yılın makalesi
DESCRIPTION
Yılın makalesi. Dr. Kürşat Uzun Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD Yoğun Bakım Ünitesi. YOĞUN BAKIMDA ŞEKER KONTROLÜ. Yoğun bakImda hedef kan şekerİ ???. Makale. 2008 JAMA;300(8):933-944 Meta analiz New Engl J Med 2009;360(13): - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/1.jpg)
Yılın makalesi
Dr. Kürşat UzunSelçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi
Göğüs Hastalıkları ADYoğun Bakım Ünitesi
![Page 2: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/2.jpg)
YOĞUN BAKIMDA ŞEKER KONTROLÜYOĞUN BAKIMDA HEDEF KAN ŞEKERİ ???
![Page 3: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/5.jpg)
Makale
• 2008 JAMA;300(8):933-944– Meta analiz
• New Engl J Med 2009;360(13):– Randomize kontrollü paralel çalışma
![Page 6: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/7.jpg)
%8.8 %10.8
%26.9 %29.7
%26.1 %27
1%21.6 %23.3
![Page 8: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/8.jpg)
*
Cerrahi YB da sepsis %4.6 / %8.4, p<0.05Dahili veya karışık YB da p>0.05
![Page 9: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/11.jpg)
• Yoğun bakım hastalarında hiperglisemi yaygındır• Stres hiperglisemi, stres diabet
– Kortizol, katekolamin, glukagon, growth hormon düzeyinde artma– Glukoneogenezis ve glikojenolizis de artma– Hastaların %80’ninden fazlasında insülin direnci
• Hiperglisemi– Morbidite ve mortalite– Hastane ve YB kalış süresinde artma– Nazokomial enfeksiyon
![Page 12: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/12.jpg)
• Yoğun bakımda glukoz kontrolü – mortalite ve morbiditeyi azalttığı gösterilmiştir
• Komplikasyonlar– Hipoglisemi– Hedef değere ulaşmadaki zorluk
• Risk ve fayda arasındaki denge
![Page 13: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/13.jpg)
• Glukoz algoritması kullanılarak yoğun bakımda normogliseminin sağ kalıma etkisi – (NICE-SUGAR)
• Yoğun şeker kontrolünün 90 günlük mortaliteye etkisi
![Page 14: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/14.jpg)
Metod• Randomize kontrollü paralel çalışma
– Sıkı kontrol– Klasik yöntem
• 2004-2008• Dahili ve cerrahi hastalar• 42 hastane• 3 veya ↑ gün• 6104 hasta
– 3054 sıkı glukoz kontrolü– 3050 klasik glukoz kontrolü
![Page 15: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/15.jpg)
Metod-2Grup-1Sıkı glukoz kontrolü
• Glukoz; 81-108 mg/dL
Grup-2Klasik yaklaşım
• Glukoz kontrolü; 180 mg/dL veya ↓
• kan şekeri 180 mg/dL ↑ ise• İntravenöz SF içinde insülin
ile glukoz kontrolü• Kan şekeri 144 mg/dL ↓
insülin dozu ↓
![Page 16: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/16.jpg)
• Oral alım ve YB’dan taburcu olduğunda çalışma durdurulmuş
• 90 gün içinde YB’a yatışta tekrar başlanılmış
• Çalışmanın başlangıcından taburcu zamanına kadar veya 90 güne kadar
• Ameliyathane den gelenler
• APACHE II (<25, >25)• Sepsis tanı kriterleri• DM tanısı olanlar• Travma (48 saat içinde)• Steroid 72 saat içinde
alanlar
![Page 17: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/17.jpg)
Metod-3
• Kan şekeri ölçümleri• İnsülin uygulaması• Eritrosit• Kan kültürü• Enteral ve parenteral
beslenme miktarı• Ek iv glukoz• Steroid• SOFA skoru• MV• RRT
![Page 18: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/18.jpg)
Metod-4• Esas sonuç
– 90 gün içinde herhangi bir nedenle ölüm • İkincil sonuçlar
– Yaşam süresi– Spesifik ölüm nedeni– MV süresi– RRT süresi– YB ve hastanede kalış süresi
• Üçüncül sonuçlar– 28 gün içinde herhangi bir nedenle ölüm– Ölüm yeri (YB, servis, vs)– Organ yetmezliği sıklığı– Kan kültürü– Eritrosit süspansiyonu
![Page 19: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/19.jpg)
Yan etki
• Kan şekeri – <40 mg/dL
![Page 20: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/26.jpg)
Hipoglisemi atağı 272/16
![Page 27: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/29.jpg)
ÖNCE ZARAR VERMEPRIMUM NON NOCERE
Hipokrat ???
![Page 30: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/30.jpg)
SONUÇ
• Hiperglisemi tehlikeli• Hipergliseminin düzeltilmesi
– Sıkı– Klasik
• Glukoz düzeyi ???– <180 mg/dL
• Hiperglisemi tedavi protokolü geliştirilmeli
![Page 31: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/31.jpg)
TEŞEKKÜRLER
![Page 32: Yılın makalesi](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081418/56815003550346895dbdd10f/html5/thumbnails/32.jpg)