ws01 impacto clinico de la pet-ct en rt

8/7/2019 WS01 Impacto Clinico de La PET-CT en RT

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Impacto ClinicoImpacto Clinicodada

Dr. Rodolfo Nez MillerDr. Rodolfo Nez Miller

Instituto Tecnolgico deInstituto Tecnolgico de ServiciosServicios Sanitarios (ITSS)Sanitarios (ITSS)

Centro Oncolgico MD Anderson International EspaaCentro Oncolgico MD Anderson International EspaaMadrid, EspaaMadrid, Espaa


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Tomografa por Emisin de Positrones Tomografa por Emisin de Positrones

(PET)(PET)


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Beyer T, Antoch G, Muller S, et al. Acquisition Protocol Considerations for Combined PET/CT Imaging.Beyer T, Antoch G, Muller S, et al. Acquisition Protocol Considerations for Combined PET/CT Imaging.J Nucl Med. 2004; 45: 25SJ Nucl Med. 2004; 45: 25S--35S.35S.


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K

Hexokinase

ClulaClula

18FDG-1-P

Glucgeno

18FDG-6-

CapilarCapilar

K1

Atrapamiento Metablico del FDGAtrapamiento Metablico del FDG

TransportadoresTransportadoresDe GlucosaDe Glucosa

GLUT I y GLUT IIIGLUT I y GLUT III

K4

Glucose-6-

phosphatase

18F-fru-6-P

Glicolisis

phospho-

glucono-

lactone

HMPshunt

18FDG

K2

18FDG 18FDG-6P


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Aplicaciones Clnicas del PET/CTAplicaciones Clnicas del PET/CT

en Oncologaen Oncologa

Caracterizacin de masas tumorales (ndulo pulmonar solitario).Caracterizacin de masas tumorales (ndulo pulmonar solitario). Estadiaje y reEstadiaje y re--estadiaje del tumor.estadiaje del tumor. Valoracin de la respuesta al tratamiento.Valoracin de la respuesta al tratamiento. Valoracin del aciente con elevacin de marcadores tumorales.Valoracin del aciente con elevacin de marcadores tumorales.

EstablecidasEstablecidas

Control evolutivo/deteccin precoz de recurrencia tumoralControl evolutivo/deteccin precoz de recurrencia tumoral

Planificacin de la radioterapia.Planificacin de la radioterapia. Deteccin precoz de la respuesta la tratamiento.Deteccin precoz de la respuesta la tratamiento.

Determinacin del pronstico.Determinacin del pronstico.

Screening.Screening.

En EvolucinEn Evolucin


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PET or PET/CT en la Planificacion de

la Radioterapia

Seleccion adecuada de los pacientesSeleccion adecuada de los pacientes -- Estadiaje.Estadiaje.

eterm nac on e a extens on e campo e tratam entoeterm nac on e a extens on e campo e tratam ento(GTV/PTV).(GTV/PTV).

Seguimiento de los pacientesSeguimiento de los pacientes -- Evaluacion de la respuestaEvaluacion de la respuestaa la radioterapia.a la radioterapia.


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Varn de 74 aos, que en chequeo mdico rutinario se le encuentra una masa en elpulmn izquierdo. El TAC realizado un mes antes de la consulta con el cirujano se

inform como ..masa en la lngula de 3.8 x 3.1 cm, sin evidencia de adenopatasmediastnicas.. La broncoscopia fue positiva, considerndose en la consulta inicialcomo estadoT2, N0T2, N0, esto es potencialmente quirrgico. potencialmente quirrgico. El cirujano solicit RMde cerebro y PET/CTPET/CT para confirmar el estadiaje.


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FDG PET/CTFDG PET/CT


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10 x 7 mm10 x 7 mm10 x 7 mm10 x 7 mm


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Como ayud el PET/CT?Como ayud el PET/CT???


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El PET/CT demostr que la enfermedad estaba ms avanzada de

lo que inicialmente se sospechaba. El estadiaje se incrementincrement a una un

estado 4estado 4, y por lo tanto se descart la cirugadescart la ciruga como tratamientopara este paciente.

Como ayud el PET/CT?Como ayud el PET/CT?

En un estudio* que incluy a 102 pacientes con cncer de pulmn,

resecable en base a las tcnicas de imagen convencionales, la PET

increment el estado en 42 pacientes y lo disminuy en 20.

