werken aan kwaliteit in de praktijkjaarverslag 2013 huisartsenpraktijk blanker & thiele - pagina...

Jaarverslag 2013 werken aan kwaliteit in de praktijk

januari 2014

Jaarverslag 2013 Huisartsenpraktijk Blanker & Thiele - pagina 1

Inhoudsopgave

INLEIDING ................................................................................................................................................ 3

PRAKTIJKORGANISATIE ............................................................................................................................ 4

Locatie van de praktijk ........................................................................................................................ 4

Samenwerkingsvorm huisartsen ......................................................................................................... 4

Pluspraktijk .......................................................................................................................................... 4

Spreekuurplanning .............................................................................................................................. 4

Telefonische bereikbaarheid ............................................................................................................... 4

E-consultatie ........................................................................................................................................ 5

Herhaalreceptuur ................................................................................................................................ 5

Klachtenprocedure .............................................................................................................................. 5

Voorbereiding praktijksplitsing ........................................................................................................... 5

SAMENSTELLING TEAM ........................................................................................................................... 7

Huisartsen ............................................................................................................................................ 7

Assistentes ........................................................................................................................................... 7

Praktijkondersteuners ......................................................................................................................... 7

Overig personeel ................................................................................................................................. 7

PATIËNTENPOPULATIE ............................................................................................................................ 8

Migratie ............................................................................................................................................... 8

Reden van uitschrijving ................................................................................................................... 8

Reden van inschrijving ..................................................................................................................... 8

Geografische verdeling van patiënten (percentage) ........................................................................... 8

Leeftijdsverdeling ................................................................................................................................ 8

Leeftijdsverdeling naar geslacht ...................................................................................................... 8

Prevalentie chronische ziekten ........................................................................................................... 9

Gemiddelde consultfrequentie binnen praktijkdelen ......................................................................... 9

TRANSPARANTIE & GESTRUCTUREERD REGISTREREN .......................................................................... 10

Werkinstructies en protocollen ......................................................................................................... 10

ADEPD registratie .............................................................................................................................. 10

Data extractie / benchmarkgegevens ............................................................................................... 11

Surveillance Netwerk Nederland ................................................................................................... 11

Kenniscentrum voor transmurale diabeteszorg ............................................................................ 11

Meldingen incidenten patiënten (MIP) ............................................................................................. 11

OPLEIDING IN DE PRAKTIJK ................................................................................................................... 12

DEELNAME WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK ...................................................................................... 12


ALGEMENE EVALUATIE .......................................................................................................................... 14

Genomen maatregelen (mede in kader praktijkaccreditatie) ........................................................... 14

Gerealiseerde nascholingen .............................................................................................................. 14

Achmea Pluspraktijk .......................................................................................................................... 14

Lopende kwaliteitsprojecten ............................................................................................................. 14

MDO en gestructureerde zorg verzorgingshuis De Venus ............................................................ 14

Polyfarmacie buiten verzorgingshuis ............................................................................................ 15

FTO – hagro D ................................................................................................................................ 15

Diabeteszorg Beter ........................................................................................................................ 15

Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker .............................................................................. 15

Module ouderenzorg van Achmea .................................................................................................... 16

COPD en astma .................................................................................................................................. 16

Gestoorde glucosetolerantie ............................................................................................................. 17

EVALUATIE NPA PROJECTEN.................................................................................................................. 18

NPA kindermishandeling (2012) ........................................................................................................ 18

NPA nierfunctie (2013) ...................................................................................................................... 18

NPA Spreekuurplanning (2013) ......................................................................................................... 19

NPA COPD (2013) .............................................................................................................................. 19

FORMULERING NIEUWE DOELEN EN PROJECTEN ................................................................................. 21

Aanpassen website ........................................................................................................................ 21

Verbetering registratie hoofdbehandelaarschap .......................................................................... 21

Formaliseren klachtenprocedure .................................................................................................. 21

Formaliseren MIP-procedure ........................................................................................................ 21

Evaluatie patiënttevredenheid ...................................................................................................... 21

Uitspoel meetwaarden NPA-nierfalen 2013 ................................................................................. 22

Verplaatsen moment accreditatie naar (begin) 2e kwartaal ......................................................... 22

Toename e-consulten .................................................................................................................... 22

BIJLAGE 1: NPA VERBETERPLAN: Verbetering CVRM-zorg: op weg naar persoonlijke zorg ................. 23

BIJLAGE 2. NPA VERBETERPLAN: Praktijksplitsing ................................................................................. 25

BIJLAGE 3. NPA VERBETERPLAN: telefonische triage ............................................................................ 27

BIJLAGE 4: VERSLAG PRAKTIJKBEZOEK COPD – MEDRIE ....................................................................... 29


INLEIDING

In het kader van de NHG praktijkaccreditatie (NPA) heeft de praktijk in 2012 het ritme weer opgepakt

om een jaarverslag te maken. Dit ondersteunt de behoefte binnen de praktijk om de

praktijkprocessen structureler te registreren. Het vorige verslag besloeg twee jaren (2011 en 2012);

dit verslag betreft 2013.

Naast de structuur van evaluatie van het afgelopen jaar en een vooruitblik op 2014 bevat dit verslag

ook bespiegelingen op het visietraject dat in de praktijk gevolgd is (onder voorbereidingen

praktijksplitsing).


PRAKTIJKORGANISATIE

Locatie van de praktijk

De praktijk is sinds maart 2012 gevestigd aan de Voorsterweg 44-3 in de wijk Westenholte (Zwolle).

Samenwerkingsvorm huisartsen

De huisartsen werken in een volledige maatschap, wat inhoudt dat alle kosten en inkomsten gelijk

gedeeld worden. Patiënten staan ingeschreven op naam van de praktijk en niet bij een van de

huisartsen.

De samenwerking met dokter Brand (zie samenstelling team) kent een waarneemvorm. Zij heeft

geen eigen patiënten binnen de praktijk. In 2013 zijn gesprekken gestart om te komen tot associatie binnen de maatschap en het starten van een eigen praktijk binnen het pand. Dit zal in 2014

geëffectueerd worden. Tot die tijd wordt de zorg aan patiënten gezamenlijk geleverd. Patiënten

kunnen hierbij vanzelfsprekend wel hun voorkeur aangeven bij welke arts zij op het spreekuur willen

komen.

Pluspraktijk

Sinds 2011 is de praktijk een Achmea-Pluspraktijk. Hierdoor is de praktijk telefonisch en fysiek

bereikbaar, zonder onderbrekingen, van 8 uur tot 17 uur.

Spreekuurplanning

Per 1 januari 2013 is het inloopspreekuur in de ochtend afgeschaft en vervangen door een

afsprakenspreekuur. De assistentes verrichten daarvoor telefonische triage, wat inhoudt dat samen met de patiënt ingeschat wordt of een spreekuurafspraak nodig is, of dat er een terugbelafspraak of

visite wordt gepland. Een zelfstandig advies door de assistentes is ook mogelijk. Zie ook de evaluatie

van de NPA-plannen.

De huisarts autoriseert dezelfde dag alle door assistentes gegeven adviezen. Hiervoor is in 2013 een

“assistentemodule” van het computersysteem in gebruik genomen. Dit heeft er ook toe geleid dat

het ochtendoverleg in grotere rust kan plaatsvinden (voorheen vond daar al het overleg plaats). Deze

rust biedt meer ruimte voor overleg over geplande visites en zorgpatiënten, of ingewikkeldere

casuïstiek.

Na het ochtendoverleg worden de visites afgelegd door een van de huisartsen. De praktijk streeft

ernaar om visite aanvragen dezelfde dag uit te voeren. Visites in verzorgingshuis de Venus worden – indien mogelijk – gegroepeerd op woensdag gedaan.

's Middags is er wederom een afsprakenspreekuur. Patiënten krijgen daarbij standaard 10 minuten

aangeboden, maar kunnen vragen om meer tijd (20 minuten; een dubbel consult); dit wordt ook

aangeboden wanneer de assistente in schat dat bij een specifieke zorgvraag meer tijd van de huisarts

nodig is.

De praktijkondersteuners zien alleen patiënten op afspraak.

De assistentes hebben ook een afsprakenspreekuur, onder andere voor controle van bloeddruk,

suikerwaarden, oren uitspuiten en wratten aanstippen. Daarnaast ondersteunen zij de huisarts bij

zaken die volgen uit een consult van de huisarts. Hierbij wordt zoveel mogelijk voorkomen dat

patiënten voor hetzelfde probleem meerdere keren naar de praktijk moeten komen.

Telefonische bereikbaarheid

Voor het maken van afspraken of het stellen van vragen bellen de patiënten met het algemene

nummer van de praktijk. Dit kan zonder onderbrekingen van 8 tot 17 uur.

Voor spoedgevallen is een apart spoednummer, maar ook op het algemene nummer wordt in het

keuzemenu direct benoemd dat patiënten bij spoedgevallen keuze 1 moeten intoetsen. Wanneer

patiënten dit doen en het blijkt niet te gaan om een spoedgeval, wordt het gesprek afgebroken met


de mededeling dat de spoedlijn vrijgehouden moet worden. Patiënten worden dan verzocht opnieuw

te bellen (via het algemene nummer) en een andere keuze in het menu te maken.

E-consultatie

Sinds 1 oktober 2011 bestaat de mogelijkheid om een E-consult aan te vragen. Patiënten moeten zich

daarvoor eenmalig aanmelden, via de website. Zij komen dan in een beveiligde omgeving, van

waaruit zij vragen kunnen stellen aan een van de huisartsen of de praktijkondersteuners. Deze

vragen worden binnen twee werkdagen beantwoord, eveneens via de beveiligde omgeving

(www.praktijkinfo.nl). Er is een nadrukkelijk instructie aan patiënten voor welke problemen zij geen

gebruik kunnen maken van e-consultatie. Het aantal e-consulten is duidelijk toegenomen in 2013.

