xxiv congresso nazionale acoi 25/28 maggio 2005 montecatini terme “dimissione precoce e protetta...
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XXIV Congresso Nazionale ACOIXXIV Congresso Nazionale ACOI25/28 Maggio 200525/28 Maggio 2005Montecatini TermeMontecatini Terme
““Dimissione precoce e protetta in chirurgia Dimissione precoce e protetta in chirurgia carotidea”carotidea”
Dott.Franco NessiDott.Franco NessiDirettore U.O.A. Chirurgia VascolareDirettore U.O.A. Chirurgia Vascolare
A.S.O. Mauriziano “Umberto I” TorinoA.S.O. Mauriziano “Umberto I” Torino
14
AORTATSA
AOCP
DEA
VARICI ?>800>800
250250
Chirurgia carotidea in D-Surgery
La quasi totalità delle complicanze La quasi totalità delle complicanze gravi in chirurgia carotidea si gravi in chirurgia carotidea si manifesta nel peri-operatorio e manifesta nel peri-operatorio e solo eccezionalmente problemi seri solo eccezionalmente problemi seri insorgono dopo le prime 24 oreinsorgono dopo le prime 24 ore
Guidelines for CEA;AHA. Stroke 1998Guidelines for CEA;AHA. Stroke 1998
Chirurgia carotidea in D-Surgery
Ictus intraoperatorio o perioperatorio
Sindrome da riperfusioneCrisi ipertensiveIpotensioneEmatomiLesioni n.cranici “sintomatiche”ECST. Lancet 1998ECST. Lancet 1998
ACAS. Stroke 1996 ACAS. Stroke 1996
Chirurgia carotidea in D-Surgery
CRITERI PER LA DIMISSIONE PRECOCECRITERI PER LA DIMISSIONE PRECOCE
Linee guida SIAARTI/AAROILinee guida SIAARTI/AAROI
Tipo di intervento e clinicaTipo di intervento e clinica
Chirurgia carotidea in D-Surgery
Commissione SIAARTI/AAROI
sull’anestesia in day surgery
Coordinatore: M. SOLCA
G.BETTELLI, M.LEUCCI, C.MATTIA, V.A.PEDUTO, E.RECCHIA, P.RUJU, I.SALVO, A.TERREVOLI
RACCOMANDAZIONI CLINICO-ORGANIZZATIVE
PER L’ANESTESIA IN DAY-SURGERY
esperienza professionale e organizzativaesperienza professionale e organizzativa
Efficiente work-up diagnosticoEfficiente work-up diagnostico
Pz per la D-S selezionati preoperatoriamente in basePz per la D-S selezionati preoperatoriamente in base a criteri clinico-socio-anagraficia criteri clinico-socio-anagrafici
Chirurgia carotidea in D-Surgery
Tipo di intervento e clinicaTipo di intervento e clinica
TEA per sutura diretta o eversioneTEA per sutura diretta o eversione Non utilizzo di shuntNon utilizzo di shunt Assenza di sanguinamento/ematomaAssenza di sanguinamento/ematoma Stabilità emodinamicaStabilità emodinamica Normalità neurologicaNormalità neurologica
Chirurgia carotidea in D-Surgery
…….. TECNICA ADOTTATA!!.. TECNICA ADOTTATA!!