* N Engl J Med 2000; 343:254-61


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Un metaUn meta--anlisis para FDG PET y CT:anlisis para FDG PET y CT:

Con 14 estudios (514 pts.) para FDG PET y 29 para (2226 pts) CT.Con 14 estudios (514 pts.) para FDG PET y 29 para (2226 pts) CT.

Sensibilidad para elSensibilidad para el FDG PET= 79%,FDG PET= 79%, CT= 60%CT= 60%Especificidad para elEspecificidad para el FDG PET= 91%,FDG PET= 91%, CT =77%CT =77%

Estudio prospectivo de 102 pts:Estudio prospectivo de 102 pts:

PET/CT en el Estadiaje del MediastinoPET/CT en el Estadiaje del Mediastino

SensibilidadSensibilidad FDG PET=91%,FDG PET=91%, CT 75%CT 75%EspecificidadEspecificidad FDG PET=86%,FDG PET=86%, CT 77%CT 77%

La FDG PETLa FDG PET cambi el estadiaje en el 60% de los pacientescambi el estadiaje en el 60% de los pacientes..

La relacin costoLa relacin costo--efectividad del FDG PET ha sido demostrada.efectividad del FDG PET ha sido demostrada.

Dwamena BA et al.Radiology 1999;213:550-536

Peterman RM et al.N Engl J Med 2000,343:254-261Gambhir SS, et al.J Nucl Med 1996;37:1428-1436


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PET/CT en la valoracin de lasPET/CT en la valoracin de las

metstasis a distanciametstasis a distancia Son frecuentes lesiones a las adenales, esqueleto, hgado y cerebro.Son frecuentes lesiones a las adenales, esqueleto, hgado y cerebro. FDG PET es superior a las imgenes convencionales:FDG PET es superior a las imgenes convencionales:

Detecta metstasis a distancia no sospechadas en aproximadamente elDetecta metstasis a distancia no sospechadas en aproximadamente el13% de los pacientes13% de los pacientes..Estadio I: 7.5%Estadio I: 7.5%Estadio II: 18%Estadio II: 18%

Cambia el manejo en el 20 % de estos.Cambia el manejo en el 20 % de estos. En un metaEn un meta--analisis del National Institute for Clinical Excellence (NICE), laanalisis del National Institute for Clinical Excellence (NICE), la

sensibilidad y especificidad medias fueron de 93% y 96%, respectivamente para lasensibilidad y especificidad medias fueron de 93% y 96%, respectivamente para ladeteccin de metstasis a distancia. Adems, 15% de estos fueron no sospechadosdeteccin de metstasis a distancia. Adems, 15% de estos fueron no sospechados..

El uso del PET/CT proporciona todava una especificidad ms elevada.El uso del PET/CT proporciona todava una especificidad ms elevada.

En las adrenales la precisin diagnstica es de ms del 90%.En las adrenales la precisin diagnstica es de ms del 90%. En el esqueleto es superior a la gammagrafa sea (GO= 82%, 62% vs. PET>90%)En el esqueleto es superior a la gammagrafa sea (GO= 82%, 62% vs. PET>90%)

MacManus MP et al.Int J radat Oncol Biol Phys 2001;50:287-293.

Mayor S. Br Med J 2005; 330:439Silvestri GA et al. Chest 2007; 132(3 Suppl):178S-146S


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Como influencia la PET el campoComo influencia la PET el campo

de Tratamiento (GTV/PTV)?de Tratamiento (GTV/PTV)?

IncrementoIncremento del CTVdel CTV porpor lala informacioninformacion adicionaladicional proporcionadaproporcionada porpor la PETla PET sobresobre lala yaya existenteexistente con el TC.con el TC.ElEl nodulonodulo linfacticolinfactico teniatenia menosmenos de 1 cm dede 1 cm de diametrodiametro..

Q J NUCL MED MOL IMAGING 2005;49:259Q J NUCL MED MOL IMAGING 2005;49:259--6666


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DisminucionDisminucion del CTVdel CTV debidodebido a laa la informacioninformacion proporcoinadaproporcoinada porpor la PET.la PET. AtelectasisAtelectasis y cancer dey cancer de pulmonpulmon..

Q J NUCL MED MOL IMAGING 2005;49:259Q J NUCL MED MOL IMAGING 2005;49:259--6666


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1.1. DemuestraDemuestra lesioneslesiones nono detectadasdetectadas con CT o RM.con CT o RM.