Herhaalreceptuur

Voor het bestellen van herhaalmedicatie bellen patiënten met de receptenlijn, of kiezen uit het

keuzemenu van het algemene nummer de optie herhaalmedicatie. Patiënten worden daarbij

geïnstrueerd hoe zij de medicatie moeten opgeven. Recepten worden voorbereid door de assistente

en altijd geautoriseerd door de huisarts.

Een tweede mogelijkheid voor het bestellen van herhaalmedicatie is het aanvragen via de website.

Patiënten met polyfarmacie worden gestimuleerd om gebruik te maken van de herhaalmedicatie-

service van de apotheek. Hierbij krijgt de praktijk elke drie maanden een autorisatielijst, die door de

assistente wordt gecontroleerd. Daarbij wordt onder andere gelet op de noodzaak tot controle op het (telefonisch) spreekuur. Zo nodig worden patiënten hierover gebeld, of krijgen zij een schriftelijke

uitnodiging het spreekuur te bezoeken. De huisarts ondertekent alle autorisatielijsten. Daarna kan de

patiënt de medicatie voor drie maanden ophalen bij de apotheek. Hiervoor hoeft de patiënt dus niet

eerst te bellen.

De procedure rondom herhaalreceptuur is vastgelegd in een protocol (beschikbaar via

www.huisartsenpraktijk.wikispaces.com).

Klachtenprocedure

De praktijk is aangesloten bij de Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Noord-Nederland.

De praktijk heeft geen formele interne klachtenprocedure. Dat wil zeggen; hiervoor is geen

afzonderlijk protocol geschreven. In de patiënten folder staat het volgende vermeld: Indien u zich,

om welke reden dan ook, niet goed geholpen voelt, aarzelt u dan niet om dit met één van ons te

bespreken. Het is in ieders belang dat misverstanden worden opgehelderd en dat fouten worden

hersteld. Wij doen er ons best voor. Mocht uw klacht desondanks niet zijn opgelost, dan kunt u

terecht bij een onafhankelijk bureau: Stichting Klachtenregeling Huisartsenzorg Noord-Nederland

(SKHNN).

In de praktijk is niet geregistreerd hoeveel patiënten zich in 2013 met een klacht meldden bij een van

de medewerkers. Wel bestaat er een openheid tussen medewerkers dat de door patiënten geuite

klachten worden besproken met de betrokken medewerker en indien relevant op praktijk niveau

(alle medewerkers).

In 2013 werd een klacht gedeponeerd bij de SKHNN, maar deze klacht werd door de patiënt ingetrokken – nog voordat deze in behandeling was genomen – na een gesprek met een van de

huisartsen.

In 2013 werd een klacht ingediend bij het regionale tuchtcollege.

De interne klachtenprocedure zal in 2014 schriftelijk worden vastgelegd.

Voorbereiding praktijksplitsing

Bij de start van de praktijk in 2005 hadden de huisartsen een plan om samen met apotheek

Mastenbroek een grote groepspraktijk te creëren. Op termijn zou naast de apotheek ruimte moeten

zijn voor twee duo-praktijken. Daartoe is de praktijk gegroeid. Deze groei maakt het mogelijk – en

ook noodzakelijk – om de praktijk te splitsen.


De noodzaak daartoe ligt in het te grote aantal patiënten om nog gezamenlijk de zorg te kunnen

verlenen. Overzicht op vooral de zorgpatiënten raakt bij een te grote populatie kwijt.

Ellen Brand is in de praktijk komen werken met de intentie haar eigen praktijkdeel te krijgen. Als

basis voor een samenwerking binnen het pand hebben de huisartsen een visie traject doorlopen. Dit

werd begeleid door Sjoukje Kruisselbrink van Progez.

In een aantal gesprekken zijn de meeste aspecten van de huisartsenzorg en praktijkvoering de revue

gepasseerd. Dit heeft geleid tot het opstellen van een – puntsgewijs geformuleerd – visie document.

De mening van de drie huisartsen was op de meeste onderwerpen vrij unaniem. Dat vormt een

goede basis voor de praktische invulling. In begin december is de visie op een praktijkmiddag met de assistentes en praktijkondersteuners

gedeeld. Deze visie werd breed gedragen. De praktische consequenties van de visie t.a.v. de

praktijksplitsing zijn daarbij ook besproken. De impact van die splitsing zal het grootste zijn voor het

werk van de assistentes.

In 2014 zal de splitsing worden geëffectueerd. Dit zal als verbeterplan worden uitgevoerd (zie

bijlage).


SAMENSTELLING TEAM

Huisartsen

Sinds september 2011 werkt Ellen Brand-Piek als vaste waarnemer op dinsdag en donderdag (0,4

fte). In 2013 is dit uitgebreid naar 0,6 fte met een extra werkdag op maandag.

Blanker & Thiele werkten 4 dagen per week (samen 1,6 fte).

Gezamenlijk vullen de huisartsen 2,2 fte. Op 31 december 2013 is dat een lichte onderbezetting t.o.v.

het aantal patiënten.

Assistentes

Het team van assistentes is in 2013 niet gewijzigd. Vijf assistentes werken parttime in de praktijk en vullen met elkaar 2,6 fte. Dit is een lichte over-formatie.

Met de assistentes zijn voortgangs- en functioneringsgesprekken gehouden en verslagen.

Praktijkondersteuners

Lilian Cazemier-Vlonk werkte de gehele periode in de praktijk als praktijkondersteuner (POH)

somatiek (0,75 fte). In 2013 werd Berdien Heres als praktijkondersteuner aangenomen (0,4 fte).

Bart Waanders werkte het hele jaar als praktijkondersteuner GGZ. Hij was voor 0,22 fte

gedetacheerd vanuit Dimence, wat om is gezet in een contract bij de maatschap. Kim Oostenbrink

werd in 2013 aangetrokken als tweede POH-GGZ met een aanstelling van 0,3 fte, middels

detachering vanuit Dimence.

Overig personeel

Paulien Beltman werkt sinds 2010 als (financieel-)administratieve kracht in de praktijk met een

aanstelling van 0,1 fte. In 2013 heeft zij haar baan opgezegd en wordt de administratieve

ondersteuning extern ingehuurd bi j Martine de Kimpe.

Ewa Veldman werkt sinds 2007 als interieurverzorgster in de praktijk met een aanstelling van 0,45

fte.


PATIËNTENPOPULATIE

Van 1 november 2012 tot 30 december 2013 groeide de praktijk van 5.324 naar 5.722 patiënten.

Migratie

In genoemde periode werden 699 patiënten ingeschreven en 282 patiënten uitgeschreven.

Reden van uitschrijving

2011 2012* 2013**

overlijden 20 23 35

verhuizing buiten Zwolle 128 71 160

naar andere arts binnen Zwolle (buiten inschrijfgebied van de praktijk) 24 31 61

naar andere arts binnen Zwolle (binnen inschrijfgebied van de praktijk) 37 53 naar verpleeghuis 3 2 6

overig (administratieve redenen) 16 21 17

* tot 1 november 2012

** van 1 november 2012 tot en met 31 december 2013

Reden van inschrijving

2011 2012* 2013**

geboorte 77 77 116

verhuizing van buiten Zwolle 116 109 139

van andere arts binnen Zwolle 286 577 440

herinschrijving na tijdelijk verblijf elders 1 1 4



Geografische verdeling van patiënten (percentage)

2011 (aantal) 2012* (aantal) 2013** (aantal)

Westenholte 45,2% (2.151) 49,6% (2.639)

Stadshagen 41,4% (1.971) 39,4% (2.098) Spoolde 3,1% (149) 2,8% (151)

overige wijken Zwolle 5,9% (247) 4,6% (247)

‘s Heerenbroek/Mastenbroek 3,4% (160) 3,2% (169)

Buiten Zwolle 1,0% (49) 0,4% (20)



Leeftijdsverdeling

De leeftijdsverdeling van patiënten in de praktijk weerspiegelt de twee wijken (Stadshagen en

Westenholte) waar de grootste groep woont (zie 1.2). Zo was op 31 december 2013 25% van de

ingeschreven patiënten jonger dan 16 jaar, 16% adolescent of jong volwassen, 42% volwassen (31-60

jaar) en 17% ouder dan 60 jaar.

Leeftijdsverdeling naar geslacht

0-5 6-10 10-15 16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 >80

mannen 5.7 4.0 3.2 2.5 4.1 58.2 7.8 5.4 4.7 2.2 0.9

vrouwen 5.3 3.6 3.2 2.7 5.7 8.6 6.9 5.3 4.7 2.7 1.6


Leeftijdsverdeling binnen praktijkdelen

<65 65-75 75+

Oud 86% 8% 5%

nieuw 90% 5% 4%

Prevalentie chronische ziekten Mede ter voorbereiding op de praktijksplitsing is de zorgvraag van patiënten in kaart gebracht,

gericht op de algehele populatie als wat betreft het aantal oudere patiënten en patiënten met een

chronische ziekte, in het bijzonder diabetes mellitus, gestoorde glucosetolerantie, astma en COPD.

Dit mede in het kader van de variabele financiering van de zorg voor patiënten met een chronische

aandoening. Hiervoor zijn de patiënten die zich als laatste hebben ingeschreven vergeleken met de oude

populatie, waarbij opgemerkt dat nieuwe patiënten in het verzorgingshuis De Venus en bij

gezinsuitbreiding patiënten aan de “oude” populatie zijn toegevoegd.

Verdeling patiënten met chronische aandoeningen tussen praktijkdelen

alle patiënten diabetes GGT astma COPD

Oud 71% 82% 85% 77% 77%

nieuw 29% 18% 15% 23% 23%

(GGT: gestoorde glucosetolerantie)

Gemiddelde consultfrequentie binnen praktijkdelen

consulten visites totaal

Oud 2,24 0,094 2,33

nieuw 2,46 0,084 2,54

(met verrekening van langdurige consulten en visites)

De consultfrequenties en prevalenties van chronische aandoeningen liggen rond het landelijk

gemiddelde. De verschillen tussen de oude en nieuwe populatie weerspiegelen de instroom van

patiënten, die voornamelijk vanuit de nieuwbouwwijk is geweest. De nieuw ingeschreven patiënten zijn minder vaak chronisch ziek, maar hebben volgens de getallen wel vaker contact met de praktijk.


