ЗАХВОРЮВАННЯ ШЛУНКУ ТА 12-ПАЛОЇ КИШКИ€¦ ·...
TRANSCRIPT
ЗАХВОРЮВАННЯ ШЛУНКУТА 12-ПАЛОЇ КИШКИ
Лекція-презентаціяДисципліна ХірургіяСпеціальність “ Загальна практикасімейна медицина”Підготував доцент Нємченко І.І.
ВУЗЛОВІ ПИТАННЯ ЛЕКЦІЇ
1. Виразкова хвороба шлунку і ДПК та їїускладнення
2. Поліп шлунку3. Рак шлунку
ВИРАЗКОВА ХВОРОБА ШЛУНКУТА ДПК
Хронічне, з циклічним перебігомзахворювання, з роз’ятреннямслизової оболонки шлунку або 12 –палої кишки під час періодівзагострення.
Фази шлункової секреції1. Умовно-рефлекторна:
Зорові, слухові,обоняльні рецептори,рецептори ротової
порожнини
КГМ КПЦ довгастогомозку n. vagus
Шлункові залози
2. Шлункова (нейро-гуморальна) :Хемо- та механорецептори шлунку
КПЦ довгастогомозку
n. vagus Шлункові залози
Виділення HCL
Стимуляція залоз,що виробляють гастрин
Виділення HCL
3. Кишкова: Рецептори ДПККПЦ довгастого
мозку n. vagus Шлунковізалози
Виділення HCL
Визначення шлункової секреції
1. Зондовий метод:l гістаміновий тестl Пряма Рн-метрія2. Радіотелеметрія (радіокапсула,
радіопігулка)3. Визначення уропепсиногену в сечі
(беззондовий метод)
ЕТІОПАТОГЕНЕЗОсновні причинні чинники:
1. Розлад нервових та гуморальних механізміврегуляції шлункової секреції
2. Зменшення виробки слизу залозами шлунку3. Порушення кровообігу і трофіки шлункової
стінки4. Helicobacter pylori5. Автоімунна агресія
КЛІНІКАБіль в епігастрії, пов’язаний з прийомом їжі,сезонність загострень /весна, осінь/, печія,блювота на висоті болю, кислий відриг, біль вепігастрії при пальпації. Секреторна функціяпри виразці 12 – палої кишки підвищена,безперервна, при виразці шлунку частішенормальна або знижена.
ДІАГНОСТИКА
Рентгенограма: виразкова “ніша”
ФЕГДС: виразки цибулини ДПК
Показання до хірургічноголікування1. Довге існування виразки2. Неефективність консервативного лікування
на протязі 1 року: 2 курсипротирецидивного лікування + санаторно-курортне лікування
3. Шлункова виразка (облігатний передрак)
Види операцій:1. Ваготомія2. Резекція шлунку
Ускладнення виразкової хворобишлунку та ДПК
Перфорація виразки
l ПЕРФОРАЦІЯ – прорив стінки шлунку, або 12 – палоїкишки. Частота 5 – 15%. Виникає у віці 20 – 40 років, учоловіків в 7 – 8 раз частіше ніж у жінок.
l КЛІНІКА – “кинджальний” біль в епігастрії,дошкоподібна напруга м’язів передньої черевноїстінки, блідість шкіри, холодний піт, холодні дистальнівідділи кінцівок, живіт виключений з акту дихання,пульс – спочатку брадикардія, а потім тахікардія,зниження АТ, позитивний симптом Щоткіна –Блюмберга, відсутність печінкової тупості,притуплення в правій клубовій ділянці /симптомКервена/. В перебігу захворювання розпізнають: фазушоку; фазу уявного благополуччя; фазу перитоніту.
