zimmer prothèse unicompartimentale de genou high flex
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Techniques opératoires Mini invasives, Intra médullaire, Spacer block et Extra médullaire.
Zimmer® Prothèse
Unicompartimentalede genou High Flex
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AvertissementLa présente brochure s’adresse uniquement aux médecins et en aucun cas aux non professionels.
Les informations sur les produits et procédures qui figurent dans cette brochure sont d’ordre général et ne sont pas constitutives d’avis médical et ne doivent pas être interprétées comme tel. Puisque ces informations ne sont nullement rédigées à des fins de diagnostic ou de traitement d’un cas clinique précis, chaque patient doit être examiné et conseillé de façon individuelle. Ce document ne remplace nullement, en tout ou partie, le besoin d’un examen et/ou d’un avis médical.
Les données contenues dans cette brochure ont été obtenues et rassemblées par des experts médicaux et par le personnel qualifié de Zimmer. Les informations figurant dans cette brochure sont correctes d’après les meilleures connaissances de Zimmer et des experts et personnels impliqués dans cette réalisation. Cependant, Zimmer décline toute responsabilité quant à l’exactitude, l’exhaustivité ou la qualité des informations fournies dans ce document et Zimmer n’est responsable d’aucun dommage, matériel et immatériel, qui pourrait résulter de l’utilisation de ces informations.
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 1
Sommaire
Procédure chirurgicale intra médullaire (IM)
Introduction 2
Concept 3
Planification préopératoire 4
Protocole opératoire 5
Exposition 6
Étape un : Ouverture du canal fémoral 7
Étape deux : Coupe fémorale distale 8
Étape trois : Coupe tibiale 10
Étape quatre : Vérification des écarts de flexion/
d’extension 14
Étape cinq : Dimensionnement du fémur 15
Étape six : Finition du fémur 18
Étape sept : Finition du tibia 21
Étape huit : Réduction d’essai 24
Étape neuf : Implantation des composants finaux 26
Fermeture 27
Procédure chirurgicale Spacer block
Spacer block 28
Procédure chirurgicale extra médullaire (EM)
Introduction 30
Concept 31
Planification préopératoire 32
Protocole opératoire 33
Exposition 34
Étape un : Montage de l’instrumentation 36
Étape deux : Alignement de l’articulation 40
Étape trois : Coupe fémorale distale 42
Étape quatre : Coupe tibiale 43
Étape cinq : Vérification des écarts de flexion/
d’extension 44
Étape six : Dimensionnement du fémur 46
Étape sept : Finition du fémur 48
Étape huit : Finition du tibia 51
Étape neuf : Réduction d’essai 54
Étape dix : Implantation des composants finaux 56
Fermeture 57
Technique opératoire - Guide de recoupe de 2 mm 58
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High FlexTechniques opératoires Mini invasive, Intra médullaire, Spacer Block, Extra Médullaire
Développée avec la collaboration de :
Lindsay Laird, médecin
Newcastle Joint Care Centre
Broadmeadow 2292
Australie
David G. Nazarian, médecin
Professeur clinique adjoint d’orthopédie
Université de Pennsylvanie
Pennsylvania Hospital
Philadelphie, Pennsylvanie
Aaron Rosenberg, médecin
Professeur de chirurgie orthopédique
Arthritis & Orthopaedic Institute
Rush Medical College
Rush University Medical Center
Chicago, Illinois
Heinz Röttinger, médecin
Orthopädische Chirurgie München
Munich, Allemagne
Alfred J. Tria, Jr, médecin
Professeur clinique
de chirurgie orthopédique
St. Peter’s University Hospital
Robert Wood Johnson Medical School
New Brunswick, New Jersey
Richard V. Williamson, médecin
Skagit Valley Hospital
Skagit Island Orthopaedic Center
Mount Vernon, Washington
Russell E. Windsor, médecin.
Professeur de chirurgie orthopédique
Sanford A. Weill Medical School of
Cornell University
Chirurgien orthopédique traitant et
codirecteur du service du genou
The Hospital for Special Surgery
New York, New York
Paolo Aglietti, médecin
Directeur, The First Orthopaedic Clinic
Université de Florence
Florence, Italie
Shaw Akizuki, médecin, doctorant
Vice président directeur et chirurgien
en chef du département de
chirurgie orthopédique
Nagano Matsushiro General Hospital
Professeur clinique
Département de chirurgie
orthopédique
Shinshu University School of
Medicine
Nagano City, Japon
Fermin Aramburo, médecin
Directeur, Département
de chirurgie orthopédique
Hôpital de Sabadell
Sabadell, Espagne
Jean-Noël A. Argenson, médecin
Professeur de chirurgie orthopédique
Université Aix-Marseille
Hôpital Sainte-Marguerite
Marseille, France
Jean-Manuel Aubaniac, médecin
Professeur de chirurgie orthopédique
Université Aix-Marseille
Hôpital Sainte-MargueriteMarseille, France
Jonathan Braslow, médecin
Arthritis Institute – Hôpital JFKAdvanced OrthopaedicsIndio, Californie
Robert L. Diaz, médecin
Palm Beach Orthopaedic InstitutePalm Beach Gardens, Floride
Andrew A. Freiberg, médecin
Directeur du service d’arthroplastieMassachusetts General HospitalBoston, Massachusetts
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires2
Procédure chirurgicale intra médullaire (IM)
IntroductionL’arthroplastie unicompartimentale du
genou a démontré toute son efficacité
dans le traitement de l’arthrose isolée
du compartiment interne ou externe.
Le succès clinique à long terme de la
prothèse M/G Unicompartimentale est
démontré par un taux de survie de 98%
à 6-10 ans de recul.1
L’instrumentation MIS permet
d’implanter la prothèse
unicompartimentale du genou ZUK
selon une technique mini invasive à la
fois précise, reproductible et simple.
Les avantages majeurs de la chirurgie
mini invasive sont :
• Diminution de la douleur
• Mobilisation précoce
• Durée d’hospitalisation réduite
• Récupération plus rapide
L’instrumentation permet au chirurgien
d’opérer sans éverser la rotule.
Le système ZUK offre 3 options
possibles :
• Instrumentation intra médullaire
(IM)
• Spacer Block
• Instrumentation extra médullaire
(EM)
Une même instrumentation tibiale est
utilisée pour les 3 options. Par ailleurs,
les guides de coupe distale sont
uniques pour chacune des 3 options.
Cette technique opératoire
détaille pas à pas l’arthroplastie
unicompartimentale interne.
L’arthroplastie unicompartimentale
externe est basée sur les mêmes
principes mais peut nécessité une
incision plus longue.
Ce guide couvre tous les aspects de
l’intervention : choix des implants,
préparation du fémur et du tibia,
réduction d’essai, technique de
cimentage, et mise en place des
implants, auxquels s’ajoutent certains
corollaires indispensables : jugement
personnel du chirurgien, sélection
des patients, bonne utilisation des
instruments et des implants.
Avant toute intervention, le chirurgien
est invité à lire attentivement ce
protocole opératoire pour en assimiler
tous les détails, notes et astuces
techniques qu’il contient.
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 3
ConceptL’objectif fondamental de l’arthroplastie
unicompartimentale de genou est
de restaurer l’alignement correct du
membre inférieur et de reconstruire les
surfaces articulaires lésées.
Des efforts sont systématiquement
tentés pour minimiser la rupture des
tissus mous environnant au cours
de la procédure. Le développement
d’instruments spécialement conçus
pour passer par une exposition plus
petite a joué un rôle considérable
à cet effet.
Mais, il convient également de créer
un axe mécanique le plus neutre
possible pour éviter toute contrainte
excéssive sur le condyle controlatéral,
avec un interligne parallèle au sol et
perpendiculaire à l’axe mécanique.
Les implants fémoral et tibial sont
positionnés à 90° par rapport
à cet axe mécanique.
cartilagineuse. Des études sur les
procédures unicondylaires ont montré
qu’une sur correction minime de
l’alignement du membre corrélait avec
une survie sur le long terme.5
Il est important de reconnaître
que les méthodes utilisées pour
régler l’alignement lors d’une ATG
(arthroplastie totale du genou)
diffèrent considérablement de celles
utilisées pour une arthroplastie
unicondylaire. Lors d’une ATG,
l’angle des coupes fémorale et tibiale
détermine l’alignement post-opératoire
en varus/valgus. Lors d’une AUG
(arthroplastie unicompartimentale du
genou), l’angle des coupes n’affecte
pas l’alignement en varus/valgus.
Au lieu de cela, l’alignement post-
opératoire en varus/valgus est
déterminé par l’épaisseur composée
des composants unicondylaires
prothétiques.
L’axe mécanique du fémur est
représenté par une ligne qui passe
entre le centre de la tête fémorale et
l’entaille intercondylaire au niveau
du genou. Dans la technique IM,
l’angle entre l’axe mécanique et l’axe
anatomique du fémur est mesuré, puis
utilisé pour déterminer l’angle de la
résection fémorale distale.
Le guide de résection est inséré dans
le canal fémoral afin que la coupe
fémorale distale soit basée sur l’axe
anatomique. La plaque de coupe est
ensuite fixée au guide de résection et
positionnée afin de reproduire l’angle
souhaité. On obtient ainsi une coupe
fémorale distale perpendiculaire à l’axe
mécanique du fémur et parallèle à la
coupe tibiale.
Fig. 1Alignement neutre(Totalement corrigé)
Mésalignement
Pré-Op
Lorsque le centre du genou repose
sur cet axe mécanique, le genou est
alors dans un alignement neutre.
L’arthrose unicompartimentale réduit
généralement l’espace articulaire
dans le compartiment touché,
entraînant ainsi un mésalignement de
l’articulation.
La correction totale du mésalignement
renverrait le genou à un alignement
neutre (fig. 1).
Les objectifs d’alignement pour
l’arthroplastie unicondylaire diffèrent
des objectifs habituels de l’ostéotomie
tibiale supérieure (OTS) où une sur
correction est nécessaire pour éloigner
les forces portantes du compartiment
malade. Par contraste, lors du réglage
de l’alignement du membre dans le
cadre d’une procédure unicondylaire,
il est particulièrement important
d’éviter une sur correction du membre
susceptible d’accroître la tension
dans le compartiment controlatéral et
d’augmenter la possibilité de rupture
Axe transversal
Axe
mé
can
iqu
e
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires4
Spacer blockLe spacer block offre une méthode
extra médullaire alternative pour la
résection du condyle fémoral distal
après la technique IM. Lorsque le
tibia a été réséqué, le spacer block
est inséré dans l’espace articulaire
avec l’épaisseur tibiale choisie, puis
le guide de coupe fémorale distale
est fixé au spacer block, permettant
ainsi une coupe liée et garantissant
le parallélisme de la coupe tibiale
proximale et de la coupe fémorale
distale.