TRANSPARANTIE & GESTRUCTUREERD REGISTREREN

Transparantie in de zorg is een veel gehoorde kreet die door vele partijen (zoals

patiëntenorganisaties, zorgverzekeraar, overheid) van groot belang wordt geacht. Hierin klinkt veelal

een verantwoordingsplicht door, uitgaande van een wantrouwen dat dingen niet goed gaan en al het

handelen verklaard moet worden.

Als praktijk zien we de noodzaak om “transparant” te werken. De invulling die de praktijk daaraan

geeft, gaat echter niet uit van het negatieve, maar vanuit een positieve drang om praktijkprocessen

te evalueren en te verbeteren en daarmee de geleverde zorg aan patiënten optimaal te maken.

De volgende aspecten zijn hierbij van (groot) belang. Heldere afspraken, vastgelegd in werkinstructies en protocollen; gestructureerde registratie van medische gegevens (ADEPD);

extractiemogelijkheden van informatie/benchmarkgegevens; klimaat binnen de organisatie waarin

werkprocessen en individueel functioneren op een veilige wijze geëvalueerd kunnen worden.

Werkinstructies en protocollen

In de praktijk werken de assistentes, praktijkondersteuners en huisartsen waar mogelijk volgens

huidige standaarden, richtlijnen en geldende wetgeving.

De protocollen die gebruikt worden in de praktijk, staan op een openbaar toegankelijke internet site:

www.huisartsenpraktijk.wikispaces.com. Deze website is openbaar omdat wij van mening zijn dat

protocollen gedeeld moeten worden - mede ter voorkoming dat andere huisartsenpraktijken zelf op

elk punt het wiel moeten uitvinden. Er is een disclaimer geplaatst, om misbruik van de informatie te voorkomen:

Aan deze website kunnen geen rechten worden ontleend door patiënten, andere zorgverleners of

zorgverzekeraars. Bij het gebruik (kopiëren) van de protocollen raden wij aan om de teksten aan te

passen aan de eigen praktijk. Zo staan in verschillende protocollen namen van medewerkers uit onze

praktijk.

Door derden kunnen geen aanpassingen gemaakt worden aan de door ons met zorg opgestelde

protocollen. Bij onvolledigheden kan u ons wel informeren via: hpbt.wikiETgmail.com (wij staan open

voor suggesties).

Nieuw opgestelde protocollen worden besproken in een praktijkoverleg, of ten minste aan alle

medewerkers toegestuurd of aangereikt. Dit geldt ook voor relevante aanpassingen die moeten leiden tot een andere werkwijze.

ADEPD registratie

De registratie van patiëntencontacten dient gestructureerd te zijn. Daarvoor biedt ICPC codering een

handvat. Alle contacten, dus ook herhaalmedicatie, worden gekoppeld aan een relevante ICPC code.

Hierdoor is de frequentie (zowel incidentie als prevalentie) van aandoeningen herleidbaar uit het

patiëntenbestand. Deze wijze van registratie maakt inzage in het dossier vanuit de huisartsenpost

eenvoudig en overzichtelijk (professionele samenvatting).

Voorts dienen meetwaarden (zoals bloeddruk of longfunctiemetingen) op de juiste plaats te worden

geplaatst (in de daarvoor bestemde meetwaarde module). In de praktijk geldt dit voor alle

meetwaarden. Meetwaarden worden tevens gekoppeld vanuit een ICPC-gecodeerd deelcontact. Deze – en andere – aspecten zijn vastgelegd in een landelijke ADEPD richtlijn: Adequate

Dossiervorming in het Elektronisch Patiënten Dossier. Alle medewerkers in de praktijk werken

conform deze richtlijn. Daarop wordt door de huisartsen toegezien.

Als registratiepraktijk is een EPD-scan beschikbaar gesteld door het NIVEL. Daaruit blijkt dat op alle

punten van ADEPD de praktijk hoog scoort. Zo is het percentage betekenisvolle ICPC codes in onze

registratie met 95,7% ruim boven het gemiddelde van 87,4% van alle registratiepraktijken. Het aantal

goed gecodeerde consulten ligt zelfs op 99,6% (tegen 82,6% gemiddeld).


Data extractie / benchmarkgegevens

ADEPD registratie biedt de mogelijkheid om gestructureerde data extractie te laten plaatsvinden. In

de praktijk doen de huisartsen dat zelf, zoals bij het verzamelen van informatie voor een

Farmacotherapeutisch overleg (FTO). Zij gebruiken daarvoor de extractiemodule van het HIS.

Surveillance Netwerk Nederland

De praktijk is sinds 2011 aangesloten bij het Surveillance Netwerk Nederland (SuNN). Dit is een

netwerk van representatieve huisartsenpraktijken in Nederland, waarbinnen op continue en

geautomatiseerde wijze informatie wordt verzameld over de zorg aan hun patiënten. De coördinatie

daarvan ligt bij het NIVEL. Meer info: http://www.nivel.nl/surveillance

Kenniscentrum voor transmurale diabeteszorg

Gestructureerde data extractie vindt ook plaats in het kader van de jaarlijkse evaluatie van de

diabeteszorg. Hiervoor worden driemaandelijks alle relevante gegevens van de diabetespatiënten

geëxtraheerd. Deze extractie wordt geïmporteerd in BSIS, het informatiesysteem van het

kenniscentrum voor transmurale diabeteszorg.

BSIS wordt sinds 2013 ook gebruikt voor de extractie van gegevens voor COPD zorg.

Meldingen incidenten patiënten (MIP)

Sinds vele jaren kent de praktijk een MIP procedure. In deze procedure is afgesproken dat alle

incidenten rondom patiënten worden geregistreerd. Dit kan zowel medische fouten betreffen als

praktische problemen in de uitvoer van de zorg. Het doel van melden is altijd om de kwaliteit van de geleverde zorg te verbeteren. Meldingen kunnen niet gebruikt worden om het functioneren van

personeel ter discussie te stellen.

Om de melding te structureren is een formulier samengesteld. Dit is beschikbaar via de website van

de praktijk (www.huisartsenpraktijk.wikispaces.com). Alle meldingen worden geïnventariseerd door

de praktijkondersteuner en gerubriceerd. Hierbij wordt een onderscheid gemaakt tussen meldingen

binnen de huisartsenpraktijk en meldingen die mede betrekking hebben op de samenwerking met de

apotheek.

Voor beide groepen meldingen en is drie keer per jaar een specifiek MIP overleg. Dit overleg is in

principe verplicht voor alle praktijkmedewerkers en medewerkers van de apotheek (alleen

gezamenlijk MIP overleg). Van het overleg is verslag gemaakt, met vermelding van verbeter- of aandachtspunten, die in het volgende overleg kort aan bod komen.

MIP-besprekingen

In de MIP-besprekingen met de apotheek is gekeken naar de medicatievoorschriften zelf en de

onderlinge communicatie afspraken. Daarnaast zijn meldingen besproken over de fouten en

incidenten die zich hebben voorgedaan. Deze besprekingen zijn voorbereid door Lilian Cazemier en

een van de apothekers assistentes.

Bij de interne MIP-besprekingen is vooral gekeken naar de planning van de spreekuren, de onderling

gemaakte werkafspraken, de door patiënten gemelde incidenten en de zelf geconstateerde

vergissingen. Er is geen schriftelijk protocol voor de MIP procedure. Vrijwel wekelijks worden er MIP meldingen

gedaan, door alle medewerkers. Hieruit leiden we af dat de procedure effectief is. In 2014 zal de MIP

procedure geformaliseerd worden – op schrift.


OPLEIDING IN DE PRAKTIJK

Het opleiden van doktersassistentes, praktijkverpleegkundigen, co-assistentes en huisartsen behoort

tot de taken van de praktijk, omdat daarmee de toekomst van de huisartsgeneeskunde wordt

ondersteund.

Er is nog geen opleidingsplaats voor huisartsen. In het oude pand was hiervoor praktisch geen ruimte

en na de verhuizing was er nog onvoldoende rust. Bovendien wordt de planning van stages voor de

verschillende disciplines binnen de praktijk zo afgestemd dat de stagiair(e) een optimale begeleiding

kan krijgen. Hiervoor is ruimte in de praktijk nodig en moet een stagebegeleider voldoende werktijd

vrij hebben. Door de verhuizing van de praktijk en de wisseling van personeel hebben in deze periode minder stagiaires gebruik kunnen maken van de praktijk dan in de voorgaande jaren.

De praktijk is opleidingspraktijk voor doktersassistentes. In 2013 werd 1 stagiaire begeleid, die in

opleiding was bij het Deltion College (stagebegeleiders Marieke de Weerd en Cobie Schutte).

In 2013 hadden vier coassistenten elk 6 weken een stageplaats in de praktijk (stagebegeleider Mischa

Thiele).

Lilian Cazemier begeleidde Berdien Heres, student HBO-V uitstroomrichting POH.

DEELNAME WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK

De huisartsen hebben de praktijk opengesteld voor deelname aan wetenschappelijk onderzoek,

uitgezonderd onderzoek dat door de farmaceutische industrie wordt geïnitieerd. Bij elke deelname

wordt de privacy van patiënten gewaarborgd, doordat geen gegevens van patiënten beschikbaar worden gesteld aan onderzoekers, zonder toestemming van de patiënt of diens vertegenwoordiger

(ouders bij kinderen).

Bij een verzoek tot deelname aan een studie beoordelen de huisartsen de verwachte werklast voor

de praktijk, een eventueel beschikbaar gestelde compensatie en de klinische relevantie voor de

huisartsenzorg. In onderling overleg wordt dan besloten tot deelname of tot het afwijzen van een

verzoek.

In 2013 heeft de praktijk deelgenomen aan de volgende projecten.

De LOT Trial, verricht door het Juliuscentrum in Utrecht. Voor deze studie werden - na overleg met

de ouders – kinderen met een loopoor bij buisjes aangemeld voor deelname. In de studie kregen zij (gerandomiseerd) een antibioticumkuur, antibioticumdruppels of afwachtend beleid. De

huisartsenpraktijk bleef voor deze patiënten het aanspreekpunt, maar medicatie werd verstrekt

vanuit de studie.