2.2. esve aesve a es oneses ones a c ona esa c ona es uerauera e campo ee campo etratamientotratamiento RTRT definidodefinido con CT o RM.con CT o RM.

3.3. RevelaRevela lala heterogeneidadheterogeneidad metablicametablica del tumor,del tumor,dentrodentro deldel limitelimite morfolgicomorfolgico definidodefinido con CT o MR.con CT o MR.


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Cual es el mejor metodo deCual es el mejor metodo de

segmentacin?segmentacin? ValoracinValoracin visual.visual.

40% del40% del umbralumbral maximomaximo (threshold).(threshold). AA partirpartir de un valorde un valor fijofijo del SUV.del SUV.

..

Nestle et al. en unNestle et al. en un estudioestudio con 25con 25 pacientespacientes,, encontrencontrdiferenciasdiferencias considerablesconsiderables entreentre estosestos mtodosmtodos.. AdemsAdems,,muymuy pocospocos estudiosestudios hanhan realizadorealizado confirmacinconfirmacinhistolgicahistolgica..

Nestle U, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 34, 453Nestle U, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 34, 453--462. 2007462. 2007


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Limitaciones de la SegmentacinLimitaciones de la Segmentacin

Aristei C. et al. Expert Rev Anticancer Ther. 10(4),571-584. 2010


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Limitaciones de laLimitaciones de la

SegmentacinSegmentacin

Same left non-small-cell lung cancer on the same axial slice showing that tumor size varies withshowing that tumor size varies withthresholding value.thresholding value.The tumor is visualized on PETcomputed tomography with (A) 30% thresholding,(B) 50% thresholding and (C) 65% thresholding.

Hybrid PETCT images of right non-small-cell lung cancer. (A) Shows gross tumor volume (GTV; outlined

in boxed area) as contoured on CT images. (B) Shows only the uptake area (white on PET image utilizing a42% threshold). (C) Shows GTV (outlined in boxed area) superimposed on uptake area (white).


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Estudio del Dr. Bradley et al.Estudio del Dr. Bradley et al.

EstudioEstudio prospectivoprospectivo en 26 pts con cancer deen 26 pts con cancer de pulmonpulmon nono microciticomicrocitico,,parapara determinardeterminar elel impactoimpacto de lade la simulacionsimulacion alal tratamientotratamiento utilizandoutilizandofusion PET/CT enfusion PET/CT en comparacioncomparacion con la TAC en el GTV y lacon la TAC en el GTV y la toxicidadtoxicidad..

LosLos camposcampos 3D de3D de radiacionradiacion conformacionalconformacional parapara cadacada pacientepaciente seseplanearonplanearon porpor dos medicosdos medicos diferentesdiferentes..

SeSe valoraronvaloraron loslos cambioscambios en el GTV, PTV,en el GTV, PTV, dosisdosis mediamedia pulmonarpulmonar,,,,

esofagicaesofagica..

La FDGLa FDG--PETPET alteroaltero elel estadiajeestadiaje en un 31% de losen un 31% de los pacientespacientes..

SeSe alteroalterocon la PET elcon la PET el PTV en 14 (58%)PTV en 14 (58%) pctspcts..

Tumor vs.Tumor vs. atelectasiaatelectasia en 3 pts. Metastasis nodal noen 3 pts. Metastasis nodal no sospechadasospechada en 10en 10pctspcts.. DosisDosis mediamedia pulmonarpulmonar concon GTV, yGTV, y concon atelectasiaatelectasia..

Bradley J, et al.Bradley J, et al. IntInt JJ RadiatRadiat OncolOncol BiolBiol Phys. 2004 59(1); 78Phys. 2004 59(1); 78--8686


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FDGFDG--PET: Impacto en la definicionPET: Impacto en la definicion

del GTV/PTVdel GTV/PTVEn tumores de Mayor Extension (estadioEn tumores de Mayor Extension (estadioIIIaIIIa--bb):):

La PETLa PETpuede cambiar el GTV/PTV en un 21%puede cambiar el GTV/PTV en un 21%--100%100% de los pacientes.de los pacientes.

Rutinariamente hay un cambio de ms delRutinariamente hay un cambio de ms del 25% del volumen de tratamiento en25% del volumen de tratamiento enaproximadamente el 50%.aproximadamente el 50%.