Оглядова рентгенограма: серп повітря під діафрагмою
ФЕГДС: 2 перфоративних виразкицибулини ДПК
ВИДИ ОПЕРАЦІЙ
1. Ушивання перфоративного отвору.Частота рецидивів – 80%
2. Ушивання перфоративного отвору +ваготомія
3. Вирізання виразки у межах здоровихтканин + ваготомія з дренуючоюоперацією
4. Резекція шлунку (при шлунковихвиразках)
Ваготомія
УшиванняРезекція
Пілоропластика
Ендоскопічна ваготомія
Гастродуоденальна кровотечаА
Б
А – виразка; Б – тромботичні маси
Причини гастродуоденальнихкровотеч1. Виразкова хвороба2. Рак шлунку3. Ерозивний гастрит4. Синдром Меллорі-Вейсса5. Варикозне розширення вен стравоходу6. Поліпи шлунку7. Діафрагмальна грижа8. Хвороби крові (Шенляйн-Геноха)
КЛІНІКАСлабкість, пітливість, миготіння “мушок”перед очима, нудота, блювання “кавовоюгущею”, пелена, частий слабкий пульс,низький АТ, часто після акту дефекаціїпацієнт втрачає свідомість.
ДІАГНОСТИКААналіз крові: зниження кількості еритроцитів,гемоглобіну, кольорового показника.
Визначення ДЦК:l По питомій вазі.l По в’язкості.l По гематокриту.Фіброгастроскопія.Рентгеноскопія шлунку.
ФГДС. Синдром Меллорі-Вейсса: розрив слизової оболонки і згорток крові
ФЕГДС: варикозне розширення вен стравоходу
Ендоваскулярна емболізація варикозно розширених вен стравоходу
ФЕГДС: судина, що кровить
ПЕРША ДОЛІКАРСЬКА ДОПОМОГА. Надати пацієнтовігоризонтального положення, холод на живіт, гемостатичнатерапія, швидка та обережна доставка в стаціонар.
ЛІКУВАННЯ.І. КОНСЕРВАТИВНЕ:l Суворий постільний режим.l Холод на епігастральну ділянку.l Гемостатична терапія.l Поповнення ОЦК.l Методи місцевого впливу:а/ промивання шлунку холодною водою;б/ інтрагастральне введення вазопресорів, тромбіну;в/ раннє годування – дієта Мейленграхта;г/ ендоскопічна зупинка кровотечі – діатермокоагуляція;д/ локальна гіпотермія шлунку 2 – просвітним зондом.
ІІ. ОПЕРАТИВНЕ. Показання:а/ профузна кровотеча;б/ безуспішність консервативного лікування,високий ризик повторної кровотечі.
ВИДИ ОПЕРАЦІЙ.l Гастро- або дуоденотомія, вшиваннякровоточивої судини + ваготомія +пілоропластика.
l Резекція шлунку.
Ендоскопічний гемостаз1. Електрокоагуляція
2. Інєкція гемостатиків,склерозуючих тасудиннозвужуючих препаратів3. Використання фібринноїплівки або клею4. Кліпування судини, щокровить
Пенетрація виразки
Перфорація в сусідній орган: підшлункова залоза, печінка,брижа товстого кишечнику
КЛІНІКА. Стійкий постійний біль вепігастрії з іррадіацією в спину.
ДІАГНОСТИКА.l Фіброгастроскопія.l Рентгеноскопія.
Види операцій
1. Екстеріорізація виразки +ваготомія
2. Резекція шлунку
СТЕНОЗ ВОРОТАРЯ ШЛУНКУСТЕНОЗ ВОРОТАРЯ ШЛУНКУ – звуженняпілоричного відділу шлунку внаслідокрубцювання виразкового дефекту. Частота 10 –40%, виникає частіше у осіб з довгимвиразковим анамнезом.
КЛІНІКА. Почуття переповнення шлунку,блювання їжею з ознаками загнивання, натще ушлунку велика кількість рідини, “шумплескоту” натще, схуднення хворого, шкіраземлистого кольору, зниження тургору.
Рубцевий стеноз воротаряшлунку
Схема стенозу воротаря шлунку
Переповнений шлунок контуруєтьсячерез передню черевну стінку
Рентгенограма: симптом “ампутації”
ФЕГДС: рубцевий стеноз воротаря шлунку
Рентгенограма: шлунок в малому тазі
Класифікація
І ступінь – затримка барію в шлунку до 12год.