Axe transversal
Axe
mé
can
iqu
e
Axe
an
ato
miq
ue
Planification préopératoireCette technique nécessite que la
coupe fémorale distale soit réalisée en
premier. Toutefois, selon le cas, le tibia
peut être réséqué en premier. Pour ce
faire, commencer par l’étape 3 «Coupe
tibiale», puis reprendre à l’étape 1
«Ouverture du canal fémoral».
Pour ce qui est de la technique du
spacer bloc, le tibia doit être réséqué
en premier car la résection fémorale
est basée sur la coupe tibiale.
Si le chirurgien préfère utiliser la
technique du spacer bloc, commencer
par l’étape 3 «Coupe tibiale», puis
suivre la procédure décrite en page 28.
Lorsque cette procédure est terminée,
passer à l’étape 4 « Vérification des
écarts de flexion/d’extension » et
terminer les étapes restantes
de cette technique.
La planification préopératoire s’appuie
sur des clichés de face et de profil du
genou en charge, et une vue aérienne
de la rotule.
Le pangonogramme de face est utile car
il permet de visualiser le centre de la
tête fémorale, l’articulation du genou,
et le tibia (si possible dans son entier,
jusqu’à la cheville). Des calculs corrects
peuvent également être faits à partir
d’une simple radiographie de face du
fémur complet (35 cm x 42 cm).
Le guide de coupe fémorale IM est
prévu pour reproduire l’axe anatomique
du fémur. Sur la radiographie, tracer
une ligne partant du centre de la tête
fémorale au centre du fémur distal.
Cette ligne représente l’axe mécanique
du fémur. Tracer une seconde ligne
dans l’axe longitudinal du fémur
(Fig. 2) jusqu’au centre du fémur
distal, au point d’entrée du guide de
coupe fémoral IM; cette seconde ligne
représente l’axe anatomique du fémur.
L’angle formé par l’axe mécanique
et l’axe anatomique du fémur est
généralement de 6°.
Fig. 2
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 5
L’angle de la coupe fémorale distale
détermine le point de contact du
composant fémoral sur le tibia (fig. 3).
Cet angle n’a aucune incidence sur
l’alignement du membre en varus/
valgus. L’objectif est d’établir une
relation parallèle entre la coupe
fémorale distale et la coupe tibiale
proximale. Le guide de coupe permet
de choisir entre quatre angles (2°, 4°,
6°, ou 8°).
Fig. 3
Axe
mé
can
iqu
e
Axe
an
ato
miq
ue
Chez les patients qui ont eu une
arthroplastie totale de la hanche avec
un composant fémoral valgisé, ou dans
le cas d’une correction valga, il arrive
que cet angle soit de 4°, voire même
de 2°. Dans les cas rares de correction
vara ou de bassin large avec un long col
fémoral, cet angle peut atteindre 8°.
Aucun calcul n’est nécessaire pour le
tibia. Le centre du plateau tibial et le
centre de la cheville sont déterminés
visuellement. La partie proximale du
guide de coupe est centrée sur le tiers
interne de la tubérosité tibiale, près du
centre de la TTA. La partie distale du
guide est positionnée au niveau de la
cheville, dans l’alignement du second
métatarsien. La coupe tibiale s’effectue
perpendiculairement à la ligne passant
par ces deux points.
Il est primordial d’éviter une sur
correction. Il peut être utile de prendre
une autre radiographie lorsque les
limites des tissus sont tendues afin de
déterminer la correction appropriée.
Envisager une ATG lors de l’évaluation
du patient et de la planification de la
procédure si :
• Le compartiment controlatéral
et/ou l’articulation fémoro
rotulienne présentent des signes de
dégénérescence.
• L’ACL est déficient.
• Une contracture en flexion
significative existe.
• Il n’est pas possible de réaliser une
sous correction minime.
• Il existe une sur correction
significative avec tension en valgus.
• Il existe une difformité du valgus ou
du varus >=15°.
Protocole opératoireLe patient est installé en décubitus
dorsal, hanche fléchie à 70-90°, et
genou fléchi à environ 120°.
Le membre inférieur est stabilisé.
La flexion à 120° est nécessaire
pour permettre la mise en place des
implants. Si cet impératif ne peut être
respecté, une incision plus longue peut
être nécessaire pour obtenir une bonne
exposition de l’articulation. La cheville
est enveloppée dans une bande
élastique. Eviter de placer des champs
volumineux sur l’extrémité distale du
tibia, la cheville ou le pied; ceux-ci
gêneraient le repérage de la centre
de la cheville, entraînant un mauvais
positionnement du bloc de coupe
tibiale et une coupe incorrecte.
Astuce technique :
Placer un marqueur (une électrode
ECG, par exemple) au centre de la
tête fémorale. Confirmer ensuite
l’emplacement par radiographie A/P.
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ExpositionL’incision peut être réalisée
indifféremment avec le membre en
flexion ou en extension, selon la
préférence du chirurgien.
Elle est longitudinale, antéro-interne,
débute légèrement au-dessus du
centre de la rotule, et s’étend jusqu’à
la base de la tubérosité tibiale (sur
environ 7-12 cm) (fig. 4).
Inciser au bistouri la partie interne de
la capsule articulaire en suivant le bord
interne de la rotule, à partir du pôle
supérieur de la rotule. Cette incision
peut être menée en direction proximale
ou distale, en évitant soigneusement
le vaste interne. Elle se termine environ
3 cm au-dessous de l’interligne
articulaire (fig. 5). Exciser la membrane
synoviale, le paquet adipeux, et les
restes du ménisque pour améliorer la
visibilité.
Eventuellement, effectuer une incision
complémentaire transversale ou droite
oblique dans la partie interne de la
capsule, juste au-dessous du vaste
interne, créant ainsi une incision en T
d’environ 10 cm x 1,5 cm.
Aucun autre geste de libération des
parties molles ne s’impose sauf
indication spécifique. Effectuer un
nettoyage articulaire et inspecter
soigneusement l’articulation. Eliminer
les ostéophytes de l’échancrure pour
éviter tout conflit avec le massif des
épines ou le ligament croisé, de même
que les ostéophytes périphériques
gênant les ligaments latéraux et la
capsule. Dans l’arthrose interne, les
ostéophytes sont généralement situés
sur le versant externe du massif des
épines. Il est recommandé de protéger
le cartilage sain avec une compresse
humide.
Inspecter également l’articulation
correction, le compartiment externe,
et le ligament croisé antérieur (LCA) à
différentes amplitudes de flexion.
En cas de lésion cartilagineuse sévère,
l’arthroplastie totale de genou doit être
envisagée.
Incision cutanée 7–12 cm
Vaste externe Vaste interne
Incision capsulaire
Incision en T
Fig. 4 Fig. 5
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Étape 1 :Ouverture du canal fémoralSans inverser la rotule, fléchir le
genou de 20°–30° et déplacer la
rotule latéralement. Repérer le point
d’entrée du guide de coupe fémorale
IM, qui doit se situer à environ 1 cm en
avant de l’insertion du ligament croisé
postérieur (LCP), juste en avant de
l’échancrure intercondylienne.
Ouvrir le canal médullaire à l’aide de
la mèche fémorale IM de 8 mm ou
d’une pointe carrée. Lors du perçage,
maintenir la mèche parallèle à la
diaphyse fémorale, de face et de profil
(fig. 6); la mèche doit rester dans l’os
spongieux. Aspirer le canal pour retirer
la graisse intra médullaire.
Ceci permettra de diminuer la pression
intra médullaire lors de la mise en
place des ancillaires suivants.
Le canal fémoral offre peu de
résistance à l’insertion de la tige intra
médullaire du guide de coupe.
Deux guides de coupe sont disponibles
Gauche Interne/Droit Externe (LT
MED/RT LAT) ou Droit Interne/ Gauche
Externe (RT MED/LT LAT), avec deux
longueurs de tige IM différentes.
La longueur standard de 23 cm
reproduit idéalement l’axe anatomique.
En revanche, si l’anatomie fémorale est
modifiée par exemple par une prothèse
totale de hanche longue tige, ou par un
cal vicieux fémoral (secondaire à une
fracture), il faut alors avoir recours au
guide de coupe optionnel court
(10 cm).
Utiliser la poignée universelle pour
insérer le guide de coupe fémorale IM
approprié dans le fémur (fig. 7).
Maîtriser la rotation du guide à
l’approche de la surface articulaire du
fémur. Le bord postérieur du guide doit
être parallèle à la surface articulaire
du tibia (perpendiculaire à la diaphyse
tibiale).
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
Le but est d’obtenir une coupe parallèle
à la coupe tibiale.
Si nécessaire, mobiliser le genou en
flexion/extension pour positionner
correctement le guide de coupe.
Le guide doit de coupe doit être plaqué
contre le condyle, sans empiéter
sur les parties molles. Effectuer un
pré-perçage pour introduire un clou
de fixation à travers la languette
postérieure du guide de coupe
(fig. 8).
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Étape 2 :Coupe fémorale distaleVérifier que le guide de coupe fémorale
IM est parfaitement plaqué sur la
surface distale du fémur, et les parties
molles bien protégées.
Un mauvais positionnement du guide
compromettrait la coupe distale.
Il existe deux blocs de coupe fémorale
distale : un bloc de couleur argent
pour le compartiment interne, un bloc
de couleur or pour le compartiment
externe. Sélectionner le bloc de coupe
approprié.
Glisser le bloc de coupe sur la tige
antérieure du guide de coupe. Amener
le bord du bloc de coupe en contact
du fémur distal. Les indications
Droit Interne, Gauche Interne, Droit
Externe ou Gauche Externe (Right
MED, Left MED, Right LAT, Left LAT)
gravés au sommet du bloc de coupe et
correspondant au compartiment traité
doivent être orientés vers le haut.
Introduire un clou de fixation à fente
dans l’orifice du bloc de coupe
correspondant à l’angle défini lors de
la planification préopératoire (fig. 9);
le clou doit également passer dans
l’orifice du guide de coupe fémorale IM
portant le même degré d’angle.
Ceci bloque l’orientation et la position
du bloc de coupe.
Remarque :
A noter que le clou de fixation peut
éventuellement gêner le passage de
la lame de scie ; la coupe distale peut
donc être initiée avec le clou en place,
puis celui-ci retiré avant d’entrer en
contact avec la lame.
