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DR Emile COHEN
Marseille
Prothèse uni compartimentaireinterne du genou
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Définition
• élément prothétique qui consiste à remplacer et recouvrir la moitié interne ou médiale du genou usé par l ‘arthrose ou une nécrose condylienne.
• elle est composée de 2 éléments: l ‘un supérieur le condyle fémoral et l ‘autre inférieur ; le plateau tibial.
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Prothèse Uni Compartimentaire Interne
puci
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Objectif de la prothèse partielle
• Peu invasif
• Patient plus jeune et actif ou sportif
• Supprime la douleur
• Rétablit la fonction du genou : flexion normale +++
• Conserve les ligaments
• Reprise du sport de glisse ou sans impact violent
• Longévité
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La Bonne Indication
• Sélection des patients
• Pas de surpoids
• Arthrose localisée au compartiment médial
• Ostéonécrose du condyle médial
• Génu varum modéré autour de 7 degrés
• Bonne qualité osseuse: pas d ‘ostéoporose
• Stabilité ligamentaire: croisé antérieur sain
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Bilan d imagerie• les radiographies standarts indispensables
• grand axe bipodal: mesure de la déviation du membre Inférieur
• la radio du genou de face en shuss et en extension qui mesure le pincement de l interligne médial
• le profil strict
• les radios en stress qui apprécient la correction après prothèse
• l IRM : ligament croisé antérieur sain et analyse des autres compartiments du genou
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La télémétrie
Mesure la déviation en varus du genou Ici genou droit 6 degrés de varus
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Radio de face en shuss : position du skieur
Pincement de l interligne médial
contact osseux
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Radiographies en stress: Valgus forcé
Le valgus forcé qui permet de rétablir l interligne et l ‘axe du membre inférieur
Le varus montre bien le pincement médial
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L’ IRMPERMET DE VERIFIER LA PRÉSENCE DU LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR
ANALYSE LES AUTRES COMPARTIMENTS DU GENOU : la fémoropatellaire et le compartiment latéral du genou
LCA ROTULE COMPARTIMENT LATERAL
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Patient Idéal
• Atteinte isolée du compartiment médial
• Génu varum modéré hka autour de 173 °
• Ligament croisé antérieur sain
• Pas ou peu d ‘ostéoporose: attention chez les femmes
• Pas de surpoids : imc moins de 30
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Planification pré opératoire
Radio Face et Profil
Perpendiculaire à l axe tibial mesure le condyle fémoral et dela pente tibiale physiologique
Depuy
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Technique opératoire : sans garrot
• Abord para patellaire médial min invasif
Exposition du compartiment médial
Depuy
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Repéres anatomiques
milieu du condyle
milieu du plateau tibial
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repère du bord antérieur du condyle médial
Genou en extension
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Coupe du Plateau Tibial
• cid:A177D793-97
DEPUY
Coupe sagitale au ras de l épine tibiale
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Respect de la pente tibiale
Depuy
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Préparation de la coupe condyliennedépendante
Superposition du milieu condyleet du plateau tibial+++
Depuy
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Coupe condylienne distale dépendante
Depuy
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Coupe condylienne postérieure et chanfreins
Vue opératoire après coupe tibiale et fémorale
tibia
Fémur
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Contrôle des épaisseurs du tibia ; condyle en place en flexion et en extension
Pas d hyperpression du plan ligamentaire médial
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Mise place de l implant
Condyle fémoral
Plateau tibial médial
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Aspect final : recouvrement du compartiment médial par la prothèse
Reliquat méniscal médial témoin de la bonne hauteur du polyethylène
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Testing du genou: vidéo
Flexion , extension
Stabilité ligamentire latérale
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Suites opératoires
• Lever précoce le jour de l ‘opération• 2 cannes anglaises :APPUI TOTAL • Travail actif et passif aidé en flexion• Ambulatoire si éligible• Sortie à j 1 ou 2 en règle• Domicile • Rééducation en cabinet de kinési ou semi
internat• Conduite possible :20 à 30 Jours ou immédiate
si genou g et automatique
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Radiographies post opératoires