ומכללת ברושי� 128 .נמשכי� בי� חצי שנה לארבע שני�ברפואה משלימה ש

). 2010 (83 168 חיי� אחרי�שיטות רפוי וטפול אלטרנטיביות "פורת �ראו שחר ב�רחב של שיטות הטיפול מגוו� הל 129הדי� יש שכ� ללשכת עורכי,הדי� היא החזקה ביותר בישראל מבחינה אוטונומית ללמוד שפרופסיית עורכיאפשרלפיכ� 130

בהיותה , סתדרות הרפואית מוגבלתהה, להבדיל מכ�. למוסדות המדינהת ענייניה ללא כפיפות אוטונומיה נרחבת לנהל א .55�49' בעמ, 105 הערהלעיל , זלצברג: רד הבריאותכפופה למש

.107 הערהלעיל , ריאיו� ע� יאיר שמר 131

בתארי� FEA, CAc, PhD)( בשיטות ק מדקר מוסמ� המתמחה"ר א"ריאיו� אישי שקיימתי ע� דפסקה זו נכתבה על סמ� 132 .)תמליל הראיו� המקורי נמצא אצל המחברת (24.5.2011

.107 הערהלעיל , טלפוני ע� יאיר שמר איו�י ג� רראו; 75 הערהלעיל , התכתבות ע� אופיר סלע 133



ללמוד שהפרופסיה הרפואית מנסה להתאי� את הרפואה המשלימה למודל אקדמי שמוכר לה תו� התעלמות

מסוגלות שאינ�תפיסות , ססת על מחקר ומדעהאקדמיה שבה נלמד מקצוע הרפואה מבו: דוורכי המקצוע וייחומצ

עשויה לנוו� את זציה לכ� כפיית האקדמי. ע� הפרדיגמות ההוליסטיות של הרפואה המשלימהכלל להתמודד

134.הייחודיות של הרפואה המשלימה

להתאי� את מסגרות הקונוונציונליתיוצא שהכפפת הרפואה המשלימה לאקדמיה מקדמת את מטרת הרפואה

שבא לידי , ובכ� מאפיי� הידע הפרופסיונלי,הקונוונציונליתשל הרפואה המשלימה למסגרות של הרפואה הלימוד

נעקר והופ� לבסיס ידע דומה לזה של הרפואה ,ביטוי ברפואה המשלימה בידע ייחודי ומובח� ממקצועות אחרי�

.הקונוונציונלית

מוסדות ב הלימודי� ריכוז: פואה המשלימהלאקדמיזציה יש השלכות שיכולות למוטט את הר, נוס� על כ�

הפחתה במספר המוסדות תביא לירידה במספר . יביא לסגירת בתי הספר המקצועיי� הקיימי�י�יאקדמ

קבלה הוא ר�יכנסו למקצועיגור� נוס� שעשוי להשפיע על מספר האנשי� ש. הסטודנטי� ולהצטמצמות התחו�

ניסיו� בעלימרצי� רבי� , בנוס� .את הקושי להתקבל ללימודי� להגבירשעשוי ,אוניברסיטאותגבוה שיציבו ה

שכ� , להשתלב באקדמיהויתקשו, מצאו את עצמ� ללא עבודהיהספר המקצועיי� פרקטי עתיר שני� שלימדו בבתי

ה� בשל צמצו� מספר , להוביל לקריסת הרפואה המשלימה עלול זהצעד נראה כי . רוב� חסרי תואר אקדמי

135. ואיכות המטפלי� שיצאו מהמוסדות האקדמיי�איכות ההוראהשל הסטודנטי� וה� ב

יוקרה ומעמד גבוה לעוסקי� יקנה ייתכ� שצמצו� תחו� הרפואה המשלימה בעקבות האקדמיזציה ע� זאת

.ובכ� יתגבש מאפיי� התדמית ואמו� הציבור שיקד� את הרפואה המשלימה לעבר פרופסיה, בתחו�

?טיב ע הפרופסיה הרפואיתילימי תכיצד הסדרת המקצועות המש .1

המקצועות המשלימי� א� יוסדרו מפני פגיעה בפרופסיה הקונוונציונליתעד כה הצבעתי על החשש של הרפואה

. הוצג כאמצעי העיקרי כדי למזער את החששהקונוונציונליתבהקשר זה ניכוס הרפואה המשלימה לידי . בחוק

הרפואה המשלימה יכולה דווקא לעלות בקנה אחד ע� האינטרסי� בפרק זה אבקש להצביע על העמדה שהסדרת

. של הפרופסיה הרפואית

, כזכור. להסדיר את הרפואה המשלימה קשור בתפקיד הפרופסיההקונוונציונליתהאינטרס הראשו� של הרפואה

136,ביקורתית האחת היא הגישה ה:קיימות שתי גישות עיקריות המסבירות מהו תפקיד הפרופסיה בארגו� מקצועי

גישה זו מניחה כי בבסיס ההתארגנות המקצועית עומד אינטרס ציבורי : השנייה היא הגישה הפונקציונליסטיתו