Los margenes tumorales pueden ser reducidos o incrementados.Los margenes tumorales pueden ser reducidos o incrementados. La valiosa informacion de la PET en el estadiaje nodal, influencia elLa valiosa informacion de la PET en el estadiaje nodal, influencia el

campo de tratamiento.campo de tratamiento.

Tumores Localizados (estadio ITumores Localizados (estadio I--II):II): El valor aEl valor aadido de la PET es menos conocido.adido de la PET es menos conocido.

Realizacion de estudios para valorar el efecto de los movimientosRealizacion de estudios para valorar el efecto de los movimientosorganicos (4Dorganicos (4D--PET).PET).


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PET en la evaluacion durante laPET en la evaluacion durante la

Radioterapia.Radioterapia.

Paciente A Paciente B

Los cambios en la PET pueden predecir la respuesta a Radioterapia*.Los cambios en la PET pueden predecir la respuesta a Radioterapia*.

*Eur J Nucl Med (2000) 27:861*Eur J Nucl Med (2000) 27:861866866** Clin Chest Med 20:715** Clin Chest Med 20:715--724, 1999724, 1999

La precision de la PET para diagnosticar recurrencia varia entre un 78% y un 98%**.La precision de la PET para diagnosticar recurrencia varia entre un 78% y un 98%**.


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FDGFDG--PET para Valorar la Respuesta aPET para Valorar la Respuesta a

la Radioterapiala Radioterapia

Supervivencia de acuerdo alSupervivencia de acuerdo al

resultado de la PETresultado de la PET

Estimacion de la supervivenciaEstimacion de la supervivencia

Lung Cancer (2005) 49, 95Lung Cancer (2005) 49, 95108108(n= 88, 73 chemo/RT and 15 only RT)(n= 88, 73 chemo/RT and 15 only RT)


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ResultadosResultados ClnicosClnicos niconico estudioestudio dede DeDe RuysscherRuysscher et al.et al.

EnsayoEnsayo clnicoclnico fase1, enfase1, en pacientespacientes tratadostratados con RT con o sincon RT con o sininduccininduccin concon quimioterapiaquimioterapia..

EvaluoEvaluo recurrenciarecurrencia en 44 pts.en 44 pts. queque recibieronrecibieron unauna dosisdosis standardstandard. .. . ..

ElEl mediastinomediastino solo se radio ensolo se radio en casoscasos positivospositivos en la FDG PET.en la FDG PET.

Con unCon un seguimientoseguimiento mediomedio de 16de 16 mesesmeses, solo un, solo un pacientepaciente tuvotuvounauna recaidarecaida ganglionarganglionar..

LaLa toxicidadtoxicidad secundariasecundaria alal tratamientotratamiento fuefue minima, sinminima, sin afectacinafectacinpulmonarpulmonar, y solo, y solo gradogrado 00--22 toxicidadtoxicidad esofgicaesofgica..

De Ruysscher et al. Int. J. Radiat. Oncol Biol Phys. 62, 988-994. 2005


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PET/CT en laPET/CT en la planificacionplanificacion dede

radioterapiaradioterapia La PET en elLa PET en el cncercncer dede pulmnpulmn nono microctciomicroctcio define un GTVdefine un GTV diferentediferente queque

con CT.con CT.

PET/CTPET/CT eses mejormejor queque el TAC enel TAC en definirdefinir afetcacinafetcacin ganglionarganglionar,, extensinextensin enenatelectasisatelectasis,, tumorestumores hiliareshiliares,, adyacentesadyacentes alal corazncorazn, a los, a los grandesgrandes vasosvasos o alo alpericardiopericardio..

contornocontorno del campo dedel campo de tratamientotratamiento enen hastahasta un 26un 26--50%.50%. ExistenExisten diferentesdiferentes criterioscriterios parapara definirdefinir el campo deel campo de tratamientotratamiento RT. ElRT. El mejormejor

dede ellosellos todavatodava nono estaesta establecidoestablecido..

