vias urinaris pediatria 2014

8/18/2019 Vias Urinaris Pediatria 2014

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Revisión Fecha00 Noviembre 201001 Mayo 2014

GUIA DE AT

OMBIANA DE SALUD S.A. CDS G

IA DE INFECCIÓN DE VÍASRINARIAS EN PEDIATRÍA REVISION

Elaboró Aprob Coordinación Médica Dirección de Pr

Coordinación Médica Dirección de Pr

NCION VIAS URINARN PEDIATRIA

AYO DE 2014

M 2.1.2.1 PE 06

01 MAYO 2014

estaciónestación

IAS


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INFECCION DE VIA

La infección urinaria esrespiratorias en la edad pde las vías urinarias. Su isin foco en menores danormalidades anatómicacompromete el riñón genterminal5

1. DEFINICIONES

INFECCIÓN URINARIA: Eo no. Según la localizaciósistema pielocalicial o dcompromete la vejiga. Pohematógena o directa dad

BACTERIURIA ASINTOMPresencia de un recuentosignos o síntomas clínicossintomatología clínica.5

BACTERIURIA SIGNIFICpatógeno urinario en cultivde unidades formadoras dde la orina.

BACTERIURIA RECURRdespués de tener un cultimismo germen inicial y rein

REFLUJO VESICOURETel uréter por incompetencomún en niños, cuando

secundario si se asocia auretra posterior, vejiga neu

SÍNDROME DE ELIMINmanifestaciones clínicasalteración estructural, asospecha si hay frecueincontinencia o posturas





URINARIAS EN EL PACIENTE PEDIATANEJO AMBULATORIO

la segunda causa después de las indiátrica y es la enfermedad más común dportancia radica que es un factor causant

3 meses, es probable marcador des o funcionales subyacentes que princrando cicatrices renales, hipertensión y f

s la presencia de bacteriuria significativa sin se divide en Pielonefritis, que es la infel parénquima renal y en cistitis cuadistintos mecanismos ya sea por vía aspor procedimientos invasivos en el tracto

TICA:significativo de bacterias en la orina en auo cultivos significativos de gérmenes en l

TIVA:Aislamiento de un germen reconoo de orina tomado asépticamente, con uncolonias que varía según el método de r

ENTE: Reaparición de bacteriuria sio estéril. Se considera recaída cuando sfección cuando es diferente.

RAL: Es el retorno de la orina desde la via de la unión uretero-vesical. Es priml trayecto submucoso del uréter esta dis

reteroceles, divertículos paraureterales, vogénica, etc.

ACIÓN DISFUNCIONAL: Es la presde disfunción vesical sin lesión neureces asociada a estreñimiento o encocia urinaria aumentada o disminuida,ara evitarla, retención seguida de mojad

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feccionesel riñón yde fiebreposibles

ipalmentealla renal

ntomáticacción delndo solocendente,rinario.5-6

sencia deorina sin

ido comorecuentocolección

nificativa,e aísla el

jiga haciaario, másminuido y

lvas de la

ncia delógica niresis. Seurgencia,, micción


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entrecortada o enuresis seexista IU pues podrían ser

CICATRICES RENALES:pielocalicial y del parénqcontorno, reducción del es

2. FRECUENCIA

Es difícil establecerla conpara recolección de laestudiada.La prevalencia d2 grandes variables: edad

En neonatos, por ejemplo• Prematuros: 2.9%• Prematuros de muy• A término: 0.7%2

Niños menores de 3 meDespués de esta edad la pprevalencia reportada en ni

El porcentaje en varonessugiere que el porcentaje

en los circuncidados.Dos grandes estudios hanniños menores de 2 años: 4

- La prevalencia tot

menores de 2 años,- Niños caucásicos ti

niños afroamericano- Niñas tienen 2 a

circuncidados- Niñas caucásicas

prevalencia de IVU- Riesgo acumulado

primeros 6 años de

3. ETIOLOGIA





cundaria. Los síntomas se deben valorarsecundarios a ella.

