b.08 wrap up skenario 3 fix - sesak nafas - blok respirasi

8/17/2019 B.08 Wrap Up Skenario 3 FIX - Sesak Nafas - Blok Respirasi

1/43

WRAP UP SKENARIO 3

BLOK RESPIRASI

“SESAK NAFAS”

KELOMPOK : B-08Ketua : Wiwin Rianas (1102014284)Sekretaris : Naufal Kamal Yurnadi (1102014189)An!ta : "ilda#anti (11020141$%)

Nad#a Aulia (110201418%)Ra##an &itriasa (110201422')Rika Rifiandini (11020142'1)Saisaela *rima Andina (11020142'$)Siti Nurdianti (11020142$')

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS YARSI

2015/201


2/43

+A&,AR -S-.....................................................................................................................................2

SK/NAR-......................................................................................................................................'

KA,A S-,....................................................................................................................................4

*/R,ANYAAN................................................................................................................................4

3AWAAN.......................................................................................................................................$

5-*,/S-S......................................................................................................................................$

SASARAN /A3AR.....................................................................................................................6

- 1. "ema7ami dan menelaskan asma anak..................................................................................%

1.1 +efinisi...................................................................................................................%

1.2 /ti!l!i...................................................................................................................8

1.' Klasifikasi...............................................................................................................9

1.4 /idemi!l!i...........................................................................................................11

1.$ *at!fisi!l!is *at!enesis...................................................................................11

1.6 "anifestasi klinis....................................................................................................1$

1.% +ian!sis dan dian!sis andin............................................................................18

1.8 ,atalaksana..............................................................................................................2'

1.9 K!mlikasi..............................................................................................................'6

1.10 *r!n!sis.................................................................................................................'%

1.11 *en;ea7an.............................................................................................................'%

- 2. "ema7ami dan menelaskan terai in7alasi............................................................................'8

2.1 *rinsi dasar............................................................................................................ '8

2.2 3enis terai..............................................................................................................'8

+A&,AR *S,AKA........................................................................................................................48

SKENARIO 3

SESAK NAFAS

2


3/43

Se!ran anak eremuan< umur % ta7un< di awa iun#a ke Klinik YARS- denan kelu7an sulit ernafas. ,ia 7ari #an lalu asien ada demam< atuk< dan ilek. *asien suda7 dieri !at namun elumada erua7an. "enurut iun#a< asien menderita aleri makanan terutama ikan laut. A#a7 asien uamemiliki riwa#at aleri.

*emeriksaan fisik:

= -nseksi: terli7at ernafasan ;eat dan sukar< serta adan#a retraksi daera7 surakla>ikular<surasternal< eiastrium dan sela ia. &rekwensi nafas 48?@menit< di sertai atuk=atuk r!ksismal<dan eksirasi memanan.

= *alasi:fremitus takstil dan >!;al dalam atas n!rmal= *erkusi: 7iers!n!r ada seluru7 t!raks.= Auskultasi: suara r!nkial denan un#i naas kasar@meneras< r!nk7i kerin serta r!nk7i asa7

serta suara lender dan w7eein.

*asien di dian!sis seaai Asma akut eis!di; serin. *enananan #an di lakukan erua emerian =a!nis se;ara neulasi. *asien di !ser>asi selama 1=2 am< aaila res!n aik asien di ulankan denandi ekali !at r!nk!dilat!r. *asien kemudian di anurkan ;!ntr!l ke Klinik Rawat 3alan untuk re=e>aluasitatalaksanan#a.

KATA SULIT

1.&R/"-,S ,AKS,- : Betaran #an ditimulkan !le7melintasn#a udara melalui r!nkus esar #an dienu7i mu;us

2.A,K *RKS-S"A : Seranan atuk #anmendadak dan erulan serta intesif

'.5-*/RSNR : Suara timani se;ara erkusi di daera7 daera7

r!na k!s!n

3


4/43

4.R/,RAKS-: Berakan menarik tuu7 dari elakan$.N/-SAS- : "et!de enuaan #an menunakan suatu alat

#an (neulier) #an daat menua7 entuk !at6.W5//C-NB : Suara erkelanutan #an ditandai denan suara

ersiul ernada tini #an timul akiat aliran udara melaluisaluran nafas #an men#emit

%.RNK+-A,R : at untuk melearkan salurannafas

8.AS"A AK, /*-S+-K S/R-NB : r!nk!k!nstriksiakiat reaksi aleri erdasarkan deraat dan seranann#a

PERTANYAAN

1. Aa 7uunan sesak nafas denan demam< atuk< ilekD2. "enaa ada saat atuk ar!ksimal disertai denan eksirasi memananD'. Aa 7uunan riwa#at aleri a#a7 asien denan en#akitD4. Aa 7uunan riwa#at aleri asien denan asma #an diderita sekaranD$. "enaa isa terdaat retraksiD6. "enaa ada erkusi terdaat 7iers!n!r di seluru7 t7!raks D%. "enaa ditemukan r7!nki kerin asa7D8. Aa saaka7 ;!nt!7 !at =2 a!nisD9. *emeriksaan enunan aaka7 #an daat dilakukanD10. Adaka7 ;ara emerian !at selain neulisasiD11. Kenaa dik!minasikan denan r!nk!dilat!r dan =2 a!nis NeulisasiD12. Aaka7 B!ld Standard dari kasus iniD1'. aaimanaka7en;ea7an #an daat dilakukanD14. Kenaa asma aru mun;ul sekaran ada riwa#at aleriD1$. &akt!r resik! #an munkin ada kasus iniD

!AWABAN

1 : +emam< atuk< ilek men#eakan sistem imun turun< saat sistem imun turun teraanalleren se;ara terus menerus akan memuda7kan teradin#a reaksi aleri

2 : Karena asma meruakan en#akit aru !struksi kr!nik< dimana terdaat anuan ada r!seseksirasi karena kelainan ada r!nkus

' : &akt!r enetik sanat erenaru7 ada asien enderita riwa#at aleri

4 : Alleren #an masuk kedalam tuu7 akan memi;u sel mast< -/< dan e!sin!fil< #an dimanaakan memi;u mediat!r inflamasi seaai res!n aleri< dimana akan teradi r!nk!k!nstriksisasmik #an men#eakan saluran nafas men#emit dan sesak ada asma

$ : Karena >!lume udara dalam aru meninkat< kera !t!t un ikut meninkat< se7ina teradi la7retraksi

4


5/43

6 : Karena ada aru E aru an#ak terdaat udara tereak se7ina terdenar un#i s!n!r #anlei7 keras. Retraksi ua ikut erenaru7 ada terdaatn#a 7iers!n!r

% : Karena di r!nkus teradi en#emitan dan reaksi aleri #an men7asilkan sekret

8 : Salutam!l

9 : &!t! t7!raks< sir!meter< ui -/< ui 7iereakti>itas r!nkus

10 : ral< -n7alasi< Neulisasi

11 : Karena k!minasi dua !at terseut akan me7asilkan efek #an lei7 aik ada anka anandan endek

12 : *emeriksaan fisik : Retraksi< &remitus takstil< Suara r!n;7ial

*emeriksaan enunan : -/< /!sin!fil as!fil

1' : 5indari en;etus< ada kasus ini< 7indari ikan laut< karena ikan laut memiliki r!tein amines danasam lemak essesnsial #an ereran esar seaai fakt!r resik!

14 : Karena sistem imun #an turun< dan sensitan imun #an aru aktif

1$ : a. &akt!r eneti; : Ras< enis kelamin

. &akt!r linkunan : Alleren< dalam dan luar ruma7

;. &akt!r lain : "akanan< a#a 7idu

"IPOTESIS

Reaksi aleri men7asilkan mediat!r inflamasi #an men#eakan r!nk!k!nstriksi< se7ina

teradi asma< denan eala klinis antara lain retaksi w7eein. Selain melakukan emeriksaanfisik< dilakukan ua emeriksaan enunan untuk meneakkan dian!sis seerti f!t! t7!raks<sir!meter< ui -/< e!sin!fil as!fil. *en!atan #an daat dilakukan adala7 eraai !at

r!nk!dilat!r denan ;ara emerian !ral< in7alasi< dan neulisasi.

SASARAN BELA!AR

- 1. "ema7ami dan menelaskan asma anak

1.1 +efinisi

1.2 /ti!l!i 1.' Klasifikasi

1.4 /idemi!l!i

1.$ *at!fisi!l!is dan at!enesis

1.6 "anifestasi klinis

1.% +ian!sis dan dian!sis andin

1.8 ,atalaksana

1.9 K!mlikasi

5


6/43

1.10 *r!n!sis

1.11 *en;ea7an

- 2. "ema7ami dan menelaskan terai in7alasi

LI 1# M$%&'&%( )&* %$*+$,&.&* &%& &*&.

LO 1#1 D$(*((

Global Institute for Asthma (B-NA) #an disusun !le7 National Lung, Heart, and Blood

Institute #an ekera sama denan W5 dan NA/** ( National Asthma Education and

Prevention Program (199%)< mendefinisikan asma seaai erikut: Banuan inflamasi

kr!nis saluran naas denan an#ak sel #an ereran< antara lain sel mast< e!sin!fil< dan

limf!sit ,. *ada !ran #an rentan< inflamasi ini men#eakan eis!de meni #an erulan< sesak naas< rasa dada tertekan< dan atuk< k7ususn#a ada waktu malam atau dini

7ari. Beala ini iasan#a er7uunan denan en#emitan alan naas #an luas dan

er>ariasi< seaian esar ersifat re>ersiel aik s!ntan mauun denan

en!atan.-nflamasi ini ua er7uunan denan 7ierreakti>itas alan naas ter7ada

elaai ransanan.

Asma meruakan en#akit inflamasi kr!nik saluran naas #an ditandai denan meni

eis!dik< atuk< dan rasa sesak di dada akiat en#umatan saluran naas. Se;ara umum

6


7/43

fakt!r risik! #an daat memi;u teradin#a asma terai atas fakt!r enetik dan linkunan.

(-ris Renanis< * -+-)

"enurut Nati!nal 5eart< un and l!!d -nstitute (N5-< 200%)< ada indi>idu #an

rentan< eala asma er7uunan denan inflamasi #an akan men#eakan !struksi dan

7ieres!nsi>itas dari saluran ernaasan #an er>ariasi deraatn#a.

LO 1#2 E(,(

Ada eeraa 7al #an meruakan fakt!r redis!sisi dan resiitasi timuln#aseranan asma r!nk7ial.

