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Action Contre la Faim / Zone de Santé Walikale / Province du Nord Kivu - RDC / Octobre 2009. 1

Rapport d’Enquête Nutritionnelle Anthropométrique

Zone de Santé de Walikale

Province du Nord Kivu

République Démocratique du Congo

Financée par le PNUD

(Pooled Fund)

Octobre 2009


SOMMAIRE

REMERCIEMENTS ................................................................................................................ 2

RESUME ........................................................................................................................... 3

INTRODUCTION .................................................................................................................. 5

OBJECTIFS ....................................................................................................................... 9

METHODOLOGIE ................................................................................................................. 9

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon ...................................................................... 9

2. Population cible ....................................................................................................... 10

3. Variables mesurées ................................................................................................... 11

3.1. Variables anthropométriques ...................................................................................... 11

3.2. Mortalité rétrospective ............................................................................................... 11

4. Indicateurs et valeurs utilisées ..................................................................................... 12

5. Outils d’analyse ....................................................................................................... 13

DEROULEMENT DE L’ENQUETE .............................................................................................. 13

RESULTATS ...................................................................................................................... 13

1. Anthropométrie ....................................................................................................... 14

1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe ............................................................ 14

1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge ............................ 14

1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge ................... 15

1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB) ................ 16

1.5. Couverture de quelques services de santé ...................................................................... 16

1.5.1. Vaccination contre la rougeole ................................................................................. 16

1.5.2. Supplémentation en vitamine A ................................................................................ 16

1.5.3. Déparasitage ...................................................................................................... 16

2. Mortalité rétrospective .............................................................................................. 16

CONCLUSION .................................................................................................................... 17

RECOMMANDATIONS ........................................................................................................... 17


REMERCIEMENTS Action Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Médecin Inspecteur Provincial du Nord Kivu ainsi que les autorités sanitaires et administratives de leur soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans la zone de santé de Walikale, district sanitaire de Masisi, en Province du Nord Kivu. ACF remercie également les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la récolte des données. Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme. Equipe de coordination :

• Mr. Jacques Bamwisho Mpen, Infirmier superviseur de la zone de santé de Walikale • Mr. Zaïre Musafiri, Superviseur de l’Inspection Provinciale de Santé Nord-Kivu • Mr. Crispin Mukanya, Responsable enquêtes nutritionnelles ACF

Chefs d’équipes :

• Riziki Kwabo Hukange • Helene Katole • Sadiki Abou Bakar • Emery Kwakwa • Godefroid Macumu

Enquêteurs :

• Pantaleon Bwanamudogo • Bayomba Kiranga Placide • Kakuru Bisanga • Mukumo Kameke • Amisi Kapepa • Zuula Abedi • Chantal Mirumbi • Kubuya Bamwisho • Sherukari Minsori • Valentine Zaina – Butu


RESUME

Cette enquête a été réalisée du 29 Septembre au 7 Octobre 2009, sans interruption, en collaboration avec la zone de santé de Walikale et le PRONANUT provincial du Nord-Kivu. Les enquêteurs ont participé à une formation qui a duré quatre jours, du 25 au 28 Septembre 2009.

OBJECTIFS

• Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois dans la zone de santé de Walikale.

• Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.

• Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population.

RESULTATS

817 enfants ont été mesurés. 6 enfants étaient absents lors du passage des enquêteurs dans les ménages sélectionnés. Après saisie, 24 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 787 enfants.

Tableau 1 : Résumé des résultats, zone de santé de Walikale, Octobre 2009

Référence Indicateur Résultats1

NCHS

Z-scores

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

4,2% [2,5% -5,8%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

0,8% [0,2% -1,3 %]

% de la médiane

Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes

2,3% [1,0% -3,6 %]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes

0,6% [0,1% -1,2 %]

OMS Z-scores

Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes

4,8% [3,1% - 6,6%]

Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes

0,6% [0,1% -1,2%]

PB Taille>= 65 cm (N=776)

Malnutrition Aiguë Globale (PB<120mm)

1,9% [1,0% – 2,9%]

Malnutrition Aiguë Sévère (PB<110mm)

0,3% [0,0% – 0,6%]

Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalité rétrospective de moins de 5 ans (/10,000/jour)

0,28 [0,13 - 0,43] 0,66 [0,25 - 1,07]

Couverture vaccinale contre la rougeole (N= 737 enfants>=9 mois)

Confirmée par une carte Selon l’accompagnant Pas vacciné

5,2% [3,6% – 6,8%] 80,5% [77,6% – 83,3%] 14,4 % [11,8% – 16,9%]

Couverture déparasitage au Mébendazole (N=690 enfants >=12 mois)

Selon l’accompagnant Pas de déparasitage

71,6% [68,2% – 75,0%] 28,4% [25,0% – 31,8%]

Couverture de la supplémentation en vitamine A (N=787)

Selon l’accompagnant Pas de supplémentation

83,7% [81,2 – 86,3] 16,3 % [13,7 – 18,8]


DISCUSSION

En dépit de la recrudescence du conflit armé dans la zone depuis le début de l’année 2009 qui s’est traduit par des déplacements de population et des besoins humanitaires accrus, le taux de malnutrition aiguë globale observé en septembre 2009 est en dessous du seuil d’alerte, tel que défini par la politique nationale de nutrition en RDC (>5% seuil d’alerte et >10% seuil d’urgence, en Z- scores selon NCHS).

