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0AKBANK AG

Taunustor 1

60310 Frankfurt am Main

In wenigen Schritten zu Ihrer Kontoeröffnung:

Bitte füllen Sie folgende Formulare aus und unterschreiben Sie diese Dokumente an den gekennzeichneten Stellen:

1. Kontoeröffnungsantrag 2. Informationsbogen für den Einleger (Ausfertigung für die Bank) 3. Selbstauskunft für natürliche Personen zur Feststellung der steuerlichen Ansässigkeit in den USA

Legen Sie diese Dokumente in einen Umschlag und gehen Sie zusammen mit diesem Blatt und einem gültigen Ausweisdokument (Reisepass oder Personalausweis) zu einer Postfiliale Ihrer Wahl und lassen Sie sich legitimieren.

Bitte beachten Sie, dass wir Ihre Kontoeröffnung nur vornehmen können, wenn alle oben genannten Unterlagen unterschrieben sind.

Bitte beachten Sie auch, dass es sich bei dem Informationsbogen um eine gesetzliche Informationspflicht handelt und Einlagen bei der AKBANK AG nach

wie vor auch noch zusätzlich durch den Einlagensicherungsfonds deutscher Banken derzeit bis zu 126,4 Millionen Euro abgesichert sind.

KONTOER FFNUNGSANTRAG F R AK TAGESGELDKONTO MINDERJÄHRIGERÖ Ü

Kontoinhaber/in (Minderjähriger)

Vorname Nachname

Geburtsdatum Nationalit tä

Geburtsort

Datum, Unterschrift 1. Elternteil (Einzelverfügungsberechtigte/r)

Kontoinhaber/in

Name und Sitz der Bank

IBAN

BIC

OBO

FU_W

Zinsgutschrift zum Ende des Jahres Zinsgutschrift viertelj hrlichä

Bitte senden Sie uns den Kontoeröffnungsantragen samt der Kopie der Geburtsurkunde Ihres Kindes und den PostIdent-Coupons der Eltern zu.

Datum, Unterschrift 2. Elternteil (Einzelverfügungsberechtigte/r)

1. Elternteil (erster gesetzlicher Vertreter)

2. Elternteil (zweiter gesetzlicher Vertreter)

Referenzkonto für alle Zahlungsvorgänge zwischen dem/n Kontoinhaber/n und der - das Referenzkonto muss zwingend auf den Namen der/s Erziehungsberechtigten lauten und

Akbank AG, Frankfurt am MainAuszahlungen können nur auf folgendes Konto erfolgen:

Anrede Frau Herr Titel

Geburtsname (falls abweichend)

Geburtsdatum

Berufsstand

Strasse / Nr.

Postleitzahl / Ort

Tel. Privat

E-Mail

Vorname

Nachname

Selbst ndige/rä Freiberufler/in Angestellte/r Beamtin/Beamter

Geburtsort

Beruf Branche

Rentner/in Sonstiges

Nationalit tä

Familienstand

Anrede Frau Herr Titel

Geburtsname (falls abweichend)

Geburtsdatum

Berufsstand

Strasse / Nr.

Postleitzahl / Ort

Tel. Privat

E-Mail

Vorname

Nachname

Selbst ndige/rä Freiberufler/in Angestellte/r Beamtin/Beamter

Geburtsort

Beruf Branche

Rentner/in Sonstiges

Nationalit tä

Familienstand

Nachname Vorname Adresse

Mitwirkungspflicht des Konto-/Depotinhabers nach dem Geldwäschegesetz5

Der Konto-/Depotinhaber ist verpflichtet, die zur Abklärung von wirtschaftlich Berechtigten notwendigen Informationen und Unterlagen zur Verfügung zu stellen. Etwaige sich im Laufe der Geschäftsbeziehung ergebende Änderungen der gegenüber der Bank gemachten Pflichtangaben hat er dieser unverzüglich anzuzeigen.

