LI 1. Memahami dan Menjelaskan Tendo Achilles

LO 1.1. Menjelaskan definisi Tendo Achilles

Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang tulang calcaneus.

Fungsi tendon

1. Membawa pasukan kompresi ketika membungkus tulang seperti katrol2. Menekuk dan meregangkan (flex) semua sendi dan otot untuk menahan tulang. 3. Tendon yang menghubungkan otot dengan tulang.4. Ketika otot gastrocnemius (di betis) kontraksi, tendon yang melekat dari otot ke tulang tumit

(kalkaneus) bergerak.

LO 1.2. Menjelaskan makroskopis Tendo Achilles

Tendo Achilles adalah jaringan fibrosa yang menghubungkan tumit (kalkaneus) dengan dua otot betis: yang gastrocnemius dan soleus. Otot plantaris yang kecil juga terhubung ke tendo Achilles. Nama-nama tambahan untuk Achilles tendo meliputi: kabel tumit, tumit dan tendo tendo calcaneus.

1

Dibandingkan dengan bagian lain dari tubuh, tendo Achilles memiliki suplai darah yang relatif sedikit. Ada dua jenis cara pemasokan darah untuk tendo achilles. Darah dipasok ke bagian proksimal dari tendo Achilles oleh otot yang terhubung ke tendo Achilles. Darah dipasok ke bagian distal tendo Achilles oleh permukaan antara tendo-tulang. Dalam kedua kasus, pasokan sebagian besar melalui bagian mesotenon dari paratenon tersebut. Vaskularisasi darah terlemah pada sambungan Achilles - tumit dan suplai darah yang paling lemah pada 2-6 cm di atas sambungan tendo Achilles - tumit tulang.

Pada otot-otot dorsal betis ditentukan oleh kaput M. gastrocnemius, yang terletak di atas M. soleus dan bersama-sama membentuk M.triceps surae. M. plantaris yang sangat kecil dapat merupakan kaput ke empat otot ini.

Otot Origo Insertio FungsiM. triceps surae(N. tibialis – N. ischiadicus)

1. M. gastrocnemius caput mediale:Facies poplitea femoris (sebelah proximalCondylus medialis)

2. M. gastrocnemius caput laterale:Facies poplitea femoris (sebelah proximal Condylus lateralis)

3. M. soleus: Caput fibulae, Facies posterior dan Margo posterior fibulae (sepertiga bagian proximal), Facies posterior tibiae (pada dan di bawah linea musculi solei), Arcus tendineus musculi solei

Tuber calcanei

1. Sendi lutut (hanya M. gastrocnemius dan M. plantaris): fleksi

2. Sendi pergelangan kaki bagian atas: plantar fleksi

3. Sendi pergelangan kaki bagian bawah: supinasi

2

4. M. plantaris: Facies poplitea femoris (sebelah proximal Condylus lateralis)

NervusPersyarafan untuk musculus yang menyusun tendo Achilles adalah nervus tibialis.

Nervus tibialis merupakan percabangan dari nervus ischiadicus. Nervus ischiadicus berasal dari lumbal 4, lumbal 5, Sakralis 1-3.

LO 1.3. Menjelaskan mikroskopis Tendo Achilles

Kolagen merupakan 70% dari berat kering tendon, sekitar 95% dari kolagentersebut merupakan kolagen tipe I, dengan jumlah elastin yang kecil. Selain itu tendon juga mengandung Glycine (±33%), Proline (±15%), dan Hydroxyproline (±15%)

Tendo Achilles terdiri dari fibroblas yang dikelilingi oleh matriks ekstraselular dari kolagen, mukopokisakarida, elastin, dan glikoprotein. Kolagen terutama tipe I dan diatur dalam berkas paralel fibril. Fibroblast yang tertanam dalam berkas fibril. Setiap urat saraf dikelilingi oleh endotenon, dan unit ini dikelilingi oleh epitenon sangat vaskular. Dalam keadaan normal struktur tendo Achilles berubah saat mengalami penuaan. Perubahan ini termasuk kepadatan sel menurun, penurunan kolagen urat saraf dengan diameter dan kepadatan, dan hilangnya kelenturan serat.