F&. 4$)(4((:

Benetik

*enderita denan en#akit aleri iasan#a memun#ai keluara dekat ua menderita

en#akit aleri. Karena adan#a akat aleri ini< enderita sanat muda7 terkena en#akit asma r!nk7ial ika teraar denan fakt!r en;etus. Selain itu7iersentifisitassaluran ernafasann#a ua isa diturunkan."enurut "enatas dkk< terdaat eraai kelainan kr!m!s!m ada at!enesis <antara lain ada:

a. Kr!m!s!m en#ea kerentanan aleri #aitu kr!m!s!m 6F< #an menk!dehuman leucocyte antigen (5A) kelas -- denan suset 5A=+G< 5A=+* dan5A=+R< #an erfunsi memermuda7 enenalan dan resentasi antien.

. Kr!m!s!m enatur r!duksi eraai sit!kin #an terliat dalam at!enesisasma< #aitu kr!m!s!m $F. Seaai ;!nt!7 en $F'1='' menatur r!duksiinterleukin (-) 4< #an ereran entin dalam teradin#a asma. Kr!m!s!m 1<12< 1'< 14< 19 ua ereran dalam r!duksi eraai sit!kin ada asma.

;. Kr!m!s!m enatur r!duksi reset!r sel , #aitu kr!m!s!m 14F.

F&. 4$(4(&(

• Aleren

+imana aleren daat diai menadi ' enis< #aitu :

a. -n7alan< #an masuk melalui saluran ernaasanH!nt!7 : deu< ulu inatan< seruk una< s!ra amur< akteri dan !lusi

. -nestan< #an masuk melalui mulutH!nt!7 : makanan dan !at=!atan

;. K!ntaktan< #an masuk melalui k!ntak denan kulit;!nt!7: er7iasan< l!am dan am tanan

• *erua7an ;ua;aHua;a lema dan 7awa eununan #an dinin serin memenaru7i asma.

Atm!sfir #an mendadak dinin meruakan fakt!r emi;u teradin#a seranan7


8/43

asma. Kadan=kadan seranan er7uunan denan musim< seerti: musim7uan< musim kemarau< musim una. 5al ini er7uunan denan ara7 aninseruk una dan deu.

• StressStress@ anuan em!si daat menadi en;etus seranan asma< selain itu ua

isa memererat seranan asma #an suda7 ada. +isamin eala asma #antimul 7arus seera di!ati enderita asma #an menalami stress@anuanem!si erlu dieri nase7at untuk men#elesaikan masala7 riadin#a. Karena ikastressn#a elum diatasi maka eala asman#a elum isa di!ati.

• la7 raa@ aktifitas asmani #an eratSeaian esar enderita asma akan mendaat seranan ika melakukan aktifitas

asmani atau !la7 raa #an erat. ari ;eat alin muda7 menimulkanseranan asma. Seranan asma karena aktifitas iasan#a teradi seera setela7selesai aktifitas terseut.

F&. R$(.

Se;ara umum fakt!r risik! asma diai kedalam dua kel!m!k esar< fakt!r risik!#an er7uunan denan teradin#a atau erkemann#a asma dan fakt!r risik!#an er7uunan denan teradin#a eksaserasi atau seranan asma #an diseuttrigger fakt!r atau fakt!r en;etus'). Adaun fakt!r risik! en;etus asma r!nkial#aitu:

1. Asa R!k!k

2. ,unau +eu Ruma7

'. 3enis Kelamin

4. inatan *iaraan

$. 3enis "akanan

6. *era!t Ruma7 ,ana

%. *erua7an Hua;a

8. Riwa#at *en#akit Keluara

LO 1#3 K,&((.&(

B$)&&.&* 4$*$6&6*&

Asma r!nk7ial daat diklasifikasikan menadi ' tie


9/43


10/43

"eruakan 20J !ulasi asma.+itandai !le7 frekuensi seranan #an lei7 serin dan timuln#a

meni ada akti>itas sedan< tetai daatdi;ea7 denan emerian a!nis β 2 .Beala teradi

kuran dari 1?@ minu dan funsi aru di antara seranan n!rmal atau 7amir n!rmal.,erai r!filaksis iasan#a diutu7kan.

3# A%& 4$($*

,eradi ada sekitar $J anak asma. +itandai !le7 serinn#a eis!de akut< meni ada akti>itasrinan< dan di antara inter>al eala diutu7kan a!nis β 2 lei7 dari ' kali@minuArena anak

teranun di malam 7ari atau dada terasa erat di ai 7ari. ,erai r!filaksis sanat diutu7kan

D$&+& A%& 4&)& &*&.

LO 1#9 E4()$%(,(

+alam '0 ta7un terak7ir re>alensi asma terus meninkat terutama di neara mau.*eninkatan teradi ua di neara=neara Asia *asifik seerti -nd!nesia. Studi di Asia*asifik aru=aru ini menunukkan a7wa tinkat tidak masuk kera akiat asma au7 lei7tini diandinkan denan di Amerika Serikat dan /r!a. 5amir searu7 dari seluru7

asien asma erna7 dirawat di ruma7 sakit dan melakukan kununan ke aian awatdarurat setia ta7unn#a. 5al terseut diseakan manaemen dan en!atan asma #anmasi7 au7 dari ed!man #an direk!mendasikan B-NA.

+i -nd!nesia< re>alensi asma elum diketa7ui se;ara asti. 5asil enelitian ada anak sek!la7 usia 1'=14 ta7un denan menunakan kuesi!ner -SAAH (-nternati!nal Stud# !nAst7ma and Aller# in H7ildren) ta7un 199$mela!rkan re>alensi asma seesar 2


11/43


12/43

Asma Sebagai Penyakit Inflamasi

Asma saat ini diandan seaai en#akit inflamasi saluran nafas. -nflamasi ditandai denanadan#a kal!r (anas karena >as!dilatasi) dan ru!r (kemera7an karena >as!dilatasi)< tum!r (eksudasi lasma dan edema)< d!l!r (rasa sakit karena ransanan sens!ris) dan fun;ti! laesa(funsi #an teranu). Ak7ir=ak7ir ini s#arat teradin#a radan 7arus disertai satu s#aratlai< #aitu infiltrasi sel=sel radan. ,ern#ata keenam s#arat tadi diumai ada asma tanamemedakan en#ean#a aik #an alerik mauun n!n alerik.

Seerti tela7 dikemukakan di atas aik asma alerik mauun n!n alerik diumai adan#ainflamasi dan 7iereakti>itas saluran nafas. le7 karena itu< alin tidak dikenal 2 alur untuk men;aai kedua keadaan terseut. 3alur imun!l!is #an terutama did!minasi !le7-/ dan alur saraf aut!n!m. *ada alur -/< masukn#a aleren ke dalam tuu7 akan di!la7!le7 A*H (Antien *resentin HellL sel en#ai antien)< untuk selanutn#a 7asil !la7analeren akan dik!munikasikan keada sel ,7 (sel , 7elerL en!l!n). Sel ,7 inila7 #anakan memerikan instruksi melalui - (interleukin) atau sit!kin aar sel=sel lasmamementuk -/< serta sel=sel radan lain seerti mast!sit< makr!fae< sel eitel< e!sin!fil<neutr!fil< tr!m!sit serta limf!sit untuk meneluarkan mediat!r=mediat!r inflamasi.

"ediat!r inflamasi seerti 7istamin< r!stalandin (*B)< leuk!trin (,)< latelet a;ti>atinfa;t!r (*A&)< radikinin< tr!m!ksin (,M)< dan lain=lain akan memenaru7i !ran sasaran12


13/43

se7ina men#eakan eninkatan ermeailitas dindin >askuler< edema saluran nafas<infiltrasi sel=sel radan< sekresi mukus dan fir!sis su eitel< se7ina menimulkan7iereakti>itas saluran nafas (5SN). 3alur n!n alerik selain meransan sel inflamasi< uameransan sistem saraf aut!n!m denan 7asil ak7ir erua inflamasi dan 5SN.

Hiperaktivitas Saluran Nafas (HSN)

Yan memedakan asma denan !ran n!rmal adala7 sifat saluran nafas asien asma #ansanat eka ter7ada eraai ransanan seerti iritan (deu)< at kimia (7istamin<metak!lin) dan fisis (keiatan asmani). *ada asma alerik< selain eka ter7ada ransananterseut di atas asien ua sanat eka ter7ada aleren #an sesifik. Seaian 5SNdidua didaat seak la7ir< tetai seaian lai didaat.eraai keadaan daat meninkatkan 7ierekati>itas saluran nafas sese!ran< #aitu:

&< I*,&%&( S&,7&* N&&

Sel=sel inflamasi serta mediat!r kimia #an dikeluarkan terukti erkaitan erat denaneala asma dan 5SN. K!nse ini didukun !le7 fakta a7wa inter>ensi en!atandenan anti inflamasi daat menurunkan deraat 5SN dan eala asma.

6< K$7&.&* E4($,

Sala7 satu k!nsekuensi inflamasi adala7 kerusakan eitel. *ada asma kerusakan er>ariasi dari #an rinan samai erat. *erua7an struktur ini akan meninkatkan enetrasi aleren< mediat!r inflamasi serta menakiatkan iritasi uun=uun saraf aut!n!m serin lei7 muda7 teransan. Sel=sel eitel r!nk7us sendiri seenarn#amenandun mediat!r #an daat ersifat seaai r!nk!dilat!r. Kerusakan sel=seleitel r!nk7us akan menakiatkan r!nk!k!nstriksi lei7 muda7 teradi.

?< M$.&*(%$ N$7,(

*ada asien asma terdaat eninkatan res!n saraf arasimatis

)< &*7&* I*(*(.

t!t !l!s saluran nafas dan 7iertr!fi !t!t !l!s ada saluran nafas didua ererandalam 5SN

$< O67.( S&,7&* N&&

"eskiun ukan fakt!r utama< !struksi saluran nafas didua ikut ereran dalam 5SN.(5eru< Sundaru< Sukamt!< 200%)

LO 1# M&*($&( .,(*(

"anifestasi klinis asma klasik adala7 seranan eis!dik atuk< meni< dan sesak naas. *adaawal seranan serin eala tidak elas seerti rasa erat di dada< dan ada asma alerik mukin disertai ilek atau ersin. "eskiun ada mulan#a atuk tana disertai sekret< tetai

ada erkemanan selanutn#a asien akan meneluarkan sekret aik #an muk!id< uti7kadan=kadan urulen. Ada seaian ke;il asien asma #an ealan#a 7an#a atuk tanadisertai meni< dikenal denan istila7 cough variant asthma. ila 7al #an terak7ir inidi;uriai< erlu dilakukanemeriksaan sir!metri seelum dan sesuda7 r!nk!dilat!r atau

ui r!>!kasi r!nkus denan metak!lin.