La coupe distale est réalisée à l’aide
de la scie oscillante ou alternative
à travers la fente du bloc de coupe
distale, avec une lame étroite de
1,27 mm (fig. 10).
La quantité de cartilage et d’os
réséqués sera remplacée par le
composant fémoral. La bonne
application du guide de coupe fémorale
IM sur la surface du condyle interne,
garanti la précision de la coupe distale.
Fig. 9
Fig. 10
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Après avoir retiré le guide de coupe
fémorale IM et, vérifier la planéité de
la coupe. Le cas échéant, effectuer une
légère rectification, si nécessaire.
La planéité de la surface de coupe est
en effet essentielle pour le
positionnement des ancillaires
suivants, et pour la congruence de
l’implant.
Limer les éventuelles saillies osseuses
et adoucir les contours du condyle pour
restaurer la forme anatomique.
Insérer l’écarteur rotulien IM dans le
canal intra médullaire (fig. 11).
Fig. 11
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Étape 3 :Coupe tibialeRemarque :
Dans ce protocole, la coupe tibiale est
réalisée juste après la coupe fémorale
distale, mais rien ne s’oppose à ce que
le chirurgien achève d’abord toutes les
coupes fémorales avant de procéder à
la coupe tibiale (voir page 15).
L’implant tibial correction ZUK est
prévu pour être positionné anatomiquement,
soit à 5° d’inclinaison postérieure.
Il est important que la coupe tibiale soit
effectuée avec précision, à cet égard,
le positionnement du bloc de coupe
tibiale est crucial.
Le montage tibial se compose d’un
bloc de coupe tibiale, d’une tige pour
guide de coupe tibiale, d’une tige
télescopique distale et d’une pince de
cheville (fig.12).
Ajuster la tige télescopique et la
tige pour guide de coupe tibiale à la
longueur du tibia (approximativement)
et verrouiller temporairement à l’aide
de la molette. Fixer le bloc de coupe
tibiale appropriée à la tige correspondante.
Noter que le bloc de coupe et la tige
pour guide de coupe tibiale sont
disponibles dans deux configurations :
Gauche Interne/Droit Externe (LT MED/
RT LAT) et Droit Interne/Gauche Externe
(RT MED/LT LAT).
Faire ensuite glisser la queue d’aronde
du bloc de coupe tibiale sur l’extrémité
proximale de la tige pour guide de
coupe tibiale, puis serrer. La queue
d’aronde intègre un dispositif de
réglage M/L.
L’extrémité distale de la tige doit
être positionnée à environ 5-10 mm
en dedans du centre de l’axe inter
malléolaire, dans l’alignement du
second métatarsien. La pince à ressort
qui entoure la cheville stabilise la
partie distale du guide (fig.13).
Desserrer la molette de la tige
télescopique et positionner le bloc
de coupe au dessus de la tubérosité
tibiale, la fente de coupe de coupe
étant approximativement au niveau de
la coupe souhaitée.
Résecteur tibial
Tige de résecteur tibial
Base de résecteur tibial
Tige télescopique distale
Pince de cheville
Fig. 12
Fig. 13
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 11
Tout en maintenant la partie proximale
du montage en place, desserrer
la molette qui permet de régler la
tige télescopique distale au niveau
médiolatéral.
Régler l’extrémité distale de la tige
afin qu’elle repose directement sur la
crête tibiale. Serrer à fond le bouton
pour bien la fixer. La partie proximale
du guide sera ainsi parallèle à l’axe
mécanique du tibia.
Les réglages médiolatéraux peuvent
également être réalisés perçage,
mais la partie proximale restera
toujours parallèle à la partie distale
et, par conséquent, parallèle à l’axe
mécanique du tibia.
Utiliser le dispositif de réglage du
glissement M/L proximal, situé au
milieu de la tige de montage, afin de
positionner le bras de fixation du bloc
de coupe tibiale au point médian de la
tubérosité tibiale (fig.14).
Fig. 14
Dans le plan sagittal, aligner le
montage pour qu’il soit parallèle
au tibia, en utilisant le dispositif de
réglage à glissement A/P de la tige
télescopique (fig.15).
Serrer le bouton pour bien la fixer.
Si un bandage volumineux entoure la
cheville, régler le montage en fonction
du bandage. Cela permettra de couper
le tibia selon la pente appropriée.
Fig. 15
Technique optionnelle :
Si le patient présente une légère
contracture en flexion, la coupe d’une
pente moins postérieure peut aider
en ce sens qu’elle entraînera une
résection osseuse moins postérieure
qu’antérieure, ouvrant ainsi l’écart
d’extension plus près de l’écart de
flexion.
Pour ce faire, il convient de rapprocher
le montage de la jambe en distal.
Vérifier ensuite la profondeur et l’angle
de résection à l’aide du guide de
résection.
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:110810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:11 1/10/08 16:38:521/10/08 16:38:52
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Fixer le bloc de coupe tibiale par une
vis à tête de 48 mm (fig. 16). Ne pas
serrer complètement la vis à tête tant
que la hauteur de coupe tibiale n’est
pas définie.
Utiliser le palpeur tibial 2 mm pour
régler la hauteur de coupe tibiale
souhaitée. Insérer le palpeur dans le
trou figurant au sommet du bloc de
coupe tibiale et serrer doucement la vis
(fig.17). La pointe du palpeur doit être
en contact avec le fond de l’écuelle,
définissant une coupe tibiale de 2 mm
d’épaisseur.
Remarque :
La pointe du palpeur 4 mm indique
une coupe qui enlèvera 4 mm d’os en
dessous de l’extrémité du stylet.
Fig. 16
Fig. 17
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 13
Fixer à fond le pin fileté, puis introduire
2 pins dorés dans le bloc de coupe
tibial. Utiliser le bistouri électrique
ou la scie alternative pour marquer
l’endroit où la coupe sagittale sera
effectuée sur la surface tibiale. Noter ce
point tant en extension qu’en flexion.
Le cas échéant, la profondeur de coupe
peut être vérifiée en introduisant le
guide de résection (fig. 18).
Protéger le ligament latéral interne
à l’aide d’un écarteur et effectuer la
coupe sagittale à la scie alternative de
1,27 mm.
Le bloc de coupe tibiale doit rester en
contact de l’os pendant la résection.
Remarque :
Ne pas utiliser une lame de scie dont
l’épaisseur est inférieure à 1,27 mm
pour éviter d’obtenir des coupes
imprécises.
Genou fléchi, procéder à la coupe
frontale à travers la fente du bloc de
coupe tibiale (fig. 19).
Lorsque la préparation tibiale est
terminée, retirer le montage tibial.
Fig. 18
Fig. 19
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:130810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:13 1/10/08 16:38:541/10/08 16:38:54
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Étape 4 :Vérification des écarts de flexion/d’extensionDifférents spacers de correction
d’écarts de flexion/d’extension,
correspondant aux épaisseurs de la
surface articulaire tibiale (8 mm,
10 mm, 12 mm et 14 mm) permettent
de déterminer les écarts de flexion et
d’extension. L’extrémité épaisse de
chaque spacer, reproduit l’épaisseur
combinée des composants tibial et
fémoral correspondants en extension.
L’extrémité fine de chaque spacer
reproduit l’épaisseur du composant
tibial en flexion.
Vérifier l’écart en extension en
introduisant l’extrémité épaisse du
spacer de 8 mm dans l’articulation
(fig. 20).
Retirer le spacer et fléchir le genou.
Vérifier l’écart en flexion en introduisant
l’extrémité fine du spacer sélectionné
dans l’articulation (fig. 21).
Si, tant en flexion qu’en extension,
l’espace articulaire est trop serré pour
introduire le correction de 8 mm,
enlever une quantité plus importante
d’os tibial. Reprendre ensuite les
correction pour revérifier les écarts.
Si, tant en flexion qu’en extension,
l’espace articulaire est trop laxe,
introduire des spacers de plus en plus
épais et revérifier les écarts jusqu’à
équilibrage.
Si l’espace articulaire est serré en
extension et correct en flexion, deux
options sont disponibles :
1) recouper le tibia proximal avec une
pente tibiale moins prononcée
2) recouper 1 à 2 mm de fémur distal
La vérification des écarts à ce stade de
la procédure réduira la probabilité d’un
déséquilibre des écarts pendant la
réduction d’essai.
Fig. 21Fig. 20
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:140810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:14 1/10/08 16:38:561/10/08 16:38:56
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 15
Étape 5 :Dimensionnement du fémurIl existe sept tailles d’implants
fémoraux et 7 tailles de gabarit de taille
fémorale/guide de finition fémorale.
Le contour externe du gabarit /guide
correspond au contour de l’implant
correspondant.
Viser la poignée en T en introduisant
les picots du préhenseur fémoral dans
les trous correspondants du gabarit
de taille fémorale/guide de finition
fémorale gauche ou droit approprié
(fig. 22) et serrer (fig. 23).
Fig. 23
Fig. 22
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:150810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:15 1/10/08 16:38:571/10/08 16:38:57
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Glisser le patin du gabarit/guide
sous le condyle et plaquer la face
plate contre le plan de coupe distale.
Amener le patin du gabarit/guide au
contact du condyle postérieur.
En partie antérieure, la pointe du
gabarit/guide doit être en retrait
de 2-3 mm par rapport au bord
antérieur (fig. 24).
2 à 3mm
2 à 3mm
Après plusieurs essais, sélectionner le
gabarit/guide de la taille appropriée;
si le condyle est entre 2 tailles, opter
pour le gabarit/guide le plus petit afin
d’éviter tout conflit entre la rotule et
l’implant (fig. 25).
Remarque : Vérifier qu’il ne reste aucun
tissu mou ou ostéophyte entre le
gabarit/guide et la surface de coupe
distale. Il est primordial que
le gabarit/guide repose bien à plat
sur l’os. Tout espace entre le guide
et l’os compromet la précision des
coupes et, par voie de conséquence,
la congruence de l’implant.
Ne pas laisser la rotule fausser
l’alignement du guide, celle-ci
peut déplacer le guide de finition
médialement dans une unicompar-
timentale interne.
Fig. 24
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:160810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:16 1/10/08 16:38:581/10/08 16:38:58
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Parfait
Trop grand
Trop petit
Fig. 25
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Étape 6 :Finition du fémurL’ordre suivant est recommandé pour
optimiser la stabilité et la fixation du
gabarit/guide de finition fémorale.
Les coupes et les trous seront ainsi
précis.
1. Lorsque le gabarit/guide appropriée
est positionné, introduire une vis à
tête de 48 mm, ou effectuer un pré-
perçage, dans le trou supérieur
(fig. 26).
