welke interventies zijn effectief? · welke interventies zijn effectief? •bevolking bevolking...
TRANSCRIPT
![Page 1: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/1.jpg)
Gewichtsreductie
Welke interventies zijn effectief?
Victor Gerdes
Internist
![Page 2: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/2.jpg)
Disclosure belangen
Voor bijeenkomst mogelijk Bedrijfsnamen
relevante relaties
• Sponsoring of onderzoeksgeld AstraZeneca (investigator initiated study)
• Honorarium of andere (financiële) Sprekervergoedingen: Sanofi, Bayer, Lilly
vergoeding
• Aandeelhouder nvt
• Andere relatie, namelijk team bariatrische chirurgie
Spaarne Gasthuis
![Page 3: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/3.jpg)
Welke interventies zijn effectief?
• Bevolking Bevolking
• Eerste lijn BMI > 25
• Gespecialiseerde centra BMI > 35
![Page 4: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/4.jpg)
Myths, presumptions and facts about obesity
Provision of meals and use of meal-replacement products promote greater weight loss
A bout of sexual activity burns 100 to 300 kcal for each person involved
The built environment, in terms of sidewalk and park availability, influences obesity
N Engl J Med 2013;368:446-54.
![Page 5: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/5.jpg)
Myths, presumptions and facts about obesity
Provision of meals and use of meal-replacement products promote greater weight loss
A bout of sexual activity burns 100 to 300 kcal for each person involved
The built environment, in terms of sidewalk and park availability, influences obesity
N Engl J Med 2013;368:446-54.
![Page 6: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/6.jpg)
Myths, presumptions and facts about obesity
Regularly eating (vs. skipping) breakfast is protective against obesity
Regardless of body weight or weight loss, an increased level of exercise increases health
Setting realistic goals in obesity treatment is important because otherwise patients will become frustrated and lose less weight
N Engl J Med 2013;368:446-54.
![Page 7: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/7.jpg)
Myths, presumptions and facts about obesity
Regularly eating (vs. skipping) breakfast is protective against obesity
Regardless of body weight or weight loss, an increased level of exercise increases health
Setting realistic goals in obesity treatment is important because otherwise patients will become frustrated and lose less weight
N Engl J Med 2013;368:446-54.
![Page 8: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/8.jpg)
Bevolking
• Scholing
• Belasting
• Aanleg van gebouwen en steden
• Werkgevers
• Producenten
• Winkels
![Page 9: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/9.jpg)
Dieet
• Restrictie energie inname
• Samenstelling• Vet• Koolhydraat• Eiwit
• Verdeling over de dag
• Afgepaste hoeveelheid / voorverpakt
![Page 10: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/10.jpg)
Med Clin North Am . 2018 January ; 102(1): 107–124
![Page 11: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/11.jpg)
Med Clin North Am . 2018 January ; 102(1): 107–124
![Page 12: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/12.jpg)
Comparison of Weight-Loss Diets with Different Compositions of Fat, Protein, and Carbohydrates
N Engl J Med 2009;360:859-73.
![Page 13: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/13.jpg)
Comparison of Weight-Loss Diets with Different Compositions of Fat, Protein, and Carbohydrates
![Page 14: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/14.jpg)
Comparison of Weight-Loss Diets with Different Compositions of Fat, Protein, and Carbohydrates
![Page 15: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/15.jpg)
Physical activity vs basal metabolic rate
![Page 16: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/16.jpg)
Lichaamsbeweging
RCT 12 maanden beweegprogramma: gemiddeld – intensief
• Interventiegroep 298 min/wk vs controlegroep 68 min/wk
• Gewichtsverlies 2,1 kg (vrouwen) en 1.7 kg (mannen)
Systematic review over aerobic exercise
• 14 trials, 1847 pt
• -1.7 (-2.29 to -1.11) kg Taille omtrek -1.95 (-3.62 to -0.29) cm
![Page 17: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/17.jpg)
Lichaamsbeweging
• Afvallen: in principe risico voor spierkracht en skelet• Gezondheid en aantal uren zitten er dag / habitual exercise
• Ook bij gelijk gewicht voldoende bewegen gunstig• Vetpercentage > metabole effecten• Behoud spiermassa
Welk advies te geven?• Bij ernstig overgewicht oppassen voor blessure
• Lopen• Zwemmen• Fietsen
![Page 18: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/18.jpg)
Gedragstherapie obesitas
• Aannames• Aangeleerde patronen maladaptief• Gedrag kan veranderen
Met verschillende methoden