13


14/43

*ada asma alerik< serin 7uunan antara emaanan aleren denan eala asma tidak elas. ,erlei7 lai asien asma alerik ua memerikan eala ter7ada fakt!r en;etusn!n=alerik seerti asa r!k!k< asa #an meransan< infeksi saluran naas atauun

erua7an ;ua;a.

ain 7aln#a denan asma akiat ekeraan. Beala iasan#a memuruk ada awal minudan memaik menelan ak7ir minu. *ada asien #an ealan#a teta memuruk seanan minu< ealan#a munkin akan memaik ila asien diau7kan dari linkunankeran#a< seerti sewaktu ;uti misaln#a. *emantauan denan alat ea! flo" meter atau ui

r!>!kasi denan a7an tersanka #an ada di linkunan kera munkin dierlukan untuk meneakkan dian!sis.

(Sud!#!< 2009)

Beala asma umum erdasarkan denan eratn#a 7iereakti>itas r!nkus :

a. isin meni (W7eein) #an terdenar denan atau tana stet!sk! . atuk r!duktif ada malam 7ari;. Nafas atau dada seerti ditekan

Bealan#a ersifat ar!ksismal< #aitu memaik ada sian 7ari dan memuruk adamalam 7ari. Namun< iasan#a ada endeerita #an sedan eas seranan tidak ditemukan eala klinis< tai ada saat seranan enderita tamak ernafas ;eat dandalam< elisa7< duduk denan men#ana ke dean< serta tana !t!t=!t!t antu

ernafasan ekera denan keras.

P&)& $&*&* &%& (*&*:

• Anak tamak sesak saat eralan.

• *ada a#i: menanis keras.

• *!sisi anak: isa erarin.

• +aat eri;ara denan kalimat.

• Kesadaran: munkin irritale.

• ,idak ada sian!sis (keiruan ada kulit atau memran muk!sa).

• "eni sedan< serin 7an#a ada ak7ir eksirasi.

• iasan#a tidak menunakan !t!t antu ernafasan.

• Retraksi interk!stal dan dankal.

• &rekuensi nafas: ;eat (takinea).

• &rekuensi nadi: n!rmal.

• ,idak ada ulsus arad!ksus ( 10 mm5)

• Sa2 J I 9$J.

• *a2 n!rmal< iasan#a tidak erlu dieriksa.

• *aH2 4$ mm5

14


15/43

P&)& $&*&* &%& $)&*:

• Anak tamak sesak saat eri;ara.

• *ada a#i: menanis endek dan lema7< sulit men#usu@makan.

• *!sisi anak: lei7 suka duduk.• +aat eri;ara denan kalimat #an terenal@terutus.

• Kesadaran: iasan#a irritale.

• ,idak ada sian!sis (keiruan ada kulit atau memran muk!sa).

• "eni n#arin< seanan eksirasi insirasi.

• iasan#a menunakan !t!t antu ernafasan.

• Retraksi interk!stal dan surasternal< sifatn#a sedan.

• &rekuensi nafas: ;eat (takinea).• &rekuensi nadi: ;eat (takikardi).

• Ada ulsus arad!ksus (10=20 mm5)

• Sa2 J seesar 91=9$J.

• *a2 I 60 mm5.

• *aH2 4$ mm5

P&)& $&*&* &%& 6$& &*4& )($&( &*?&%&* '$*( *&&:

• Anak tamak sesak saat eristira7at.

• *ada a#i: tidak mau minum@makan.

• *!sisi anak: duduk ert!an lenan.

• +aat eri;ara denan kata=kata.

• Kesadaran: iasan#a irritale.

• ,erdaat sian!sis (keiruan ada kulit atau memran muk!sa).

• "eni sanat n#arin< terdenar tana stet!sk! seanan eksirasi dan insirasi.• "enunakan !t!t antu ernafasan.

• Retraksi interk!stal dan surasternal< sifatn#a dalam< ditama7 nafas ;uin 7idun.

• &rekuensi nafas: ;eat (takinea).

• &rekuensi nadi: ;eat (takikardi).

• Ada ulsus arad!ksus (I 20 mm5)

• Sa2 J seesar 90 J.

• *a2 60 mm5.

15


16/43

• *aH2 I 4$ mm5

P&)& $&*&* &%& 6$& )($&( &*?&%&* '$*( *&&:

• Kesadaran: keinunan.

• N#ata terdaat sian!sis (keiruan ada kulit atau memran muk!sa).• "eni sulit atau tidak terdenar.

• *enunaan !t!t antu ernafasan: terdaat erakan arad!ks t!rak! ad!minal.

• Retraksi dankal@7ilan.

• &rekuensi nafas: lamat (radinea).

• &rekuensi nadi: lamat (radikardi).

• ,idak ada ulsus arad!ksusL tanda kelela7an !t!t nafas.

LO 1#@ D(&*( )&* )(&*( 6&*)(*

Studi eidemi!l!i menunukkan asma underdiagnosed di seluru7 dunia< diseakan eraai 7al antara lain amaran klinis #an tidak k7as dan eratn#a en#akit #an sanat er>ariasi< serta eala #an ersifat eis!dik se7ina enderita tidak merasa erlu ked!kter. +ian!sis asma didasari !le7 eala #an ersifat eis!dik< eala erua atuk<sesak naas< meni< rasa erat di dada dan >ariailiti #an erkaitan denan

;ua;a. Anamnesis #an aik ;uku untuk meneakkan dian!sis< ditama7 denan emeriksaan asmani dan enukuran faal aru terutama re>ersiiliti kelainan faal aru<akan lei7 meninkatkan nilai dian!stik.

A*&%*$&

Kelu7an sesak nafas< meni< dada terasa erat atau tertekan< atuk erda7ak #an tak kunun semu7< atau atuk malam 7ari.Semua kelu7an iasan#a ersifat eis!di; danre>ersile. "unkin ada riwa#at keluara denan en#akit #an sama atau en#akit aleri#an lain.

P$%$(.&&* F((.

Keadaan umum : *enderita tamak sesak nafas dan elisa7< enderita lei7 n#aman dalam !sisi duduk

3antun : *ekak antun mene;il< takikardi

*aru

a. -nseksi : +indin t!rak tamak meneman< diaframaterd!r!n keawa7

.Auskultasi : ,erdenar w7eein (meni)< eksirasimemanan

16


17/43

;. *erkusi : 5iers!n!r

d.*alasi : &remitus >!kal kanan sama denan kiri

P$%$(.&&* L&6&(7%

1# P$%$(.&&* S477%

*emeriksaan sutum dilakukan untuk meli7at adan#a:

a. Kristal=kristal ;7ar;!t le#den #an meruakan deranulasi dari kristal e!sin!fil

. Siral ;urs7mann< #akni #an meruakan ;ast ;ell (sel ;etakan) dari ;aan r!nk7us

;. Hre!le #an meruakan framen dari eitel r!nk7us

d. Netr!fil dan e!sin!il #an terdaat ada sutum< umumn#a ersifat muk!id denan>isk!sitas #an tini dan kadan terdaat mu;us lu

2. P$%$(.&&* D&&'

a. Analisa as dara7 ada umumn#a n!rmal akan tetai daat ula teradi 7i!ksemia<7ierkania< atau asid!sis

. Kadan ada dara7 terdaat eninkatan dari SB, dan +5

;. 5i!natremia dan kadar leuk!sit kadan=kadan di atas 1$.000@mm' dimanamenandakan terdaatn#a suatu infeksi

d. *ada emeriksaan fakt!r=fakt!r aleri teradi eninkatan dari -/ ada waktuseranan dan menurun ada waktu eas dari seranan

P$%$(.&&* P$*7*+&* L&(*

1# P$%$(.&&* R&)(,(

Bamaran radi!l!i ada asma ada umumn#a n!rmal. *ada waktu serananmenunukan amaran 7ierinflasi ada aru=aru #akni radi!lusen #an ertama7 dan

eleuran r!na inter;!stalis< serta diaframa #an menurun

Akan tetai ila terdaat k!mlikasi< maka kelainan #an didaat adala7 seaai erikut:

a. ila disertai denan r!nkitis< maka er;ak=er;ak di 7ilus akan ertama7

. ila terdaat k!mlikasi emfisema (H*+)< maka amaran radi!lusen akansemakin ertama7

;. ila terdaat k!mlikasi< maka terdaat amaran infiltrat ada aru

d. +aat ula menimulkan amaran atelektasis l!kal

e. ila teradi neum!nia mediastinum< neum!t!raks< dan neum!erikardium< makadaat dili7at entuk amaran radi!lusen ada aru=aru

17


18/43

2# P$%$(.&&* T$ K7,(

+ilakukan untuk men;ari fakt!r aleri denan eraai aleren #an daatmenimulkan reaksi #an !sitif ada asma.

3# E,$..&)(&(

Bamaran elektr!kardi!rafi #an teradi selama seranan daat diai menadi ' aian< dan disesuaikan denan amaran #an teradi ada emfisema aru< #aitu:

a. *erua7an aksis antun< #akni ada umumn#a teradi ri7t a?is de>iasi dan ;l!;k wise r!tati!n

. ,erdaatn#a tanda=tanda 7iertr!i !t!t antun< #akni terdaatn#a R (Ri7t undle ran;7 l!;k)

;. ,anda=tanda 7!!ksemia< #akni terdaatn#a sinus ta;7#;ardia< SO/S< dan O/S atau

teradin#a deresi semen S, neati>e

9# S?&**(* P&7

+enan s;annin aru melalui in7alasi daat dielaari a7wa redistriusi udara selamaseranan asma tidak men#eluru7 ada aru=aru.

5# S4(%$(

ntuk menunukkan adan#a !struksi alan nafas re>ersile< ;ara #an alin ;eat danseder7ana dian!sis asma adala7 meli7at res!n en!atan denan r!nk!dilat!r.*emeriksaan sir!meter dilakukan seelum dan sesuda7 amerian r!nk!dilat!r aer!s!l (in7aler atau neulier) !l!nan adrenerik. *eninkatan &/O1 atau &OHsean#ak lei7 dari 20J menunukkan dian!sis asma. ,idak adan#a res!n aer!s!l

r!nk!dilat!r lei7 dari 20J. *emeriksaan sir!metri tidak saa entin untuk meneakkan dian!sis tetai ua entin untuk menilai erat !struksi dan efek

en!atan. en#ak enderita tana kelu7an tetai emeriksaan sir!metrin#amenunukkan !struksi.

Status Asmatikus adala7 keadaan darurat medik aru erua seranan asma #an eratatau ertama7 erat #an ersifat refrakter sementara ter7ada en!atan #an laim

dierikan. Refrakter adala7 tidak adan#a eraikan atau eraikan #an sifatn#a 7an#asinkat< denan waktu enamatan antara satu samai dua am.