Les taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont également en dessous des seuils d’alerte à la fois pour la population des moins de 5 ans, et pour la population totale. Le taux de malnutrition de la zone maintenu dans des normes acceptables s’explique probablement par la disponibilité des aliments de base pendant toute l’année, par la présence de stocks de denrées de base (manioc et riz) suffisants dans les ménages peu avant la réalisation de l’enquête2 , et par le bon approvisionnement des marchés.

En ce qui concerne la couverture vaccinale, 5,1% des enfants enquêtés ont été vaccinés contre la rougeole avec carte à l’appui, et 80,5 % seraient vaccinés selon leur mère. Les informations recueillies sur le terrain ont montré que les cartes de vaccination n’étaient pas remises aux mères des enfants dans certaines aires de santé. Si on considère vaccinés les enfants sans carte, le taux de couverture est de 85.6%, ce qui est supérieur aux recommandations de l’OMS qui stipulent une couverture minimum de 80% pour prévenir une épidémie. Ce taux est nettement inférieur et insuffisant si on met en doute les vaccinations qui n’ont pas été mises en évidence par une carte. La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs de fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en Août 2009.

Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont très bons : 83,7% et 71,6% respectivement. La dernière campagne a été réalisée dans la zone de santé au mois de mai 2008.

Les résultats de cette enquête nutritionnelle montrent que la situation nutritionnelle est en deçà du seuil d’alerte. Toutefois, la situation fragile de la zone et l’existence de facteurs aggravants tels que l’insécurité, la présence de déplacés, l’enclavement géographique de la zone, l’accès largement insuffisant à l’eau potable et aux structures d’assainissement ainsi que l’abandon progressif de l’agriculture pour l’exploitation des matériaux précieux font de Walikale une zone de santé à surveiller sur le plan nutritionnel.

A titre d’indication, 634 malnourris sévères ont été admis dans les structures nutritionnelles thérapeutiques appuyées par ACF-USA sur la période avril – octobre 2009 dans la zone de santé de Walikale. La situation précaire des déplacés (inaccessibilité des champs et absence de stocks lors de l’évaluation de sécurité alimentaire en août) font de ce groupe une population particulièrement vulnérable qu’il sera d’autant plus important de surveiller du point de vue nutritionnel.

RECOMMANDATIONS

> Continuer les activités de détection et de prise en charge des cas de malnutrition aigue sévère dans les structures sanitaires.

> Renforcer le système de surveillance nutritionnelle dans toute la zone de santé et surtout dans les aires de santé à forte concentration de déplacés.

> Faire la sensibilisation de la population sur les thèmes clés de la nutrition, de la santé et de l’hygiène

> Renforcer les activités de sécurité alimentaire pour accroître la sécurité alimentaire des familles d’accueil et des déplacés

> Continuer les interventions pour améliorer l’accès des ménages à l’eau potable et aux structures d’assainissement

2 Observation lors de la mission d’évaluation du cluster sécurité alimentaire, 30 juillet – 6 aout 2009


INTRODUCTION

Données géographiques et démographiques

La zone de santé de Walikale est située dans la province du Nord Kivu, dans le territoire qui porte le même nom, au niveau de la chefferie de Banyanga. Elle se trouve à environ 280km de Goma le chef lieu de la province du Nord Kivu, à 300km de Bukavu (en passant par Hombo) et à 405km de Kisangani. L’accès par la route en provenance de Goma et de Bukavu demeure difficile voir impossible, à cause du mauvais état de la route. Elle fait frontière avec:

Au nord la zone de santé de Pinga Au nord Est la zone de santé de Masisi A l’est la zone de santé Kirotshe Au sud Est la zone de santé de Bunyakiri Au sud la zone de santé de Shabunda Au sud Ouest la zone de santé de Punia A l’Ouest la zone de santé de Lubutu


La zone de santé a une population estimée à 156.405 habitants, repartis sur une superficie de 6.471km² soit une densité moyenne de 24 habitants au km². Les groupes ethniques majoritaires sont les Nyanga, Kumu, Kusu, et Rega.

Le relief est divers, composé de montagnes et de plateaux, et la végétation est constituée de forêts équatoriales. La zone a un climat tempéré, avec deux saisons des pluies (de septembre à décembre, et de mars à juin), intercalées par deux saisons sèches. Le sol est argilo sablonneux. Du point de vue hydrographique, elle possède huit grandes rivières (lowa, Ulilu, Luoo, Osso, Luuka, Ossokari, Utu et Lubongae).

Situation sécuritaire et humanitaire

Quand la stabilité du Nord Kivu s’est dégradée à la fin de 2006 avec la reprise des hostilités entre FARDC et CNDP dans les territoires de Rutshuru et Masisi, le Territoire de Walikale voisin est lui par contre resté stable et ce pendant toute la période 2006-2008. La sécurité était assurée par les FDLR dans pratiquement tout l’est et le sud du territoire, les FARDC contrôlant le reste. FDLR, FARDC et autorités semblaient vivre en bonne entente (même s’il est difficile de se faire une idée objective des conditions dans lesquelles vivaient les populations en zone FLDR).