Verfügungsberechtigung Über das AK-Online Tagesgeldkonto Minderjähriger sind bis zur Volljährigkeit ausschließlich die gesetzlichen Vertreter verfügungsbefugt und diese jeweils einzeln. Die Einzelverfügungsbefugnis kann jederzeit mit Wirkung für die Zukunft durch einen der Vertreter widerrufen werden. Der Widerruf ist der Bank unverzüglich schriftlich mitzuteilen. Hinweis zur Datenverarbeitung Die Akbank AG verarbeitet Daten um den Vertrag mit dem Kunden zu erfüllen. Nach § 28 Bundesdatenschutzgesetz ist das Erheben, Speichern, Verändern oder Übermitteln personenbezogener Daten oder ihre Nutzung als Mittel für die Erfüllung eigener Geschäftszwecke zulässig, wenn es für die Begründung, Durchführung oder Beendigung eines rechtsgeschäftlichen oder rechtsgeschäftsähnlichen Schuldverhältnisses mit dem Betroffenen erforderlich ist. In diesem Zusammenhang kann es erforderlich werden, dass zum Zwecke der Vertragserfüllung auch Daten an Dienstleister der Akbank AG innerhalb der Europäischen Union übermittelt werden. Die Akbank AG ist unabhängig hiervon zur Datenverarbeitung aufgrund gesetzlicher Pflichten aus der Abgabenordnung (AO), dem Geldwäschegesetz (GwG)und dem Kreditwesengesetz (KWG) verpflichtet.

Akbank AG , Taunustor 1 | 6031 0 Frankfurt am Main | Tel. +49 (0) 69 29717 220 | Fax. +49 (0) 69 29717 229 BLZ 500 102 00 | BIC AKBKDEFF | HRB 78036 Frankfurt am Main

1)Geldwäschegesetz. 2)Kreditwesengesetz. 3)Abgabenordnung, Zinsinformationsv erordnung, FATCA-USA-Umsetzungsverordnung. 4)Wirtschaftlich Berechtigte(r) ist/sind immer die natürliche(n) Person(en), auf deren Veranlassung das Konto/Depot letztlich eröffnet wird. 5) § 11 Abs.1, 15 Abs.3 GWG 6) Steuerliche Identifikationsnummer (ab 01.01.2018 verpflichtend anzugeben)

Pflichtfeld bitte unbedingt ausfüllen: Weitere Angaben nach GWG1, KWG2 und Steuerrecht3

Art und Zweck der Geschäftsbeziehung: Vermögensanlage Abklärung des wirtschaftlich Berechtigten4

Ich handele im eigenen wirtschaftlichen Interesse und nicht auf fremde Veranlassung (insbesondere nicht als Treuhänder). Ich handele auf Veranlassung der nachfolgend aufgeführten, natürlichen Person.

Kenntnisnahme und Empfangsbestätigung Für die Geschäftsbeziehung gelten die beigefügten Allgemeinen Geschäftsbedingungen, die ebenfalls beigefügten Besonderen Geschäftsbedingungen für Geldanlage bei der Akbank AG, Frankfurt am Main, sowie das Preis-und Leistungsverzeichnis, deren Inhalte mir/uns bekannt sind. Die vorstehenden Allgemeinen Geschäftsbedingungen, die Besonderen Geschäftsbedingungen für Tagesgeld, die Fernabsatzinformationen inklusive der Widerrufsbelehrung nebst dem Preis-und Leistungsverzeichnis und den Informationsbogen für den Einleger habe ich vor Vertragsabschluss erhalten.

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Bitte beachten Sie die Fußnoten-Erläuterungen auf der Rückseite/Seite 2

Empfangsbestätigung durch den Einleger:

www.edb-banken.de Weitere Informationen:

Kontaktdaten: Entschädigungseinrichtung deutscher Banken GmbH Burgstraße 28 10178 Berlin Deutschland

Postanschrift: Postfach 11 04 48 10834 Berlin Deutschland

Telefon: +49 (0)30 59 00 11 960 E-Mail: info@edb-banken.de

Euro Währung der Erstattung:

20 Arbeitstage bis zum 31. Mai 2016 bzw. 7 Arbeitstage ab dem 1. Juni 20164

Die Obergrenze von 100 000 EUR gilt für jeden einzelnen Einleger3

Alle Ihre Einlagen bei demselben Kreditinstitut werden „aufaddiert“, und die Gesamtsumme unterliegt der Obergrenze von 100 000 EUR2

[alle Marken einfügen, die unter derselben Lizenz tätig sind]

100 000 EUR pro Einleger pro Kreditinstitut2 [Wenn zutreffend:] Die folgenden Marken sind Teil Ihres Kreditinstituts

Einlagen bei Name des Kreditinstituts

sind geschützt durch:

Erstattungsfrist bei Ausfall eines Kreditinstituts:

Falls Sie ein Gemeinschaftskonto mit einer oder mehreren anderen Personen haben:

Falls Sie mehrere Einlagen bei demselben Kreditinstitut haben:

Sicherungsobergrenze: Entschädigungseinrichtung deutscher Banken GmbH1

Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde,mit dem folgenden „Informationsbogen für den Einleger“ unterrichten wir Sie gemäß § 23a Abs. 1 Satz 3des Kreditwesengesetzes über die gesetzliche Einlagensicherung.Außerdem sind Ihre Einlagen durch den Einlagensicherungsfonds des Bundesverbandes deutscherBanken geschützt. Nähere Informationen dazu finden Sie auf www.bankenverband.de/einlagensicherung.

INFORMATIONSBOGEN FÜR DEN EINLEGER

Ort/Datum:

Name des/der Kunden/Einleger(s)

Interne Angaben der BankAKBANK AGTaunustor 160310 Frankfurt am Main

AKBANK AG

Zusätzliche Informationen (für alle oder einige der nachstehenden Punkte)

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Das heißt, dass die Gesamtsumme aller Einlagen bei einem oder mehreren dieser Marken in Höhe von bis zu 100 000 EUR gedeckt ist.

Bei Gemeinschaftskonten gilt die Obergrenze von 100 000 EUR für jeden Einleger.Einlagen auf einem Konto, über das zwei oder mehrere Personen als Mitglieder einer Personengesellschaft oder Sozietät, einerVereinigung oder eines ähnlichen Zusammenschlusses ohne Rechtspersönlichkeit verfügen können, werden bei der Berechnung derObergrenze von 100 000 EUR allerdings zusammengefasst und als Einlage eines einzigen Einlegers behandelt.In den Fällen des § 8 Absätze 2 bis 4 des Einlagensicherungsgesetzes sind Einlagen über 100 000 Euro hinaus gesichert. WeitereInformationen sind erhältlich über die Webseite der Entschädigungseinrichtung deutscher Banken GmbH unter www.edb-banken.de.

ErstattungDas zuständige Einlagensicherungssystem ist dieEntschädigungseinrichtung deutscher Banken GmbHBurgstraße 2810178 BerlinDeutschland

PostanschriftPostfach 11 04 4810834 BerlinDeutschland

Telefon: +49 (0)30 59 00 11 960E-Mail: info@edb-banken.de

Es wird Ihnen Ihre Einlagen (bis zu 100 000 EUR) spätestens innerhalb von 20 Arbeitstagen bis zum 31. Mai 2016 bzw. 7 Arbeitstagen abdem 1. Juni 2016 erstatten.Haben Sie die Erstattung innerhalb dieser Fristen nicht erhalten, sollten Sie mit dem Einlagensicherungssystem Kontakt aufnehmen, dader Gültigkeitszeitraum für Erstattungsforderungen nach einer bestimmten Frist abgelaufen sein kann. Weitere Informationen sinderhältlich über die Webseite der Entschädigungseinrichtung deutscher Banken GmbH unter www.edb-banken.de.

Weitere wichtige InformationenEinlagen von Privatkunden und Unternehmen sind im Allgemeinen durch Einlagensicherungssysteme gedeckt. Für bestimmte Einlagengeltende Ausnahmen werden auf der Website des zuständigen Einlagensicherungssystems mitgeteilt. Ihr Kreditinstitut wird Sie aufAnfrage auch darüber informieren, ob bestimmte Produkte gedeckt sind oder nicht. Wenn Einlagen gedeckt sind, wird das Kreditinstitutdies auch auf dem Kontoauszug bestätigen.

Alle anderen Marken desselben Kreditinstituts einfügen

tätig.

ist auch unter dem Namen

Name des kontoführenden Kreditinstituts einfügen

Die

[Nur wenn zutreffend:]Diese Methode wird auch angewandt, wenn ein Kreditinstitut unter unterschiedlichen Marken auftritt.

Ihre Einlage wird von einem gesetzlichen Einlagensicherungssystem und einem vertraglichen Einlagensicherungssystem gedeckt. ImFalle einer Insolvenz Ihres Kreditinstituts werden Ihre Einlagen in jedem Fall bis zu 100 000 EUR erstattet.