&%6&&* K,(*( S&7 A%&(.7

a. *enderita tamak sakit erat dan sian!sis

. Sesak nafas< i;ara terutus=utus

;. an#ak erkerinat< ila kulit kerin menunukkan keawatan sea enderita suda7 atu7 dalam de7idrasi erat

18


19/43

d. *ada keadaan awal kesadaran enderita munkin masi7 ;uku aik< tetai lamat laundaat memuruk #an diawali denan rasa ;emas< elisa7 kemudian atu7 ke dalamk!ma

P$&* 4$%$(.&&* ,&(* 7*7. )(&*(

U+( P.&( B*.7

i r!>!kasi r!nkus memantu meneakkan dian!sis asma. *ada enderita denan ealaasma dan faal aru n!rmal seaikn#a dilakukan ui r!>!kasi r!nkus .*emeriksaan ui

r!>!kasi r!nkus memun#ai sensiti>iti #an tini tetai sesifisiti renda7< artin#a 7asilneatif daat men#inkirkan dian!sis asma ersisten< tetai 7asil !sitif tidak selalu erarti

a7wa enderita terseut asma. 5asil !sitif daat teradi ada en#akit lain seerti rinitisalerik< eraai anuan denan en#emitan alan naas seerti **K< r!nkiektasisdan fir!sis kistik.

P$*7.7&* S&7 A,$(

K!m!nen aleri ada asma daat diindentifikasi melalui emeriksaan ui kulit atau enukuran -/ sesifik serum. i terseut memun#ai nilai ke;il untuk mendian!sisasma< tetai memantu menidentifikasi fakt!r risik!@ en;etus se7ina daat dilaksanakank!ntr!l linkunan dalam enatalaksanaan.

i kulit adala7 ;ara utama untuk mendian!sis status aleri@at!i< umumn#a dilakukandenan ric! test . Walauun ui kulit meruakan ;ara #an teat untuk dian!sis at!i< tetai

ua daat men7asilkan !sitif mauun neatif alsu. Se7ina k!nfirmasi ter7ada aanan aleren #an rele>an dan 7uunann#a denan eala 7arus selalu dilakukan.*enukuran -/ sesifik dilakukan ada keadaan ui kulit tidak daat dilakukan (antara laindermat!7a!ism< dermatitis@ kelainan kulit ada lenan temat ui kulit< dan lain=lain).

*emeriksaan kadar -/ t!tal tidak memun#ai nilai dalam dian!sis aleri@ at!i.A,7 D(&*( A%&

19


20/43

D(&*( 6&*)(*

Bronkitis Kronis

+itandai denan atuk kr!nik meneluarkan sutum ' ulan dalam seta7un alin sediktiteradi dua ta7un. Beala utama atuk disertai sutum iasan#a teradi ada enderita I '$

ta7un dan er!k!k erat. Bealan#a erua atuk di ai 7ari< lama=lama disertai meni<menurun#a kemamuan keiatan asmani ada stadium lanut ditemukan sian!sis dan tanda=tanda k!r um!nal.

Emfisema Paru

Sesak meruakan eala utama emfisema< sedankan atuk dan meni aran men#ertain#a.*enderita iasan#a kurus. ereda denan asma< emfisema iasan#a tida ada fase remisi<

enderita selalu merasa sesak ada saat melakukan akti>itas. *ada emeriksaan fisik di daatdada seerti t!n< erakan nafas teratas< 7iers!n!r< ekak 7ati menurun< suara >esikuler sanat lema7. *ada f!t! dada di daat adan#a 7ierinflasi.

Gagal antung Kiri

20


21/43

Beala aal antun #an serin teradi ada malam 7ari dikenal seaai ar!ksisimaldisneu. *enderita tia=tia teranun ada malam 7ari karena sesak< tetai sesak erkuran

ika enderita duduk. *ada emeriksaan fisik ditemukan adan#a kardi!meali dan udem aru.

Emboli Paru

5al=7al #an daat menimulkan em!li aru adala7 aal antun dan tr!m!fleitisdenan eala sesak nafas< asien teratuk=atuk disertai dara7< n#eri leura< kerinat dinin<kean< dan insan. *ada emeriksaan fisik didaat !rt!nea< takikardi< aal antunkanan< leural fri;ti!n< all!< sian!sis< dan 7iertensi.

LO 1#8 T&&,&.&*&

Asma tida! bisa disembuh!an, namun bisa di!endali!an, sehingga enderita asma daat

mencegah ter#adinya sesa! naas a!ibat serangan asma.

,uuan en!atan anti en#akit asma adala7 memeaskan enderita dari seranan

en#akit asma. 5al ini daat di;aai denan alan men!ati seranan en#akit asma #an

sedan teradi atau men;ea7 seranan en#akit asma anan samai teradi.

"en!ati disini ukan erarti men#emu7kan en#akitn#a< melainkan men7ilankan

eala=eala #an erua sesak< atuk< atau meni. Keadaan #an suda7 eas eala

en#akit asma ini selanutn#a 7arus dierta7ankan aar seranan en#akit asma anandatan kemali.

T&&,&.&*& M$)(.&%$*&

at asma daat diai dalam 2 kel!m!k esar< #aitu !at ereda ( reliever ) dan !at

enendali (controller ). at ereda diunakan untuk meredakan seranan atau eala asma

ika sedan timul. ila seranan suda7 teratasi dan suda7 tidak ada lai eala maka !at

ini tidak lai diunakan atau dierikan ila erlu. Kel!m!k kedua adala7 !at enendali

#an diseut ua !at en;ea7< atau !at r!filaksis. at ini diunakan untuk menatasi

masala7 dasar asma< #aitu inflamasi kr!nik saluran nafas. +enan demikian emakaian !at

ini terus menerus dierikan walauun suda7 tidak ada lai ealan#a kemudian

emeriann#a diturunkan elan E elan #aitu 2$ J seti enurunan setela7 tuuan

en!atan asma ter;aai 6 E 8 minu.

at E !at *ereda (Relie>er)

1. r!nk!dilat!r

a. $hort%acting &' agonist

21


22/43

"eruakan r!nk!dilat!r teraik dan terili7 untuk terai asma akut ada

anak.Reset!r &' agonist erada di eitel alan naas< !t!t ernaasan< al>e!lus< sel=

sel inflamasi< antun< emulu7 dara7< !t!t lurik< 7ear< dan ankreas.at ini menstimulasi reset!r 2 adrenerik men#eakan erua7an A,* menadi

cyclic=A"* se7ina timul relaksasi !t!t !l!s alan naas #an men#eakan

teradin#a r!nk!dilatasi. /fek lain seerti eninkatan klirens muk!silier< enurunan

ermeailitas >askuler< dan erkurann#a eleasan mediat!r sel mast.

• /inefrin@adrenalin,idak direk!mendasikan lai untuk seranan asma ke;uali tidak ada 2 a!nis

selektif. /inefrin menimulkan stimulasi ada reset!r 1< 2< dan P se7ina

menimulkan efek samin erua sakit keala< elisa7< alitasi< takiaritmia<

trem!r< dan 7iertensi.*emerian einefrin aer!s!l kuran menuntunkan karena durasi efek

r!nk!dilatasin#a 7an#a 1=1


23/43

/fek samin 2 a!nist antara lain trem!r !t!t skeletal< sakit keala< aitasi<

alitasi< dan takikardi.

. (ethyl )anthine

/fek r!nk!dilatasi met7#l ?antine setara denan 2 a!nist in7alasi< tai karena efek saminn#a lei7 an#ak dan atas keamanann#a semit< !at ini dierikan ada

seranan asma erat denan k!minasi 2 a!nist dan anti;7!lineri;k./fek r!nk!dilatasi te!filin diseakan !le7 anta!nisme ter7ada reset!r aden!sine

dan in7iisi *+/ 4 dan *+/ $."et7il?ant7ine ;eat dias!rsi setela7 emerian !ral<

re;tal< atau arenteral.*emerian te!filin -" 7arus di7indarkan karena menimulkan

n#eri setemat #an lama. mumn#a adan#a makanan dalam lamun akan

memerlamat ke;eatan as!rsi te!filin tai tidak memenaru7i deraat esarn#a

as!rsi. "etil?ant7ine didistriusikan keseluru7 tuu7< melewati lasenta dan masuk ke air susu iu. /liminasin#a terutama melalui meta!lism 7ati< seaian esar

dieksresi ersama urin.

+!sis amin!filin -O inisial erantun keada usia :

• 1 E 6 ulan : 0


24/43

• Seranan asma teta teradi meski asien tela7 menunakan k!rtik!ster!id

7iruan seaai k!ntr!ler.• Seranan rinan #an memun#ai riwa#at seranan erat seelumn#a.

K!rtik!ster!id sistemik memerlukan waktu alin sedikit 4 am untuk men;aai

eraikan klinis< efek maksimum di;aai dalan waktu 12 E 24 am. *rearat !ral

#an di akai adala7 rednis!ne< rednis!l!n< atau triamsin!l!n denan d!sis 1 E 2

m@k@7ari dierikan 2 E ' kali se7ari selama ' E $ kali se7ari.

K!rtik!ster!id tidak se;ara lansun erefek seaai r!nk!dilat!r. at ini

ekera sekalius men7amat r!duksi sit!kin dan kem!kin< men7amat sintesis

eik!sain!id< men7amat eninkatan as!fil< e!sin!fil dan leuk!sit lain di

arinan aru dan menurunkan ermeailitas >as;ular.

"etilrednis!l!n meruakan ili7an utama karena kemamuan enetrasi

kearinan aru lei7 aik< efek anti inflamasi lei7 esar< dan efek

mineral!k!rtik!id minimal.+!sis metilrednis!l!n -O #an dianurkan adala7 1

m@k setia 4 samai 6 am.+!sis 5idr!k!rtis!n -O 4 m@k tia 4 E 6 am.