Cet équilibre a été rompu suite à l’opération conjointe RDF/FARDC contre les FDLR de janvier 2009, puis au démarrage de l'opération Kimia II (FARDC/MONUC contre FDLR) en mars 2009. Les FDLR ont été délogés par les FARDC de leurs zones traditionnelles et les affrontements entre FDLR et FARDC se sont multipliés depuis le début de l’opération. Depuis plusieurs mois, le Territoire de Walikale et plus précisément la zone de santé de Walikale connaissent donc une situation sécuritaire très précaire, ce qui a provoqué de nombreux déplacements de population.

Au total, le territoire de Walikale a accueilli 170,610 déplacés depuis janvier 09 (chiffres OCHA Août 09). Ces déplacés sont généralement dans des familles d’accueil et reçoivent une assistance humanitaire. Toutefois, à partir du mois de septembre, certains déplacés qui n’avaient pas accès à l’aide alimentaire d’urgence ont choisi soit de regagner leur villages, à la faveur d’accalmies précaires par endroit, soit de rejoindre leur famille dans les grandes cités (Goma, Kisangani).

Actuellement, la situation reste instable et des affrontements entre différents acteurs armés (FARDC, FDLR, Mai Mai) sont fréquents dans plusieurs endroits de la zone de santé.

Des rumeurs font aussi état de pression permanente exercée par des FDLR ainsi que par leurs alliés Mai Mai sur les populations civiles. On rapporte de nombreuses tracasseries menées par les FARDC sur la population civile sur les axes Goma et Bukavu (barrières non justifiées, tribut, réquisition de jeunes villageois pour le transport des bagages lors des mouvements, etc.). Les pillages des villages par les hommes en armes sont récurrents occasionnant des morts par endroit. Les violences sexuelles sont pratiquées tant par les multiples factions en conflit que par certains paysans, et ce sur l’ensemble du territoire.

Situation socio-économique

Une évaluation du cluster Sécurité Alimentaire du Nord Kivu (30 juillet - 6 août 2009) a permis de collecter les informations suivantes : la principale activité économique est l’agriculture (41,4%) (manioc, banane, riz, haricot, maïs et arachide), suivie du petit commerce (20,7%), du travail salarié (15,4%) et de la chasse- pêche (12,1%). Les salariés travaillent principalement dans les carrières des mines. Ils perçoivent généralement un salaire journalier. Leurs principales tâches sont l’extraction et le transport des minerais. En dépit de la crise, les ménages pratiquent les mêmes activités mais dans des proportions différentes et plus de 70% des déplacés font du travail journalier salarié dans les mines. Les principales raisons évoquées pour expliquer ces changements sont la diminution des opportunités (38,9%), l’insécurité (22,2%) et l’inaccessibilité au champ (16,7%)

L’exploitation minière joue un rôle de plus en plus important dans l’économie de la zone. Les principales carrières sont localisées sur l’axe de Kisangani et les localités de Mubi et Ndjingala sont des centres importants où s’échangent ces minéraux. L’exploitation minière est de loin plus rentable que l’agriculture


(une journée de travail dans les carrières rapporte 13 fois plus que dans les champs). De ce fait, la main d’œuvre agricole migre progressivement vers les centres miniers.

Lors de l’évaluation du cluster, il a également été constaté que les ménages autochtones disposaient de stocks alimentaires– principalement de manioc et de riz- pour couvrir leurs besoins jusqu'à la récolte en novembre - décembre. Pour les ménages déplacés néanmoins, les stocks étaient inexistants en raison du déplacement et de l’inaccessibilité des champs.

Les principales sources de nourriture dans la zone sont la production propre (27,6%), le travail contre nourriture (31%) et l’achat sur le marché local (10,3%). Les déplacés sont principalement concernés par le travail contre la nourriture (plus de 50%). Ces ménages échangent également des biens contre la nourriture (6,3%) ; empruntent de la nourriture (6,3%) et utilisent l’aide alimentaire (7,1%).

D’une manière générale, les marchés de la zone (Walikale centre, Mubi, Ndjingala et Nyasi) sont bien achalandés et les principaux produits alimentaires de base sont disponibles presque toute l’année. On note toutefois qu’en période de soudure, l’offre des produits locaux diminue considérablement.

Tableau 2 : disponibilité des aliments dans l’année, zone de santé de Walikale

J F M A M J J A S O N D Riz local Farine de manioc Maïs local Farine de maïs PAM Arachide Haricot Bétail

Bonne Disponibilité Disponibilité moyenne Faible disponibilité

La ville de Goma est également un lieu d’approvisionnement en produits de base pour les commerçants de Walikale. Les échanges se font principalement par voie aérienne, ce qui augmente considérablement les prix sur les marchés locaux. Il y a d’ailleurs eu une augmentation significative des prix sur les marchés de la zone pour les céréales de base (riz et maïs) et le haricot (augmentation des prix du riz et du maïs respectivement de 19% et 12% et de 10% pour le haricot).