Tendon kemudian dipecah menjadi yang lebih kecil disebut fasciles. Lembaran berisi fibril dasar tendon, dan fibroblas, yang merupakan sel-sel biologis yang menghasilkan ligamen atau tendon. Ada karakterisitik struktural pada tingkat ini yang memainkan peran penting dalam mekanisme tendon, yaitu crimp dari fibril. Crimp merupakan struktur bergelombang dari fibril, dan ia akan memberikan kontribusi signifikan terhadap hubungan stress regangan nonlinear untuk ligamen dan tendon

Tidak seperti tendo lainnya, tendo Achilles tidak memiliki selubung tendo yang benar atau sejati. Sebaliknya, tendo Achilles dikelilingi oleh paratenon yang terdiri dari jaringan lunak. Lapisan luar paratenon adalah bagian dari fasia profunda, lapisan tengah disebut mesotenon dan lapisan dalam kontinu dengan lapisan tipis yang mengelilingi tendo itu sendiri: epitenon tersebut.

3

LO 1.4. Menjelaskan kinesiologi Tendo Achilles

1. Gerakan Plantar FleksiPada angkle joint gerakan plantar fleksi adalah gerakan membengkokkan sendi kearah

plantar. Pada saat plantarfleksi ankle, malleolus lateral (fibula) akan berotasi ke medial dan tertarik kearah inferior serta kedua malleoli saling mendekati. Pada sendi superior, caput fibula akan slide kearah inferior. Bidang gerak pada plantar fleksi adalah bidang gerak sagital yaitu membagi tubuh menjadi 2 bagian, kiri dan kanan. Sedang axis gerak pada plantar fleksi adalah axis frontal ,yaitu axis yang tegak lurus terhadap bidang gerak sagital.

2. Gerakan Dorso FleksiPada ankle joint gerakan dorso fleksi adalah gerakan meluruskan sendi kearah

dorsal/belakang dari posisi plantar fleksi. Pada saat dorsifleksi ankle, malleolus lateral akan berotasi ke lateral dan tertarik kearah superior serta kedua malleoli saling membuka. Pada sendi superior, caput fibula akan slide kearah superior. Bidang gerak pada dorso fleksi adalah bidang gerak sgital, yaitu membagi tbuh menjadi 2 bagian, kiri dan kanan. Sedang axis gerak pada dorso fleksi adalah axis frontal, yaitu axis yangn tegak lurus terhadap bidang gerak sagital.

Otot yang berperan:

1. Fleksi Dorsalis : M. tibialis anterior, M. extensor digitorum longus, M. proneus tertius dan M. extensor hallucis longus.

2. Fleksi Plantar : M. gastrocnemius, M. soleus, M. plantaris, M. flexor hallucis longus, M. peroneus longus dan brevis M. tibialis posterior

4

LI 2. Memahami dan Menjelaskan Ruptur Tendo Achilles

LO 2.1. Menjelaskan definisi ruptur tendo Achilles

Robek, pecah atau terputusnya tendon. Tendon merupakan jaringan fibrosa di bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit.

Klasifikasi rupture1. Tipe 1 : ruptur parsial (tanpa operasi)2. Tipe 2 : ruptur total dengan jarak tendo yang putus sampai dengan 3 cm3. Tipe 3 : ruptur total dengan jarak tendo yang putus 3-6 cm4. Tipe 4 : ruptur total dengan jarak tendo yang putus > 6 cm

5

LO 2.2. Menjelaskan etiologi ruptur tendo Achilles

1. Penyakit tertentu, seperti arthritis dan hiperglikemia. Hiperglikemia menyebabkan gangguan pada saraf dan pembuluh darah. Gangguan pada saraf dapat menyebabkan saraf pada daerah tertentu menjadi tidak dapat merasakan sakit. Selain itu tendo Achilles memiliki pasokan darah yang tidak terlalu baik. Maka adanya kerusakan pada pembuluh darah akan meningkatkan keparahan dari rupture tendo Achilles.