Faire pivoter le guide sur la
vis/broche jusqu’à ce que le bord
postérieur du guide soit parallèle à
la coupe tibiale. Vérifier le centrage
du gabarit/guide (fig. 27).
2. Introduire une vis à tête de 33 mm
(pin fileté à tête dorée), ou effectuer
un pré-perçage, dans le trou
antérieur incliné (au dessus de la
coupe du chanfrein) (fig. 28).
Pour une meilleure fixation,
introduire le pin lentement.
Ceci devrait stabiliser suffisamment
le guide pour finir les coupes
fémorales.
Pour améliorer la stabilité, introduire
une vis à tête de 48 mm le plus
latéralement. Si ce trou est utilisé,
il faudra retirer le pin du gabarit/guide
pour finaliser les coupes.
Remarque :
L’angle du trou de broche des tailles
A et B du gabarit/guide de finition
fémoral est différent de celui pour des
tailles supérieures.
Cela s’explique par la différence
relative au niveau de la taille des
chevilles des composants fémoraux
A et B et n’a aucune incidence sur la
technique.
Fig. 26
Fig. 27
Fig. 28
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:180810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:18 1/10/08 16:39:011/10/08 16:39:01
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 19
3. Introduire la mèche dans l’orifice
de perçage pour plot d’ancrage
antérieur et orienter correctement la
mèche, AVANT de mettre en marche
le moteur (fig. 29).
Procéder au perçage et, si nécessaire,
insérer un plot temporaire.
4. Forer le trou pour plot fémoral
postérieur selon la même technique,
en respectant la même orientation
que le trou antérieur (fig. 30).
5. Retirer le plot antérieur temporaire
et procéder à la coupe du chanfrein
postérieur. La lame de scie doit
arriver à proximité des vis de 33 mm
(fig. 31).
Fig. 29
Fig. 30
Fig. 31
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:190810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:19 1/10/08 16:39:041/10/08 16:39:04
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires20
6. Couper le condyle postérieur
(fig. 32).
7. Retirer les vis/broches et le gabarit/
guide, et ajuster la coupe,
si nécessaire.
8. Vérifier la planéité des coupes.
Le cas échéant, réséquer les saillies
osseuses résiduelles.
Après nettoyage de l’articulation,
inspecter le condyle postérieur.
Réséquer le coin postérieur du fémur
et vérifier l’absence de conflit avec
les parties molles. Eliminer tous les
ostéophytes éventuels à l’aide de la
scie oscillante ou d’un ostéotome,
notamment ceux de la région poplitée
du condyle postérieur qui peuvent
gêner la flexion (fig. 33).
Astuce technique :
L’essai fémoral peut être mise en
place et le genou fléchi. Cela permet
d’identifier et de supprimer tout
os condylaire postérieur résiduel
susceptible d’entraver la flexion.
Fig. 33Fig. 32
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:200810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:20 1/10/08 16:39:051/10/08 16:39:05
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 21
Étape 7 :Finition du tibiaRéséquer le ménisque résiduel et les
ostéophytes, particulièrement ceux qui
interfèrent avec le ligament latéral.
Placer le fantôme tibial sur le plan de
coupe tibiale, le plan coupé face à la
coupe sagittale.
Contrôler l’alignement en rotation
de la coupe sagittale dans le plan
transversal. La rotation est correcte
lorsque la poignée du fantôme tibial
est strictement perpendiculaire au
plan frontal (fig. 34). Sélectionner le
fantôme tibial qui assure la meilleure
couverture M/L et A/P du plateau
tibial. Si besoin est, utiliser le fragment
osseux réséqué comme référence.
Le fantôme tibial est doté d’une règle
coulissante qui facilite la mesure dans
la dimension A/P (fig. 35). S’assurer
que la partie postérieure du fantôme ne
soit pas en saillie. Tirer la règle jusqu’à
ce que le crochet situé à l’extrémité
entre en contact avec le bord postérieur
du tibia (fig. 36).
Astuce technique :
Nettoyer le bord de la coupe osseuse
avec une curette afin que le gabarit soit
placé de niveau contre la coupe.
Fig. 34
Fig. 35
Fig. 36
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:210810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:21 1/10/08 16:39:071/10/08 16:39:07
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires22
La règle du fantôme tibial est gravée
de de 1 à 6 (tailles des implants
tibiaux). Si la règle est utilisée sans
le fantôme, le marquage de la règle
indique la longueur A/P de l’implant
correspondant. Si la règle est utilisée
avec le fantôme, la longueur A/P est
indiquée sur la poignée du fantôme
(fig. 37).
Un marquage supplémentaire gravé
à l’extrémité de la règle indique la
longueur d’os exposé postérieurement
(derrière l’implant) (fig. 37).
L’échancrure sur le bord droit de la
tête du fantôme indique en outre
l’emplacement de la quille tibiale.
Retirer le fantôme tibial. Retirer ensuite
tous les débris de tissu mou de la
région poplitée.
Astuce technique :
Placer le tibia fléchi en rotation externe
facilite la mise en place de l’embase
tibiale d’essai.
Positionner l’embase tibiale d’essai de
la taille appropriée sur le plan de coupe
tibiale. Insérer l’impacteur d’embase
tibiale dans la loge de l’embase d’essai
et impacter l’embase de manière
à ancrer l’aileron central dans l’os.
L’embase tibiale d’essai doit reposer
bien à plat sur la surface de coupe
(fig. 38).
Fig. 37
Fig. 38
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:220810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:22 1/10/08 16:39:111/10/08 16:39:11
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Insérer une vis de fixation à tête courte
de 17 mm (réf. 00-5977-056-02) (avec
pré-perçage) dans le trou de fixation
antérieure de l’embase (fig. 39).
Percer les trous pour les plots d’ancrage
à l’aide de la mèche pour plots tibiaux
(fig. 40). Les orifices inclinés à 20° vers
l’arrière facilite le perçage. Bien que
les plots de l’implant soient à angle
droit, le perçage est étudié pour qu’ils
s’adaptent parfaitement à ces trous
inclinés.
Laisser l’embase tibiale d’essai en
place sur la surface de coupe.
Fig. 40
Fig. 39
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:230810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:23 1/10/08 16:39:141/10/08 16:39:14
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires24
Étape 8 :Réduction d’essaiRetirer l’écarteur rotulien. Toutes les
coupes étant achevées, effectuer
une réduction d’essai avec tous les
implants d’essai (implant fémoral,
embase tibiale avec insert tibial)
en place. Le spacer tibial peut
éventuellement remplacer l’ensemble
embase d’essai/insert d’essai.
Viser la poignée en T en introduisant
les picots du préhenseur fémoral dans
les trous correspondants de l’embase
d’essai appropriée (fig. 41).
Pour faciliter l’insertion de l’implant
fémoral d’essai, dans un premier
temps, amener le genou en flexion
complète. Ancrer le premier plot (le
plus long), puis ramener le genou en
semi flexion en faisant pivoter l’implant
autour et à l’arrière de la rotule. Fléchir
de nouveau complètement la jambe
afin de terminer l’insertion.
Impacter l’embase d’essai sur le fémur
avec un maillet (fig. 42).
Faire glisser les rails de l’insert d’essai
dans les sillons de l’embase tibiale
d’essai (fig. 43).
Fig. 43
Fig. 42
Fig. 41
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:240810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:24 1/10/08 16:39:161/10/08 16:39:16
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 25
Lorsque tous les composants d’essai
sont en place, vérifier que l’amplitude
articulaire et la stabilité des ligaments
sont correctes. L’implant fémoral doit
être bien centré sur l’implant tibial en
flexion et en extension; si nécessaire,
réorienté l’implant fémoral.
L’insert tibial d’essai ou le spacer tibial
doit permettre la flexion et l’extension
complètes. L’encombrement excessif
de l’articulation induirait un transfert
des contraintes sur le compartiment
contro-latéral. Evaluer la tension
des parties molles en flexion et en
extension. Utiliser la jauge de tension
2 mm pour vérifier les intervalles de
flexion et d’extension (fig. 44).
La prothèse doit remplir l’espace
articulaire, sans tension, de manière
à ne pas engendrer de contraintes
excessives sur les ligaments latéraux.
Le contrôle s’effectue très simplement
en mettant l’articulation en contraintes
avec le genou en extension complète,
et sans libération ligamentaire :
l’espace articulaire doit s’ouvrir
de 2 mm.
Le genou doit également être testé à
90° de flexion : l’intervalle de flexion
doit être de 2 mm.
Si le genou est trop serré en flexion, la
flexion post-opératoire sera insuffisante
et on court le risque d’un décollement
antérieur de l’implant tibial lors de
l’enroulement postérieur de l’implant
fémoral sur l’implant tibial. Dans ce
cas, choisir un insert tibial moins épais
et augmenter l’inclinaison postérieure
de la coupe tibiale.
Astuce technique :
La jauge de tension permet d’équilibrer
le genou en flexion et en extension.
Fléchir le genou à 90°, positionner la
jauge de tension 2 mm entre l’implant
fémoral d’essai et le spacer tibial.
La prothèse doit être bien ajustée mais
pas trop serrée. Le test est répété avec le
genou en extension complète.
Fig. 44
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires26
Étape 9 :Implantation des composants finauxL’embase tibiale (stérile) est implantée
en premier.
Astuce technique :
La quantité d’os enlevée étant infime,
particulièrement au niveau du tibia,
la surface coupée peut être sclérotique.
Dans ce cas, percer plusieurs trous à
l’aide d’une mèche de 3,2 mm pour
favoriser la pénétration du ciment de
ciment.
Composant tibial
Placer le genou fléchi en rotation
externe facilite la mise en place de
l’embase tibiale. Placer éventuellement
une compresse stérile humide derrière
le tibia avant la mise en place de
l’implant pour recueillir l’excès de
ciment.
Appliquer une couche de ciment et
appuyer l’embase tibiale metal-back
ou tout polyéthylène sur la surface de
coupe.
1. Positionner et presser la partie
postérieure du composant.
2. Appuyer ensuite sur la partie
antérieure du composant pour
expulser l’excédent de ciment vers
l’avant.
3. Impacteur le composant tibial à
l’aide de son impacteur (fig. 45).
4. Retirer la compresse stérile.
5. Eliminer l’excès de ciment.
Remarque :
Ne pas utiliser l’impacteur tibial pour
un composant tibial tout polyéthylène.
Fig. 45
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 27
Composant fémoral
Appliquer une couche de ciment sur
le fémur et commencer l’insertion du
composant fémoral avec le genou en
flexion complète. Ancrer le premier plot
(le plus long). Ramener le genou en
semi flexion en faisant pivoter l’implant
autour et à l’arrière de la rotule.