En dépit de la stabilité de son prix, l’offre de la viande de bœuf s’est quant a elle considérablement réduite en raison des difficultés dans la chaîne de commercialisation depuis le début des opérations contre les FDRL. La production locale étant très faible, voire inexistante, les bovins viennent principalement de Masisi. L’insécurité sur les axes empêche maintenant la bonne circulation des animaux. Par ailleurs, les FDRL sont eux même des éleveurs. Plus de la moitié des bovins vendus sur les marchés de Mubi et Ndjingala provient de cette source. La dispersion des éléments de ce groupe armé en raison des opérations militaires en cours a déstabilisé cette seconde offre de la viande de bœuf.

Les principaux aliments consommés par les ménages sont le manioc (60,7%) et les céréales (41,4%), ainsi que l’huile de palme. Toutefois, la consommation de céréales, notamment celle du riz, a chuté en raison de l’augmentation des prix. Le repas de base pour la population de la zone est généralement composé du foufou de manioc accompagne de haricots et parfois de feuilles de manioc. Les enfants quant à eux consomment de la bouille de banane, de manioc ou de mais et celle-ci est généralement prise sans sucre ou sel (seuls respectivement 13,8% et 17,2% des enfants prennent la bouille avec du sucre ou du sel). Il faut noter également que la fréquence des repas est réduite à 2 fois par jour pour une grande partie de la population (41% des déplacés et 80% des autochtones).


Les principales stratégies de survie en termes de sécurité alimentaire adoptées par les ménages autochtones sont l’émigration temporaire pour le travail journalier (18,5%), la consommation d’aliments prématurés (12%) et inhabituels (16%) et la répartition des enfants entre les différents membres (11,5%)3.

Situation sanitaire et nutritionnelle

La zone compte 28 centres de santé dont 2 de référence, un hôpital général de référence et 76 postes de santé. La zone de santé dispose de deux institutions de formation des infirmiers A1 et A2. Selon les données de la zone de santé, le personnel médical est composé de 8 médecins, 31 infirmiers A1, 63 infirmiers A2, 77 infirmiers A3 et 241 agents de formation rapide.

Le coût d’une consultation est de 1$ dans les centres de santé et de 2$ à l’hôpital.

Le Programme Élargi de Vaccination (PEV) est fonctionnel dans toutes les aires de santé de la zone de santé. Toutefois, la chaîne du froid n’est fonctionnelle que dans les aires de santé accessibles. Les aires de santé non accessibles viennent se ravitailler dans les structures de santé voisines. De plus, la disponibilité des vaccins n’est pas régulière et les centres de santé se retrouvent parfois en rupture de stock pour les vaccinations de routine. La dernière campagne de vaccination de masse date du mois d’Août 2009.

Les pathologies couramment observées dans la zone de santé sont le paludisme, la diarrhée simple, les infections respiratoires aigues, les verminoses et la malnutrition.

Du point de vue eau et assainissement, aussi bien ACF lors de son évaluation (avril 2009) que la mission du cluster sécurité alimentaire (juillet-août 09) ont montré que l’accès à l’eau potable et à des structures suffisantes d’assainissement sont un problème majeur pour toute la Zone de Santé de Walikale. Sur 288 sources d’eau répertoriées dans la ZS, seulement 19 sont aménagées. De nombreux systèmes d’eau auparavant aménagés sont maintenant dans un état défectueux. Par conséquent, 90% de la population enquêtée par ACF utilise l’eau des petites rivières environnantes pour leurs besoins domestiques et seulement 25% de la population a accès à l’eau potable de consommation.

Dans les petites localités, chaque ménage possède une latrine, construite en matériaux locaux, même s’il peut arriver que 2 ménages utilisent la même latrine. Mais dans les grands centres à forte concentration de population comme Mubi, Walikale et Ngingala centre, on recense 10 ménages pour 1 latrine, avec une taille moyenne de 6 personnes par ménage4. Les grands centres commerciaux de Walikale, Mubi, Itebero, Nyasi et Ndjingala n’ont pas non plus de latrines publiques. ACF met actuellement en œuvre une intervention en eau et assainissement dans la ZS de Walikale (plus particulièrement sur l’axe Walikale – Itebero).

Les activités de prise en charge de la malnutrition aiguë étaient réalisées par MSF jusqu’en septembre 2008. Après leur départ de celui-ci, au vu de la dégradation de la situation sécuritaire, ACF a décidé de relancer les activités nutritionnelles, avec l’approche PCCMA, depuis mars 2009. Au moment de la réalisation de l’enquête, 4 UNTA et 1 UNTI sont intégrées dans les structures sanitaires et fonctionnelles. Le tableau ci-dessous nous montre les admissions depuis l’implantation des activités de prise en charge de la malnutrition dans la zone.

Tableau 3 : Nombre d’admissions dans les structures nutritionnelles Avril-Septembre2009

Mois Avril Mai Juin Juillet Août Sept. UNTI 9 16 12 20 12 28 UNTA 18 87 79 119 100 66 TOTAL 27 103 91 139 112 94

La dernière enquête nutritionnelle réalisée dans la zone date de décembre 2006 par IMC et a révélé une prévalence de MAG de 5,2% (3.2% - 7.3%, I.C 95%).