+!sis de?amet7as!ne !lus -O 0ensi awal denan

enunaan in7alasi udes!nide er7uunan denan eraikan dalam en!ntr!lan

asma dan menurani enunaan !at=!at tama7an. ,erai emeli7araan denan

in7alasi luk!k!rtik!ster!id ini mamu men!ntr!l eala=eala asma< menurani

frekuensi dari eksaserasi akut dan umla7 rawatan di ruma7 sakit< meninkatkan

kualitas 7idu< funsi aru dan 7ierres!nsif r!nkial< dan menurani

r!nk!k!nstriksi #an diinduksi lati7an.Bluk!k!rtik!ster!id daat men;ea7 enealan lamina retikularis< men;ea7 teradin#a

ne!ani!enesis< dan men;ea7 atau menurani teradin#a do"n regulation recetor

&' agonist.+!sis #an daat diunakan samai 400u@7ari (resire anak)./fek samin

erua anuan ertumu7an< katarak< anuan sistem saraf usat< dan anuan

ada ii dan mulut

24


25/43

'. Leu!otriene +ecetor Antagonist L-+A

Se;ara 7i!tesis !at ini dik!minasikan denan ster!id 7iruan dan munkin 7asiln#a

lei7 aik.Sa#ann#a< elum ada er;!aan anka anan #an memandinkann#a

denan ster!id 7iruan Q AA. Keuntunan memakai ,RA adala7 seaai erikut

• ,RA daat melenkai kera ster!id 7iruan dalam menekan cystenil leu!otrianeL• "emun#ai efek r!nk!dilat!r dan erlindunan ter7ada r!nk!k!nstrikt!rL• "en;ea7 early asma reaction dan late asthma reaction• +aat dierikan er !ral< a7kan montelu!ast 7an#a dierikan sekali er 7ari.<

enunaann#a aman< dan tidak menanu funsi 7atiL sa#ann#a rearat

montelu!ast ini elum ada di -nd!nesiaL• "unkin ua memun#ai efek menaa interitas eitel< #aitu denan

meninkatkan kera eithel gro"th factor (/B&) dan menekan transforming gro"th

factor (,B&) se7ina daat menendalikan teradin#a fir!sis< 7#erlasia< dan7iertr!fi !t!t !l!s< serta di7arakan men;ea7 erua7an funsi !t!t !l!s

menadi !ran r!=inflamat!r.

Ada 2 rearat ,RA :

a. "!ntelukast*rearat ini elum ada di -nd!nesia dan 7aran#a ma7al. +!sis er !ral 1 kali se7ari.

(resir! anak) +!sis ada anak usia 2=$ ta7un adala7 4 m F7s. (ina) . Cafirlukast

*rearat ini terdaat di -nd!nesia< diunakan untuk anak usiaI % ta7un denan d!sis

10 m 2 kali se7ari.

euk!trin memerikan manfaat klinis #an aik ada eraai tinkat keara7an

asma denan menekan r!duksi cystenil leu!otrine. /fek samin !at daat

menanu funsi 7ati (meninkatkan transaminase) se7ina erlu emantauan

funsi 7ati.

'. Long acting &' Agonist LABA*rearat in7alasi #an diunakan adala7 salmeter!l dan f!rm!ter!l. *emerian -HS

400u denan tama7an AA lei7 aik dili7at dari frekuensi seranan< &/O 1 aidan s!re< enunaan ster!id !ralitas dan air"ay

remodeling.K!minasi -HS dan AA suda7 ada dalam 1 aket< #aitu k!minasi

fluti;as!ne r!i!nate dan salmeter!l (Seretide)< udes!nide dan f!rm!ter!l

(S#mi;!rt).Seretide dalam "+- sedankan S#mi;!rt dalam +*-.K!minasi ini

memermuda7 enunaan !at dan meninkatkan keatu7an memakai !at.

/. ,e!filin leas lamat,e!filin efektif seaai m!n!terai atau dierikan ersama k!rtik!ster!id #an

ertuuan untuk men!ntr!l asma dan menurani d!sis emeli7araan

25


26/43

luk!k!rtik!ster!id.,ai efikasi te!filin lei7 renda7 dariada luk!k!rtik!ster!id

in7alasi d!sis renda7./fek samin erua an!reksia< mual< munta7< dan sakit keala< stimulasi rinan SS*<

alitasi< takikardi< aritmia< sakit erut< diare< dan aran< erdara7an lamun. /fek

samin mun;ul ada d!sis lei7 dari 10m@k@7ari< !le7 karena itu terai dimulai

ada d!sis inisial $m@k@7ari dan se;ara erta7a diinkatkan samai

10m@k@7ari.

,erai Su!rtif a. ,erai !ksien

ksien dierikan ada seranan sedan dan erat melalui kanula 7idun< masker atau

headbo).*erlu dilakukan emantauan saturasi !ksien< seaikn#a diukur denan ulse

o)ymetry (nilai n!rmal I 9$J). . Hamuran 5elium dan !ksien

-n7alasi 5eli!ks (80J 7elium dan 20J !ksien) selama 1$ menit seaai tama7an

emerian !ksien (denan kanula 7idun)< ersama denan neulisasi salutam!l dan

metilrednis!l!n -O< se;ara ermakna menurunkan ulsus arad!ksus< meninkatkan

ea!flo" dan menurani sesak. Hamuran 7elium dan !ksien daat memeraiki

!ksienasi karena 7elium ersifat rinan se7ina daat menua7 aliran turulen

menadi laminar dan men#eakan !ksien lei7 muda7 men;aai al>e!li.;. ,erai ;airan

+e7idrasi daat teradi ada seranan asma erat karena kuran adekuatn#a asuan

;airan< eninkatan insensible "ater loss< takinea serta efek diureti; te!filin.

*emerian ;airan 7arus 7ati=7ati kareana ada asma erat teradi eninkatan sekresi Antidiureti! Hormone (A+5) #an memuda7kan teradin#a retensi ;airan dan tekanan

leura neatif tini ada un;ak insirasi #an memuda7kan teradin#a edema aru.

3umla7 ;airan #an dierikan adala7 1=1


27/43

*emakaian alat erenan (sa;er) menuranu de!sisi !at dalam mulut (!r!farin)< adi

menurani umla7 !at #an akan tertelan se7ina menurani efek sistemik. Sealikn#a<

de!sisi dalamm aru lei7 aik se7ina didaat efek teraeutik #an lei7 aik. at

7iruan dalam entuk uuk kerin (Sin7aler< +isk7aler< R!ta7aler< ,uru7aler)

memerlukan insirasi #an kuat. mumn#a entuk ini dianurkan untuk anak usia sek!la7.

Seaian alat antu #aitu Sa;er (O!lumati;< Neu7aler< Aer!;7amer< a#7aler<

Aut!7aler) daat dim!difikasi denan menunakan ekas elas atau !t!l minuman atau

menunakan !t!l susu denan d!t susu #an tela7 di!t!n untuk anak ke;il dan a#i.

Kurann#a enertian menenai ;ara=;ara en!atan #an enar akan menakiatkan

asma salalu kamu7. 3ika en!atann#a dilakukan se;ara dini< enar dan teratur maka

seranan asma akan daat ditekan seminimal munkin.

*ada rinsin#a tata ;ara en!atan asma diai atas:

1. *en!atan Asma 3anka *endek

2. *en!atan Asma 3aka *anan

P$*6&&* A%& !&*.& P$*)$.

*en!atan dierikan ada saat teradi seranan asma #an 7eat< dan terus dierikan

samai seranan merenda7< iasan#a memakai !at=!atan #an melearkan saluran

ernaasan #an men#emit.

,uuan en!atann#a untuk menatasi en#emitan alan naas< menatasi sema selaut

lendir alan naas< dan menatasi r!duksi da7ak #an erlei7an. "a;am !atn#a adala7:

A. at untuk menatasi en#emitan alan naas

27


28/43

at enis ini untuk melemaskan !t!t !l!s ada saluran naas dan dikenal seaai

!at 6*.)(,&. Ada ' !l!nan esar !at ini< #aitu:

= B!l!nan Mantin< misaln#a /7edrine 5Hl (at aktif dalam Ne! Naa;in)

= B!l!nan Simat!mimetika

= B!l!nan Antik!linerik

Walauun se;ara leal 7an#a enis !at /7edrine 5Hl saa #an daat dier!le7

enderita tana rese d!kter (takaran 2$ m)< namun tidak tertutu

kemunkinann#a enderita memer!le7 !at anti asma #an lain.

.

at untuk menatasi sema selaut lendir alan naas

at enis ini termasuk kel!m!k .(.$(). "eskiun efek saminn#a

;uku era7a#a (ila emakaiann#a tak terk!ntr!l)< namun ;uku !tensial untuk

menatasi sema ada aian tuu7 manusia termasuk ada saluran naas. Atau

daat ua diakai kel!m!k K%,(*#

H.

at untuk menatasi r!duksi da7ak #an erlei7an.

3enis ini tidak ada dan tidak dierlukan. Yan teraik adala7 usa7a untuk

menen;erkan da7ak #an kental terseut dan meneluarkann#a dari alan naas

denan refleks atuk.

le7 karenan#a enderita asma #an menalami ini dianurkan untuk minum #an

an#ak. Namun tak menutu kemunkinan dierikan !at enis lain< seerti

A%6, atau C&6 C$(* untuk memantu.

28


29/43

P$*6&&* A%& !&*.& P&*+&*

*en!atan dierikan setela7 seranan asma merenda7< karena tuuan en!atan ini untuk

en;ea7an seranan asma.

*en!atan asma dierikan dalam anka waktu #an lama< isa erulan=ulan samai

erta7un=ta7un< dan 7arus dierikan se;ara teratur. *en7entian emakaian !at ditentukan

!le7 d!kter #an merawat.

*en!atan ini laimn#a diseut seaai (%%7*$&4(= adala7 suatu sistem en!atan

#an diterakan ada enderita asma@ilek aleri denan ;ara men#untikkan a7an aleri

ter7ada enderita aleri #an d!sisn#a dinaikkan makin tini se;ara erta7a dan

di7arakan daat men7ilankan keekaann#a ter7ada a7an terseut ()$$*(&(


30/43

Pulang

Pengobatan dilanjutkan dengan inhalasi agonis beta-2

Membutuhkan kortikosteroid oral

dukasi !asien

Memakai obat "ang benar

#kuti ren$ana!engobatan selanjutn"a

%ira&at di '(

#nhalasi agonis beta-2 ) anti*kolinergik

+ortikosteroid sistemik

,minolin dri!

.era!i /ksigen !ertimbangkan kanul nasal atau masker enturi

Pantau ,P (at /2 adi kadar teolin

%ira&at di #

#nhalasi agonis beta-2 ) anti

+ortikosteroid #

Pertimbangkan agonis beta-

,minolin dri!