Replacer ensuite le genou en flexion
complète pour achever la mise en place
de l’implant fémoral (fig. 46).
En cas d’utilisation d’un composant
tibial modulaire, confirmer la taille et
l’épaisseur appropriées de la surface
articulaire tibiale finale, en testant
avec les inserts d’essai en flexion et
en extension complète. A l’aide de la
jauge de tension, vérifier les intervalles
de flexion et d’extension. Effectuer
un dernier contrôle d’alignement
pour s’assurer de l’absence
d’hypocorrection.
Fig. 46
Surface articulaire tibiale
Lorsque le ciment a séché, retirer
l’excédent de ciment avant le placement
final de la surface articulaire tibiale.
Faire coulisser le bord du composant
en polyéthylène sous le bord postérieur
de l’embase tibiale. Introduire ensuite
la languette de la mâchoire inférieure
de la pince/impacteur tibiale dans
l’entaille située à l’avant de l’embase
tibiale. Serrer les poignées de la pince
jusqu’à ce que le polyéthylène se mette
en place avec un déclic (fig. 47).
Fig. 47
FermetureIrriguer le genou pour la dernière fois et
refermer la plaie, après avoir pris soin
d’éliminer l’excès de ciment. Appliquer
un pansement stérile, et entourer le
membre opéré d’un bandage élastique,
des orteils jusqu’à l’aine.
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires28
Spacer block
Après avoir effectué la coupe proximale
du tibia, mettre le genou en extension
complète. Insérer le spacer block de
8 mm dans l’espace articulaire jusqu’à
ce que la butée antérieure entre en
contact avec le tibia antérieur (fig. 1).
Afin de réséquer la quantité adéquate
d’os distal fémoral, il est impératif
d’insérer entièrement le spacer block
afin qu’il repose parfaitement à plat sur
la coupe tibiale.
Si le spacer block de 8 mm ne s’adapte
pas dans l’articulation, couper 2 mm
de plus de tibia proximal. Si le spacer
block de 8 mm est trop lâche, utiliser
un spacer block plus épais.
Insérer une vis à tête de 48 mm, ou
pré-forer et insérer une broche de
montage à tête courte dans le trou
incliné antéro-médian du spacer block
(fig. 2).
Fig. 1
Fig. 2
Relier la tour d’alignement au spacer
block (fig. 3) et insérer les tiges
d’alignement.
Positionner le guide d’alignement
par rapport à la tête fémorale afin de
vérifier l’alignement (fig. 4).
Fig. 4
Fig. 3
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:280810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:28 1/10/08 16:39:201/10/08 16:39:20
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 29
La prothèse de genou unicompartimen-
tale ZUK a été conçu pour un angle de
5° de la pente tibiale postérieure.
Le montage spacer Block/guide de
coupe distale garantit que la résection
fémorale distale est effectuée
perpendiculairement à l’axe
anatomique.
Placer le guide de coupe fémoral distal
sur la poignée du spacer block
(fig. 5). Fixer ensuite le guide en
insérant une vis à tête de 48 mm ou
préforer et insérer une broche de
montage par le trou (fig. 6).
Utiliser une lame de scie oscillante de
1,27 mm pour effectuer la coupe
fémorale distale (fig. 7).
Afin de ne pas endommager la zone
poplitée postérieure, la coupe fémorale
peut être commencée en extension
et finie en flexion. Avant de fléchir
le genou, retirer le guide de coupe
fémorale distale et le spacer block.
Retourner ensuite à l’étape 4
(Vérification des écarts de flexion/
d’extension) de la technique
chirurgicale IM.
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:290810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:29 1/10/08 16:39:211/10/08 16:39:21
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires30
Procédure chirurgicale extra médullaire (EM)
IntroductionL’arthroplastie unicompartimentale du
genou a démontré toute son efficacité
dans le traitement de l’arthrose isolée
du compartiment interne ou externe.
Le succès clinique à long terme de la
prothèse M/G Unicompartimentale est
démontré par un taux de survie de 98%
à 6-10 ans de recul. 1
L’instrumentation MIS permet
d’implanter la prothèse
unicompartimentale du genou ZUK
selon une technique mini invasive à la
fois précise, reproductible et simple.
Les avantages majeurs de la chirurgie
mini invasive sont :
• Diminution de la douleur
• Mobilisation précoce
• Durée d’hospitalisation réduite
• Récupération plus rapide
L’instrumentation permet au chirurgien
d’opérer sans éverser la rotule.
Le système ZUK offre 3 options
possibles :
• Instrumentation intra médullaire
(IM)
• Spacer block
• Instrumentation extra médullaire
(EM)
Une même instrumentation tibiale est
utilisée pour les 3 options. Par ailleurs,
il existe un type de guides de coupe
distale par options.
Cette technique opératoire
détaille pas à pas l’arthroplastie
unicompartimentale interne.
L’arthroplastie unicompartimentale
externe est basée sur les mêmes
principes mais peut nécessité une
incision plus longue.
Ce guide couvre tous les aspects de
l’intervention : choix des implants,
préparation du fémur et du tibia,
réduction d’essai, technique de
cimentage, et mise en place des
implants, auxquels s’ajoutent certains
corollaires indispensables : jugement
personnel du chirurgien, sélection
des patients, bonne utilisation des
instruments et des implants.
Avant toute intervention, le chirurgien
est invité à lire attentivement ce
protocole opératoire pour en assimiler
tous les détails, notes et astuces
techniques qu’il contient.
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 31
ConceptL’objectif fondamental de
l’arthroplastie unicompartimentale de
genou est de restaurer l’alignement
correct du membre inférieur et de
reconstruire les surfaces articulaires
lésées.
Des efforts sont systématiquement
tentés pour minimiser la rupture des
tissus mous environnant au cours
de la procédure. Le développement
d’instruments spécialement conçus
pour passer par une exposition plus
petite a joué un rôle considérable
à cet effet.
Mais, il convient également de créer
un axe mécanique le plus neutre
possible pour éviter toute contrainte
excessive sur le condyle controlatéral,
avec un interligne parallèle au sol et
perpendiculaire à l’axe mécanique.
Les implants fémoral et tibial sont
positionnés à 90° par rapport
à cet axe mécanique.
Lorsque le centre du genou repose
sur cet axe mécanique, le genou est
alors dans un alignement neutre.
L’arthrose unicompartimentale réduit
généralement l’espace articulaire
dans le compartiment touché,
entraînant ainsi un mésalignement de
l’articulation.
La correction totale du mésalignement
renverrait le genou à un alignement
neutre (fig. 1).
Les objectifs d’alignement pour
l’arthroplastie unicondylaire diffèrent
des objectifs habituels de l’ostéotomie
tibiale supérieure (OTS) où une sur
correction est nécessaire pour éloigner
les forces portantes du compartiment
malade. Par contraste, lors du réglage
de l’alignement du membre dans le
cadre d’une procédure unicondylaire,
il est particulièrement important
d’éviter une sur correction du membre
susceptible d’accroître la tension
dans le compartiment controlatéral et
d’augmenter la possibilité de rupture
cartilagineuse. Des études sur les
procédures unicondylaires ont montré
qu’une sur correction minime de
l’alignement du membre corrélait avec
une survie sur le long terme.2
Il est important de reconnaître
que les méthodes utilisées pour
régler l’alignement lors d’une ATG
(arthroplastie totale du genou)
diffèrent considérablement de celles
utilisées pour une arthroplastie
unicondylaire. Lors d’une ATG,
l’angle des coupes fémorale et tibiale
détermine l’alignement post-opératoire
en varus/valgus. Lors d’une AUG
(arthroplastie unicomparti-mentale du
genou), l’angle des coupes n’affecte
pas l’alignement en varus/valgus.
Au lieu de cela, l’alignement post-
opératoire en varus/valgus est
déterminé par l’épaisseur composée
des composants unicondylaires
prothétiques.
La visée extra médullaire permet
un contrôle précis de l’alignement.
Le membre inférieur est aligné en
extension; le chirurgien peut ainsi
visualiser et ajuster l’alignement en
fonction de l’hypocorrection souhaitée.
La tension des parties molles est
déterminée par le chirurgien lors de la
correction passive de l’alignement.
Avant de commencer les coupes
osseuses, le membre inférieur est
verrouillé dans l’alignement désiré
grâce à des ancillaires spéciaux. Ainsi,
l’alignement est réalisé en premier, et il
conviendra de respecter cet alignement
pour déterminer la taille et la position
correcte des implants.
Alignement neutre(Totallement corrigé)
Mésalignement
Pré-op
AxeTransversal
Axe
mé
can
iqu
e
Fig. 1
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Lorsque l’alignement a été défini,
l’instrumentation permet de réaliser
des coupes osseuses reproductibles :
les coupes fémorale distale et tibiale
sont parallèles et créent un espace
articulaire pré-établi, calculer pour
s’adapter à l’épaisseur des implants.
Ces coupes précises, dépendantes,
permettent de préserver le stock
osseux tibial dans la mesure où elles
dispensent généralement de toute
recoupe.
Par ailleurs, l’instrumentation EM
évite toute intrusion dans le canal
médullaire, et par conséquent, réduit
le saignement et le risque d’embolie
graisseuse.
Planification préopératoireLa technique est décrite avec une
coupe fémorale distale première.
Toutefois, le tibia peut être réséqué
en premier. Dans les deux cas,
l’instrumentation tibiale doit être
monté et appliqué au tibia en premier.
Les étapes trois et quatre peuvent alors
être effectuées dans l’ordre souhaité.
La planification préopératoire s’appuie
sur des clichés de face et de profil du
genou en charge, et une vue aérienne
de la rotule.
Le pangonogramme de face est utile car
il permet de visualiser le centre de la
tête fémorale, l’articulation du genou,
et le tibia (si possible dans son entier,
jusqu’à la cheville). Des calculs corrects
peuvent également être faits à partir
d’une simple radiographie de face du
fémur complet (35 cm x 42 cm).
L’objectif est d’établir une relation
parallèle entre la coupe fémorale
distale et la coupe tibiale proximale.
Il est primordial d’éviter une sur
correction. Il peut être utile de prendre
une autre radiographie lorsque les
limites des tissus sont tendues afin de
déterminer la correction appropriée.
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 33
Envisager une ATG lors de l’évaluation
du patient et de la planification de la
procédure si :
• Le compartiment controlatéral
et/ou l’articulation fémoro-
rotulienne présentent des signes de
dégénérescence.