De Panda studie, verricht door de afdeling Eerstelijnsgeneeskunde van het UMC St. Radboud. Voor

dit onderzoek werden patiënten geselecteerd die chronisch een antidepressivum gebruikten. Vanuit

de praktijk kregen deze patiënten uitleg over de studie toegestuurd met een verzoek om een

vragenlijst in te vullen en naar de onderzoekers toe te sturen. De eerste reactie van een van de

patiënten bepaalde het moment van randomisatie van de praktijk. Bij uitblijven van enig bericht

vanuit de studiegroep kon de praktijk afleiden dat wij in de controlegroep zijn ingedeeld. De interventiegroep kreeg namelijk een directe terugkoppeling van de vragenlijsten en gesprekken die

met de patiënten werden gevoerd. In 2013 heeft de praktijk een terugkoppeling gekregen over de

deelnemers van dit onderzoek. Naar aanleiding daarvan hebben gesprekken plaatsgevonden met

patiënten. De praktijk bleek ingedeeld in de controlegroep.

De MIRA trial, uitgevoerd door de afdeling huisartsgeneeskunde van het UMCG. In deze studie wordt

de behandeling van vrouwen met menorragie onderzocht. Daarbij wordt het Mirena spiraal

vergeleken met endometrium ablatie. Hiervoor moeten de huisartsen vrouwen selecteren die het

spreekuur bezoeken met een hulpvraag voor menorragie. In 2013 is het HIS gecontroleerd en bleek

dat bij alle vrouwen die in aanmerking komen voor deelname dit ook met hen besproken is. Enkele patiënten werden aangemeld; bij andere patiënten werd ander beleid gevoerd.


In oktober heeft de praktijk zich aangemeld voor deelname aan de ADVICE studie. In deze studie

wordt voor iedere patiënt bij wie de huisarts de aanwezigheid van een diep veneuze trombose of

longembolie overweegt een registratieformulier ingevuld. Met dit onderzoek wordt een beslisregel

voor de diagnostiek van deze aandoeningen gevalideerd. Het onderzoek wordt verricht door het

Julius Centrum, UMC Utrecht.


ALGEMENE EVALUATIE

Genomen maatregelen (mede in kader praktijkaccreditatie)

In 2013 is de nieuwe praktijkwebsite gelanceerd, waarbij ook een versie voor mobiele telefoons werd

gemaakt. Van twee patiënten kreeg de praktijk spontaan suggesties voor verbetering, welke van

tekstuele aard waren. Deze suggesties zijn overgenomen.

In 2013 werd het tweewekelijkse praktijkoverleg gecontinueerd. Dit is aansluitend op het patiënten

overleg in de ochtend en betreft praktische problemen en dagelijkse knelpunten. Deze knelpunten

worden vooraf aangeleverd door invulling van het daarvoor bestemde google-formulier.

In 2013 werd drie maal een algemeen praktijkoverleg gehouden. In 2013 is SuNN opgegaan in Nivel Zorgregistraties eerste lijn. Voor de werkzaamheden in de praktijk

had dit geen gevolgen. De patiënten informatie hierover is aangepast (folder en website).

Verschillende praktijkprotocollen werden op kleine punten aangepast (geactualiseerd).

Gerealiseerde nascholingen

In 2013 is geen gezamenlijke nascholing gevolgd. Wel volgden assistentes, huisartsen en

praktijkondersteuners individueel nascholingen.

Achmea Pluspraktijk

In 2012 vond in het kader van de Achmea Pluspraktijk de eerste Door Client Bekeken (DCB) meting

plaats. Dit onderzoek werd door Argo uitgevoerd. In de praktijk kregen patiënten die het spreekuur

van de huisarts of praktijkondersteuner bezochten een kaart mee met daarop korte uitleg over het patiënttevredenheidsonderzoek en verzoek tot deelname. Met een unieke code op deze kaart

konden patiënten een online-vragenlijst invullen. Dit werd door 54 patiënten gedaan (een respons

van 17%). De uitkomsten van deze peiling werden in april 2013 besproken in een focusgroep met

enkele patiënten die zich daarvoor hebben aangemeld en een van de huisartsen.

De resultaten van dit onderzoek zijn op de website geplaatst. De NPCF heeft daarna onze praktijk het

predicaat “door cliënt bekeken” verstrekt.

Als uitkomst van het patiënten panel heeft de praktijk toegezegd een nieuwe tevredenheidsmeting

te verrichten, met behulp van de howRU en howRwe vragenlijsten. De validering van die

vragenlijsten (waar Blanker bij betrokken is) heeft echter vertraging opgelopen. Dit onderzoek is

gepland om in februari 2014 alsnog uit te voeren. Dan zal aan alle patiënten die het spreekuur (van assistente, huisarts of POH) bezoeken worden gevraagd om 9 vragen te beantwoorden.

Lopende kwaliteitsprojecten

In de praktijk wordt gewerkt aan verschillende kwaliteitsprojecten. Een aantal daarvan loopt al

enkele jaren en horen inmiddels tot de basis-kwaliteitszorg die de praktijk levert. Dit geldt in het

bijzonder voor de polyfarmacie, het MDO in verzorgingshuis de Venus en de FTO afspraken.

Daarnaast zijn in de afgelopen jaren nieuwe projecten opgezet, deels binnen de NHG

Praktijkaccreditering. Van de NPA projecten wordt uitgebreid verslag gedaan (zie verder). De overige

(langlopende) projecten worden hieronder kort geëvalueerd.

MDO en gestructureerde zorg verzorgingshuis De Venus

Mischa Thiele verzorgt de huisartsenzorg in verzorgingshuis De Venus. Hiertoe is een contract met de preferente zorgverzekeraar afgesloten en zijn werkafspraken in De Venus gemaakt. Ongeveer 35

patiënten in De Venus zijn ingeschreven in de praktijk. Door de achtergrond van de populatie (hoge

leeftijd, multi-morbiditeit, tijdelijke opnames) is de zorgvraag groot en is er een grote in- en

uitstroom van patiënten. Waar mogelijk worden visite aanvragen gebundeld op de woensdag. Verder

zijn er werkafspraken gemaakt met het personeel van de Venus over de wijze en moment van

visiteaanvragen en het stellen van overige vragen. Hiervoor is een fax-formulier aangepast. In de

Venus worden door de verzorging veel metingen gedaan (zoals gewicht, bloeddruk, urineonderzoek,

bloed glucose waarden) waarmee de urgentie van de zorgvraag beter ingeschat kan worden.


Zes-wekelijks vindt er een multidisciplinair overleg (MDO) plaats. Thiele en de praktijkondersteuner-

somatiek (Lilian Cazemier) zijn daarbij aanwezig als patiënten van de praktijk besproken worden. Zo

veel mogelijk wordt getracht de zorg door middel van geneeskundige adviezen te ondersteunen in

het verlenen van zorg. De taak van de huisarts en praktijkverpleegkundige is vooral adviserend en

coachend.

Met de vaste apotheker (Pieter Kockelberg, apotheek Mastenbroek) is ook in 2013 van alle patiënten

de medicatie doorgenomen en zijn aanpassingen gemaakt in dosering of gebruik (waaronder staken

middelen).

In 2013 werd bekend dat het verzorgingshuis ten gevolge van de veranderende financiering zal worden gesloten in 2014.

Polyfarmacie buiten verzorgingshuis

Met de apotheker (Pieter Kockelberg, apotheek Mastenbroek) is door Blanker het medicijngebruik

van patiënten met 6 of meer verschillende medicijnen doorgenomen. Dit heeft geleid tot

aanvullende bloedcontroles, aanpassing van medicatie, starten van nieuwe (preventieve) medicatie

of het staken van middelen. Vrijwel alle patiënten binnen de doelgroep zijn gepasseerd. Hiertoe werd

gebruik gemaakt van een gestructureerd formulier, waartoe de huisartsen, POH en de apotheker

toegang hadden.

De follow-up van de beschreven adviezen tot wijziging heeft aandacht nodig, omdat niet alle

adviezen zijn uitgevoerd. Vooral wanneer een advies was geformuleerd onder het kopje “met patiënt bespreken bij een volgend contact” zijn frequent niet uitgevoerd. Een actievere benadering van

patiënten n.a.v. deze beoordeling is gewenst. De praktijkondersteuners zullen daar in 2014 een

actievere rol in krijgen.

FTO – hagro D

In 2013 werd in Hagro-FTO verband gewerkt aan het nierfunctieproject. Dit wordt als NPA-project

afzonderlijk geëvalueerd.

Diabeteszorg Beter

De praktijk is aangesloten bij Zorggroep Zwolle, waarmee een contract is gesloten voor de ketenzorg

Diabetes Mellitus. De zorg voor patiënten met suikerziekte is voor een belangrijk deel gedelegeerd

aan de praktijkverpleegkundige. De beschikbare protocollen (NHG-standaarden, MCC-Klik werkafspraken, Protocollaire diabeteszorg (Houweling c.s.)) zijn verfijnd en werkafspraken –

taakverdeling assistentes, praktijkverpleegkundige, huisarts – voor de praktijk werden vastgelegd in

een praktijkprotocol.

In het kader van diabeteszorg wordt jaarlijks een benchmarkrapportage gemaakt door het

Kenniscentrum. Op het gebied van diabeteszorg zag de praktijk geen noodzaak voor verbetering,

maar is gekozen voor een bestendiging van het huidige beleid.

Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker

Aan vrouwen tussen 30 en 60 jaar oud wordt vijfjaarlijks een onderzoek naar baarmoederhalskanker

aangeboden. Sinds 2007 wordt de uitnodiging hiervoor verstuurd vanuit de huisartsenpraktijk. Voor

die tijd gebeurde dit vanuit een centrale database door het BCNN, zonder bemoeienis van de praktijk. De uitstrijkjes werden al wel uitgevoerd in de praktijk.