Mungkin !erlu intubasi dan

Penilaian Awal

'i&a"at dan !emeriksaan sik

uskultasi otot bantu na!as den"ut jantung rekuensi na!as dan bila mungkin aal !aru ,P atau P1 saturasi

Penilaian lang setelah 1 jam

Pem;sis saturasi /2 dan !emeriksaan lain atas indikasi

'es!ons baik

'es!ons baik dan stabil dalam 60 menit

Pem;si normal

,P gejala ringan ? sedang

,P < 50= tera!i @ 70=

(aturasi /2 tidak !erbaikan

'es!ons buruk dalam 1 jam

'esiko tinggi distress

Pem;sis > berat gelisah dan kes

,P @ 30=

Pa/2@ 45 mmAg

Pa/2 @ 60 mmAg

(erangan ,sma 'ingan (erangan ,sma (edangBerat (erangan ,sma Mengan

Pengobatan ,&al

/ksigenasi dengan kanul nasal

#nhalasi agonis beta-2 kerja singkat nebulisasi setia! 20 menit dalam satu jam atau agonis beta-2 injeksi .erbutalin 05 ml subkutan atau

+ortikosteroid sistemik >

- serangan asma berattidak ada res!ons segera dengan !engobatan bronkodilator dalam kortikosterois oral

Perbaikan .idak Perbaikan

Pulang

Bila ,P < 60= !rediksi terbaik; .eta! berikan!engobatan oral atauinhalasi %ira&at di #Bila tidak !erbaikan dalam

PENATALAKSANAAN SERANAN ASMA DI RUMA"

*enilaian erat serananKlinis : Beala (atuk< sesak< meni< dada terasa erat) #an ertama7

A*/ < 80J nilai teraik @ rediksi

,erai awal-n7alasi a!nis eta=2 kera sinkat

(setia 20 menit< ' kali dalam 1 am)< atau r!nk!dilat!r !ral

$umber : P0PI, Asma. Pedoman 1 Penatala!sanaan 0i Indonesia, '22/

A,(%& P$*&&,&.&*&&* A%& D( R7%&' S&.(

=

30


31/43

ilai derajat serangan(1)

sesuai tabel 3

.atalaksana a&alnebulisasi -agonis 1-3D selang 20 menit 2

nebulisasi ketiga ) antikolinergik

jika serangan berat nebulisasi; 1D )antikoinergik

(erangan sedang

nebulisasi 1-3Dres!ons !arsial

berikan oksigen 3

nilai kembali derajat seranganjika sesuai dgn serangan sedang obserasi di Ruang Rawat Sehari/observasi

!asang jalur !arenteral

(erangan ringannebulisasi 1-3D res!ons baik gejala hilang

obserasi 2 jam

jika eek bertahanboleh pulang

jika gejala timbul lagi !erlakukan sebagai serangan sedang

Serangan berat

nebulisasi 3Dres!ons buruk

sejak a&al berikan /2 saat di luar nebulisasi

!asang jalur !arenteral

nilai ulang klinisn"a jika sesuai dengan serangan berat ra&at di Ruang Ra

oto 'ontgen toraks

Boleh !ulangbekali obat -agonis hiru!an oral

jika sudah ada obat !engendali teruskan

jika ineksi irus sbg; !en$etus da!at diberi steroid oral

dalam 24-48 jam kon-trol ke +linik ';Calan untuk reealuasi

'a&at (ehariobserasieruskanteroid oral

si tia! 2 jam

m 12 jam !erbaikan klinis stabil boleh pulang, tetapi jika klinis teta! belum membaik atau meburuk alihra&at ke Ruang Ra

'uang 'a&at #na!

oksigen teruskanatasi dehidrasi dan asidosis jika ada

steroid # tia! 6-8 jam

nebulisasi tia! 1-2 jam

aminolin # a&al lanjutkan rumatan jika membaik dalam 4-6D nebulisasi interal jadi 4- jika dalam 24 jam !erbaikan klinis stabil boleh pulang

jika dengan steroid dan aminolin !arenteral tidak membaik bahkantimbul ,n$aman henti na!as ali

n:

urut !enilaian serangann"a berat nebulisasi $uku! 1D langsung dengan -agonis ) antikolinergik

a!at tanda an$aman henti na!as segera ke 'uang 'a&at #ntensi

k ada alatn"a nebulisasi da!at diganti dengan adrenalin subkutan 001mlkgBBkali maksimal 03mlkali

erangan sedang dan terutama berat oksigen 2-4 Emenit diberikan sejak a&al termasuk saat nebulisasi

Sumer : Perhimunan 0o!ter Paru Indonesia


32/43

LO 1# K%4,(.&(

a. *neum!t7!ra?

Keadaan dimana terdaat udara atau as dalam r!na leura< se7ina aru E aru kesulitan untuk meneman.

. *neum!diastinumAdan#a udara atau as eas #an ditemukan ada mediastinum.

;. /mfisema

*emesaran ermanen an!rmal ruan udara distal ke r!nki!lus terminal<disertai denan kerusakan dindin al>e!lar dan tana fir!sis #an elas.

d. Atelektasis

enkerutan seaian atau seluru7 aru=aruakiat en#umatan saluran udara(r!nkus mauun r!nki!lus) atau akiat ernafasan #an sanat dankal.

e. r!n;7itis

*eradanan ada ;aan ten!r!kan@ r!nkus.

f. Baal nafas

. *erua7an entuk t7!ra?

,7!ra? memunkuk kedean dan memanan. *ada f!t! r!nten terli7atdiaframa letakn#a renda7< amaran antun men#emit< 7ilus kiri dan kanan

ertama7. *ada asma erat daat teradi entuk dada urun (ektus karinatum@

ie!n ;7est) dan tamak sulkus 5arris!n.

7. Status asmatikus adala7 setia seranan asma erat atau #an kemudian menadi erat dan tidak memerikan res!n (refrakter) adrenalin dan atau amin!filinsuntikan daat di!l!nkan ada status asmatikus. *enderita 7arus dirawatdenan terai #an intensif.

i. 5i!ksemia adala7 suatu k!ndisi dimana tuu7 daat kekuranan !ksien se;arasistemik akiat inadekuatn#a intake !ksien ke aru !le7 seranan asma.

LO 1#10 P*(

*ada umumn#a r!n!sis ada kasus asma ;uku aik. 5al terseut dikarenakan asma meruakan

en#akit #an daat semu7 denan sendirin#a. Namun< aaila tidak dilakukan enananan daat

men#eakan kematian. 5al terseut erdasarkan data #an dier!le7 dari W5. W5

32


33/43

memerkirakan ada ta7un 200$< terdaat 2$$.000 didunia meninal karena asma. Seaian esar (

± 80J) teradi dineara erkeman.

LO 1#11 P$*?$&'&*

*en;ea7an *rimer +ituukan untuk men;ea7 sensitisasi ada a#i denan resik! asma (!rantua asma)<denan ;ara:

• *en7indaran Asa r!k!k dan !lutan lain selama ke7amilan dan masa erkemanan a#i@ anak

• +iet 5i!alerenik iu 7amil< asalkan@ denan s#arat diet terseut tidak menanuasuan anin

• *emerian AS- eksklusif samai usia 6 ulan• +iet 5i!alerenik iu men#usui

*en;ea7an Sekunder

+ituukan untuk men;ea7 inflamasi ada anak #an tela7 tersentisisasi denan ;aramen7indari aanan asa r!k!k< serta alleren dalam ruanan terutama tunau deu ruma7

*en;ea7an ,ersier

+ituukan untuk men;ea7 manifestasi asma ada anak #an tela7 menunukkan manifestasi en#akit aleri. Seua7 enelitian multi senter #an dikenal denan nama /,AH stud#(early treatment of atoic children) mendaatkan a7wa emerian Setiriin selama 18

ulan ada anak at!i denan dermatitis at!i dan i/ sesifik ter7ada seruk rumut(!llen) dan tunau deu ruma7 menurunkan keadian asma sean#ak $0J erlu ditekankan

a7wa emerian Setiriin ada enelitian ini ukan seaai enendali asma (controller )

LI 2# M$%&'&%( )&* %$*+$,&.&* $&4( (*'&,&(

LO# 2#1 P(*(4 $&4( (*'&,&(

*emerian !at ada asma daat eraai ma;am< #aitu arenteral< er!ral< dan erin7alasi.*emerian erin7alasi adala7 emerian !at se;ara lansun kedala saluran naas melalu

en7isaan. *ada asma enunaan !at se;ara in7alasi daat menurani efek samin eruaanuan astr!intestinal dan # lain#a # serin teradi ada emerian arenteral atau er!ral. 5alterseut dimunkinkan karena d!sis #an diunakan ada terai in7alasi sanat ke;il diandinkandenan en!atan arenteral atau er!ral. ,erai ada dewasa tela7 an#ak diunakan dankeer7asilna#a ;uku aik< tetai ada anak elum an#ak.

33


34/43

*rinsi farmak!l!is terai in7alasi #an ideal untuk en#akit saluran naas adala7 !at daat samai ada !ran taret denan men7asilkan artikel aer!s!l erukuran !timal aar terde!sisi di aru<!nset keran#a ;eat< d!sis !at ke;il< efek samin minimal karena k!nsentrasi !at di dalam dara7sedikit atau renda7< muda7 diunakan< serta efek teraeutik ter;aai #an ditandai denan tamakn#a

eraikan klinis. "eskiun saluran naas memun#ai eeraa mekanisme antara lain refleks atuk< ersin serta klirens muk!silier #an akan melinduni ter7ada masuk dan menendan#a artikel !at

se7ina akan meneliminasi !at in7alasi. Namun denan memer7atikan met!de untuk men7asilkan aer!s!l serta ;ara en#amaian@delivery !at #an akan memenaru7i ukuran artikel#an di7asilkan dan umla7 !at #an men;aai eraai temat di saluran naas maka di7arakan!at terde!sisi se;ara efektif.

kuran artikel akan memenaru7i samai seau7 mana artikel menemus saluran naas. *artikel erukuran I 1$ mm tersarin !le7 filtrasi ramut 7idun sedankan I 10 mm akan menenda di7idun dan nas!farin. *artikel #an esar ini terutama menenda karena enturan inersial ilaterdaat aliran udara #an ;eat disertai erua7an ara7 atau arus urulen. *artikel erukuran 0itasisedankan artikel erukuran 0e!li.