• L’ACL est déficient.
• Une contracture en flexion
significative existe.
• Il n’est pas possible de réaliser une
sous correction minime.
• Il existe une sur correction
significative avec tension en valgus.
• Il existe une difformité du valgus ou
du varus >=15°.
Protocole opératoireLe patient est installé en décubitus
dorsal, hanche fléchie à 70-90°, et
genou fléchi à environ 120°. Le membre
inférieur est stabilisé. La flexion à 120°
est nécessaire pour permettre la mise
en place des implants.
Si cet impératif ne peut être respecté,
une incision plus longue peut être
nécessaire pour obtenir une bonne
exposition de l’articulation. La cheville
est enveloppée dans une bande
élastique. Eviter de placer des champs
volumineux sur l’extrémité distale du
tibia, la cheville ou le pied; ceux-ci
gêneraient le repérage de la centre
de la cheville, entraînant un mauvais
positionnement du bloc de coupe
tibiale et une coupe incorrecte.
Astuce technique :
Placer un marqueur (une électrode
ECG, par exemple) au centre de la
tête fémorale. Confirmer ensuite
l’emplacement par radiographie A/P.
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ExpositionL’incision peut être réalisée indifférem-
ment avec le membre en flexion ou
en extension, selon la préférence du
chirurgien.
Elle est longitudinale, antéro-interne,
débute légèrement au dessus du
centre de la rotule, et s’étend jusqu’à
la base de la tubérosité tibiale (sur
environ 6 à 10 cm) (fig. 2).
Inciser au bistouri la partie interne de
la capsule articulaire en suivant le bord
interne de la rotule, à partir du pôle
supérieur de la rotule. Cette incision
peut être menée en direction proximale
ou distale, en évitant soigneusement
le vaste interne. Elle se termine environ
3 cm au dessous de l’interligne
articulaire (fig. 3). Exciser la membrane
synoviale, le paquet adipeux, et les
restes du ménisque pour améliorer la
visibilité.
Incision cutanée 6 à 10 cm Vaste externe Vaste interne
Incision capsulaire
Fig. 2
Fig. 3
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 35
Eventuellement, effectuer une incision
complémentaire transversale ou droite
oblique dans la partie interne de la
capsule, juste au dessous du vaste
interne, créant ainsi une incision en T
d’environ 10 cm x 1,5 cm.
Aucun autre geste de libération des
parties molles ne s’impose sauf
indication spécifique. Effectuer un
nettoyage articulaire et inspecter
soigneusement l’articulation. Eliminer
les ostéophytes de l’échancrure pour
éviter tout conflit avec le massif des
épines ou le ligament croisé, de même
que les ostéophytes périphériques
gênant les ligaments latéraux et la
capsule. Dans l’arthrose interne, les
ostéophytes sont généralement situés
sur le versant externe du massif des
épines. Il est recommandé de protéger
le cartilage sain avec une compresse
humide.
Inspecter également l’articulation
correction, le compartiment externe,
et le ligament croisé antérieur (LCA) à
différentes amplitudes de flexion.
En cas de lésion cartilagineuse sévère,
l’arthroplastie totale de genou doit être
envisagée.
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Étape 1 :Montage de l’instrumentationRéséquer la saillie osseuse antérieure
du plateau tibial à la scie oscillante,
en veillant à préserver la surface
articulaire du tibia (fig. 4).
Placer le genou en extension complète.
Disposer un champ sous la cheville
pour maintenir la position.
L’implant tibial correction ZUK est prévu
pour être positionné anatomiquement,
soit à 5° d’inclinaison postérieure.
Il est important que la coupe tibiale soit
effectuée avec précision, à cet égard,
le positionnement du bloc de coupe
tibiale est crucial.
Le montage tibial se compose d’un bloc
de coupe fémorale distale, d’un bloc de
coupe tibiale, d’une tige pour guide de
coupe tibiale, d’une tige télescopique
distale et d’une pince de cheville
(fig.5). Il est primordial de positionner
correctement le guide de coupe tibiale
et le guide de coupe fémorale distale.
Fig. 4
Montage de l’ancillaireFixer la pince de cheville à la tige téles-
copique, en serrant provisoirement la
molette. L’extrémité distale de la tige
doit être positionnée à environ
5-10 mm en dedans du centre de l’axe
inter malléolaire, dans l’alignement du
second métatarsien.
Ajuster la tige télescopique et la
tige pour guide de coupe tibiale à la
longueur du tibia (approximativement)
et verrouiller temporairement à
l’aide de la molette. Fixer le bloc de
coupe tibiale appropriée à la tige
correspondante.
Noter que le bloc de coupe et la tige
pour guide de coupe tibiale sont
disponibles dans deux configurations :
Gauche Interne/Droit Externe (LT MED/
RT LAT) et Droit Interne/Gauche Externe
(RT MED/LT LAT).
Faire ensuite glisser la queue d’aronde
du bloc de coupe tibiale sur l’extrémité
proximale de la tige pour guide de
coupe tibiale, puis serrer. La queue
d’aronde intègre un dispositif de
réglage M/L.
Il existe 4 guides de coupe fémorale
distale (-2mm short, -2mm std, short,
sdt). Pour couper 2 mm en moins du
condyle fémoral distal, fixer le guide
de coupe fémorale distale de –2 mm,
puis sélectionner la longueur de palette
appropriée (short ou std) afin d’avoir
le meilleur contact possible avec le
condyle.
Faire glisser le guide de coupe fémorale
distale sur la queue d’aronde du guide
de coupe tibiale et verrouiller (fig.5).
Résecteur tibial
Tige télescopique distale
Guide de coupe fémorale distale
Pince de cheville
Base de résecteur tibial
Tige de résecteur tibial
Fig. 5
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Mise en place de l’instrumentationPasser la pince à cheville autour des
malléoles (fig. 6). Desserrer la molette
de la tige télescopique, et régler la
longueur de tige, jusqu’à insertion de
la palette du guide de coupe fémorale
distale dans l’espace articulaire (fig. 7).
S’assurer que la palette appuie contre
la partie la plus distale du condyle
fémoral et que le guide de coupe tibiale
est en contact du tibia.
Verrouiller la molette de la tige
télescopique distale.
Astuce technique :
Si montage en place, le guide de coupe
fémorale distale ne passe pas dans
l’articulation, déverrouiller le du guide
de coupe tibiale, replacer ensuite le
guide tibial contre le tibia et faire
glisser le guide de coupe fémorale
distale dans l’articulation.
Fig. 6
Fig. 7
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Tout en maintenant la partie proximale
du montage en place, desserrer la
molette de la tige télescopique distale
qui permet de réaliser un réglage
médio latéral.
Régler l’extrémité distale de la tige
afin qu’elle repose directement sur la
crête tibiale. Serrer à fond la molette.
La partie proximale du guide sera ainsi
parallèle à l’axe mécanique du tibia.
Les réglages médio-latéraux peuvent
également être réalisés perçage,
mais la partie proximale restera
toujours parallèle à la partie distale
et, par conséquent, parallèle à l’axe
mécanique du tibia.
Utiliser le dispositif de réglage du
glissement M/L proximal, situé au
milieu de la tige de montage, afin de
positionner le bras de fixation du bloc
de coupe tibiale au point médian de la
tubérosité tibiale (fig.8).
Dans le plan sagittal, aligner le
montage pour qu’il soit parallèle
au tibia, en utilisant le dispositif de
réglage à glissement A/P de la tige
télescopique (fig.9).
Serrer le bouton pour bien la fixer.
Si un bandage volumineux entoure la
cheville, régler le montage en fonction
du bandage. Cela permettra de couper
le tibia selon la pente appropriée.
Fig. 8
Fig. 9
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 39
Technique optionnelle :
Si le patient présente une légère
contracture en flexion, la coupe d’une
pente moins postérieure peut aider
en ce sens qu’elle entraînera une
résection osseuse moins postérieure
qu’antérieure, ouvrant ainsi l’écart
d’extension plus près de l’écart de
flexion.
Pour ce faire, il convient de rapprocher
le montage de la jambe en distal.
Vérifier ensuite la profondeur et l’angle
de résection à l’aide du guide de
résection.
Fixer le montage au tibia proximal en
introduisant une vis à tête de 48 mm
ou en préforant et en introduisant une
broche de montage, par le trou percé
dans le bras de fixation de la tige du
guide de coupe tibiale (fig. 10).Fig. 10
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires40
Étape 2 :Montage de l’instrumentationRemarque : L’alignement du
membre ne doit engendrer aucune
hypercorrection. Il vaut mieux avoir
un léger varus dans une arthroplastie
interne ou un léger valgus dans
une arthroplastie externe, qu’une
hypercorrection qui transfèrerait
les contraintes sur le compartiment
controlatéral.
Corriger manuellement l’alignement de
la jambe.
Demander à un assistant de conserver
l’alignement en maintenant l’articulation
ouverte. Vérifier l’alignement du montage
en insérant la tige d’alignement dans les
tours situées sur la tige télescopique
distale. Fixer le guide de ciblage
à l’extrémité proximale de la tige
d’alignement et positionner le guide à
proximité de la tête fémorale (fig.11).
Tout en maintenant cette position
corrigée, utiliser la molette de la tige du
guide de coupe tibiale pour déplacer
les guides de coupe vers le haut
jusqu’à ce que la palette du résecteur
fémoral distal entre en contact avec le
condyle fémoral distal.
Il est important de maintenir
manuellement l’articulation ouverte
et de soulever la palette pour
qu’elle touche le condyle plutôt
que de l’utiliser pour qu’elle ouvre
l’articulation.
Lorsque la palette entre en contact avec
le condyle fémoral distal, l’instrument
maintient l’alignement articulaire sans
assistance manuelle.
Déverrouiller et enlever la molette de
fixation du guide de coupe fémorale
distale et du guide de coupe tibiale.
Enlever les tiges d’alignement et le
guide de ciblage.
Le membre en complète extension, fixer
le guide de coupe fémorale distale en
préforant et en insérant les broches de
montage, ou en insérant des vis à tête
de 48 mm par les deux trous (fig.12).
Fig. 12
Fig. 11
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 41
Fixer le guide de coupe tibiale en
préforant et en introduisant des
broches de montage sans tête dorée,
ou en introduisant des vis de montage
sans tête de 48 mm, par les deux trous
(fig.13).
Utiliser un bistouri électrique ou la scie
alternative pour noter l’endroit où la
coupe sagittale sera effectuée sur la
surface tibiale. Noter ce point tant en
extension qu’en flexion.