3 Rapport de Mission d’Evaluation, Cluster Sécurité Alimentaire, Walikale, 20 juillet – 6 août 2009 4 Evaluation ACF, avril 2009.


Interventions humanitaires

La zone de santé bénéficie de l’appui de :

• OCHA (coordination humanitaire) • FAO (sécurité alimentaire) • PAM en collaboration avec Caritas Goma (distribution de vivres) • AAA (Sécurité alimentaire et réhabilitation des routes) • ACF (Nutrition, sécurité alimentaire, eau & assainissement) • Solidarité (protection des enfants, distribution de NFI aux déplacés, eau & assainissement)

Depuis l’arrivée massive des déplacés dans la zone en avril 2009, MSF-H et Merlin ont réalisé des missions d’évaluation et planifient d’apporter un appui aux soins de santé primaires de la Zone de santé de Walikale.

OBJECTIFS

Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois.

Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A.

Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les 3 derniers mois.

METHODOLOGIE

1. Type d’évaluation et taille de l’échantillon

Une méthodologie d’évaluation de type transversal par sondage en grappes à deux degrés a été choisie, en raison de la taille de la population. Les données de population ont été fournies par le Bureau Central de Zone de Santé (BCZS).

Pour la présente enquête, les populations des aires de santé de Ntoto, Byungu, Mianga,Obaye et Malembe ont été soustraites du tirage des grappes en raison des problèmes liés a l’insécurité, ce qui nous amène a une population totale enquêtée de 125.525.

La taille de l’échantillon a été définie par ENA pour SMART selon les paramètres suivants:

- Population totale: 125525 - Enfants de moins de 5 ans: 22595 - Prévalence MAG estimée : 10% - Précision souhaitée : 3% - Effet de grappe : 2 - Enfants à échantillonner : 756 - Taux de prévalence de mortalité estimé (10000/J) :1 - Précision souhaitée pour la mortalité : 0,4% - Effet de grappe : 2 - Période de rappel : 90 jours - Population totale à inclure pour l’échantillon de la mortalité : 5179

Ainsi, un échantillon de 34 grappes de 23 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimation représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de 95%, et 5% de marge d’erreur.

L’enquête rétrospective de mortalité a été conduite dans toutes les familles désignées par la méthodologie, y compris celles n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois.

L’analyse a été réalisée avec le logiciel Nutrisurvey de SMART.


• Le premier degré de sondage est la grappe

Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’un quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L’équipe prend alors cette direction et marche jusqu’à l’extrémité du village. Elle choisit une deuxième direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspond à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée.

Lorsque l’extrémité de la direction choisie est atteinte avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet.

Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe.

• Le second degré est la famille

La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois ».

Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin de l’enquête, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon.

Si les enfants se trouvent au Centre de Santé, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu.

Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille.

Si des enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition aigue modérée ou sévère, les familles sont sensibilisées sur les centres de référence existants à proximité.

Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée.

Pour l’enquête de mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenne un enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire de mortalité rétrospective rempli.

La grappe est complète une fois que 23 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés quel que soit le nombre de familles enquêtées pour la mortalité rétrospective.

2. Population cible

Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilisée comme indicateur.


3. Variables mesurées

3.1. Variables anthropométriques

Le poids : Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec précision de 0,1 kg.

La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. La taille est prise avec une précision de 0,1 cm.

Le périmètre brachial (PB) : le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 65 cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule.

Les œdèmes : La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.

L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’étant pas toujours précise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’âge est indispensable pour aider à évaluer la date de naissance.

Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchés par la maladie.

La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demandée à la mère. En l’absence de la carte, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures des soins de santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois.

La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une supplémentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois.

La couverture de déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On demande de même à la mère si l’enfant a été déparasité au Mébendazole au cours des 6 derniers mois.

La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sont réalisés à travers les campagnes de traitement préventif de masse. D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine A est administrée aux enfants à partir de 6 mois, et le déparasitage dès 12 mois. Ces services sont intégrés dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé.

3.2. Mortalité rétrospective

Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées :

• Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans • Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre

d’enfants de moins de 5 ans • Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre

d’enfants de moins de 5 ans. • Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois. • Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins

de 5 ans.


4. Indicateurs et valeurs utilisées

Anthropométrie, enfants de 6 à 59 mois :

⇒ Indice Poids pour Taille

Cet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë.

Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. Cette courbe est calculée sur une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de référence aujourd’hui : NCHS, et plus récemment, OMS.

L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dans les centres nutritionnels.

Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS.

L’expression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET.

L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille.

Les résultats sont exprimés en Z- Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.

Etant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de la médiane, les résultats de l’enquête sont donnés aussi sous cette forme.

Tableau 4 : Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % de la médiane

Malnutrition aigue Expression en Z-scores Expression en % de la médiane

Sévère P/T <-3 ET

et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels P/T < 70%

et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels

Modérée -3 ET <= P/T < -2 70% <= P/T < 80%

Pas de Malnutrition P/T >= -2 ET P/T >= 80%

⇒ Périmètre brachial

La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque de mortalité. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquête.