MuyMuy pocospocos estudiosestudios hanhan correlacionadocorrelacionado elel dibujodibujo deldel contornocontorno del campo dedel campo de

tratamientotratamiento con loscon los hallazgoshallazgos histolgicoshistolgicos.. LaLa mejormejor definicindefinicin del campo dedel campo de tramientotramiento,, tienetiene sussus ventajasventajas.Si el GTV.Si el GTV eses

menormenor, se reduce el, se reduce el riesgoriesgo dede toxicidadtoxicidad a losa los organosorganos,, permitepermite dosisdosis mayoresmayores

SeSe necesitannecesitan ensayosensayos clinicosclinicos queque evaluenevaluen loslos beneficiosbeneficios enen supervivenciasupervivencia,,

periodoperiodo librelibre dede enfermedadenfermedad,, morbilidadmorbilidad yy efectosefectos secundariossecundarios


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Cancer de Cabeza y CuelloCancer de Cabeza y Cuello


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9090--100% de los tumores son visualizados100% de los tumores son visualizados

Estadiaje ganglionarEstadiaje ganglionar


FDGFDG--PETPET-- ResultadosResultados

Laubenbacher C, et. al. J Nucl Med 36:1747 [1995]Braams JW, et. al. J Nucl Med 36:211 [1995]

Sensibilidad: 74Sensibilidad: 74--91%91% Especificidad: 88Especificidad: 88--98%98%

Valor Predictivo Negativo: 88Valor Predictivo Negativo: 88--99%99%


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Impacto de la PET en el EstadiajeImpacto de la PET en el Estadiaje

Metastasis a distancia y tumores sincronicos se dan enMetastasis a distancia y tumores sincronicos se dan enun 3un 3--8% de los casos.8% de los casos.

Estudio* de 140 pts con carcinoma de nasofaringeEstudio* de 140 pts con carcinoma de nasofaringe

La PET detecto 26 metastasis a distanciaLa PET detecto 26 metastasis a distancia

Sensi.Sensi. Especi.Especi.

100%100% 86.9%86.9%

*Yeh TC, JNM 2005*Yeh TC, JNM 2005


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Impacto de la PET en el EstadiajeImpacto de la PET en el Estadiaje


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Impacto de la PET/CT en laImpacto de la PET/CT en laPlanificacion de la RadioterapiaPlanificacion de la Radioterapia

CambiosCambios

EstadioEstadio VolumenVolumen DosisDosis

PacientesPacientes 3636 13(36%)13(36%) 5 (14%)5 (14%) 5 (11%)5 (11%)

Koshy M et al. Head Neck 2005Koshy M et al. Head Neck 2005

--Fusion de la PET/CT detecto un segundo tumor primario en pulmon.Fusion de la PET/CT detecto un segundo tumor primario en pulmon.

--En 2/5 pacientes con tumor de origen desconocido, se detecto el primario en orofaringeEn 2/5 pacientes con tumor de origen desconocido, se detecto el primario en orofaringe..


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PET/CT para definir el GTVPET/CT para definir el GTV


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Impacto de la PET en la Radioterapia*Impacto de la PET en la Radioterapia*

SeSe alteroaltero el campo deel campo de tratamientotratamiento (GTV) en(GTV) en masmas de un 25% en el 56%de un 25% en el 56%

de los ptsde los pts.. AdemasAdemas,, disminuyodisminuyo lala variabilidadvariabilidad en laen la planificacionplanificacion deldel

GTV entre losGTV entre los radioterapeutasradioterapeutas..

*Ciernik IF, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Nov*Ciernik IF, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 Nov


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LosLos cambioscambios queque la PETla PET provocaprovoca en laen la delimitaciondelimitacion deldel

GTV enGTV en comparacioncomparacion con la CT,con la CT, varianvarian entre un 10%entre un 10%

Impacto de la PET en la Radioterapia enImpacto de la PET en la Radioterapia en

tumores de Cabeza y Cuellotumores de Cabeza y Cuello

un 100%*.un 100%*.

*Frank S, et al. Nat Clin Pract Oncol. October 2005*Frank S, et al. Nat Clin Pract Oncol. October 2005


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PET/CT DesafiosPET/CT Desafios -- CoCo--registro del GTVregistro del GTV

Chao KS, Frank S, Schwartz DL, et. al.Chao KS, Frank S, Schwartz DL, et. al. Nature Clin OncolNature Clin Oncol October 2005October 2005


37/56

PET/CT DesafiosPET/CT Desafios -- CoCo--registro GTVregistro GTV

Daisne JDaisne J--F, et. al.F, et. al. RadiologyRadiology 233(1):93233(1):93--100 (2004)100 (2004)


38/56

PET/CT DesafiosPET/CT Desafios -- Umbrales GTVUmbrales GTV

Chao KS, Frank S, Schwartz DL, et. al.Chao KS, Frank S, Schwartz DL, et. al. Nature Clin OncolNature Clin OncolOctober 2005October 2005