לפיכ� . השמירה על האינטרס מבחי� בי� עיסוק או משלח יד לבי� פרופסיה. שהפרופסיה אמונה על שמירתו

דת אמו� הציבור בכ� שהפרופסיה אכ� שומרת על שכ� קיו� הפרופסיה תלוי במי,האינטרס הציבורי הוא ער� עליו�

הפרופסיה עשויה לאבד את מעמדה הייחודי ולרדת לדרגת עסק או משלח , אמו� הציבורישחק יא� . אותו אינטרס

. יד

מבחני הכניסה והקוד האתי שקובעת הפרופסיה , ההתמחות, ההכשרה המוקדמת, לפי הגישה הפונקציונליסטית

שכ� מטרת� להבטיח שאיכות השירות המקצועי ללקוח תהיה ברמה , � לפרופסיהלעצמה ה� תנאי� הכרחיי

יותר בדומה לכ� האוטונומיה של הפרופסיה מוצדקת מהסיבה שאי� גו� הבקיא בתחומי המקצוע . הגבוהה ביותר

לטובתעליה תחו� התנהלות� ולפקח את ועל כ� ה� בעלי הכשירות הטובה ביותר לבקר ,מאשר חבריי הפרופסיה

בתמורה לשירותי� ": עסקת חליפי� חברתית" לראות בהענקת האוטונומיה לפרופסיה אפשרכמו כ� . הציבור

137.הציבוריי� שמעניקה הפרופסיה היא מקבלת את האפשרות לנהל את ענייניה הפנימיי�

_____________________________________

.76 ערהלעיל ה, ראו חלופת מכתבי� בי� יאיר שמר ליצחק זיידס 134 .107 הערהלעיל , טלפוני ע� יאיר שמראיו� יר 135

.לעיל, והערות השוליי� הנלוות לו 2.1ק ראו דיו� בפר 136

.447�446 'בעמ, 83 הערהלעיל , זו נכתבה על סמ� זיופסקה 137



שמור ללמוד שהסדרת הרפואה המשלימה עולה בקנה אחד ע� תפקיד הפרופסיה הרפואית לאפשר, גישה זועל פי

אחת המטרות החשובות שבגינה יש צור� דחו� להסדיר את הרפואה המשלימה היא , כזכור. על בריאות הציבור

, משתמע מכ� שא� הפרופסיה היא בעלת תפקיד ציבורי להג� על בריאות הציבור138.הגנה על בריאות הציבור

בו הציבור חשו� לסיכו� שב למנוע מצכדיבמסגרת זו יש לה מניע חזק לקד� את הסדרת הרפואה המשלימה

.בריאותי בקבלת טיפול משלי�

שכ� , מעמדה כפרופסיה יתחזק, תקד� את הסדרת הרפואה המשלימההקונוונציונליתכמו כ� א� הרפואה

מהל� זה יוביל ה� . באמצעות קידו� ההסדרה היא ממלאת כראוי את תפקידה לשמור על האינטרס הציבורי

וה� לחיזוק תדמית הפרופסיה , רופסיה אכ� רואה בער� הציבורי ער� עליו� אמו� הציבור בכ� שהפלהגברת

. האמו� הציבורימהתגברות ישירותהרפואית שתושפע

להסדיר את מעמד הרפואה המשלימה קשור במצוקה הגדולה של הרפואה הקונוונציונליתמניע נוס� של הרפואה

המחסור מורגש במיוחד . ופאי� בכל התחומי� בכל שנה ר400�קיי� מחסור עצו� של כ: בישראלהקונוונציונלית

, כמו כ� קיי� מחסור של מיטות בבתי החולי�. אונטולוגיהילדי� וֵנ, רפואה דחופה, הרדמה, במקצועות המשפחה

המחסור מורגש בכל פינות האר� וגור� סבל רב . ובעיקר מחסור באחיות, מחסור בצוותי� רפואיי� שאינ� רופאי�

מאפשרי� שאינ�צפיפות ולח� , דרדרות מערכת הבריאות הובילה ליצירת עומסי� כבדי� הת139.למטופלי�

המטופל בעקבות זאת. המקצועיות לטובת החולה�יכולותיהשלה� ואת לרופאי� להביא לידי ביטוי את הידע

ואה ברופא שכ� הוא ר, בכללותההקונוונציונליתוג� ממערכת הבריאות , שציפה ליחס אישי יותר מאוכזב מהרופא

140.מייצג המערכת

בו ש , במצב הקיי�141. לשער שאמו� הציבור והביקוש לטיפוליה יגדלאפשר, א� הרפואה המשלימה תוסדר

לעזור יכולהפניית המטופלי� לטיפולי� משלימי� , לח� וצפיפות, מצוקת עומסב נמצאת הקונוונציונליתהרפואה

. הבריאות העומס על מערכת הקונוונציונלית בהפחתתלרפואה

, ראשית: תוביל לחיזוק כמה ממאפייני הפרופסיה הרפואיתהקונוונציונליתהרפואה שבו נושאת הפחתת העומס

יחס אישי לכל מטופל ומיצוי יכולתיו , הפחתת העומס יתאפשר לרופא להעניק זמ� ארו� יותר לכל טיפולבעקבות