Tableau 5 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 à 130 cm de taille

Valeurs de PB Signification nutritionnelle PB <110 mm Malnutrition sévère

PB > = 110 mm et < 120 mm Malnutrition modérée PB > = 120 mm et < 125 mm Risque élevé de malnutrition PB > = 125 mm et < 135 mm Risque faible de malnutrition

PB > = 135 mm Pas de malnutrition


Mortalité rétrospective

La formule suivante est appliquée aux données récoltées : Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la période rétrospective b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquête c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective f = nombre de décès au cours de la période rétrospective Les résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilisées pour les taux de mortalité sont :

Tableau 6 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux de mortalité rétrospective

Seuil d’alerte Seuil d’urgence

Population totale 1 / 10.000 / jour 2 / 10.000 / jour

Groupe des moins de 5 ans 2/ 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

5. Outils d’analyse

Toutes les données ont été analysées à partir des logiciels ENA de Nutrisurvey (SMART) et Excel.

DEROULEMENT DE L’ENQUETE

5 équipes, constituées de 3 personnes dont 1 chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisé l’enquête sur le terrain. Les enquêteurs ont été recrutés parmi la population de la zone.

Une formation a eu lieu du 25 au 28 septembre 2009. Elle portait sur la définition et les critères de la malnutrition aiguë, les méthodes d’échantillonnage, et la prise de mesures anthropométriques, de façon théorique et pratique.

Un test de standardisation a été réalisé pour assurer la précision et la régularité des mesures anthropométriques par les équipes, et les données, traitées par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont révélé des résultats satisfaisants.

L’enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 29 septembre au 7 octobre 2009, sans interruption. La supervision des équipes durant l’enquête a été assurée par 3 superviseurs : 1 personnel ACF responsable de l’enquête, 1 membre du PRONANUT du Nord Kivu et l’infirmier superviseur de la ZS de Walikale.

RESULTATS

817 enfants ont été recensés dans les ménages sélectionnés par la méthodologie. 6 enfants étaient absents lors du passage des enquêteurs dans les ménages sélectionnés. Après saisie, 24 données ont été exclues, car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 787 enfants.


1. Anthropométrie

1.1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe

Tableau 7 : Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, ZS de Walikale, Octobre 2009

Classe d’âge (mois)

Garçons Filles Total Sex ratio N % N % N %

06 – 17 101 51,0 97 49,0 198 25,2 1,0 18 – 29 112 50,5 110 49,5 222 28,2 1,0 30 – 41 102 50,2 101 49,8 203 25,8 1,0 42 – 53 54 42,9 72 57,1 126 16,0 0,8 54 – 59 21 55,3 17 44,7 38 4,8 1,2 Total 390 49,6 397 50,4 787 100,0 1,0

1.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge

Tableau 8 : Répartition par âge de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-Scores et présence d’œdèmes, ZS de Walikale Octobre 2009

Classe d’âge (mois)

N

Indice poids taille Œdèmes

<-3 Z-scores >=-3 et<-2

Z-score >=-2 Z-scores

N % N % N % N % 06 – 17 198 0 0,0 10 5,1 188 94,9 0 0,0 18 – 29 222 1 0,5 6 2,7 213 95,9 2 0,9 30 – 41 203 0 0,0 4 2,0 199 98,0 0 0,0 42 – 53 126 0 0,0 6 4,8 118 93,7 2 1,6 54 – 59 38 0 0,0 1 2,6 36 94,7 1 2,6 TOTAL 787 1 0,1 27 3,4 754 95,8 5 0,6

Tableau 9 : Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-scores et présence d’œdèmes, ZS de Walikale, Octobre 2009

Œdèmes Indice poids / taille

<-3 Z-scores ≥-3 Z-scores

Oui Marasme/kwashiorkor 1 (0,1 %)

Kwashiorkor 4 (0,5%)

Non Marasme 1 (0,1 %)

Normal 781 (99,2 %)

Tableau 10 : Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores selon les références NCHS et OMS, ZS de Waliké, Octobre 2009

NCHS OMS

Prévalence de la malnutrition aiguë globale

4,2% (2,5% - 5,8%)

4,8% (3,1% - 6,6%)

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère

0,8% (0,2% -1,3%)

0,6% (0,1%-1,2%)


Figure 1. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de santé de Walikale à celui de la population de référence, Octobre 2009.

La moyenne de la courbe est de -0,26 ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus précaire que celui de la population de référence, où elle est de 0. L’écart type de la courbe est égal à 0,95, celui-ci est donc représentatif de la population (la déviation standard doit être comprise entre 0,80 et 1,20). La skewness de la courbe est de – 0,036 et sa kurtosis de -0,008: ces valeurs doivent être comprises entre -1.0 et +1.0, et sont donc satisfaisantes pour cet échantillon.