Alle mensen die niet reageren op de uitnodiging hebben een herinnering gehad. Na 6 weken wordt

er weer een herinnering gestuurd. Wanneer een patiënte daar niet op reageert, krijgt zij een brief

met verklaring van niet-deelname die opgestuurd moet worden naar BCNN. Wanneer iemand die

verklaring niet doorstuurt naar BCNN, blijft zij gewoon in het bestand staan en krijgt zij over 5 jaar

weer een oproep. Patiënten die niet reageren op de drie brieven worden telefonisch benaderd door

een van de huisartsen. Hierover is onvoldoende overzicht, veelal omdat het telefonisch overleg niet

tot stand komt.


Opkomst

2011 2012

a) aantal uitnodigingen 198 207

b) uitstel i.v.m. zwangerschap (in oproepsysteem) 7 1

c) onder behandeling gynaecoloog 4 7

d) bericht van weigering 11 8

e) geen reactie van patiënte 14 0

f) aantal uitstrijkjes 162 183

g) opkomst (f / (a-b-c)) 86,6% 92.0%

De opkomst 2011 werd berekend door het aantal gemaakte uitstrijkjes in 2011 en het eerste kwartaal van 2012 bij de doelgroep te delen door het aantal uitnodigingen dat aan de doelgroep

werd verstuurd. Deze berekening wijkt af van de werkwijze van BCNN die in de eerste week van

januari al evalueert. Die berekening leidt tot een onderrapportage doordat een aantal patiënten de

afspraak voor een uitstrijkje uitstelt en pas enkele maanden na de uitnodiging maakt.

De opkomst 2012 is overgenomen van het verslag van het laboratorium pathologie van de

Isalaklinieken en betreft het kalenderjaar 2012. Er is een stijging zichtbaar in opkomstpercentage.

Hiervoor is geen verklaring.

Module ouderenzorg van Achmea

Dit jaar is gestart met de module ouderenzorg van Achmea. Doel van deze module is om alle

kwetsbare patiënten ouder dan 75 jaar in beeld te krijgen en in een gesprek met hen en de (mantel)zorg een goed beeld te krijgen van de factoren die de zelfredzaamheid beïnvloeden en

bedreigen.

De huisartsen hebben daartoe de lijst van 75 plussers bekeken. Bekende patiënten konden daaruit al

worden gecategoriseerd. Bij onduidelijkheid of onbekendheid (een aantal patiënten komt behalve

voor de griepprik nauwelijks in de praktijk) zijn patiënten actief benaderd. Lilian Cazemier heeft

daarvoor verscheidene huisbezoeken gedaan.

Daarnaast is er een keer per maand een multidisciplinair overleg (MDO) meteen specialist

ouderengeneeskunde (SOG) Lucie van Iersel en medewerkers van thuiszorg organisaties (i.h.b. Icare

en Driezorg). In dit overleg worden de uitkomsten van het huisbezoek besproken. In 2013 is 30% van

de kwetsbare ouderen in kaart gebracht. In het kader van deze module is een overzicht gemaakt van de leeftijdsopbouw van de praktijk en is

in samenwerking met Progez een sociale kaart voor de ouderzorg opgesteld.

http://www.progez.nl/index.php?page=sociale-kaart-ouderenzorg-Zwolle

Daarnaast zijn in een gezamenlijk overleg binnen de Hagro de knelpunten rond de ouderzorg

geïnventariseerd. Bij dit overleg was Gerda Brummel, docent ouderenzorg aan de Gereformeerde

Hogeschool, aanwezig voor informatie en praktische adviezen. Lilian Cazemier heeft in 2013 een

aantal modules van de Easycare nascholing gevolgd.

Tot slot zijn er formele afspraken gemaakt met Lucy van Iersel, Icare en Driezorg om de

randvoorwaarden voor het hierboven genoemde multidisciplinaire overleg te waarborgen.

COPD en astma

Doelstelling voor astmazorg was om in 2013 voor alle patiënten die medicatie gebruiken onder de

diagnose astma te verhelderen wie de hoofdbehandelaar is. Daaraan werden geen zorginhoudelijke

doelen gesteld. Dit verbeterpunt bij astmapatiënten was dus beperkt tot een verbetering in de

registratie.

Hiervoor is geen plan van aanpak opgesteld. Bij herhaalreceptuur – vooral polyfarmacie – is door een

van de huisartsen wel frequent de meetwaarde Hoofbehandelaar astma ingevuld. Door het

ontbreken van een plan van aanpak en het niet delen van dit doel met assistentes en

praktijkondersteuners is dit onvoldoende van de grond gekomen. Dit illustreert de noodzaak van het

maken van een verbeterplan.


Gestoorde glucosetolerantie

Als verbeterproject voor Achmea zijn alle patiënten met een gestoorde glucosetolerantie

administratief nagekeken. Hiervoor is een selectie gemaakt van alle patiënten die in de

voorgeschiedenis een verhoogde nuchtere glucose hadden, maar geen diagnose-code diabetes

mellitus of gestoorde glucosetolerantie.

In de dossiers van deze patiënten is de diagnose toegevoegd. Wanneer een patiënt geen controles

meer heeft gehad, werd hij/zij uitgenodigd met een korte brief met uitleg van achtergrond en reden

voor de controle.

Een werkafspraak gestoorde glucosetolerantie is gemaakt en geeffectueerd.


EVALUATIE NPA PROJECTEN

In 2012 was door de verhuizing van de praktijk een aantal verbeterprojecten naar de achtergrond

geraakt en zijn deze slechts gedeeltelijk uitgevoerd. Deze projecten zijn in 2013 verder uitgevoerd en

worden hieronder beschreven.

NPA kindermishandeling (2012)

Het protocol signalering kindermishandeling is in 2012 herschreven en geplaatst op de website

(www.huisartsenpraktijk.wikispaces.com/kindermishandeling). De praktijkondersteuner-somatiek

(toen nog in opleiding) heeft dit protocol met alle assistentes (een-op-een) besproken. Op 12

december 2012 nam de praktijk (alle assistentes, praktijkondersteuners somatiek en de huisartsen) deel aan een nascholing over de signalering van kindermishandeling, verzorgd door een SEH-arts met

veel ervaring in de signalering van kindermishandeling. Naar aanleiding van deze nascholing is het

praktijkprotocol aangepast. Er zijn afspraken gemaakt over de wijze van uitvragen bij letsels door de

assistentes, de rapportage daarover en de overdracht aan de huisarts. Hierbij staan vier vragen

centraal, die als memo bij de computers voor de assistentes zichtbaar zijn gemaakt. Mocht bij een

van deze vragen een vermoeden rijzen van kindermishandeling, dan wordt een kind lijfelijk

beoordeeld. Daarbij is ook afgesproken dat kinderen bij elke vorm van letsel van top tot teen worden

nagekeken door de huisarts. Kinderen moeten daarvoor ontkleed worden.

Elk kwartaal is een uitdraai gemaakt van het aantal registraties van de meetwaarde

kindermishandeling. Deze uitdraai is op een praktijkoverleg aan de medewerkers voorgelegd, waarbij ook werd stilgestaan bij de mogelijke drempels voor de uitvoer van het protocol. In aanvulling op de

fysieke triage in de praktijk hebben de assistentes ook bij telefonische triage de opdracht gekregen

om de vragen over kindermishandeling (zie boven) te stellen. Als er enig vermoeden is dat

kindermishandeling een rol speelt wart altijd een consult aangeboden.

Figuur: Overzicht geregistreerde meetwaarden per kwartaal.

NPA nierfunctie (2013)

In februari 2013 is de werkafspraak nierfalen door huisartsen en praktijkondersteuners besproken.

Dit heeft geleid tot een praktijk-werkafspraak waarin de taken zijn benoemd. Onderdeel daarvan is

voor alle patiënten met een verminderde nierfunctie een jaarlijks evaluatie moment af te spreken.

Hiervoor zijn de episodes aangepast van de betreffende patiënten. In de episode staat duidelijk de

laatst gemeten MDRD-waarde beschreven. Bij veranderingen daarvan (bij herhaalde meting) wordt

de episode regel door de huisarts aangepast. Daarnaast staat de controle afspraak als memo in het dossier vermeld. Gekozen is om de mensen actief uit te nodigen d.m.v. een persoonlijke brief. Tijdens

een consult wordt met de patiënt een plan voor vervolgafspraken gemaakt.

Deze werkafspraak is – in december – op de wiki geplaatst.

Hoewel niet alle geplande einddata zijn gehaald is het verbeterplan wel vrijwel volledig ten uitvoer

gebracht. De zorg voor patiënten met chronisch nierfalen is hiermee geïmplementeerd. Alleen de

uitspoel van meetwaarden van deze patiëntengroep moet nog worden gemaakt. Dit zal in januari

2014 worden gedaan.

Q1 Q2 Q3 Q4

0

5

10

15

20

25Q1: 1e kwartaal

Q2: 2e kwartaal

Q3: 3e kwartaal

Q4: 4e kwartaal (nog niet compleet

bij maken verslag)


Er worden geen vervolgstappen gemaakt in de zin van evaluatie momenten anders dan de geplande

uitspoel gegevens.

NPA Spreekuurplanning (2013)

Per 1 januari 2013 is het inloopspreekuur afgeschaft. Dit is voorafgegaan door een praktijkoverleg en

een schriftelijke aankondiging aan alle patiënten. Vooraf werd door slechts één patiënt actief

aangegeven dat hij dit een probleem vond. Voor binnenlopers, die niet op de hoogte waren van deze

wijziging was een stapel brieven klaargelegd. Slechts een daarvan is gebruikt. De wijziging is vrijwel

geruisloos verlopen.

Na 3 weken vond een tussenevaluatie van de nieuwe planning plaats in het teamoverleg. Daarin zijn nog duidelijke afspraken gemaakt over wat al vooraf gepland kan worden en welke spreekuurtijden

vrij moesten blijven voor de dag zelf. Nu kan elk eerste uur van de ochtend volgepland zijn, maar is

elk tweede uur in de ochtend geblokt voor de dag zelf. In de middag is de planning om en om, dat wil

zeggen een afspraak vooraf afgewisseld met ruimte voor de dag zelf.