LO#2#2 !$*( $&4( (*'&,&(

*emerian aer!s!l #an ideal adala7 denan alat #an seder7ana< muda7 diawa< tidak ma7al< se;araselektif men;aai saluran naas awa7< 7an#a sedikit #an tertinal di saluran naas atas serta daatdiunakan !le7 anak< !ran ;a;at< atau !ran tua. Namun keadaan ideal terseut tidak daatseenu7n#a ter;aai dan masin=masin enis alat terai in7alasi memun#ai eeraa keuntunan

dan keruian. 5ina saat ini dikenal ' sistem in7alasi #an diunakan dalam klinik se7ari=7ari #aitu


35/43

Alat nebuliser daat menua7 !at #an erentuk larutan menadi aer!s!l se;ara terus menerusdenan tenaa #an erasal dari udara #an diadatkan atau el!man ultras!nik se7ina dalam

raktekn#a dikenal 2 enis alat neuliser #aitu ultrasonic nebuli5er dan #et nebuliser . 5asil en!atan denan nebuli5er lei7 an#ak erantun ada enis nebuliser #andiunakan.,erdaat nebuliser #an daat men7asilkanartikel aer!s!l terus menerus ada ua #andaatdiatur se7ina aer!s!l 7an#a timul ada saatenderita melakukan in7alasi se7ina !at

tidakan#ak teruan.Keuntunan terai in7alasimenunakan nebuliser adala7 tidak atau sedikitmemerlukank!!rdinasi asien< 7an#a memerlukanernafasan tidal< eeraa enis !at daatdi;amur(misaln#a salutam!l dan natrium kr!m!likat).

Kekuranann#a adala7 karena alat ;uku esar< memerlukan sumer tenaa listrik dan relatif ma7al.

! "ltrasoni# nebuliser

Alat ini men7asilkan aer!s!l melalui !silasi frekuensi tini dari ie5o%electric crystal #an erada dekat larutan dan ;airan meme;a7 menadi aer!s!l. Keuntunan enis neuliser ini

adala7 tidak menimulkan suara isin dan terus menerus daat menua7 larutan menadiaer!s!l sedankan kekuranann#a alat ini ma7al dan memerlukan ia#a erawatan lei7 esar.

! et nebuliser

Alat ini alin an#ak diunakan an#ak Neara karena relatif lei7 mura7 dariadaultrasonicnebuliser. +enan as et erke;eatan tini #an erasal dari udara #andiadatkan dalam silinder ditiukan melalui luan ke;il dan akan di7asilkan tekanan neatif #an selanutn#a akan meme;a7 larutan menadi entuk aer!s!l. Aer!s!l #an terentuk di7isa asien melalui mouth iece atau sunku. +enan menisi suatu temat adanebuliser sean#ak 4 ml maka di7asilkan artikel aer!s!l erukuran $ m< sean#ak 60=80Jlarutan neulisasi akan terakai dan lama neulisasi daat diatasi. +enan ;ara #an !timalmaka 7an#a 12J larutan akan terde!sit di aru=aru.% r!nk!dilat!r #an dierikan denannebuli5er memerikan efek r!nk!dilatasi #an ermakna tana menimulkan efek samin.

35


36/43

2# $etere% %ose in&aler ;MDI<

(etered dose inhaler (0I atau in7aler d!sis terukur meruakan ;ara in7alasi #an memerlukanteknik in7alasi tertentu aar seumla7 d!sis !at men;aai saluran ernafasan. *ada in7aler ini

a7an aktif !at disusensikan dalam kuran lei7 10 ml ;airan end!r!n (r!elan) dan #an iasa diunakan adala7 kl!r!flur!kar!n (chlorofluorocarbon H&H) ada tekanan tini. Ak7ir=ak7ir ini mulai dikemankan enunaan a7an n!n=H&H #aitu 7idr!flur!alkana (5&A) #antidak merusak laisan !!n. *r!elan memun#ai tekanan ua tini se7ina di dalam taun(kanister) teta erentuk ;airan. ila ;anister ditekan< aer!s!l disemr!tkan keluar denan

ke;eatan tini #aitu '0 m@detik dalam entuk dr!let denan d!sis tertentu melalui aktuat!r (luan). *ada uun aktuat!r ukuran artikel erkisar '$ m< ada arak 10 ;m dari kanister

esarn#a menadi 14 m< dan setela7 r!elan menalami e>a!rasi seluru7n#a ukuran artikelmenadi 2


37/43

*ada ;ara in7alasi ini dierlukan k!!rdinasi antara enekanan kanister denan insirasi naas.ntukmendaatkan 7asil !timal maka emakaian in7aler ini 7endakla7 dikerakan seaai

erikut:

1. terlei7 da7ulu kanister dik!;!k aar !at teta 7!m!en< lalu tutu kanister diuka2. in7aler diean teak kemudian asien melakukan eksirasi maksimal se;ara erla7an'. mulut kanister diletakkan diantara iir< lalu iir diraatkan dan dilakukan insirasi erla7an

samai maksimal4. ada ertena7an insirasi kanister ditekan aar !at keluar $. asien mena7an nafas 10 detik atau denan men7itun 10 7itunan ada insirasi maksimal6. setela7 '0 detik atau 1 menit r!sedur #an sama diulan kemali%. setela7 r!ses selesai< anan lua erkumur untuk men;ea7 efek samin.

anka7=lanka7 di atas 7arus dilaksanakan seelum asien menunakan !at asma enis "+-.anka7 di atas serin tidak diikuti se7ina en!atan asma kuran efektif dan timul efek samin #an tidak diininkan. eeraa a7li menidentifikasi eeraa kesala7an #an serindiumai antara lain kurann#a k!!rdinasi ada saat menekan kanister dan saat men7isa< terlalu;eat insirasi< tidak er7enti sesaat setela7 insirasi< tidak men!;!k kanister seelum diunakan<dan teralik emakaiann#a. Kesala7ankesala7an di atas umumn#a dilakukan !le7 anak #an lei7muda< manula< wanita< dan enderita denan s!;ial ek!n!mi dan endidikan #an renda7.

$'I )$*&* spa#er

$acer (alat en#amun) akan menama7 arak antara aktuat!r denan mulut se7ina ke;eatanaer!s!l ada saat di7isa menadi erkuran dan akan di7asilkan artikel erukuran ke;il #an

erenetrasi ke saluran ernafasan erifer. 5al ini meruakan kelei7an dari enunaan sacer karena menurani enendaan di !r!farin. $acer ini erua taun (daat er>!lume 80 ml)denan anan sekitar 10=20 ;m< atau entuk lain erua keru;ut denan >!lume %00=1000 ml.ntuk a#i dianurkan menunakan sacer >!lume ke;il (babyhaler ) aar aer!s!l #andi7asilkan lei7 mamat se7ina lei7 an#ak !at akan terin7alasi ada setia insirasi.eeraa alat dilenkai denan katu satu ara7 #an akan teruka saat in7alasi dan akan menutu

ada saat eks7alasi misaln#a Neu7aler (Astra)< O!lumati; (A5). *enendaan di !r!farin akan erkuran #aitu sekitar $J d!sis #an dierikan ila diunakan sacer denan katu satu ara7.*ada sacer tana katu satu ara7< enendaan di !r!farin sekitar 8=60J d!sis. +enan

enunaan sacer < de!sit ada aru akan meninkat menadi 20J diandinkan tana sacer .*enunaan sa;er ini sanat menuntunkan ada anak karena ada anak k!!rdinasin#a elum

aik. +enan antuan sacer < k!!rdinasi ada saat menekan kanister denan saat en7isaandaat dikurani atau a7kan tidak memerlukan k!!rdinasi. Aaila sacer ini tidak tersedia makaseaai enantin#a isa diunakan sacer seder7ana #an mura7 dan muda7 diuat #aitu dari

lastic coffee cu #an diluani dasarn#a untuk temat aer!s!l. Hara ini suda7 terukti ermanfaat 7an#a untuk r!nk!dilat!r dan elum diuktikan eruna untuk natrium kr!m!likatdan ster!id.

Easy&aler

Easyhaler adala7 in7aler seruk multid!sis #an meruakan alternatif dari "+-. K!m!nenn#aterdiri dari lastik dan ;in;in stainless steel dan menandun seruk untuk sekuran=kurann#a200 d!sis. "asin=masin d!sis !at di7itun se;ara akurat denan ;ara menekan un;ak alat(overca) #an akan memutari silinder (metering cylindric) ada aian awa7 alat terseut.Hekunan d!sis erisi seumla7 !at er7uunan lansun denan mouthiece. Saluran udara keara7 mouthiece erentuk ;!r!n denan tuuan untuk men!timalkan de!sisi !at di saluran

naas. ,erdaat takaran d!sis #an eruna untuk memeri inf!rmasi keada asien menenai sisa

37


38/43

d!sis !at. *elindun enutu eruna untuk men;ea7 kelemaan. *artikel !at #an 7alus (10) sulit untuk mela#an au7 dan ;enderun untuk menumal< !le7 karena itu at aktif terseutdi;amur denan seumla7 ke;il lakt!sa #an ereran seaai emawa. *ada easyhaler ukuran

artikel lakt!sa ;uku esar untuk de!sit di saluran naas awa7 se7ina di7arakan akan atu7di !r!farin. Keadaan ini memun#ai keuntunan untuk memerita7ukan ada enderita a7wa!atn#a enar ter7isa denan rasa manis di mulut.

3# 'ry Po%er In&aler

*ada awaln#a di ta7un 19$% enis in7aler ini diunakan untuk delivery seruk antii!tik.Selanutn#a an#ak enelitian ui klinis #an menunukkan a7wa +*- isa diunakan untuk

en!atan asma anak. +alam erkemanann#a ada ta7un 19%0 diuat in7aler #an 7an#amemuat seruk kerin d!sis tunal seerti misaln#a sinhaler dan rotahaler < dan ak7ir ta7un1980 dierkenalkan in7aler #an memuat multile dosis #aitu #an dikenal denan dis!haler (8d!sis) dan turu7aler. eeraa ta7un terak7ir ini dierkenalkan diskus (di -nris dikenal denanaccuhaler ) #an memuat 60 d!sis dan daat dierunakan untuk 1ulan terai.6 -n7aler enis initidak menandun r!elan se7ina memun#ai kelei7an dari "+-. *enunaan !at seruk kerin ada +*- memerlukan insirasi #an ;uku kuat. *ada anak #an ke;il 7al ini sulitdilakukan meninat insirasi kuat elum daat dilakukan< se7ina de!sisi !at ada saluran

ernafasan erkuran. *ada anak #an lei7 esar< enunaan !at seruk ini daat lei7 muda7<karena kuran memerlukan k!!rdinasi diandinkan denan "+-. +enan ;ara ini de!sisi !atdi dalam aru lei7 tini dan lei7 k!nstan diandinkan "+- se7ina dianurkan dierikan

ada anak di atas $ ta7un. Hara +*- ini tidak memerlukan sacer seaai alat antu se7inamuda7 diawa dan dimasukkan ke dalam saku. 5al ini #an ua memuda7kan asien dan lei7

raktis

38


39/43

T$&4( (*'&,&( 4&)& &%&

*ada tata laksana asma 7arus diedakan dua 7al entin #aitu tata laksana seranan dan tata laksana anka anan. Se!ran anak #an tela7 didian!sis asma 7arus ditentukan klasifikasin#a.erdasarkan K!nsensus Nasi!nal *enananan Asma (KNAA) klasifikasi asma di luar seranan adala7

asma eis!dik aran< eis!di; serin< dan asma ersisten.2' *ada asma eis!dik aran< tidak dierlukan !at enendali (controller ) untuk tata laksana anka anann#a sedankan ada asmaeis!dik serin dan asma ersisten 7arus dierikan !at enendali. at enendali dari !l!nanantiinflamasi #an serin diunakan adala7 udes!nid< ekl!metas!n dir!i!nat< flutikas!n< dan!l!nan natrium kr!m!likat.2' ila teradi seranan maka diunakan !at ereda ( reliever ). at#an serin diunakan #aitu !l!nan r!nk!dilat!r seerti metilsantin (te!filin)< a!nis< daniratr!ium r!mida.