Le cas échéant, vérifier la profondeur
des coupes fémorale et tibiale en
insérant le guide de résection par les
fentes de coupe (fig.14).
Fig. 13
Fig. 14
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Étape 3 :Coupe fémorale distaleLa coupe fémorale distale est effectuée
à travers la fente du bloc de coupe
fémorale distale à l’aide d’une lame
étroite de 1,27 mm, montée sur une
scie oscillante ou alternative (fig.15).
Ne pas avancer la lame de scie au-delà
du fémur distal afin d’éviter toute
lésion de la région poplitée.
Il est possible de débuter la coupe,
genou en extension et de la terminer,
genou fléchi. Pour ce faire, il convient
de faire glisser le bloc de coupe
fémorale distale hors des 2 pins,
à l’aide du crochet (fig. 16).
Remarque :
Bien vérifier la planéité de la coupe
distale, si celle-ci a été finie en flexion
sans le bloc de coupe fémorale distale.
Eliminer toute saillie osseuse qui
compromettrait l’assise des ancillaires
suivants.
Fig. 16Fig. 15
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Étape 4 :Coupe tibialeUtiliser le bistouri électrique ou la scie
alternative pour marquer l’endroit où
la coupe sagittale sera effectuée sur la
surface tibiale. Noter ce point tant en
extension qu’en flexion.
Le cas échéant, la profondeur de coupe
peut être vérifiée en introduisant le
guide de résection (fig. 17).
Protéger le ligament latéral interne
à l’aide d’un écarteur et effectuer la
coupe sagittale à la scie alternative de
1,27 mm.
Le bloc de coupe tibiale doit rester en
contact de l’os pendant la résection.
Genou fléchi, procéder à la coupe
frontale à travers la fente du bloc de
coupe tibiale.
Remarque :
Ne pas utiliser une lame de scie dont
l’épaisseur est inférieure à 1,27 mm
pour éviter d’obtenir des coupes
imprécises.
Fig. 17
Lorsque la préparation tibiale est
terminée, retirer le montage tibial.
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Étape 5 :Vérification des écarts de flexion/extensionDifférents spacers de correction
d’écarts de flexion/d’extension,
correspondant aux épaisseurs de la
surface articulaire tibiale (8 mm,
10 mm, 12 mm et 14 mm) permettent
de déterminer les écarts de flexion et
d’extension. L’extrémité épaisse de
chaque spacer, reproduit l’épaisseur
combinée des composants tibial et
fémoral correspondants en extension.
L’extrémité fine de chaque spacer
reproduit l’épaisseur du composant
tibial en flexion.
Fig. 18
Vérifier l’écart en extension en
introduisant l’extrémité épaisse du
spacer de 8 mm dans l’articulation
(fig. 18).
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 45
Retirer le spacer et fléchir le genou.
Vérifier l’écart en flexion en introduisant
l’extrémité fine du spacer sélectionné
dans l’articulation (fig. 19).
Si, tant en flexion qu’en extension,
l’espace articulaire est trop serré pour
introduire le correction de 8 mm,
enlever une quantité plus importante
d’os tibial. Reprendre ensuite les
correction pour revérifier les écarts.
Si, tant en flexion qu’en extension,
l’espace articulaire est trop laxe,
introduire des spacers de plus en plus
épais et revérifier les écarts jusqu’à
équilibrage.
Si l’espace articulaire est serré en
extension et correct en flexion, deux
options sont disponibles :
1) recouper le tibia proximal avec une
pente tibiale moins prononcée
2) recouper 1 à 2 mm de fémur distal
La vérification des écarts à ce stade de
la procédure réduira la probabilité d’un
déséquilibre des écarts pendant la
réduction d’essai.
Fig. 19
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Étape 6 :Dimensionnement du fémurIl existe sept tailles d’implants
fémoraux et sept tailles de gabarit
de taille fémorale/guide de finition
fémorale. Le contour externe du
gabarit/guide correspond au contour
de l’implant correspondant.
Viser la poignée en T en introduisant
les picots du préhenseur fémoral dans
les trous correspondants du gabarit
de taille fémorale/guide de finition
fémorale gauche ou droit approprié
(fig. 20) et serrer (fig. 21).
Fig. 20
Fig. 21
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 47
Glisser le patin du gabarit/guide
sous le condyle et plaquer la face
plate contre le plan de coupe distale.
Amener le patin du gabarit/guide au
contact du condyle postérieur. En partie
antérieure, la pointe du gabarit/guide
doit être en retrait de 2-3 mm par
rapport au bord antérieur (fig. 22).
Après plusieurs essais, sélectionner le
gabarit/guide de la taille appropriée ;
si le condyle est entre 2 tailles, opter
pour le gabarit/guide le plus petit afin
d’éviter tout conflit entre la rotule et
l’implant (fig. 23).
2 à 3mm
2 à 3mm
Remarque :
Vérifier qu’il ne reste aucun tissu mou
ou ostéophyte entre le gabarit/guide et
la surface de coupe distale.
Il est primordial que le gabarit/guide
repose bien à plat sur l’os. Tout espace
entre le guide et l’os compromet la
précision des coupes et, par voie
de conséquence, la congruence de
l’implant.
Ne pas laisser la rotule fausser
l’alignement du guide, celle-ci
peut déplacer le guide de finition
médialement dans une unicompar-
timentale interne.
Fig. 22
Trop grand
Trop petit
Parfait
Fig. 23
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Étape 7 :Finition du fémurL’ordre suivant est recommandé pour
optimiser la stabilité et la fixation du
gabarit/guide de finition fémorale.
Les coupes et les trous seront ainsi
précis.
1. Lorsque le gabarit/guide appropriée
est positionné, introduire une vis
à tête de 48 mm, ou effectuer un
pré-perçage, dans le trou supérieur
(fig. 24). Faire pivoter le guide sur
la vis/broche jusqu’à ce que le bord
postérieur du guide soit parallèle à
la coupe tibiale. Vérifier le centrage
du gabarit/guide (fig. 25).
2. Introduire une vis à tête de
33 mm (pin fileté à tête dorée), ou
effectuer un pré-perçage, dans le
trou antérieur incliné (au dessus de
la coupe du chanfrein) (fig. 26). Pour
une meilleure fixation, introduire le
pin lentement. Ceci devrait stabiliser
suffisamment le guide pour finir les
coupes fémorales.
Pour améliorer la stabilité, introduire
le pin fileté à tête de 48 mm le plus
latéralement. Si ce trou est utilisé,
il faudra retirer le pin du gabarit/
guide pour finaliser les coupes.
Remarque :
L’angle du trou de broche des tailles
A et B du gabarit/guide de finition
fémoral est différent de celui pour des
tailles supérieures. Cela s’explique
par la différence relative au niveau de
la taille des chevilles des composants
fémoraux A et B et n’a aucune
incidence sur la technique.
Fig. 24
Fig. 25
Fig. 26
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3. Introduire la mèche dans l’orifice
de perçage pour plot d’ancrage
antérieur et orienter correctement la
mèche (fig. 27). AVANT de mettre en
marche le moteur.
Procéder au perçage et, si nécessaire,
insérer un plot temporaire.
4. Forer le trou pour plot fémoral
postérieur selon la même technique,
en respectant la même orientation
que le trou antérieur (fig. 28).
5. Retirer le plot antérieur temporaire
et procéder à la coupe du chanfrein
postérieur. La lame de scie doit
arriver à proximité des vis de 33 mm
(fig. 29).
Fig. 27
Fig. 28
Fig. 29
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:490810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:49 1/10/08 16:39:411/10/08 16:39:41
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires50
6. Couper le condyle postérieur
(fig. 30).
7. Retirer les vis/broches et le gabarit/
guide, et ajuster la coupe,
si nécessaire.
8. Vérifier la planéité des coupes.
Le cas échéant, réséquer les saillies
osseuses résiduelles.
Après nettoyage de l’articulation,
inspecter le condyle postérieur.
Réséquer le coin postérieur du fémur
et vérifier l’absence de conflit avec
les parties molles. Eliminer tous les
ostéophytes éventuels à l’aide de la
scie oscillante ou d’un ostéotome,
notamment ceux de la région poplitée
du condyle postérieur qui peuvent
gêner la flexion (fig. 31).
Astuce technique :
L’essai fémoral peut être mise en
place et le genou fléchi. Cela permet
d’identifier et de supprimer tout
os condylaire postérieur résiduel
susceptible d’entraver la flexion.
Fig. 30
Fig. 31
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:500810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:50 1/10/08 16:39:421/10/08 16:39:42
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Étape 8 :Finition du tibiaRéséquer le ménisque résiduel et les
ostéophytes, particulièrement ceux qui
interfèrent avec le ligament latéral.
Placer le fantôme tibial sur le plan de
coupe tibiale, le plan coupé face à la
coupe sagittale.
Contrôler l’alignement en rotation
de la coupe sagittale dans le plan
transversal. La rotation est correcte
lorsque la poignée du fantôme tibial
est strictement perpendiculaire au
plan frontal (fig. 32). Sélectionner le
fantôme tibial qui assure la meilleure
couverture M/L et A/P du plateau
tibial. Si besoin est, utiliser le fragment
osseux réséqué comme référence.
Le fantôme tibial est doté d’une règle
coulissante qui facilite la mesure dans
la dimension A/P (fig. 33).
S’assurer que la partie postérieure du
fantôme ne soit pas en saillie. Tirer
la règle jusqu’à ce que le crochet situé
à l’extrémité entre en contact avec
le bord postérieur du tibia (fig. 34).
Astuce technique :
Nettoyer le bord de la coupe osseuse
avec une curette afin que le gabarit
soit placé de niveau contre la coupe.
Fig. 32 Fig. 34
Fig. 33
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:510810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:51 1/10/08 16:39:441/10/08 16:39:44
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires52
La règle du fantôme tibial est gravée
de taille de 1 à 6. Si la règle est utilisée
sans le fantôme, le marquage de
la règle indique la longueur A/P de
l’implant correspondant. Si la règle est
utilisée avec le fantôme, la longueur
A/P est indiquée sur la poignée du
fantôme (fig. 35).
Un marquage supplémentaire gravé
à l’extrémité de la règle indique la
longueur d’os exposé postérieurement
(derrière l’implant) (fig. 35).
L’échancrure sur le bord droit de la
tête du fantôme indique en outre
l’emplacement de la quille tibiale.
Retirer le fantôme tibial. Retirer ensuite
tous les débris de tissu mou de la
région poplitée.
Astuce technique :
Placer le tibia fléchi en rotation externe
facilite la mise en place de l’embase
tibiale d’essai.