Son la alteración imagenológica deluima renal caracterizada por un defecesor cortical y dilatación del sistema colec

certeza pues varia con la edad, el sexo,orina, los criterios diagnósticos y lae la infección de vías urinarias está influesexo.

se han observado las siguientes prevalenci

bajo peso: 4 a 25%

es se infectan 5 a 8 veces más que lrevalencia de niñas es mayor que en los ni

ñas menores de a 5 años es de 1 a 3%.

ircuncidados es menor, de 0,2 a 0,4%. Ln varones no circuncidados es 5 veces

analizado la epidemiología de la IVU en el-5

l de IVU es de aproximadamente 5%pero varía con la edad y la raza del pacien

ne prevalencias 4 veces mayores de IVs.4 veces más prevalencia de IVU que

con temperatura mayor a 39 grados

del 16%de 1.6% en niños y 7.8% en niñas dida6

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uando no

sistemato en suor.

l métodopoblaciónciada por

as5:

as niñas.iños (3). La

literaturaayor que

grupo de

en niñose.

que los

los niños

tienen

rante los


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La mayor parte de los patnormal, con factores de v

mujer y el prepucio en el h

Por esta razón, las enterola Escherichia coli la respo90% de las IVU, primer eptambién la más prevaleestructurales renales, aunspp., Proteus spp., Enteroc En pacientes adolescenteslos saprophyticus, a staphy Otros gérmenes sonCampylobacter. HaemophiCorynebacterium spp., cocuidadosamente para desc

4. FACTORES DE RIESG

Factores bacteriabacteremia15, estamayoría de las infe

20% son producidaProteus, Enterob(StaphylococcusStaphylococcus aurque estas bacteriadesarrollar IVU. En(también conocidosal uroepitelio y asce

Existen dos tipos prlos Pili tipo2; los pribacteriuria asintom

adhesinas parecentipo2 reconocen recnivel del parénquimpueden llegar a lospor RVU 4

Existen varios tiposcepas bacterianas q





ógenos urinarios forman parte de la florairulencia que le permiten colonizar el pe

mbre y luego ascender a la vejiga y al riñó

acterias son las principales causas de IVnsable del 70 a 90% de todas las IVU y disodio adquiridas en la comunidad. Esta bte en el grupo de pacientes con altue también se encuentran con frecuenciaoccus spp., Pseudomonas spp. y Enteroba

mujeres se encuentran en un 15% de loslococcuscoagulasa-negativo 25.

enos frecuentes como Salmonella, Slus influenzae tipo b, anaerobios, Lactoba

la salvedad de que su presencia debeartar la posibilidad de contaminación25

os: únicamente 4% de las IVU seituación apoya la teoría de la vía ascendciones son producidas por E. coli (80%),

por diversas bacterias gram negativas (cter, and Citrobacter) y gramsaprophyticus, Enterococcus yus). Existen diversos estudios que hanposeen factores de virulencia que les

tre los mejor estudiados se encuentrancomo fimbrias P), los cuales les permitender hasta el riñón.

incipales de adhesinas en la E. Coli: loseros son causa fundamental de cuadros dtica, ya que los receptores celulares p

ser más abundantes en la mucosa vesiceptores uroepiteliales localizados preferentrenal. No obstante, bacterias sin estos Pi

riñones si la persona tiene flujo urinario r

de fimbrias. Las fimbrias tipo 1 se encuentue están más presentes en los cuadros d

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intestinaliné en la

n.

U, siendoe más delacteria eseracionesKlebsiellacter spp25

pacientes

higella yillus spp.,evaluarse

socian aente. Lal restante

lebsiella,positivasaramentemostradopermitenlos pilis

adherirse

ili tipo1 ye cistitis yara estas

l. Los Piliemente ali tambiénetrógrado

an en lascistitis y


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de bacteriuria asint(5%) 80,81. Recient

contribuyen a la reITU82.4

Las cepas de E. colien los pacientes concistitis (19-23%), enlas heces de los indi