Er is voor gekozen om op de maandag met 3 artsen te werken. De afspraken voor diezelfde dag

kunnen bijna altijd gehonoreerd worden. Assistentes hebben de rest van de week voldoende ruimte

om afspraken te plannen.

Na 2 maanden is de nieuwe spreekuurplanning nogmaals besproken in het teamoverleg:

Hierin werd geconcludeerd dat het prima loopt en er geen knelpunten zijn. Patiënten kunnen vrijwel

zonder uitzondering makkelijk op het spreekuur gepland worden. Er zijn geen wachttijden. De geplande patiënt tevredenheid meting is niet verricht. Deels komt dit voort uit het nog niet

beschikbaar zijn van de gewenste vragenlijsten, maar ook vanuit het ontbreken van de urgentie

daarvoor. De praktijk overweegt om dit project zonder nameting af te sluiten, als de accrediteur zich

hierin kan vinden.

NPA COPD (2013) In 2012 is het doel opgesteld om in 2013 de COPD zorg in de praktijk te verbeteren. Hiervoor is een

verbeterplan (toegevoegd als bijlage) gemaakt waarin afstemming van de zorgvraag van patiënten

met het zorgaanbod in de praktijk een kernpunt is. Het doel van dit project was om de COPD

patiënten in de praktijk duidelijk in beeld te krijgen, zorg te leveren die aansluit bij de behoefte van

de patiënt waarbij de patiënt zelf de regie houdt. Daarbij ook het ontwikkelen van een verhelderend

zorgaanbod. Er zijn twee protocollen (diagnostiekfase en behandelfase) opgesteld waarin de COPD zorg zoals die in de praktijk wordt geboden duidelijk en stapsgewijs staat beschreven. Deze

protocollen zijn tijdens een praktijkoverleg in het team besproken, zodat iedere medewerker op de

hoogte is van de inhoud van de protocollen en het project voldoende draagkracht heeft.

De COPD patiënten die in de praktijk bekend zijn, is een vragenlijst toegestuurd met daarin de vraag

of zij behoefte hebben aan (COPD-)zorg. Tegelijkertijd is ook de patiënttevredenheid gemeten met

de howRU/howRwe vragenlijsten. Patiënten die hebben aangegeven wel behoefte aan zorg te

hebben, zijn uitgenodigd om op het spreekuur te komen.

Van de 60 patiënten hebben 31 de vragenlijst geretourneerd: 12 patiënten hebben daarbij

aangegeven wel behoefte te hebben aan COPD zorg, deze mensen zijn vervolgens met een brief

uitgenodigd om op controle bij de praktijkverpleegkundige te komen, de andere 19 patiënten hebben aangegeven geen behoefte te hebben aan COPD zorg. 29 Patiënten hebben helemaal niet

gereageerd op de vragenlijst.

Wat opvalt in de uitvoering van dit project is dat veel COPD patiënten niet hebben gereageerd op de

vragenlijst. Ook blijkt het lastig om, wanneer patiënten op het spreekuur zijn geweest voor een

controle of een spirometrie, geregelde vervolgcontroles af te spreken, doordat patiënten aangeven

dit niet nodig te vinden en zelf wel weer contact opnemen bij exacerbaties. Om de COPD patiënten in

beeld te blijven houden, worden de patiënten die niet elk jaar structureel op controle komen jaarlijks

opgeroepen. Dit wordt in een memo in het dossier vermeld zodat in beeld is wanneer de patiënt

moet worden opgeroepen. Op deze manier wordt geprobeerd de COPD patiënten te blijven monitoren. Uiteindelijk is realistisch blijven denken belangrijk. Het is niet haalbaar om alle patiënten


duidelijk in beeld te hebben en jaarlijks of vaker te zien. Wanneer COPD patiënten geen behoefte

hebben aan geregelde zorg, moet dat geaccepteerd worden. Patiënten hebben immers ook hun

eigen verantwoordelijkheid. Als bijlage is het verslag van het praktijkbezoek van Medrie toegevoegd.

Daaruit blijkt – als externe evaluatie – dat onze praktijk de zorg voor COPD patiënten op een heldere

wijze heeft geïmplementeerd. Dit is als een compliment ontvangen.

Een onderdeel van het verbeterplan is nog niet uitgevoerd, namelijk het met behulp van BSIS

(kenniscentrum voor ketenzorg) maken van een eenduidig overzicht van de geregistreerde

parameters per patiënt. Dit zal in januari 2014 alsnog worden gedaan.


FORMULERING NIEUWE DOELEN EN PROJECTEN

Voor 2014 zijn drie verbeterplannen opgesteld. Dit betreft praktijksplitsing, telefonische triage en

persoonlijker CVRM-zorg. Deze plannen zijn als bijlage toegevoegd en worden aan de accrediteur

voorgelegd ter goedkeuring.

Daarnaast worden de volgende doelen gesteld:

- aanpassen website

- verbetering registratie hoofdbehandelaarschap

- formaliseren klachtenprocedure

- formaliseren MIP-procedure - evaluatie patiënttevredenheid

- uitspoel meetwaarden NPA-nierfalen 2013

- Verplaatsen moment accreditatie naar (begin) 2e kwartaal

- Toename e-consulten

Aanpassen website

Mede door de op handen zijnde praktijksplitsing moet de website worden aangepast. Dit is een goed

moment om de functionaliteit van de website te evalueren. De huidige (in 2012 vernieuwde) site is

opgesteld vanuit de informatieverstrekker (de praktijk) en niet vanuit de wensen van de gebruiker

(de patiënten). Hoewel hierop nauwelijks tot geen commentaar komt, is het wenselijk om de website functioneler te maken. Het belangrijkste doel van de website is dan het wegwijs maken van

patiënten die een vraag aan de praktijk willen stellen.

Om dit te bewerkstelligen wordt een kleine groep patiënten benaderd om hun commentaren te

geven. Dit zal in het eerste kwartaal van 2014 gebeuren, zodat de nodige aanpassingen gemaakt

kunnen worden voor de splitsing.

Verbetering registratie hoofdbehandelaarschap

Voor de verschillende kwaliteitsrapportages is het van belang dat bekend is wie de

hoofdbehandelaar is. Voor patiënten met COPD en diabetes mellitus is dit al op orde; voor patiënten

met hart- en vaatziekten, schildklierafwijkingen en astma is dit nog niet compleet. Omdat dit doel in

2013 niet is behaald zal hiertoe een beknopt plan van aanpak worden gemaakt, wat in het team wordt besproken.

Voor CVRM patiënten zal dit onderdeel worden van de standaard controles en dus meegenomen

worden in het verbeterplan.

Formaliseren klachtenprocedure

De klachtenprocedure zal worden geformaliseerd. Nu is informatie daarover beperkt tot de folder en

website. Schriftelijke vastlegging van de procedure geeft patiënten, maar zeker ook de

praktijkmedewerkers houvast voor de afhandeling van klachten over de praktijk of individuele

medewerkers.

Deze procedure zal bestaan naast de voor patiënten beschikbare wegen via de Regionale

Klachtencommissie en het (Regionale) Tuchtcollege.

Formaliseren MIP-procedure

Hoewel de MIP procedure in de praktijk al goed functioneert, is er geen schriftelijke vastlegging van

de procedure beschikbaar. Dit wordt in de tweede helft van 2014 alsnog vastgelegd.

Evaluatie patiënttevredenheid

In februari 2014 zal een patiënt tevredenheidsmeting worden verricht met de howRwe vragenlijst en

de NET-promotorscale. Alle patiënten die de praktijk bezoeken krijgen deze 5 vragen voorgelegd, met

verzoek het (anoniem) in te vullen. Resultaten worden wel naar medewerker uitgesplitst. De

rapportage wordt op praktijkniveau besproken en de resultaten worden op de website geplaatst.


Uitspoel meetwaarden NPA-nierfalen 2013

Als laatste stap van het verbeterplan nierfalen, zal in januari 2014 nog een uitdraai van meetwaarden

worden verricht voor de patiënten met chronisch nierfalen.

Verplaatsen moment accreditatie naar (begin) 2e kwartaal

Het aanleveren van informatie t.b.v. de accreditatie is een tijdrovende inspanning. Deze kan verlicht

worden door gebruik te maken van de rapportages die aangeboden worden door het Nivel – in het

kader van registratiepraktijk. Verslaglegging door het Nivel wordt in maart aangeboden.

Om met de accrediteur recente informatie te kunnen bespreken zullen wij een verzoek indienen om het moment van accreditatie te verplaatsen naar het tweede kwartaal.

Toename e-consulten

E-consulten vergemakkelijken het stellen van vragen aan de praktijk. De inzet van e-consulten voor

vervolgcontacten kan worden uitgebreid. Daarbij biedt e-consultatie de mogelijkheid om foto’s te

beoordelen, waardoor patiënten mogelijk niet naar het spreekuur hoeven te komen. Dit betreft vaak

kinderen met huiduitslag. Op basis van foto’s is dan veelal goed een diagnose te stellen.

Assistentes worden aangemoedigd om bij deze hulpvraag van (ouders van) patiënten e-consultatie

als optie in te zetten. Aandachtspunt daarbij is dan dat de vraag gesteld wordt aan een dokter die

ook in de praktijk aanwezig is.


BIJLAGE 1: NPA VERBETERPLAN: Verbetering CVRM-zorg: op weg naar persoonlijke zorg

Startdatum: 1 januari 2014

Naam projectcoördinator: Berdien Heres

Projectleden: Berdien Heres, Eveline Sebens, Marco Blanker

Versie 2, januari 2014

________________

Beschrijving huidige situatie: In de praktijk is er een duidelijk zorgbeleid t.a.v. het CVRM. Deze zorg is al redelijk gestructureerd en medewerkers zijn op de hoogte van hoe deze zorg uitgevoerd moet worden. Er wordt volgens de

NHG standaard CVRM onderscheid gemaakt in 4 patiëntencategorieën, ook is per categorie

vastgelegd bij wie de jaarcontroles moeten plaatsvinden.