2. Obat-obatan, seperti kortikosteroid meningkatkan risiko rupture bila digunakan dalam jangka panjang

3. Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola

4. Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis

5. Salah memakai alas kaki

6. Terlalu banyak berkontraksi, atau terlalu jarang berkontraksi, mendorong tendo secara tiba-tiba

7. Beberapa kondisi medis yang langka, seperti sindrom Cushing, di mana tubuh membuat terlalu banyak hormon kortikosteroid sendiri.

8. Meningkatkan usia.

9. Tendonitis (peradangan) pada tendon Achilles.

10. Lain kondisi medis yang dapat membuat tendon lebih rentan pecah. Sebagai contoh, rheumatoid arthritis, gout, dan lupus eritematosus sistemik (SLE) - lupus.

11. Antibiotik tertentu sedikit dapat meningkatkan risiko memiliki achilles tendon pecah. Ini adalah antibiotik kuinolon seperti ciprofloxacin dan ofloxacin.

LO 2.3. Menjelaskan manifestasi klinis ruptur tendo Achilles

1. Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki atau betis

2. Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan3. Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulang tumit4. Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik5. Nyeri lokal, bengkak dengan gamblang sepanjang tendon Achilles6. Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki atau

betis7. Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar8. Pasien merasa seolah-olah ia telah dipukul tepat pada tumitnya 9. Tidak bisa berjinjit. 10. Apabila ada robekan,suatu celah dapat dilihat dan terasa 5 cm diatas insersio tendon. 11. Plantar flexi kaki akan lemah dan tidak disertai dengan tendon

LO 2.4. Menjelaskan diagnosis ruptur tendo Achilles

6

Thompson test (Simmond Test)

Posisi pasien tengkurap ,kemudian betis pasien diremas. Apabila tendo achilles normal, maka akan terjadi plantar fleksi tendo Achilles. Namun apabila terjadi ruptur, maka tidak ada pergerakan.

Obrien’s Test Posisi pasien tengkurap, kemudian pada daerah 10 cm proksimal dari calcaneus

masukkan jarum berukuran 25. Lakukan gerak dorso fleksi secara pasif, apabila gerak jarum seperti plantar fleksi pertanda bahwa tendo achilles tidak mengalami cedera. Bila jarum tidak bergerak, menandakan tendo achilles yang mangalami ruptur.

Copeland Test

Posisi pasien tengkurap, kemudian pada betis dipasang torniket. Pergelangan kaki dilakukan dorsofleksi secara pasif. Apabila tendo utuh, maka tekanan akan naik sekitar 35-60 mmHg. Namun bila tendo mengalami ruptur, tekanan hanya naik sedikit atau tidak bergerak sama sekali.

Pemeriksaan lainnya:

Radiografi

Foto polos X-ray berguna untuk menyingkirkan patah tulang dan cedera lainnya, tetapi terbatas dalam diagnosis pecah tendon. Foto polos X-ray akan menunjukkan pecah konsisten, hanya jika ada pengapuran tendon. Pada beberapa film, perkiraan defek tendon sangat kuat, tetapi diagnosis akurat jarang dilakukan murni atas dasar temuan ini.

Perdarahan, edema dan hilangnya tendon mengakibatkan penggelapan margin anterior tendon Achilles pada tampak lateral. Lekukan kulit pada bagian robekan. Biasanya tertutup oleh

7

pembengkakan dan perdarahan. Gumpalan jaringan lunak di ujung tendon. Ujung ruptur tendon menarik kembali dan bergelung, mengakibatkan bengkak pada ujung tendon.

Ultrasonografi

Ultrasonografi adalah studi pencitraan pilihan untuk beberapa tahun sebelum MRI dan sangat handal dalam mendiagnosis cedera ini. Namun, sebagian besar telah digantikan oleh MRI.

MRI (Magnetic Resonance Imaging)

MRI adalah dimensi baru untuk pencitraan jaringan lunak. Cedera pada tendon Achilles jelas terlihat dan sangat akurat didiagnosis dengan menggunakan MRI. Tidak hanya itu membantu dalam diagnosis, MRI memberikan informasi mengenai kualitas jaringan yang tersisa, ukuran cacat dan orientasi robekan. Banyak klasifikasi cedera pada tendon dalam empat kelompok berdasarkan penampilan mereka MRI.