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PET/CT Planificacion de la IMRTPET/CT Planificacion de la IMRT

a nivel del Cuelloa nivel del Cuello

Solo con el CTSolo con el CT Con PET/CTCon PET/CT

Schwartz DL, Ford E, et. al.Schwartz DL, Ford E, et. al. Head and NeckHead and Neck June 2005June 2005


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PET/CT Planificacion de la IMRT aPET/CT Planificacion de la IMRT a

nivel del Cuellonivel del Cuello

Solo con el CTSolo con el CT Con PET/CTCon PET/CT

Schwartz DL, Ford E, et. al.Schwartz DL, Ford E, et. al. Head and NeckHead and Neck June 2005June 2005


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Impacto de la PET en la Radioterapia*Impacto de la PET en la Radioterapia*

Estudio de 202 pts con diversos tipos de tumores (cabeza y cuello,Estudio de 202 pts con diversos tipos de tumores (cabeza y cuello,ginecologico, mama, pulmon, linfoma y gastrointestinal).ginecologico, mama, pulmon, linfoma y gastrointestinal).

En unEn un 27% de los pts la PET cambio el manejo de la27% de los pts la PET cambio el manejo de laradioterapiaradioterapia..

,,

a distancia no conocidas, existencia de tumor residual y exclusion dea distancia no conocidas, existencia de tumor residual y exclusion deenfermerdad activa.enfermerdad activa.

En 21 pts (10%) la PET cambio la intencion de la RT de curativa aEn 21 pts (10%) la PET cambio la intencion de la RT de curativa a

paliativa.paliativa. La dosis se cambio en 12% y el volumen en 6%.La dosis se cambio en 12% y el volumen en 6%.

**DizendorfDizendorf E, et al. JNM 2003; 44:24E, et al. JNM 2003; 44:24--2929


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Evaluacion de la Respuesta con la PETEvaluacion de la Respuesta con la PET

Sensibilidad del 90Sensibilidad del 90--100%, y especificidad del 90%, superior a la100%, y especificidad del 90%, superior a la

del CT o RM. Tanto a nivel local como a distancia.del CT o RM. Tanto a nivel local como a distancia.

Alto valor predictivo negativo del 90% al 100%.Alto valor predictivo negativo del 90% al 100%.

La PETLa PET no se debeno se deberealizar antes de losrealizar antes de los dosdosmeses tras elmeses tras el

tratamiento.tratamiento.


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Hipoxia TumoralHipoxia Tumoral

Esta considerado un indicador de mal pronostico.Esta considerado un indicador de mal pronostico.

ay un ncremen o e as recurrenc as oca es y eay un ncremen o e as recurrenc as oca es y elas metastasis a distancia.las metastasis a distancia.

Se relaciona con la resistencia a la radioterapia.Se relaciona con la resistencia a la radioterapia.


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Hipoxia TumoralHipoxia Tumoral

Trazadores PET Trazadores PET

1818F Fluoromisonidazole (F Fluoromisonidazole (1818FF--MISO).MISO).

6464CuCu--DiacetylDiacetyl--bis(N(4)bis(N(4)--methylthiosemicarbazone (methylthiosemicarbazone (6464CuCu--ATSM).ATSM).

1818FF--Fluoroazmycin Arabinoside (Fluoroazmycin Arabinoside (1818FF--FAZA)FAZA)

Mecanismo de captacion:Mecanismo de captacion:

Tejido isquemico:Tejido isquemico: bioreduccion y deposicionbioreduccion y deposicion..

Tejido bien oxigenado:Tejido bien oxigenado: eliminacion rapida.eliminacion rapida.

1818FF-- FDG PET y 18FFDG PET y 18F--MISO *MISO *


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FF FDG PET y 18FFDG PET y 18F MISO MISO

1818FF--FDG (arriba) y FMISO PET (abajo) de un paciente con tumor de cabeza y cuello.FDG (arriba) y FMISO PET (abajo) de un paciente con tumor de cabeza y cuello.

El PET con FDG demuestra el tumor viable. La metastasis linfatica demuestraEl PET con FDG demuestra el tumor viable. La metastasis linfatica demuestra

captacion del FMISO, mientras que el tumor primario y la otra metastasiscaptacion del FMISO, mientras que el tumor primario y la otra metastasisganglionar solo tienen captacion moderada.ganglionar solo tienen captacion moderada. El paciente recurrio a los 8 meses.El paciente recurrio a los 8 meses.