Er is een protocol met daarin afspraken hoe bijvoorbeeld bloeddrukcontroles plaatsvinden, jaarlijks

vindt er laboratoriumonderzoek plaats voorafgaand aan de jaarcontrole CVRM. Afhankelijk van de

noodzaak en behoefte van patiënten wordt er om de 3 maanden een bloeddruk controle gedaan.

Patiënten komen niet steeds bij dezelfde persoon voor de controles, dit is afhankelijk van wie op dat

moment aanwezig is. Ook bestaat er nog wel eens onduidelijkheid over de manier van uitvoeren van

de controles, wat wordt er besproken tijdens een controle, moet er bijv. jaarlijks urine gecontroleerd worden? Deze zaken staan nog niet duidelijk in het protocol vermeld.

Beschrijving gewenste situatie: De CVRM zorg is duidelijk en gestructureerd. De werkafspraken zijn voor alle medewerkers helder en

het protocol is zo aangepast dat er eenduidigheid is in de uitvoering van het CVRM. Daarnaast is deze zorg persoonlijk. Het streven is dat elke patiënt bij dezelfde assistente en praktijkverpleegkundige

komt voor de controles. Op deze manier kan een goede zorgrelatie opgebouwd worden, dit is zowel

voor de patiënt als de werknemer prettig. Ook kan op deze manier makkelijker een individueel

zorgplan opgesteld worden, komt de patiënt dan de volgende keer weer bij dezelfde werknemer dan

is deze op de hoogte van de situatie, leert zo beter de patiënt kennen en kan voortborduren op de

doelen die door de patiënt zelf zijn opgesteld.

Beschrijving verbeteringsdoel (SMART): Het doel is om de CVRM zorg persoonlijker en individueler te maken. Op deze manier wordt

gestreefd naar een vertrouwde zorgrelatie tussen patiënt en zorgverlener. Een 2e doel van dit

project is om eenduidigheid in de zorg te bevorderen door het opstellen van een duidelijk en

gestructureerd protocol.

Specifiek: het project richt zich op de CVRM zorg in de huisartsenpraktijk.

Meetbaar: er wordt een nulmeting gedaan door te kijken hoe assistentes hun eigen spreekuur

doorplannen en in hoeverre patiënten al bij dezelfde assistente komen voor een CVRM controle. Eind 2014 wordt opnieuw dezelfde meting verricht ter evaluatie.

Acceptabel: alle medewerkers ondersteunen de visie van het bieden van persoonlijke zorg en willen

meewerken om dit in de praktijk te realiseren.

Realistisch: de CVRM zorg wordt in de praktijk al gestructureerd uitgevoerd, verbeteringen op dit

gebied zullen leiden tot nog meer eenduidigheid en persoonlijkere zorg.

Tijdgebonden: het project start begin 2014 en zal in december 2014 geëvalueerd worden.

Beschrijving te verwachten knelpunten en eventuele oplossingen: Het realiseren van persoonlijke zorg door iedere patiënt bij dezelfde zorgverlener te laten

terugkomen, kan knelpunten geven. De assistentes werken namelijk niet altijd standaard op dezelfde

dag, er worden nog wel eens werkdagen geruild. Dit is niet altijd al lang van tevoren bekend.

Daardoor kan het zijn dat patiënten niet altijd door dezelfde assistente worden geholpen.


Oplossing: proberen te streven naar zoveel mogelijk op dezelfde dagen werken door assistentes, dit

is waarschijnlijk niet helemaal te voorkomen. Daarnaast zal iedere assistente een eigen, persoonlijke

agenda hebben. Hierin staat duidelijk vermeld wie het spreekuur op welke dag doet. Bij wijzigingen

kan gekozen worden om patiënten te verplaatsen, zodat zij wel bij dezelfde assistente terecht

kunnen. Of er kan aan de patiënt gemeld worden dat zij in verband met (betreffende reden noemen)

nu bij een andere assistente komen, maar dat ze de volgende keer weer hun eigen assistente

hebben.

Beschrijving bevorderende factoren: – De assistentes hebben in 2013 een scholing CVRM gevolgd, het is duidelijk hoe de CVRM zorg

uitgevoerd moet worden en er is meer kennis over.

– Alle praktijkmedewerkers staan achter de visie van persoonlijke zorg en zijn enthousiast om hieraan te werken.

– Het moet duidelijk zijn wie van de assistenten op welke dagen werken en wie het spreekuur doet. Zo is het doorplannen van afspraken bij dezelfde assistente makkelijker.

Plan van aanpak, tijdsplanning & taakverdeling:

Actie Verantwoordelijke Datum

Herzien CVRM protocol,

bespreken onduidelijkheden en

werkafspraken

Eveline Sebens, Berdien Heres December 2013 – januari 2014

Inhoud en aanpak van project

bespreken met alle

praktijkmedewerkers

Berdien Heres Januari 2014

Bespreken CVRM protocol in

assistentenoverleg Berdien Heres Februari 2014

Schrijven implementatieplan Marco Blanker, Berdien Heres Januari 2014

Verrichten nul-meting Ewa?

Bespreken voortgang en knelpunten in assistente-overleg

Berdien Heres, Eveline Sebens april 2014 en september 2014

Verrichten nameting Ewa? november 2014


BIJLAGE 2. NPA VERBETERPLAN: Praktijksplitsing

Startdatum: 01-01-2014

Naam projectcoördinator: Marco Blanker

Projectleden: Marco Blanker, Mischa Thiele, Ellen Brand, Sjoukje Kruisselbrink (Progez)

Versie 1: 2 januari 2014

Beschrijving huidige situatie: In de praktijk wordt zorg geleverd aan een groeiend aantal patiënten. Eind 2013 waren 5700

patiënten ingeschreven. Het behandelteam bestaat uit drie huisartsen, 4 praktijkondersteuners en 5

assistentes, allen werkend in deeltijd. Er zijn geen patiënten op naam; de zorg wordt in

gezamenlijkheid geleverd. Patiënten kunnen wel een voorkeur uitspreken voor een van de

huisartsen.

De omvang van de praktijkpopulatie is te groot om goede persoonlijke continue zorg te kunnen

leveren. Door de omvang van het team kennen sommige patiënten de hulpverleners niet meer.

Beschrijving gewenste situatie: Patiënten weten daardoor beter wie hun dokter is en vanuit de praktijken wordt persoonlijke continue zorg aangeboden.

De praktijkpopulatie is gesplitst in twee populaties. Een deel zal zorg krijgen bij Blanker & Thiele; het

andere deel bij Brand. Binnen het pand worden twee voor patiënten goed herkenbare praktijken

gecreëerd.

Assistentes worden gekoppeld aan een van de praktijken.

De praktijkondersteuners zijn beschikbaar voor beide praktijken. Patiënten krijgen te maken met een

vaste praktijkondersteuner.

Beschrijving verbeteringsdoel: Het doel is om de praktijk te splitsen. Deze keuze is gebaseerd op de geformuleerde visie op zorg, die door de huisartsen is opgesteld en met de andere praktijkmedewerkers is gedeeld. Zij ondersteunen

deze visie.

De splitsing zal per 1 juni 2014 geeffectueerd worden.

Beschrijving te verwachten knelpunten en eventuele oplossingen: Splitsing van de praktijk heeft grote impact op de praktijkvoering en moet nauwkeurig worden

voorbereid. Voor patiënten is dit een verandering, vooral in de praktijk van Brand die aanvankelijk

niet alle werkdagen toegankelijk zal zijn. Werkafspraken worden gemaakt over de opvang van

patiënten uit de praktijk Brand door Blanker & Thiele. Een plan van aanpak t.a.v. de communicatie

naar patiënten wordt gemaakt. Binnen de praktijk zal de grootste verandering voelbaar zijn bij de assistentes. Voor de huisartsen en

praktijkondersteuner zal praktisch wel een verandering optreden, maar deze is beperkt en wordt

vooraf ingeschat als verlichtend. De assistentegroep wordt gesplitst. De werkprocessen van de

assistentes worden geanalyseerd en de assistentes zijn nadrukkelijk betrokken bij de uitwerking van

oplossingen. Zij onderschrijven de visie op zorg die deze splitsing noodzakelijk maken.

Beschrijving bevorderende factoren:

- Alle praktijkmedewerkers staan achter de visie van persoonlijke zorg en zijn enthousiast om

hieraan te werken.

- De huisartsen vormen een volledige maatschap, waarin vertrouwen ligt voor de samenwerking.


- Praktijkprotocollen zoals opgesteld en gebruikt door de praktijk zijn integraal beschikbaar

voor praktijk Brand.

- Waar mogelijk wordt door de praktijken samen gewerkt.