Sollte eine Einlage nicht verfügbar sein, weil ein Kreditinstitut seinen finanziellen Verpflichtungen nicht nachkommen kann, so werden dieEinleger von dem Einlagensicherungssystem entschädigt. Die betreffende Deckungssumme beträgt maximal 100 000 EUR proKreditinstitut. Das heißt, dass bei der Ermittlung dieser Summe alle bei demselben Kreditinstitut gehaltenen Einlagen addiert werden. Hältein Einleger beispielsweise 90 000 EUR auf einem Sparkonto und 20 000 EUR auf einem Girokonto, so werden ihm lediglich 100 000EUR erstattet.

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Bitte beachten Sie die Fußnoten-Erläuterungen auf der Rückseite/Seite 2

Empfangsbestätigung durch den Einleger:

www.edb-banken.de Weitere Informationen:

Kontaktdaten: Entschädigungseinrichtung deutscher Banken GmbH Burgstraße 28 10178 Berlin Deutschland

Postanschrift: Postfach 11 04 48 10834 Berlin Deutschland

Telefon: +49 (0)30 59 00 11 960 E-Mail: info@edb-banken.de

Euro Währung der Erstattung:

20 Arbeitstage bis zum 31. Mai 2016 bzw. 7 Arbeitstage ab dem 1. Juni 20164

Die Obergrenze von 100 000 EUR gilt für jeden einzelnen Einleger3

Alle Ihre Einlagen bei demselben Kreditinstitut werden „aufaddiert“, und die Gesamtsumme unterliegt der Obergrenze von 100 000 EUR2

[alle Marken einfügen, die unter derselben Lizenz tätig sind]

100 000 EUR pro Einleger pro Kreditinstitut2 [Wenn zutreffend:] Die folgenden Marken sind Teil Ihres Kreditinstituts

Einlagen bei Name des Kreditinstituts

sind geschützt durch:

Erstattungsfrist bei Ausfall eines Kreditinstituts:

Falls Sie ein Gemeinschaftskonto mit einer oder mehreren anderen Personen haben:

Falls Sie mehrere Einlagen bei demselben Kreditinstitut haben:

Sicherungsobergrenze: Entschädigungseinrichtung deutscher Banken GmbH1

Sehr geehrte Kundin, sehr geehrter Kunde,mit dem folgenden „Informationsbogen für den Einleger“ unterrichten wir Sie gemäß § 23a Abs. 1 Satz 3des Kreditwesengesetzes über die gesetzliche Einlagensicherung.Außerdem sind Ihre Einlagen durch den Einlagensicherungsfonds des Bundesverbandes deutscherBanken geschützt. Nähere Informationen dazu finden Sie auf www.bankenverband.de/einlagensicherung.

INFORMATIONSBOGEN FÜR DEN EINLEGER

Ort/Datum:

Name des/der Kunden/Einleger(s)

Interne Angaben der BankAKBANK AGTaunustor 160310 Frankfurt am Main

AKBANK AG

Zusätzliche Informationen (für alle oder einige der nachstehenden Punkte)

(1)

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Das heißt, dass die Gesamtsumme aller Einlagen bei einem oder mehreren dieser Marken in Höhe von bis zu 100 000 EUR gedeckt ist.

Bei Gemeinschaftskonten gilt die Obergrenze von 100 000 EUR für jeden Einleger.Einlagen auf einem Konto, über das zwei oder mehrere Personen als Mitglieder einer Personengesellschaft oder Sozietät, einerVereinigung oder eines ähnlichen Zusammenschlusses ohne Rechtspersönlichkeit verfügen können, werden bei der Berechnung derObergrenze von 100 000 EUR allerdings zusammengefasst und als Einlage eines einzigen Einlegers behandelt.In den Fällen des § 8 Absätze 2 bis 4 des Einlagensicherungsgesetzes sind Einlagen über 100 000 Euro hinaus gesichert. WeitereInformationen sind erhältlich über die Webseite der Entschädigungseinrichtung deutscher Banken GmbH unter www.edb-banken.de.