1.3. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge

Tableau 11 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane, ZS de Walikale, Octobre 2009

Classe d’âge (mois) N

Indice poids taille Œdèmes <70% >=70%<80% >=80% N % N % N % N %

06-17 198 0 0,0 6 3,0 192 97,0 0 0,0 18-29 222 0 0,0 4 1,8 216 97,3 2 0,9 30-41 203 0 0,0 2 1,0 201 99,0 0 0,0 42-53 126 0 0,0 1 0,8 123 97,6 2 1,6 54-59 38 0 0,0 0 0,0 37 97,4 1 2,6

TOTAL 787 0 0,0 13 1,7 769 97,7 5 0,6

Tableau 12: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane selon les références NCHS, ZS de Walikale, Octobre 2009

NCHS

Prévalence de la malnutrition aiguë globale 2,3% (1,0% -3,6 %)

Prévalence de la malnutrition aiguë sévère 0,6% (0,1% -1,2 %)


1.4. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)

Tableau 13 : Distribution du PB, ZS de Walikale, Octobre 2009

PB en mm

65 >Taille <75 cm

75 >=Taille <90 cm Taille>=90 cm Total

N % N % N % N % PB < 110 1 0,5 1 0,3 0 0 2 0,3 110>=PB< 120 10 4,9 3 0,7 0 0 13 1,7 120>= PB < 125 10 4,9 5 1,2 1 0,6 16 2,1 125>= PB < 135 52 25,4 35 8,6 4 2,5 91 11,7 PB>=135 132 64,4 365 89,2 157 96,9 654 84,3 Total 205 100 409 100 162 100 776 100 Le PB est utilisé comme critère d’admission au centre nutritionnel uniquement pour les enfants de plus de 65cm selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,3% des enfants de ce groupe sont malnourris aigus sévères, et 1,7% malnourris aigus modérés.

2. Couverture de quelques services de santé

2.5.1. Vaccination contre la rougeole

Sur enfants âgés 737 enfants de 9 mois et plus de l’échantillon : 38 (soit 5,2%) sont vaccinés avec carte à l’appui. 593 (soit 80,5%) seraient vaccinés d’après leur mère, mais sans carte pour le prouver. 106 (soit 14,4%) ne sont pas vaccinés.

2.5.2. Supplémentation en vitamine A

Sur 787 données recueillies, 659 enfants (soit 83,7%) ont reçu une supplémentation en vitamine A dans les 6 derniers mois.

2.5.3. Déparasitage

690 enfants sont âgés de 12 mois ou plus dans l’échantillon. Parmi eux, 494 (soit 71.6%) ont reçu du Mébendazole dans les 6 derniers mois.

3. Mortalité rétrospective

Parmi les ménages interrogés lors de l’enquête, les données démographiques suivantes ont été recueillies : • 4723 personnes étaient présentes le jour de l’enquête, parmi lesquelles 1216 enfants de moins de 5

ans, soit 25,7%. • 12 décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 7 parmi les moins de 5 ans. • 87 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois • 180 personnes ont rejoint le ménage, parmi lesquelles 34 enfants de moins de 5 ans, dans les 3

derniers mois. • 266 personnes ont quitté le ménage, parmi lesquelles 36 enfants de moins de 5 ans, dans les 3

derniers mois. Le taux de mortalité rétrospective s’élève donc à 0,28 décès/ 10,000 personnes/ jour (intervalle de confiance à 95% : 0,13 – 0,43). Le taux de mortalité rétrospective pour les moins de 5 ans est de 0,66 décès/ 10,000 enfants/ jour (intervalle de confiance à 95% : 0,25 – 1,07).


CONCLUSION

En dépit de la recrudescence du conflit armé dans la zone depuis le début de l’année 2009 qui s’est traduit par des déplacements de population et des besoins humanitaires accrus, le taux de malnutrition aiguë globale observé en septembre 2009 est en dessous du seuil d’alerte, tel que défini par la politique nationale de nutrition en RDC (>5% seuil d’alerte et >10% seuil d’urgence, en Z- scores selon NCHS).

Les taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois sont également en dessous des seuils d’alerte à la fois pour la population des moins de 5 ans, et pour la population totale. Le taux de malnutrition de la zone maintenu dans des normes acceptables s’explique probablement par la disponibilité des aliments de base pendant toute l’année, par la présence de stocks de denrées de base (manioc et riz) suffisants dans les ménages peu avant la réalisation de l’enquête5 , et par le bon approvisionnement des marchés.

En ce qui concerne la couverture vaccinale, 5,1% des enfants enquêtés ont été vaccinés contre la rougeole avec carte à l’appui, et 80,5 % seraient vaccinés selon leur mère. Les informations recueillies sur le terrain ont montré que les cartes de vaccination n’étaient pas remises aux mères des enfants dans certaines aires de santé. Si on considère vaccinés les enfants sans carte, le taux de couverture est de 85.6%, ce qui est supérieur aux recommandations de l’OMS qui stipulent une couverture minimum de 80% pour prévenir une épidémie. Ce taux est nettement inférieur et insuffisant si on met en doute les vaccinations qui n’ont pas été mises en évidence par une carte. La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs de fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en Août 2009.

Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont très bons : 83,7% et 71,6% respectivement. La dernière campagne a été réalisée dans la zone de santé au mois de mai 2008.