Diagnosis banding:

1. Ruptur tendon AchillesYaitu putusnya tendon achilles secara paksa, karena terlalu sering di beri tekanan.

2. Tendo calcaneal bursitisBursa adalah kantung berisi cairan yang dirancang untuk membatasi gesekan. Ketika bursa ini meradang disebut bursitis. Bursa ini biasanya membatasi gesekan

3. Achilles tendoncitisCedera ini biasanya terjadi saat kontraksi kuat dari otot seperti ketika berjalan/ berlari, sebuah strain kekerasan yang dapat membuat trauma tendon achilles dan betis.

LO 2.5. Menjelaskan penatalaksanaan ruptur tendo Achilles

8

Operasi untuk penyembuhan Ruptur Tendo Achilles:

Operasi Terbuka

Sebuah sayatan dibuat di bagian belakang kaki dan tendo achilles di jahit bersama-sama. Pada ruptur lengkap atau serius tendon plantaris atau sisa otot yang lain ditanam dan dibungkus di sekitar tendon achilles, untuk meningkatkan kekuatan perbaikan tendon. Jika kualitas jaringan buruk, misalnya cedera yang diabaikan, ahli bedah mungkin menggunakan jaring penguat (kolagen, artelon, atau material terdegradasi lainnya).

Operasi Perkutan

Pada operasi perkutan, ahli bedah membuat beberapa sayatan kecil dibanding satu sayatan besar, dan menjahit kembali tendon bersama melalui sayatan. Untuk pasien yang menetap dan yang mengalami vasculopati atau risiko penyembuhan buruk, operasi perkutan bisa menjadi pengobatan yang lebih baik dibandingkan operasi terbuka. Efek samping nya dapat terjadi kerusakan syaraf.

Setelah operasi:

Mengenakan gips, boot berjalan untuk 6-12 minggu. Pada awalnya, boot diposisikan untuk menjaga kaki menunjuk ke bawah untuk menyembuhkan tendon. Boot kemudian disesuaikan secara bertahap untuk meletakkan kaki dalam posisi netral (tidak mengarah ke atas atau bawah). Waktu pemulihan total selama 6 bulan.

Non-Bedah

Tindakan non pembedahan dengan orthotics atau terapi fisik. Tindakan tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak untuk dilakukan tindakan operasi.

Andalan pengobatan non-bedah adalah imobilisasi untuk memungkinkan penyembuhan tendon. Sebagian merekomendasikan gips dengan kaki dalam posisi plantarflexi untuk jangka waktu 8 minggu. Beberapa ahli bedah memberi gips dalam 4 minggu, namun imobilisasi dalam jangka pendek harus dihindari karena hal ini dapat menyebabkan peningkatan laju kembali ruptur. Setelah gips dilepas, aktif dan gerak pasif dimulai. Beberapa ahli bedah akan terus melindungi tendon dalam brace (penyokong) selama 4 minggu lagi.

9

Daftar Pustaka

Achilles Tendon Rupture Treatment and Management. Diambil pada: 27 September 2012 pukul 19:30. Diperoleh dari: http://emedicine.medscape.com/article/85024-treatment

Achilles Tendon Ruptures. Diambil pada: 26 September 2012 pukul: 19:00. http://indonesian.orthopaedicclinic.com.sg/?p=854

Bambang Priyonoadi. Perawatan Cedera Terhadap Tendo Achilles. Diambil pada: 27 September 2012 pukul 21:00. Diperoleh dari: http://staff.uny.ac.id/sites/default/files/131453189/Cedera%20Achilles&Perawatannya.pdf

Dorland. 2008. Kamus Saku Kedokteran Dorland. Edisi 28. Jakarta: EGC Medical Publisher

Putz R dan Pabst R. 2001. Sobotta jilid 2 edisi 22. Jakarta: EGC (Indonesia).

Ruptured Tendon. Diambil pada : 26 September 2012, pukul 20:00. Diperoleh dari: http://www.emedicinehealth.com/ruptured_tendon/page5_em.htm

Syamsuhidajat R,Wim de Jong.1997. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Revisi( hal 1256). Jakarta: EGC(Indonesia)

10