viernes 18.30 dra. viana
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Centro endoscópico de la mujer Dra. Pilar Viana Hospital Ruber Juan Bravo 39
Prolapso órganos pélvicos
50% mujeres mayores de 50 años tienen algún tipo de prolapso
< 20% buscan tratamiento
11% precisan cirugía para el prolapso
Opciones de tratamiento
Tratamiento conservador Cambios hábitos de vida Rehabilitación SP Pesarios
Tratamiento quirúrgico Técnicas obliterativas (vaginales) Técnicas reparativas (vaginal, abdominal)
Fijación o suspensión a tejidos propios Ligamentos uterosacros Ligamento sacroespinoso
Colporrafia Sacrocolpopexia/Sacrohisteropexia Mallas vaginales
Causas del fracaso del tratamiento POP
Recidiva 10-30%
Identificación correcta de la lesión a tratar
Desconocimiento origen y génesis
de la lesión
Inducción de nuevas
alteraciones por la propia cirugía
Identificación pacientes de riesgo POP
• Fact. Descompensadores
• Fact. Promotores
• Fact. Iniciadores
• Fact. Predisponentes
Raza
Anatomía
Colágeno
Musculatura del suelo pélvico
Parto vaginal
Cirugía radical
Radioterapia
Envejecimiento
Demencia
Medicación
Enfermedades concomitantes
Obesidad
Enfermedad broncopulmonar
Estreñimiento
Ejercicio físico intenso
Factores que aumentan el riesgo recidiva
Edad
• Whiteside et al 2004
Grado de prolapso
• Whiteside et al 2004
Obesidad
• Diez-Itza 2007
Estado de la musculatura
hiato genital > 5 cm, hipocontractilidad del detrusor
• Vakili et al 2005
Relación R/B de Colposacropexia
Desventajas Ventajas
Vida normal
Días de ingreso
Determinan la complejidad quirúrgica
Obesidad
• Acceso promontorio
• Interferencia de asas intestinales
• Grasa retroperitoneal
Cirugías previas
• Adherencias
• Disección de plica
Experiencia cirujano
• Conocimiento retroperitoneo
• Sutura laparoscópica
Indicaciones de colposacropexia
• Gold standard
• Sin contraindicación laparoscópica
Recidiva compartimento
medio
• Mujeres jóvenes
• Prolapsos de alto grado
• Lesión muscular asociada
Como primera cirugía
Fases de la cirugia
Prepación del campo
Preparación del promontorio
Apertura pararectal hasta elevadores de ano
Apertura espacio vesicovaginal
Fijación de la malla
Peritonización
Preparación del campo
Liberación de adherencias
Trendelemburg
Fijación del intestino
Preparación del promontorio
Localización por trasparencia o palpación
(L5-S1)
Precaución
Vena iliaca común dcha
Art. Sacra media
Preparación espacio pararectal •Apertura amplia del peritoneo
•Exposición del músculo elevador del ano (puborrectal)
•Apertura tabique rectovaginal en función del rectocele
•Precauciones
Art. Rectal media
Lado izdo disección más lateral
Preparación espacio vesico-vaginal Sin cirugías previas Disección sencilla Tracción de vejiga hacia arriba
Con cirugía previa
Llenar vejiga con azul de metileno
Acceso lateral por dentro de pilares vesicales
Tipos de mallas polipropileno monofilamento, se integran
perfectamente en los tejidos y tienen una tasa muy baja de erosión.
Fijación de la malla
• Vagina y suelo pélvico
Puntos reabsorbibles
Puntos no transfixiantes
Evitar fruncimiento malla
• Promontorio
Punto irreabsorbible alternativa grapas, pegamentos, tackers, arpones…
Evitar profundizar con punto (riesgo osteitis, discitis)
Evitar tracción excesiva de la malla
Peritonización
•Minuciosa para evitar decúbitos intestinales
•Peritonización pélvica antes de fijación al promontorio si se prevee complicada
•Evitar acodamiento uréter derecho
Complicaciones
Relacionadas con la laparoscopia
Complicaciones intraoperatorias
• Lesiones vasculares
• Lesiones intestinales
• Lesiones vesicales
• Lesiones ureterales
Complicaciones postoperatorias
• Rechazo de malla
• Disquitis/Osteitis
• Estreñimiento crónico
• Inestabilidad vesical/urgencia de novo
Para recordar
Técnica de “segunda línea de tratamiento”
Muy baja tasa de recurrencia con excelentes resultados funcionales Gold standard en tratamiento del prolapso de cúpula
Especialmente indicada en pacientes de alto riesgo
Especial precaución pacientes obesas y con cirugías previas
Nivel de disección en función del prolapso Llegar a cuello vesical en grandes cistoceles
Apertura amplia tabique rectovaginal en grandes rectoceles
Centro Endoscópico de la Mujer • Dr. Francisco Regojo • Dra. Maria Benedicto • Dra. Pilar Viana • Dr. Carlos Olmos • Dr. Jose L. Muñoz • Dra. Ana Alpuente • Dra. Cristina de la Hera • Dra. Rocío Vellido
• Dr. Andres Sacristan