ErstattungDas zuständige Einlagensicherungssystem ist dieEntschädigungseinrichtung deutscher Banken GmbHBurgstraße 2810178 BerlinDeutschland

PostanschriftPostfach 11 04 4810834 BerlinDeutschland

Telefon: +49 (0)30 59 00 11 960E-Mail: info@edb-banken.de

Es wird Ihnen Ihre Einlagen (bis zu 100 000 EUR) spätestens innerhalb von 20 Arbeitstagen bis zum 31. Mai 2016 bzw. 7 Arbeitstagen abdem 1. Juni 2016 erstatten.Haben Sie die Erstattung innerhalb dieser Fristen nicht erhalten, sollten Sie mit dem Einlagensicherungssystem Kontakt aufnehmen, dader Gültigkeitszeitraum für Erstattungsforderungen nach einer bestimmten Frist abgelaufen sein kann. Weitere Informationen sinderhältlich über die Webseite der Entschädigungseinrichtung deutscher Banken GmbH unter www.edb-banken.de.

Weitere wichtige InformationenEinlagen von Privatkunden und Unternehmen sind im Allgemeinen durch Einlagensicherungssysteme gedeckt. Für bestimmte Einlagengeltende Ausnahmen werden auf der Website des zuständigen Einlagensicherungssystems mitgeteilt. Ihr Kreditinstitut wird Sie aufAnfrage auch darüber informieren, ob bestimmte Produkte gedeckt sind oder nicht. Wenn Einlagen gedeckt sind, wird das Kreditinstitutdies auch auf dem Kontoauszug bestätigen.

Alle anderen Marken desselben Kreditinstituts einfügen

tätig.

ist auch unter dem Namen

Name des kontoführenden Kreditinstituts einfügen

Die

[Nur wenn zutreffend:]Diese Methode wird auch angewandt, wenn ein Kreditinstitut unter unterschiedlichen Marken auftritt.

Ihre Einlage wird von einem gesetzlichen Einlagensicherungssystem und einem vertraglichen Einlagensicherungssystem gedeckt. ImFalle einer Insolvenz Ihres Kreditinstituts werden Ihre Einlagen in jedem Fall bis zu 100 000 EUR erstattet.

Sollte eine Einlage nicht verfügbar sein, weil ein Kreditinstitut seinen finanziellen Verpflichtungen nicht nachkommen kann, so werden dieEinleger von dem Einlagensicherungssystem entschädigt. Die betreffende Deckungssumme beträgt maximal 100 000 EUR proKreditinstitut. Das heißt, dass bei der Ermittlung dieser Summe alle bei demselben Kreditinstitut gehaltenen Einlagen addiert werden. Hältein Einleger beispielsweise 90 000 EUR auf einem Sparkonto und 20 000 EUR auf einem Girokonto, so werden ihm lediglich 100 000EUR erstattet.

AKBANK AG

               “FATCA und CRS – Selbstauskunft“ für natürliche Personen                                                                                                            

Seite 1 von 3 Stand: Dezember 2015  

Kundenhinweis zum FATCA:

Die AKBANK AG ist nach der § 117c der Abgabenordnung erlassenen Verordnung zur Umsetzung des Abkommens zwischen der Bundesrepublik Deutschland und den Vereinigten Staaten von Amerika zur Förderung der Steuerehrlichkeit bei internationalen Sachverhalten und hinsichtlich der als Gesetz über die Ste uerehrlichkeit bezü glich Ausla ndskonten bekannte n US-am erikanischen Informations- und M eldebestimmungen i n be stimmten Kon stellationen ve rpflichtet, festzu stellen, ob es sich bei Rechtsträgern im Sinne des Abkommens um einen passiven Rechtsträger handelt, der von einer oder mehreren US-Person en beherrscht wird. Ge ht aus de r Selb stauskunft hervor, da ss der/ die Kontoinhaber/ in ein passiver Rechtsträger ist, der kein Finanzinstitut ist, welcher von einer oder von mehreren Spezifizierten US-Personen beherrscht wird, ist die Akbank AG gesetzlich verpflichtet, das Konto als US-meldepflichtiges Konto zu be handeln. Der Ko ntoinhaber i st für die Inh alte selb st verantwortlich. In Zweifelsfrag en zu Ihrem Steuer status oder weitergehende Hilfe beim Ausfülle n benötigen, wende n Sie si ch bitte an I hren Steu erberater. Di e Akban k AG darf au s re chtlichen Gründen leider keine Hilfe beim Ausfüllen des Formulars anbieten.