at=!at ini daat diunakan se;ara !ral< arenteral< dan in7alasi< tetai untuk metilsantin emerian se;ara !ral dan intra>ena lei7 diili7 dariada in7alasi karena !at ini men#eakan iritasisaluran naas.,ela7 diketa7ui se;ara luas a7wa !at antiinflamasi #an serin diunakan adala7!l!nan ster!id. "ekanisme dasar asma adala7 teradin#a reaksi inflamasi se7ina enendaliandenan !at antiinflamasi sanat dianurkan ada asma eis!dik serin dan ersisten. Namun 7arusdisadari enunaan k!rtik!ster!id anka anan er!ral atau arenteral daat menanu tumu7keman anak se;ara keseluru7an selain efek samin lain #an munkin timul seerti 7iertensi danmoon%face. ntuk itu emerian in7alasi sanat dianurkan. 3enis terai in7alasi #an dierikan daatdisesuaikan denan usia asien dan at!kan ini tidak erlaku se;ara kaku. *at!kan #an diaukan !le7+!l!>i;7 dan />erard di awa7 ini daat diakai seaai a;uan.

aaimana seenarn#a enunaan !at in7alasi ada asma anak daat diterankan seaai erikut:

,ata laksana saat seranan *ada saat seranan !at #an diunakan adala7 !at !l!nan r!nk!dilat!r dan #an serin diunakan #aitu 2 a!nis #an daat dierikan sendiri atau ersama=sama denar T iratr!ium r!mid. *ada seranan asma #an rinan !at in7alasi #an dierikan 7an#a

39


40/43

2 a!nis saa meskiun ada ua #an menama7kan denan iratr!ium r!mida. S;7u;7 dkk dalam enelitiann#a mendaatkan a7wa denan menunakan 2 a!nis saa daat meninkatkan &/O danmen7ilankan eala seranann#a< sedankan enama7an iratr!ium r!mida akan meninkatkan&/O1 #an lei7 tini lai. *ada seranan asma #an erat< KNAA menanurkan emerian 2a!nis ersama=sama denan iratr!ium r!mid.*emerian ;ara neulier untuk usia 18 ulan= 4ta7un dianurkan menunakan m!ut7ie;e dariada masker muka untuk men7indarkan de!sisi !at

di muka dan mata.Aaila denan emerian in7alasi !at terseut seranan asma tidak teratasi@sedikit

eraikan maka daat dierikan ster!id sistemik. *emerian ster!id sistemik erlu dier7atikan adaanak denan seranan asma #an serin karena anak ini erisik! menalami efek samin akiat

emerian ster!id sistemik erulan kali seerti suresi adrenal< anuan ertumu7an tulan< dan!ste!!r!sis. ntuk menurani emerian ster!id !ral erulan< maka seaai alternatifn#a daatdierikan in7alasi udes!nid d!sis tini (1600 m er7ari) ada anak #an seranan asman#a tidak teratasi denan enananan in7alasi 2 a!nis di ruma7 dan mereka elum@tidak erlu erawatan diruma7 sakit. *enunaan !at ereda se;ara in7alasi ada seranan asma sanat ermanfaat dan ustrusanat dianurkan< namun demikian enunaann#a masi7elum an#ak. 5al ini dimunkinkan karena

enunaann#a #an elum an#ak diketa7ui dan 7ara !at masi7 ma7al. 5al ini erlaku ukan7an#a di -nd!nesia< tetai ua erlaku di neara mau. *enunaann#a ada !ran dewasa lei7

an#ak diandinkan denan anak. ,ata laksana di luar seranan at in7alasi di luar seranan asma7an#a dierikan aaila memerlukan !at enendaliL #an iasa diunakan adala7 natriumkr!m!likat dan !l!nan ster!id. Natrium kr!m!likat menurut KNAA dierikan aaila termasuk asma eis!dik serin sedankan enunaan ster!id daat dierikan ada asma eis!dik serin danasma ersisten. Natrium kr!m!likat menunukkan as!rsi #an tidak aik se7ina 7an#a efektif

ila dierikan se;ara in7alasi. at ini tersedia dalam neuliser s!luti!n < seruk aer!s!l dan aer!s!ldenan d!sis 20 m untuk neulier atau 2 m se;ara aer!s!l.

*enunaan ster!id ada asma anak masi7 aran meninat samin #an munkinditimulkan. Namun eeraa eneliti tela7 memuktikan a7wa denan enunaan #an teat

denan d!sis< ;ara< dan enis #an sesuai maka efek samin daat dikurani. *enunaan !atin7alasi #an sala7 akan meninkatkan efek samin seerti amur@kandidiasis di daera7 mulut< suaraserak< dan efek lainn#a. +enan in7alasi seaian !at ua akan eredar ke seluru7 tuu7 melaluisistem astr!intestinal dan selanutn#a akan dielimininasi melalui 7ati se7ina dalam eredaransistemik kadarn#a erkuran. at #an aik adala7 #an daat elimininasi tuu7 denan aik artin#akadar di dalam sirkulasi menadi ke;il. *enunaan ster!id in7alasi ada asma eis!dik serin danasma ersisten memerlukan waktu #an lama dan d!sis #an munkin er>ariasi. *ada awal

en!atan daat dierikan d!sis tini (400=800 m er 7ari) dan diturunkan se;ara erla7an samaiter;aai d!sis !timum untuk anak terseut dan dierta7ankan ada d!sis !timum untuk eeraalama dan kemudian diturunkan se;ara erta7a samai ada ak7irn#a kalau memunkinkan tidak diunakan samasekali. *enunaan waktu lama (sekitar 2=' ta7un) denan d!sis 400 m er7ari tidak

menanu r!ses tumu7 keman anak. ntuk a#i dan anak erusia di awa7 4 ta7un #anmemerlukan ster!id in7alasi daat diunakan susensi udes!nide in7alasi (ulmi;!rt resules) #andierikan denan neuliser. 3adi enunaan ster!id in7alasi daat lei7 aman aaila kita meneta7ui;ara enunaann#a.

40


41/43

O6&-6& &* 7%7% )(7*&.&*

T&.&&* 6&= ?&(&*= )&* &.7 7*7. *$67,(&(

C&(&* = O6&= W&.7 N$67,(&( +$ N$67,(&( 7,&*(.

Baram faali (NaHl 0


42/43

S$)(&&* $() &* )&4& )(7*&.&* 7*7. $&*&* &%&

S$() O&, :

N&%&

$*$(.

N&%& D&&* S$)(&&* D(

*rednis!l!n "edr!l< "edi?!n

ames!n< ras!n

,alet

4 m

1=2 m@k@7ari=tia 6 am

*rednis!n 5!sta;!rtin<*e7a;!rt< +ella;!rta

,alet

$ m


,riamsin!l!n Kena;!rt ,alet

4 m


S$() I*+$.( :

N&%& $*$(. N&%& D&&* S$)(&&* !&,7 D(

". rednis!l!n

Suksinat

S!lu="edr!l

"edi?!n

Oial 12$ m

Oial $00 m

-O @ -" 1=2 m@k

tia 6 am

5idr!k!rtis!n=Suksinat

S!lu=H!rtef

Sila;!rt

Oial 100 m

Oial 100 m

-O @ -" 4 m@k@?

tia 6 am

+eksametas!n rade?!n

Kalmetas!n

&!rte;!rtin

H!rs!na

Amul $ m

Amul 4 m

Amul 4 m

Amul $ m

-O @ -" 0


43/43

+A&,AR *S,AKA

1. *enurus *usat -katan +!kter Anak -nd!nesia. Asma +alam: ,emu -lmia7 Resir!l!i Anak -O.aian &K E S @ RS. 5A" "edan. 200'L 1 E 12.

2. Asma r!nkial dalam uku Aar -lmu *en#akit +alam *A*+-. /dit!r:Sud!#! AW< Seti#!7adi <Alwi -< dkk. &K=-. 3akartaL 2006

'. 5asan R.< Alatas 5. Asma. +alam: uku Kulia7 -lmu Kese7atan Anak '. *enerit &akultasKed!kteran ni>ersitas -nd!nesia. 3akarta. 198$L 120' E 28.

4. Nels!n W/. Asma. +alam: -lmu Kese7atan Anak Nels!n. /disi 1$ O!l. 1. Ali7 a7asa: Wa7a S.A.*enerit uku Ked!kteran /BH. 3akarta. 199%L %%$ E 90.

$. "at!ndan HS.< Wa7idi#at -.< Sastr!asm!r! S. *aru. +alam: +ian!sis &isik *ada Anak. /disi 2*enerit HO. Saun Set!. 3akarta. 200'L %0 E 4.

6. Bunawan S.B. (2009). &armak!l!i dan ,erai. /disi $. +eartemen &armak!l!i dan ,eraeutik<&K-. 3akarta.

%. *ri;e S.A< Wils!n .". (2006). *at!fisi!l!i K!ns Klinis *r!ses=*r!ses *en#akit. /disi 6. /BH.

3akarta Staf *enaar -lmu Kese7atan Anak. 198$. uku Kulia7 ilid ' -lmu Kese7atan Anak. &K-L3akarta

8. Suri#atn!< aman. Natarawira< 5eda "elinda +. ,erai -n7alasi ada Asma Anak. Sari *ediatri< O!l. 4< N!. 2<Setemer 2002: 6% E %'

9. Renanis< -ris. +ian!sis dan ,atalaksana Asma r!nkial. +eartemen -lmu *en#akit +alam<&akultas Ked!kteran ni>ersitas -nd!nesia@ Ruma7 Sakit Hit! "anunkusum!< 3akarta. +alam:"a Ked!kt -nd!n< O!lum: $8< N!m!r: 11< N!emer 2008

b.08 wrap up skenario 3 fix - sesak nafas - blok respirasi

Documents