Positionner l’embase tibiale d’essai de
la taille appropriée sur le plan de coupe
tibiale. Insérer l’impacteur d’embase
tibiale dans la loge de l’embase d’essai
et impacter l’embase de manière
à ancrer l’aileron central dans l’os.
L’embase tibiale d’essai doit reposer
bien à plat sur la surface de coupe
(fig. 36).
Fig. 35
Fig. 36
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:520810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:52 1/10/08 16:39:451/10/08 16:39:45
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 53
Insérer une vis de fixation à tête courte
de 17 mm (réf. 00-5977-056-02) (avec
pré-perçage) dans le trou de fixation
antérieure de l’embase (fig. 37).
Percer les trous pour les plots
d’ancrage à l’aide de la mèche pour
plots tibial (fig. 38). Les orifices inclinés
à 20° vers l’arrière facilite le perçage.
Bien que les plots de l’implant soient à
angle droit, le perçage est étudié pour
qu’ils s’adaptent parfaitement à ces
trous inclinés.
Laisser l’embase tibiale d’essai en
place sur la surface de coupe.
Fig. 37
Fig. 38
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:530810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:53 1/10/08 16:39:461/10/08 16:39:46
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires54
Étape 9 :Reduction d’essaiRetirer l’écarteur rotulien. Toutes les
coupes étant achevées, effectuer
une réduction d’essai avec tous les
implants d’essai (implant fémoral,
embase tibiale avec insert tibial)
en place. Le spacer tibial peut
éventuellement remplacer l’ensemble
embase d’essai/insert d’essai.
Viser la poignée en T en introduisant
les picots du préhenseur fémoral dans
les trous correspondants de l’embase
d’essai appropriée (fig. 39).
Pour faciliter l’insertion de l’implant
fémoral d’essai, dans un premier
temps, amener le genou en flexion
complète. Ancrer le premier plot
(le plus long), puis ramener le genou en
semi flexion en faisant pivoter l’implant
autour et à l’arrière de la rotule.
Fléchir de nouveau complètement la
jambe afin de terminer l’insertion.
Impacter l’embase d’essai sur le fémur
avec un maillet (fig. 40).
Faire glisser les rails de l’insert d’essai
dans les sillons de l’embase tibiale
d’essai (fig. 41).
Fig. 39
Fig. 40
Fig. 41
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:540810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:54 1/10/08 16:39:471/10/08 16:39:47
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 55
Lorsque tous les composants d’essai
sont en place, vérifier que l’amplitude
articulaire et la stabilité des ligaments
sont correctes. L’implant fémoral doit
être bien centré sur l’implant tibial en
flexion et en extension; si nécessaire,
réorienté l’implant fémoral.
L’insert tibial d’essai ou le spacer tibial
doit permettre la flexion et l’extension
complètes. L’encombrement excessif
de l’articulation induirait un transfert
des contraintes sur le compartiment
contro-latéral. Evaluer la tension
des parties molles en flexion et en
extension. Utiliser la jauge de tension
2 mm pour vérifier les intervalles de
flexion et d’extension (fig. 42).
La prothèse doit remplir l’espace
articulaire, sans tension, de manière
à ne pas engendrer de contraintes
excessives sur les ligaments latéraux.
Le contrôle s’effectue très simplement
en mettant l’articulation en contraintes
avec le genou en extension complète,
et sans libération ligamentaire :
l’espace articulaire doit s’ouvrir de 2 mm.
Le genou doit également être testé à
90° de flexion : l’intervalle de flexion
doit être de 2 mm.
Si le genou est trop serré en flexion,
la flexion post-opératoire sera
insuffisante et on court le risque d’un
décollement antérieur de l’implant
tibial lors de l’enroulement postérieur
de l’implant fémoral sur l’implant tibial.
Dans ce cas, choisir un insert tibial
moins épais et augmenter l’inclinaison
postérieure de la coupe tibiale.
Astuce technique :
La jauge de tension permet d’équilibrer
le genou en flexion et en extension.
Fléchir le genou à 90°, positionner la
jauge de tension 2 mm entre l’implant
fémoral d’essai et le spacer tibial.
La prothèse doit être bien ajustée mais
pas trop serrée. Le test est répété avec
le genou en extension complète.
Fig. 42
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires56
Étape 10 :Implantation des composantsfinauxL’embase tibiale (stérile) est implantée
en premier.
Astuce technique :
La quantité d’os enlevée étant infime,
particulièrement au niveau du tibia,
la surface coupée peut être sclérotique.
Dans ce cas, percer plusieurs trous à
l’aide d’une mèche de 3,2 mm pour
favoriser la pénétration du ciment de
ciment.
Composant tibial
Placer le genou fléchi en rotation
externe facilite la mise en place de
l’embase tibiale. Placer éventuellement
une compresse stérile humide derrière
le tibia avant la mise en place de
l’implant pour recueillir l’excès de
ciment.
Appliquer une couche de ciment et
appuyer l’embase tibiale metal-back
ou tout polyéthylène sur la surface de
coupe.
6. Positionner et presser la partie
postérieure du composant.
7. Appuyer ensuite sur la partie
antérieure du composant pour
expulser l’excédent de ciment vers
l’avant.
8. Impacteur le composant tibial à
l’aide de son impacteur (fig. 43).
9. Retirer la compresse stérile.
10. Eliminer l’excès de ciment.
Remarque :
Ne pas utiliser l’impacteur tibial pour
un composant tibial tout polyéthylène.
Fig. 45
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Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires 57
Composant fémoral
Appliquer une couche de ciment sur
le fémur et commencer l’insertion du
composant fémoral avec le genou en
flexion complète. Ancrer le premier plot
(le plus long). Ramener le genou en
semi flexion en faisant pivoter l’implant
autour et à l’arrière de la rotule.
Replacer ensuite le genou en flexion
complète pour achever la mise en place
de l’implant fémoral (fig. 44).
En cas d’utilisation d’un composant
tibial modulaire, confirmer la taille et
l’épaisseur appropriées de la surface
articulaire tibiale finale, en testant
avec les inserts d’essai en flexion et
en extension complète. A l’aide de la
jauge de tension, vérifier les intervalles
de flexion et d’extension. Effectuer
un dernier contrôle d’alignement
pour s’assurer de l’absence
d’hypocorrection.
Surface articulaire tibiale
Lorsque le ciment a séché, retirer
l’excédent de ciment avant le placement
final de la surface articulaire tibiale.
Faire coulisser le bord du composant
en polyéthylène sous le bord postérieur
de l’embase tibiale. Introduire ensuite
la languette de la mâchoire inférieure
de la pince/impacteur tibiale dans
l’entaille située à l’avant de l’embase
tibiale. Serrer les poignées de la pince
jusqu’à ce que le polyéthylène se mette
en place avec un déclic (fig. 45).
Fig. 44
FermetureIrriguer le genou pour la dernière fois et
refermer la plaie, après avoir pris soin
d’éliminer l’excès de ciment. Appliquer
un pansement stérile, et entourer le
membre opéré d’un bandage élastique,
des orteils jusqu’à l’aine.
Fig. 45
0810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:570810_Zimmer_Broch ZUK.indd Sec1:57 1/10/08 16:39:501/10/08 16:39:50
Zimmer® Prothèse Unicompartimentale de genou High Flex - Techniques opératoires58
Technique opératoire - Guide de recoupe de 2 mm
Un unique guide de recoupe a été
conçu pour pouvoir reprendre 2 mm
sur n’importe quelles coupes internes
et externes, fémorales et tibiales, après
contrôle des espaces en flexion et en
extension.
Si l’espace est serré à la fois en flexion
et en extension, il faudra reprendre la
coupe tibiale.
Si l’espace est serré uniquement en
extension, il faudra reprendre la coupe
fémorale distale.
Recoupe de la coupe tibiale
1. Si nécessaire, retirer tous les vis et
pins de fixation du tibia.
2. Positionner le guide de recoupe
de 2 mm sur la coupe tibiale,
parallèlement à la coupe sagittale.
S’assurer qu’il soit bien à plat
sur la coupe tibiale (Fig.1).
Fig. 1
3. Fixer le guide de recoupe avec
2 pins filetés à tête de 48 mm,
ou avec des broches (Fig.2).
Fig. 2
4. La recoupe tibiale est réalisée
à l’aide de la scie oscillante ou
alternative à travers la fente du
bloc de recoupe, avec une lame
étroite de 1,27 mm. S’assurer de
la planéité de la coupe, au besoin
utiliser une râpe (Fig.3).
Note : Attention éviter de recouper la
coupe tibiale sagittale.
Fig. 3
5. Utiliser la lime pour retirer
d’éventuelle arrête osseuse sur la
coupe sagittale.
Technique optionnelle
6. Utiliser les spacers de vérification
des écarts de flexion et d’extension,
pour revalider les espaces (Fig.4).
Fig. 4
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Recoupe de la coupe fémorale distale
1. Si nécessaire, retirer tous les vis et
pins de fixation du fémur.
2. Vérifier la planéité du
positionnement du guide de
recoupe de 2 mm sur la coupe
fémorale distale.
Placer le guide la plus antérieur
possible, et sur un angle qui
préserve le ligament croisé
antérieur, le tendon rotulien et le
condyle fémoral collatéral sain
(Fig.5).
Fig. 5
3. Fixer le guide de recoupe avec
2 pins filetés à tête de 48 mm,
ou avec des broches (Fig.6).
Fig. 6
4. La recoupe fémorale distale est
réalisée à l’aide de la scie oscillante
ou alternative à travers la fente du
bloc de recoupe, avec une lame
étroite de 1,27 mm. S’assurer de
la planéité de la coupe, au besoin
utiliser une râpe (Fig.7).
Fig. 7
Technique Optionnelle
5. Utiliser les spacers de vérification
des écarts de flexion et d’extension,
pour revalider les espaces (Fig.8).
Fig. 8
Note : Le guide de recoupe de 2 mm
a été conçu pour reprendre la coupe
fémorale distale, EN AUCUN CAS il
doit être utiliser après les coupes de
finition fémorale.
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Pour de plus amples informations sur ce produit, notamment : contre-indications, mises en garde, précautions, et effets indésirables éventuels, veuillez consulter la notice d’utilisation.
1. Berger RA, Nedeff DD, Barden RM, et al. Unicompartmental knee arthroplasty: Clinical experience at 6 to 10 year follow-up. Clin Orthop. 1999;367:50-60.
2. Cartier P, Seinouiller JL, Grelsamer RP. Unicompartmental knee arthroplasty 10-year minimum follow-up period. J Arthroplasty. 1996;11(7):782-788.
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