ІІ ст. - затримка барію в шлунку до 24 год.ІІІ ст. - затримка барію в шлунку більше
24 год.
Види операцій
1. При стенозі І-ІІ ст. – ваготомія +дренуюча операція
2. При стенозі ІІІ ст. – резекція шлунку
МАЛІГНІЗАЦІЯ – злоякісне переродження шлунковоївиразки. Частота 15 – 20%.
ОЗНАКИ МАЛІГНІЗАЦІЇ.l Локалізація виразки на великій кривизні, вкардіальному відділі, тілі шлунку.
l Діаметр виразки більше 1,5 см.l Довгий виразковий анамнез.l Низька кислотність.l Зникнення періодичності загострень, постійні тупіболі.
ДІАГНОСТИКА.l Рентгеноскопія шлунку /опосередковані ознаки/.l Фіброгастроскопія з біопсією.ЛІКУВАННЯ комбіноване: операція /субтотальнарезекція, гастректомія/ + хіміотерапія.
Малігнізація виразки шлунку
ФЕГДС: БЛЮДЦЕПОДІБНА КАРЦИНОМА
ПОЛІП ШЛУНКУ – доброякісна пухлина. Складає 5 –10% усіх пухлин шлунку, зустрічається в 40 – 50 років,у чоловіків в 2 – 4 рази частіше. У 80% локалізується вантральному відділі.
КЛІНІКА. Біль в епігастрії, не зв’язана з прийомом їжі,при роз’ятренні клініка кровотечі, можуть бути ознакипорушення евакуації з шлунку.
ДІАГНОСТИКА.l Рентгеноскопія шлунку.l Фіброгастроскопія.ЛІКУВАННЯ хірургічне.l Ендоскопічна поліпектомія.l При поліпозі або малігнізації поліпу – субтотальнарезекція або гастректомія + хіміотерапія.
Поліп шлунку
ФЕГДСУЗД
Електроексцизія поліпу
РАК ШЛУНКУ - злоякісна епітеліальна пухлина. Позахворюваності та смертності займає 1 місце серед іншихновоутворень. Найчастіше зустрічається в 40 – 60 р., чоловікихворіють в 3 рази частіше, ніж жінки.
ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ.l Хронічний гастрит із зниженою секреторною функцією.l Поліп шлунку.l Хронічна виразка шлунку.КЛІНІКА. Зниження апетиту, відраза до їжі, почуття важкості вепігастрії, нудота, блювання, постійний біль різноїінтенсивності в епігастрії, схуднення, шкіра землистого кольору,зі зниженим тургором. При далеко зайшовшому процесіпальпується пухлина і віддалені метастази. Анемія, високашвидкість осідання еритроцитів при нормальному лейкоцитозі.
ДІАГНОСТИКА.l Рентгеноскопія шлунку.l Фіброгастроскопія з біопсією.
РАК ШЛУНКУ
Макропреперат: рак шлункуФЕГДС: рак шлунку
Рентгенограма:дефект наповнення
рентгенограма: звуження виходу з шлункуУЗД: рак шлунку з mts в лімфовузли
Лікування
Комбіноване: операція + хіміотерапіяВиди операцій:Радикальна: субтотальна резекція шлункуабо гастректомія з великим і малимсальником
Паліативна:l Гастростомаl Обхідний анастомоз
Обхідний анастомоз
Ендоскопічна гастростома
ДОМАШНЄ ЗАВДАННЯ
Знати класифікацію, клінікуметоди діагностики, принципипершої допомоги та лікуваннязахворювань шлунку та ДПК
ЛІТЕРАТУРА
1. Хіміч. Хірургія2. Курс лекцій з хірургії 3 курс ч. ІІ3. Хірургія в алгоритмах 3к. ч. ІІІ
Дякую за увагу!
Пока-пока! Ваш П.К.