וימצב את הפרופסיה , הרופא לחולה יתחזק מאפיי� היחס האישי בפרופסיה הרפואית בי�לכ�. המקצועיות

הטמעת ערכי היחס האישי של הרפואה בחיזוק היחס האישי יכול לבוא לידי ביטוי ג� . הרפואית במעמד אית� יותר

.והביקוש לה יעלה, לאחר שהרפואה המשלימה תוסדר, נציונלי�ווהמשלימה בקרב ציבור הרופאי� הקונ

, ולא נגישי� מרוחקי�, מהיות� מנוכרי�, היה השפעה ג� על תדמית הרופאי�לחיזוק היחס האישי בוודאי ת

שירכושחיזוק התדמית תבוא לידי ביטוי ג� באמו� . תו ומקצועידאגה, בעלי חמלה, י�נגיש, י� אכפתילהיות�

.יאותובכ� תתחזק הלגיטימציה של הרפואה למונופול ואוטונומיה בשירותי הבר, הציבור כלפי הפרופסיה הרפואית

סיכו� .ט

את בריאות הציבורבסכנוידי המדינה הוא מסוכ� בו הרפואה המשלימה אינה מוסדרת ומוכרת עלשהמצב

שהמליצה על הסדרת הרפואה , שנה לאחר הקמת ועדת אלו�20�ג� כ. פתח לכניסת שרלטני� לתחו�ובתפתחו

הסדרת הרפואה המשלימה עד � רבות לאי למנות סיבותאפשר. לכיוו� הסדרהניכרי� לא נעשו צעדי� ,המשלימה

קשיי� בגיבוש מודל ראוי לכל המקצועות , לח� ציבורי, היעדר בסיס מדעי לרפואה המשלימהובה�, היו�

, ההסדרה�וה� בוודאי תורמות לאי, שנדונו בפורמי� שוני�, סיבות אלומלבד, ואול�. הבהירות של דוח אלו��ואי

. הקונוונציונליתת הסיבות הדומיננטיות שמונעת את ההסדרה היא הרפואה הגעתי למסקנה שיש בסיס להניח שאח

_____________________________________

.לעיל, והערות השוליי� הנלוות לודיו� בפרק ה ראו 138 . 9�6 'בעמ, 15 הערהלעיל , פרידמ� 139

).2007 (51נובמבר � אוקטוברזמ� הרפואה" בקיעי� במעמדו של הרופא"רונית הראל 140 .114 הערה, השאלוני� 141



מונופול על מ, במסגרת זו היא נהנית ממעמד יוקרתי וכלכלי גבוה. מעמד פרופסיונליהקונוונציונליתלרפואה

ע� הוא שהקונוונציונליתהחשש של הרפואה . אוטונומיה חלקית בתחו� השירותי� הרפואיי�משירותי הבריאות ו

. הסדרת הרפואה המשלימה יעלה מעמדה ויערער את היסודות הפרופסיונליי� שמבססי� את מעמדה הר�

דר� , לנכס את הרפואה המשלימה לידיה דר� קופות החולי�הקונוונציונליתרפואה ה אתאותו חשש הוא המניע

פעולות אלו הרפואה דר� . חוק העיסוק במקצועות הבריאות או דר� יצירת אקדמיזציה לרפואה המשלימה

, ידי דיכוי מאפיי� האוטונומיה פרופסיה עלל מונעת מהרפואה המשלימה את האפשרות להתפתח הקונוונציונלית

ממזער את הסיכוי שהרפואה המשלימה תתפתח , על שלל צורותיו,הניכוס. התדמית והלימודי�, רשמיתהההכרה

.ה את מעמדה מבטיחהקונוונציונליתכ� הרפואה בו, בעתיד לפרופסיה

הגעתי למסקנה כי א� , הרבה יתרונות א� הרפואה המשלימה תוסדרעלולה לאבד הקונוונציונליתרפואה אמנ� ה

תדמית את הסדרת הרפואה המשלימה תחזק את אמו� הציבור ו: שהיא עשויה לזכות בה� יתרונות קיימי� ג�

כמו כ� הקשר האישי בי� החולה לרופא . וות שהפרופסיה פועלת למע� הגנה על בריא יראה הציבורכאשרהרופאי�

. יפחתהקונוונציונלית והעומס על מערכת הבריאות ,יתחזק ככל ששיעור הפנייה לרפואה המשלימה יעלה

צור� . ראוי שמקצועות הרפואה המשלימה יוסדרו בחוק שמפקח על המטפלי� והכשרת� ויג� על בריאות הציבור

להתמודד ה� ע� ההשלכות החיוביות על הפרופסיה וה� ע� וונציונליתהקונועל הרפואה , השעה מחייב הסדרה

.אלו שפועלי� בגרמניהמ לשאוב השראה להסדרה מהמודלי� שמוצעי� בבריטניה או אפשר. ההשלכות השליליות

טפשמו האופר 2012 ילוי – 46 ותמ סיפדת 55 32 'מעיאופר טפשמ...

Documents