Les résultats de cette enquête nutritionnelle montrent que la situation nutritionnelle est en deçà du seuil d’alerte. Toutefois, la situation fragile de la zone et l’existence de facteurs aggravants tels que l’insécurité, la présence de déplacés, l’enclavement géographique de la zone, l’accès largement insuffisant à l’eau potable et aux structures d’assainissement ainsi que l’abandon progressif de l’agriculture pour l’exploitation des matériaux précieux font de Walikale une zone de santé à surveiller sur le plan nutritionnel.

A titre d’indication, 634 malnourris sévères ont été admis dans les structures nutritionnelles thérapeutiques appuyées par ACF-USA sur la période avril – octobre 2009 dans la zone de santé de Walikale. La situation précaire des déplacés (inaccessibilité des champs et absence de stocks lors de l’évaluation de sécurité alimentaire en août) font de ce groupe une population particulièrement vulnérable qu’il sera d’autant plus important de surveiller du point de vue nutritionnel.

RECOMMANDATIONS

> Continuer les activités de détection et de prise en charge des cas de malnutrition aigue sévère dans les structures sanitaires.

> Renforcer le système de surveillance nutritionnelle dans toute la zone de santé et surtout dans les aires de santé à forte concentration de déplacés.

> Faire la sensibilisation de la population sur les thèmes clés de la nutrition, de la santé et de l’hygiène

> Renforcer les activités de sécurité alimentaire pour accroître la sécurité alimentaire des familles d’accueil et des déplacés

> Continuer les interventions pour améliorer l’accès des ménages à l’eau potable et aux structures d’assainissement

5 Observation lors de la mission d’évaluation du cluster sécurité alimentaire, 30 juillet – 6 aout 2009


Annexe 1 : Formulaire pour les données anthropométriques de l’enquête

Enquête nutritionnelle sur la zone de santé de Walikale Fiche de relevé des données par grappe Age de la population cible : 6 à 59 mois

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : Date d’exclusion : Date d’inclusion :

Codification pour questionnaire de 6 à 59 mois : * sexe : 1=garçon, 2=filles, ** œdèmes bilatéraux: n=absence ; y=présence *** vaccination rougeole (enfant à partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu ***** Vermox (enfant à partir de 1 an) : 1=reçu, 2=non reçu

N° N° Ménage

Sexe* Date naissance

Age (mois)

Poids (kg)

Taille (cm)

Oed**

PB (mm)

VAR ***

Vermox *****

Vit. A ****

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32


Annexe 2 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe

Enquête sur la mortalité rétrospective dans la Zone de santé de Walikale

Fiche de relevé des données par grappe

Date: Equipe numéro: Grappe numéro : Village : N° Population au

J. de l’enquête Personnes arrivées

dans les 3 mois (exclure les naissances)

Personnes parties dans les 3 mois

(exclure les décès)

Naissance dans les 3

mois

Personnes décédées dans

les 3 mois Total <5 Total <5 Total <5 Total <5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32


Annexe 3 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage

Enquête sur la mortalité rétrospective dans la Zone de santé de Walikale

Fiche de relevé des données par ménage

Site: Village: Numéro de la grappe:

Numéro du ménage : Date: Numéro de l’équipe:

1 2 3 4 5 6 7

Numéro membre

du ménage

Membre du

ménage

Présent actuellement

Présent au début de la période de rappel (inclure

ceux qui ne sont pas présents maintenant et indiquer quels membres n’étaient pas présents au

début de la période de rappel)

Sexe Date de

naissance/ou âge en années

Né(e) durant la période

de rappel

Décédé durant la période

de rappel

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Nombre des membres de ménage présents – total

Nombre des membres de ménage présents de moins de 5 ans Nombre des membres de ménage présents qui sont arrivés au cours du

rappel (exclure les naissances)

Nombre des membres de ménage présents qui sont arrivés au cours du rappel et qui ont moins de 5 ans

Anciens membres qui ont quitté le ménage au cours de la période de rappel (exclure ceux qui sont morts)

Anciens membres qui ont quitté le ménage au cours de la période de rappel et qui ont moins de 5 ans

Nombre de naissances ayant eu lieu au cours de la période de rappel Nombre total de décès ayant eu lieu au cours de la période de rappel

Nombre de décès de moins de 5 ans ayant eu lieu au cours de la période de rappel


Annexe 4 : Détermination des grappes

Unités géographies Taille de la population Grappes

Bilobilo 16647 1,2,3,4 Eliba 1112 5 Ndingala 5050 6 Biruwe 7485 7,8 Ndofia 4343 9 Mundindi 4485 10 Bisie 12465 11,12,13,14 Sacre Cœur 9192 15,16 Nyasi 5301 17,18 Itebero 6187 19 Kabamba 2851 20 Musenge 5891 21,22 Karete 4337 23 Otobora 4468 24 Mutakato 6163 25,26 Kumbwa 3048 27 Mpofi 2940 Lubonga 3804 28 Idipo 2354 29 Isange 1634 8éme CPAC 9707 30,31,32 Ibanga 4406 33 Bongo bongo 1880 34 TOTAL 125.525

walikale 2009 10 - action against hunger...action contre la faim / zone de santé walikale /...

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