Plan van aanpak, tijdsplanning & taakverdeling:

Actie Verantwoordelijke datum

Voorbereiding praktijkmedewerkers

- Taakverdeling assistentes LC / MT januari 2014

- Assistenten overleg LC / MT januari 2014

- Formuleren werkafspraken onderlinge

waarneming door assistentes

LC / MT maart 2014

- Werkafspraak verwerking post, recepten, e-

consulten en andere administratieve

handelingen

EB & 1 assistente april 2014

Aanpassingen pand

- Inrichting spreekkamers EB maart 2014

- Inrichting balies EB / MT mei 2014

- Bewegwijzering (deuren, balie) EB / MT mei 2014

- Aanpassen telefooncentrale MT mei 2014

Informatie patiënten

- Patiënten brieven (praktijk EB en MB&MT) MB februari 2014

- Versturen patiënten brieven MB 6 weken voor

splitsing

- Aanpassen website

o 2e website EB EB maart 2014

o Logischer indelen website HPBT MB maart 2014

- praktijkfolder

o EB EB april 2014

o HPBT MB april 2014

- Logo praktijk EB EB maart 2014

- Lokale media EB / MB maart 2014

Contracten

- maatschapscontract EB / MB / MT maart 2014

- contract Achmea en overige ZV EB / MB juni 2014

o voorbereiding contact Achmea MB januari 2014

- contacten NPA MB mei 2014

Verdeling patiënten

- nalopen lijst 75+ en zorg patiënten (zo nodig

aanpassen inschrijving)

MB / MT / EB maart 2014

Informeren zorgpartners

- apotheek EB mei 2014

- Isala klinieken EB mei 2014

o Stempel aanvraagformulieren “let op:

patiënt(e) dr. Brand”

MB mei 2014


BIJLAGE 3. NPA VERBETERPLAN: telefonische triage

Startdatum: 01-01-2014

Naam projectcoördinator: Lilian Cazemier en Eveline Sebens

Projectleden: Marco Blanker, Mischa Thiele, Ellen Brand, Lilian Cazemier, Eveline Sebens

Versie 2 - 7 januari 2014

Beschrijving huidige situatie: De assistentes verrichten triage bij alle telefonische vragen. Dit betreft vragen voor het maken van

een afspraak, maar ook spoedmeldingen. Een aantal assistentes is opgeleid om te werken met het Nederlandse Triage Systeem (NTS), terwijl anderen dat niet zijn. Hierdoor ontstaan verschillen in de

werkwijze bij telefonische triage. Voor de meerderheid van de aangeboden vragen en klachten is dit

geen probleem, maar bij de inschatting van urgentie bij spoedgevallen is dit wel een potentieel

probleem. Hierbij is een andere werkwijze gewenst, gebruikmakend van de ABCDE-methodiek.

Beschrijving gewenste situatie: Alle assistentes werken op dezelfde gestructureerde wijze bij de telefonische triage, in het bijzonder

de triage van spoedgevallen. Hiervoor zijn zij opgeleid middels de ABCDE-methodiek en zij werken

met de triage-klapper.

Beschrijving verbeteringsdoel (SMART): 1. Specifiek: scholen van assistentes en implementeren van NTS methodiek bij telefonische triage.

2. Meetbaar: deelname aan opleiding is meetbaar; implementatie van werk in praktijk is lastiger

meetbaar. In praktijkbijeenkomsten wordt de werkwijze geëvalueerd.

3. Acceptabel: Alle praktijkmedewerkers ondersteunen de visie op zorg zoals is vastgelegd in het

visiedocument. Daarbij past een structurelere manier van werken bij de telefonische triage. De

assistentes zijn daardoor bereid deze wijziging door te voeren.

4. Realistisch: een goede telefonische triage is een essentieel onderdeel van de praktijkvoering;

verbetering daarvan bevordert de veiligheid van patiënten.

5. Tijdgebonden: nascholing kan worden gevolgd in 2014 bij ervaren aanbieders van deze scholing. Beschrijving te verwachten knelpunten en eventuele oplossingen: Knelpunten die tijdens de uitvoering van het project zich kunnen voordoen zijn:

Het wijzigen van (werk)gedrag is in het algemeen lastig. Assistentes werken vanuit een bepaalde

routine die veranderd moet worden. In de nascholing over de ABCDE-methodiek is hiervoor veel

aandacht. De “mind-set” moet anders, met name in de spoedtriage.

Beschrijving bevorderende factoren: - assistentes onderkennen de noodzaak om te komen tot een efficiëntere en effectievere

spoedtriage. - projectplan past binnen de recent geformuleerde en ook door assistentes ondersteunde visie op

zorg.

Evaluatieplan

In juni 2014 wordt in het assistenteoverleg geëvalueerd hoe de nascholing is ontvangen, welke

punten de assistentes daaruit hebben opgepakt en hoe de implementatie moet plaats vinden.

Hiervan wordt verslag gedaan naar de huisartsen.

In september 2014 wordt in een praktijkoverleg de aangepaste werkwijze geëvalueerd. Welke

problemen hebben de assistentes ervaren? Hoe zijn die problemen verholpen?


Plan van aanpak, tijdsplanning & taakverdeling

Actie Verantwoordelijke datum

Inventarisatie nascholingsbehoefte Eveline Sebens Reeds gedaan

Plannen nascholing Eveline Sebens Januari 2014

Volgen nascholing Afhankelijk van aanbod instelling

Evaluatie assistente overleg Eveline Sebens en Lilian Cazemier

Juni 2014 (agenderen in mei 2014)

Evaluatie praktijk overleg Eveline Sebens en

Lilian Cazemier

September 2014 (agenderen in

augustus 2014)


BIJLAGE 4: VERSLAG PRAKTIJKBEZOEK COPD – MEDRIE

Huisartsenpraktijk: Datum: 25 november 2013 Aanwezig: Marco Blanker (HA) en Berdien Heres (POH) Kaderhuisarts: Frank Oldenhof

Algemeen: In de huisartspraktijk zijn 3 huisartsen, 5 doktersassistentes en 4 praktijkondersteuners, waarvan 2

werkzaam zijn op het gebied van somatiek en 2 op het gebied van de geestelijke gezondheidszorg

(POH-GGZ). De doktersassistentes worden nadrukkelijk bij het zorgproces en de organisatie

betrokken en hebben een eigen verantwoordelijkheid. Er maken ongeveer 5700 patiënten gebruik

van de huisartsenpraktijk. De patiënten staan niet op naam ingeschreven. Het Huisarts Informatie

Systeem is Promedico ASP. Er werken een ervaren POH en een POH, die na haar stage in april voor 2

dagen in de week kon blijven werken. De nieuwe POH werkt sinds augustus in deze praktijk. Zij werkt ook nog voor 2 dagen per week bij de Amarant praktijk te Kampen. Er wordt gebruik gemaakt van

een Spida spirometer. COPD spreekuur en protocol Er is een COPD spreekuur en er zijn 2 protocollen opgestuurd naar Medrie. Het

hoofdbehandelaarschap is duidelijk. Er is dagelijks overleg om met elkaar af te stemmen. De huisarts

beoordeelt de spirometrie en stelt de diagnose. Eén van de huisartsen in de praktijk heeft de Caspir

cursus gedaan. Er wordt geen gebruik gemaakt van het Astma COPD Diagnose Centrum (ACDC). In

kader van differentiaal diagnose wordt nog regelmatig een pro BNP bepaald. Overleg tussen HA en

POH vindt zowel gestructureerd als op ad hoc basis plaats. COPD behandeling De POH heeft de zorgstandaard gelezen en kent de term ziekte last. Behandeling wordt protocollair

vorm gegeven (o.a. Protocollaire COPD zorg). Inhalatie instructie heeft een plaats bij de behandeling.

Voor fysiotherapie wordt gebruik gemaakt van een praktijk in het Gezondheidshuis Stadshagen. Registratie Er bestaan geen registratie problemen. Er wordt gebruik gemaakt van protocollen in Promedico.

Deze zijn eenvoudig aan te vullen met nieuwe of gewenste meetwaardes. Advies gegeven om de

protocollen aan te vullen met de meetwaarde “GOLD classificatie” omdat de GOLD indeling een nieuwe NHG indicator is. Knelpunten COPD zorg. De lage bereidheid van patiënten om op gestandaardiseerde afspraakmomenten te komen werd als

knelpunt ervaren. De praktijk heeft het standpunt dat patiënten ook een eigen verantwoordelijkheid

hebben en proberen de zorg af te stemmen op de behoefte van de patiënt. De HA probeert volgens

NHG richtlijn te werken maar het medicamenteuze beleid vindt niet altijd conform NHG standaard

plaats. POH en HA houden elkaar hierin scherp. De koppeling tussen Spida en Promedico loopt niet

goed. Irma Zwartjes zal contact leggen om dit knelpunt te bespreken. BSIS rapport opmerkingen Er is geen BSIS rapport omdat de praktijk sinds 2013 een contract heeft met Medrie. De POH weet

hoe BSIS werkt en maakt gebruik van de Quick View in BSIS.


Exacerbaties Exacerbaties COPD worden behandeld door de huisarts. Er is gesproken over registratie van

exacerbaties. De huisartsen gaan exacerbaties registreren met behulp van de meetwaarde en de

methode voor registratie wordt aangepast in het praktijkprotocol. Controlebeleid De praktijk stemt controle beleid af op behoefte van de patiënt. Nascholingswensen Er is momenteel geen uitgesproken behoefte aan nascholing. Verbeterplannen van de praktijk De POH heeft vanuit haar opleiding een verbeterplan gemaakt om het COPD spreekuur verder vorm

te geven. Hiervoor heeft zij protocollen geschreven en werkafspraken gemaakt. De werkafspraken

zijn in een teamoverleg besproken.

De praktijk heeft ongeveer 60 oproepbrieven de deur uitgedaan met de vraag of mensen een

controle bezoek wensten. Er was een respons 50% en ongeveer 10% heeft aangegeven behoefte te

hebben aan COPD zorg. Mensen gaven aan: “als ik iets heb dan kom ik wel”. Praktijk specifieke notities De POH is op de hoogte van de term ziektelast en zorgstandaard en heeft grote stappen gezet om COPD spreekuur te structureren. De praktijk is de enige die hun protocollen hebben meegezonden.

Het bezoek is prettig verlopen en de gezond kritische houding wordt gewaardeerd. Samenvatting en advies De praktijk bestaat uit 3 huisartsen en 2 POH’s. Er wordt geprotocolleerd en gestructureerd gewerkt.

De lage motivatie van patiënten wordt als knelpunt ervaren. De praktijk wil zorg op maat bieden en

er wordt samengewerkt met fysiotherapie.

� Advies gegeven om de protocollen aan te vullen met de meetwaarde “GOLD classificatie”

omdat de GOLD indeling een nieuwe NHG indicator is.

Concrete afspraken

� De huisartsen gaan exacerbaties registreren met behulp van de meetwaarde en de methode

voor registratie wordt aangepast in het praktijkprotocol.

� Irma Zwartjens (Medrie) zal contact leggen op de koppeling tussen Spida en Promedico te

verbeteren.

Heeft u aanvullingen of opmerkingen op het verslag? Laat het ons weten via [email protected]

werken aan kwaliteit in de praktijkjaarverslag 2013 huisartsenpraktijk blanker & thiele - pagina...

Documents