Kundenhinweis zum CRS:

Der automatische Informationsaustausch steuerli cher Daten wurd e von der OECD (O rganisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung) als globaler Standard entwickelt und von zahlreichen Staaten in nationale s Recht übernommen. Dieser wi rd auch als " gemeinsamer Meldestandard CRS" (Common Reporting Standard for Auto matic Exchange of Financial Account In formation) bezeichnet. Zielsetzung ist die Eindämmung der Steuerhinterziehung mit Hilfe von Auslandskonten durch natürliche und juri stische Person en sowi e Unte rnehmen. Das Ab kommen reg elt de n zwi schenstaatlichen Austausch steuerlich relevanter Informationen zwischen unterschiedlichen Finanzbehörden.

Für die rechtliche Umsetzung kommt i n Deut schland ab 1. Janu ar 20 16 da s neue "Fin anzkonten-Informationsaustauschgesetz (FKAustG)" zur Anwendung. Bankenmüssen Konto- und Depotinhaber mit ausländischer Steuerpflicht identifizieren. In formationen zu diesen Steuerpflichtigen werden dem Bundeszentralamt für Steuern (BZS T) übe rmittelt, welche s die Daten an den zu ständigen Teilnehmerstaat weite rleitet. Bei der CRS h andelt es sich nicht um eine Steuer, sond ern u m ein internationales Meldewesen. Zur Erreichung dieses Zieles sind Banken gesetzlich dazu verpflichtet, die Steueransässigkeit ihrer Kunden festzustellen.

Die Akbank AG darf ge setzlich keine Beratung in steuerlichen Angelegenheiten- hier der FATCA und CRS- durchführen. Sofern Sie Fragen zum Ausfüllen dieses Formulars haben, wenden Sie sich bitte an ihren Steuerberater oder an das Finanzamt.

Für weite re Informatio nen zu FATCA oder CRS ve rweisen wir auf folgende Webseiten der hierf ür zuständigen Behörden:

Bundeszentralamt für Steuern: http://www.bzst.de/DE/Steuern_International/FATCA/Allgemeine_Informationen/Allgemeine_Informationen_node.html

OECD: http://www.oecd.org/tax/automatic-exchange/

Bitte beachten Sie:

Sie sind verpflichtet, alle relevanten Teile dieses Formulars in Bezug aus alle bekannten Konten bei der Akbank AG auszufüllen sowie ggfs. weitere erforderliche Informationen zur Bestätigung der gemachten Angaben zu übermitteln,

Sollten si ch bzgl. d er a ngegeben steuerlichen An sässigkeit Änderu ngen e rgeben, sind S ie verpflichtet, uns diese unverzüglich nach Eintritt mitzuteilen.

               “FATCA und CRS – Selbstauskunft“ für natürliche Personen                                                                                                            

Seite 2 von 3 Stand: Dezember 2015  

(Verwenden Sie bitte keine c/o Adressen oder „zu Händen von“- Angaben. Verwenden Sie ein Postfach nur dann, wenn es Ihre registrierte Adresse ist).

1. Persönliche Angaben Kontoinhaber Name

Straße

Haus-Nr.

PLZ

Ort

Land

Geburtsdatum

Geburtsort

Steueransässigkeitsdaten Ja Nein

Wenn ja, dann füllen Sie bitte die nachstehenden Felder zur steuerlichen Ansässigkeit aus; sofern Sie in unterschiedlichen Ländern steuerlich ansässig sind, so teilen Sie bitte jedes ansässige Land mit.

Sind Sie in einem anderen Staat als der Bundesrepublik Deutschland steuerlich ansässig?

1. Steueransässigkeitsland Steuer-ID: 2. Steueransässigkeitsland Steuer-ID: 3. Steueransässigkeitsland Steuer-ID: 4. Steueransässigkeitsland Steuer-ID: Das Land meiner steuerlichen Ansässigkeit vergibt keine Steuer-ID ☐ (bei Zutreffen bitte ankreuzen)

2. Persönliche Angaben Kontoinhaber (nur bei Gemeinschaftskonten auszufüllen) Name

Straße

Haus-Nr.

PLZ

Ort

Land

Geburtsdatum Geburtsort

Steueransässigkeitsdaten JA Nein

Wenn ja, dann füllen Sie bitte die nachstehenden Felder zur steuerlichen Ansässigkeit aus; sofern Sie in unterschiedlichen Ländern steuerlich ansässig sind, so teilen Sie bitte jedes ansässige Land mit.