Chirurgia carotidea in D-Surgery
CASISTICA: MATERIALI E METODI -1CASISTICA: MATERIALI E METODI -1
592 592 pz sottoposti a TEA carotidea da pz sottoposti a TEA carotidea da gennaio 2001 a ottobre 2003gennaio 2001 a ottobre 2003
70 70 pz sottoposti a intervento combinato pz sottoposti a intervento combinato di cardiochirurgiadi cardiochirurgia
522 522 pz (374 M/148F) con età media di pz (374 M/148F) con età media di 72aa (DS72aa (DS±8) presi in esame±8) presi in esame
Chirurgia carotidea in D-Surgery
CASISTICA: MATERIALI E METODI -2CASISTICA: MATERIALI E METODI -2
496 496 pz sottoposti a TEA carotidea in pz sottoposti a TEA carotidea in anestesia locale (95%) con 33 casi di anestesia locale (95%) con 33 casi di conversione con utilizzo di shunt (6.6%)conversione con utilizzo di shunt (6.6%)
245 245 pz selezionati per D-surgery (46,9%)pz selezionati per D-surgery (46,9%)
Chirurgia carotidea in D-Surgery
CASISTICA: MATERIALI E METODI –3CASISTICA: MATERIALI E METODI –318 18 pz destinati alla DS ROpz destinati alla DS RO
7 7 Puntata ipertensivaPuntata ipertensiva5 5 ematomi ( 2 drenati in S.O.) ematomi ( 2 drenati in S.O.) 11 disfonia temporanea disfonia temporanea11 disfagia temporanea disfagia temporanea 11 IMA intraoperatorio seguito da mayor stroke IMA intraoperatorio seguito da mayor stroke11 FA intraoperatoria FA intraoperatoria 11 TIA TIA11 sottoslivellamento tratto S-T intraoperatorio sottoslivellamento tratto S-T intraoperatorio
Chirurgia carotidea in D-surgeryDS DS (245)(245)
RO RO (277)(277)
DecessiDecessi 1 1 (0,36%)(0,36%)
TIATIA 1 1 (0,4%)(0,4%)
1 1 (0,36%)(0,36%)
χ²χ² 0,00,011
p .93p .93
Minor strokeMinor stroke 1 1 (0,36%)(0,36%)
Mayor strokeMayor stroke 1 1 (0,4%)(0,4%)
1 1 (0,36%)(0,36%)
χ²χ² 0,00,011
p .93p .93
Les.transitorie n.c.Les.transitorie n.c. 2 2 (0,8%)(0,8%)
8 8 (2,88%)(2,88%)
χ²χ² 2,92,977
p .08p .08
EmatomaEmatoma 5 (2%)5 (2%) 11 (3,9%)11 (3,9%) χ²χ² 1,61,633
p .20p .20
Crisi ipertensiveCrisi ipertensive 7 7 (2,8%)(2,8%)
12 (4,3%)12 (4,3%) χ²χ² 1,51,522
p .36p .36
Sigificativi valori di p<.05
Chirurgia carotidea in D-Surgery
no differenza significativa su morbilità e mortalità perioperatoria nei due gruppi
nessun rientro nel primo mese post-operatorionessun rientro nel primo mese post-operatorio nei due gruppinei due gruppi
al I follow-up Eco-color-doppler (3 mesi) nessun al I follow-up Eco-color-doppler (3 mesi) nessun riscontro di eventi neurologici di nuova insorgenza, riscontro di eventi neurologici di nuova insorgenza, di problemi di ferita, di cardiopatia o di decessodi problemi di ferita, di cardiopatia o di decesso (adesione al F.U. 100% per entrambi i gruppi) (adesione al F.U. 100% per entrambi i gruppi)
RISULTATIRISULTATI
Chirurgia carotidea in D-Surgery
ANALISI DEI COSTIANALISI DEI COSTI
Protocollo R.O. Protocollo R.O. 4718 E 4718 E 2416,9 E2416,9 E
Protocollo D.SProtocollo D.S. 4010 E 4010 E 1813,6 E1813,6 E
Chirurgia carotidea in D-Surgery
Possiamo affermare, in base ai dati Possiamo affermare, in base ai dati emersi dal nostro studio, che una emersi dal nostro studio, che una prolungata degenza non avrebbe prolungata degenza non avrebbe portato alcun beneficio ai nostri portato alcun beneficio ai nostri pazienti.pazienti.
Inoltre l’intervento di TEA carotidea Inoltre l’intervento di TEA carotidea eseguito in regime di day-Surgery eseguito in regime di day-Surgery associato alla politica adottata dalla associato alla politica adottata dalla nostra U.O.A. permette di ottimizzare i nostra U.O.A. permette di ottimizzare i costi e le risorsecosti e le risorse