• Aanpassen en monitoren intake
• Aanpassen en monitoren beweging
• Controleren omgeving en stimuli
• Groep of individueel
• Welk programma: voorkeur patiënt van belang
• Internet, telefoon
![Page 19: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/19.jpg)
JAMA.2018;320(11):1172-1191
![Page 20: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/20.jpg)
JAMA.2018;320(11):1172-1191
−2.39kg [95%CI,−2.86 to −1.93]
67 studies
n=22065
![Page 21: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/21.jpg)
Behavioral and Psychological Strategies of Long-Term Weight Loss Maintainers in a Widely Available Weight Management Program
Obesity (2020) 28, 421-428
![Page 22: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/22.jpg)
Randomised placebo-controlled trial of orlistat for weight loss and prevention of weight regain in obese patients
• N=743
• Orlistat 120 mg 3dd
• Hypocaloric (-600)
• Weight loss 10.2% vs 6.1% at 1 yr
Mean percentage change in bodyweight from start of single-blind lead-in until 2-year examination in orlistatand placebo groups
THE LANCET • Vol 352 • July 18, 1998
![Page 23: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/23.jpg)
Randomized Trial of Lifestyle Modification and Pharmacotherapy for Obesity
• N=224
• Interventions• Sibutramine 15 mg alone
• 30 group sessions
• 30 group sessions icmsibutramine
• Brief therapy icm sibutramine
• 1200-1500 kcal
• 1 year follow-up
N Engl J Med 2005;353:2111-20
![Page 24: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/24.jpg)
Phentermin / topiramate
Am J Clin Nutr 2012;95:297–308.
![Page 25: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/25.jpg)
A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutidein Weight Management
N Engl J Med 2015;373:11-22
![Page 26: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/26.jpg)
Weight Loss at 1 Year with High-Intensity Lifestyle Interventions or Pharmacotherapy Combined with
Low-to-Moderate-Intensity Lifestyle Counseling.
N Engl J Med 2017;376:254-66.
![Page 27: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/27.jpg)
A Two-Year Randomized Trial of Obesity Treatment in Primary Care Practice
• Primary care
• N=390
• Follow-up 2 yrs
• Intervention• Quarterly visit• Quarterly visit + lifestyle coach every
month• Quarterly visit + lifestyle coach +
meal replacement / medication
N Engl J Med 2011; 365: 1969–1979
![Page 28: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/28.jpg)
A Two-Year Randomized Trial of Obesity Treatment in Primary Care Practice
Figure 3. Categorical Weight Loss at 12 and 24 Months. Panel A shows the percentage of participants in each group in the intention-to-treat population who were at or below their baseline weight at months 12 and 24. (Participants for whom data on weight were missing were assumed to have a weight above the baseline weight.) Panel B shows the percentage of participants who lost 5% ormore of their baseline weight, and Panel C shows the percentage of participants who lost 10% or more of their baseline weight. (The percentage of participants who lost 5% or more of their baseline weight includes the percentage who lost 10% or more.
![Page 29: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/29.jpg)
Nieuwe middelen
• Semaglutide
• Thermogenese
• Eetlust / verzadiging
• Micro RNA mimetica
• Microbiota / metabolieten
Combinatietherapie?
![Page 30: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/30.jpg)
Bariatrische chirurgie
BMI > 35 icm comorbiditeit of
BMI > 40
Verschillende ingrepen
![Page 31: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/31.jpg)
Grote spreiding effect op korte en lange termijn
N Engl J Med 2017;377:1143-55.
![Page 32: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/32.jpg)
Endoscopic and minimally invasive technologies
Obesity Surgery (2020) 30:736–752
![Page 33: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/33.jpg)
Endoscopic and minimally invasive technologies
Obesity Surgery (2020) 30:736–752
Pacemaker
Endoluminaal restrictief
Endoluminale bypass of sleeve
Magnetische anastomose
Endoscopische aspiratie
![Page 34: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/34.jpg)
Welke interventies zijn effectief?
• Preventie
• Gecombineerde aanpak
• Focus op lange termijn
• Medicatie
• Bariatrische chirurgie
![Page 35: Welke interventies zijn effectief? · Welke interventies zijn effectief? •Bevolking Bevolking •Eerste lijn BMI > 25 •Gespecialiseerde centra BMI > 35. Myths, presumptions and](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022042922/5f6da569a7d3570fd0714868/html5/thumbnails/35.jpg)
Toekomst?
Verbeteren bestaande mogelijkheden
Voorspellen respons
Nieuwe medicatie
Gastroscopisch en / of minimaal invasief