*Eschmann SM, et al. JNM 2005 Vol. 46 No. 2, 253*Eschmann SM, et al. JNM 2005 Vol. 46 No. 2, 253--260260

UnaUna captacioncaptacion incrementadaincrementada de FMISOde FMISO puedepuede llegarllegar aapredecirpredecir unauna respuestarespuesta incompletaincompleta a laa laRT.RT.

EstaEsta informacioninformacion sese puedepuede utilizarutilizar enenprotocolosprotocolos dede intensificacionintensificacionde lade la dosisdosis de RT.de RT.

4D4D CTCT


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4D4D--CTCT

SeSeal del sistemaal del sistema

RPMRPM

Gated respiratorio con el monitor RPMGated respiratorio con el monitor RPMoptico de Varianoptico de Varian

Las imagenes CT se adquieren del cicloLas imagenes CT se adquieren del ciclorespiratorio completorespiratorio completo

Registro del movimiento respiratorio con gated retrospectivoRegistro del movimiento respiratorio con gated retrospectivo

XX--ray onray on Primer campoPrimer campo Segundo campoSegundo campo Tercer campoTercer campo

4D PET4D PET


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4D PET4D PET

7

3

4 5

6

8

3

45

6

7

82

Seal

1

2

1

Seal

Genera un juego de imagenes completo por ciclo respiratorioGenera un juego de imagenes completo por ciclo respiratorio

empo

Bin 8Bin 1

4D PET/CT4D PET/CT


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4D PET/CT4D PET/CT


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ConclusionesConclusiones

Seleciona mas correctamente a los pacientes.Seleciona mas correctamente a los pacientes.

Permite una localizacion tumoral mas exacta, lo que evitaPermite una localizacion tumoral mas exacta, lo que evita

omision de tejido tumoral viable.omision de tejido tumoral viable.

Diagnostica la recurrencia tumoral con gran precisionDiagnostica la recurrencia tumoral con gran precisiondiagnostica.diagnostica.


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Muito ObrigadoMuito ObrigadoMuito ObrigadoMuito ObrigadoMuito ObrigadoMuito ObrigadoMuito ObrigadoMuito Obrigado


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PET/CT en Recurrencia TumoralPET/CT en Recurrencia Tumoral


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Hellwig D. et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2006)33:13-21



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Estudio prospectivo* deEstudio prospectivo* de PET/CTPET/CT para determinar elpara determinar el valorvalordiagnosticodiagnostico y ely el impacto en el manejo teraputicoimpacto en el manejo teraputico enen 4242

pacientespacientes con sospecha de recurrencia tumoral.con sospecha de recurrencia tumoral.

La sensibilidad, especificidad y el valor predictivo negativoLa sensibilidad, especificidad y el valor predictivo negativodel PET/CT fueron 96%,del PET/CT fueron 96%, 82%82% y 93%, respectivamente.y 93%, respectivamente.

Para la PET fueron 96%,Para la PET fueron 96%, 53%53% y 90%.y 90%.

La informacin obtenida por el PET/CT modifico laLa informacin obtenida por el PET/CT modifico lacaracterizacin de las hallazgos en el 52% de los pacientes,caracterizacin de las hallazgos en el 52% de los pacientes,al localizar con precisin las lesiones.al localizar con precisin las lesiones.

Los resultados del PET/CT modificaron el manejoLos resultados del PET/CT modificaron el manejoteraputico inicialmente planeado en un 29% de losteraputico inicialmente planeado en un 29% de los

pacientes.pacientes.

*Keidar Z, et al. J Nuc Med, 45; 2004

La PET y PET/CT es significativamente ms precisaLa PET y PET/CT es significativamente ms precisa


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Sin embargo: Se pueden darSin embargo: Se pueden dar falsos positivosfalsos positivos concon

la neumonitis postla neumonitis post--radiacin.radiacin.

La PET y PET/CT es significativamente ms precisaLa PET y PET/CT es significativamente ms precisa

que el CT para la evaluacin de la respuesta tumoralque el CT para la evaluacin de la respuesta tumoraly recurrencia en cncer de pulmny recurrencia en cncer de pulmn

Despus de la radioterapia es recomendableDespus de la radioterapia es recomendable

esperar deesperar de 3 a 6 meses3 a 6 meses antes de realizar unantes de realizar un

PET/CT.PET/CT.


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ws01 impacto clinico de la pet-ct en rt

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