Sind Sie in einem anderen Staat als der Bundesrepublik Deutschland steuerlich ansässig? 1. Steueransässigkeitsland Steuer-ID: 2. Steueransässigkeitsland Steuer-ID: 3. Steueransässigkeitsland Steuer-ID: 4. Steueransässigkeitsland Steuer-ID: Das Land meiner steuerlichen Ansässigkeit vergibt keine Steuer-ID ☐ (bei Zutreffen bitte ankreuzen)

☐ Ich bestätige, dass ich außer dem/ den angegebenen/en Land/ Ländern in keinem anderen Land steuerlich ansässig bin.

               “FATCA und CRS – Selbstauskunft“ für natürliche Personen                                                                                                            

Seite 3 von 3 Stand: Dezember 2015  

Fragen zur Feststellung der steuerlichen Ansässigkeit in den USA

1) Sind Sie Staatsbürger der USA? ☐ Ja ☐ Nein 2) Sind Sie in den USA geboren? ☐ Ja ☐ Nein 3) Sind Sie Besitzer eines US Einwanderungsvisums(„GreenCard“)? ☐ Ja ☐ Nein 4) Erfüllen Sie die Voraussetzungen des Tests zur steuerlich erheblichen Anwesenheit?* ☐ Ja ☐ Nein 5) Haben Sie einen Wohnsitz in den USA? ☐ Ja ☐ Nein 6) Werden Sie gemeinsam mit einem US-steuerpflichtigen Ehepartner veranlagt? ☐ Ja ☐ Nein 7) Besteht aus anderen Gründen eine Steuerpflicht in den USA? ☐ Ja ☐ Nein

Fragen zur Feststellung der steuerlichen Ansässigkeit in den USA(zweite Kontoinhaber)

1) Sind Sie Staatsbürger der USA? ☐ Ja ☐ Nein 2) Sind Sie in den USA geboren? ☐ Ja ☐ Nein 3) Sind Sie Besitzer eines US Einwanderungsvisums(„GreenCard“)? ☐ Ja ☐ Nein 4) Erfüllen Sie die Voraussetzungen des Tests zur steuerlich erheblichen Anwesenheit?* ☐ Ja ☐ Nein 5) Haben Sie einen Wohnsitz in den USA? ☐ Ja ☐ Nein 6) Werden Sie gemeinsam mit einem US-steuerpflichtigen Ehepartner veranlagt? ☐ Ja ☐ Nein 7) Besteht aus anderen Gründen eine Steuerpflicht in den USA? ☐ Ja ☐ Nein Verpflichtungserklärung: Ich/  wir  versichere/n  mit  meiner/  unserer  Unterschrift  die  wahrheitsgemäße  Beantwortung  der  oben aufgeführten    Zusatzabfragen  zu  FATCA  und  CRS  (FKAustG)  .  Ferner  versichere/n  ich/wir,  dass Änderungen diesbezüglich  unverzüglich  und  unaufgefordert  anzeigt  und Unterlagen  sowie Nachweise  auf  eigene  Kosten überlassen werden. Mir/uns ist bekannt, dass eine durch mich/ uns erteilte Falsch‐, Fehl‐ oder Spätauskunft zum Schadenersatz gegenüber der Akbank AG oder Dritten  verpflichten  kann. Die Erfüllung der Mitteilungs‐ und Übersendungspflichten  liegt  in meiner/ unserem alleinigen Verantwortungsbereich. Sofern der Akbank AG  im Falle einer durch mich/ uns zu vertretenden. Verletzung dieser Pflichten ein Schaden entstehen sollte, werde/n ich/ wir diesen ersetzen und/oder die Akbank AG gegenüber Ansprüchen Dritter freistellen. Bei Nichtauskunft des Kunden behält sich die Akbank AG die Nichteröffnung des Kontos vor.  In diesem Fall sind Rechte aus der Nichteröffnung des Kontos ausgeschlossen.    ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐        ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ Ort und Datum              Unterschrift des Kontoinhaber 1    ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐      ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ Ort und Datum              Unterschrift des Kontoinhabers 2           * Sog. Substantial Presence Test. Details abrufbar unter http://www.irs.gov/Individuals/International‐ Taxpayers/Substantial‐Presence‐Test