Factores del huéspresentación de la I

o Edad: niño

Mayor riesgomenores de 2

o Raza: niños co Predisposició

riesgo de IVUtienen mayorTambién sesanguíneos e

o Género femede IVU, lo cucorta.

o

Circuncisión:de IVU que lhipótesis:

La qcircunel añoen los

Obstru

Hay que acdesarrollan Idemostraron

circuncicione En los últimodenominadosque, actuandciertas moléc





mática (34%), y apenas se encuentranemente se ha referido que este tipo de fi

puesta inflamatoria de la mucosa uroepit

que poseen fimbrias tipo 2 o P están máscuadros de PNA (76-94%) que en los paciaquellos con bacteriuria asintomática (14-iduos sanos (7-16%)4

ed: existen varios factores que predispU

enores de 1 año y niñas menores dealteración anatómica en si se diagn

años.aucásicos tienen 2 a 4 veces más riesgo dn familiar: familiares de primer grado ti. Se ha observado que mujeres con IVU rdensidad de receptores para E. coli en el uha encontrado que la expresión de

n el uroepitelio facilita la adherencia bacterinino: las mujeres tienen de 2 a 4 vecesal se asocia a la presencia de uretra fem

hombres circuncidados tienen 4 veces mes no circuncidados, esta situación se ex

ueratinización del prepucio en losidados evita la unión de las bacterias a lade edad, momento en el cual se ha vistohombres tiende a disminuir24 cción parcial del meato uretral por el prepu

larar que no todos los niños no circU. En el año 2005 se publicó un estudioque para prevenir una IVU se deben r27

años se han descubierto una familia de r TRL que se expresan en las células uroe

como centinelas, tienen la capacidad delas asociadas a los gérmenes uropatogen

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n la PNAbrias no

lial en la

presentesentes con8%) o en

onen a la

4 años31.ostica en

IVUnen máscurrentesroepitelio.antígenosana 30-31 ás riesgonina más

os riesgolica por 2

varonespiel hastaue la IVU

io35

ncidadosen el cualalizar 11

eceptoresiteliales y

reconocers.5


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Hasta la fech2, 4 y 11 so

patogenia debacterias grlipopolisacariEl TRL11 tam

o Eliminacióncaracterizadaincontinenciaestreñimientocomportamenpélvica, vesicde la poblacicon primeramanifiestanademás esvesicouretera

o Reflujo vesicen los niños (con IVU febriy/o presenciaya que existe

o descartan eo En presenci

pacientes coesto es partigrave (gradouna PNA esreflujo leve(34%)106,11

o Obstruccioneposterior, alt

neurológicasfuncionales;bacteriano ipresentan ensospechadasurológicas oclínicos que s





se han identificado 11 TRL, de los cualen los que tienen mayor importancia de

la ITU. El TRL2 identifica las lipoproteínam positivas y el TRL4 las enas de las bacterias uro patógenas, comobién reconoce los gérmenes uro patógeno

disfuncional: alteración severa de lapor micciones frecuentes, urgencia

vesical o rectal, maniobras de retención. Se desencadena por anortales o aprendidas de la función de la mal y de los esfínteres anales. Se presentaón pediátrica, aproximadamente 40% deIVU y un 80% de los que tienen IVUresentar síntomas de eliminación disfuncun factor de riesgo para desarroll

l15

ureteral (RVU): anormalidad urológica m1% de la población general y 40% de losl). La asociación entre presentar RVU y pide cicatrices renales ha sido motivo de coen la literatura divergencia en estudios q

stas asociaciones.de RVU aproximadamente el 80-90

ITU con fiebre tienen DMSA anormal44,cularmente cierto cuando el reflujo esIV-V). La probabilidad de estos paciente2 veces superior (67%) a la de los que(32%) y a la de los que no tien. 1-6

: anormalidades estructurales (valvasraciones de la unión ureteropélvica, estre

(mielomeningocele con vejiga neurogueden ocasionar estasis de la orina con crportante. Sin embargo, estas alteracel 1 al 4% de los pacientes con IVU16.en los familiares de personas con alt

pacientes con examen físico que evidenugieran esta posibilidad.

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s los TRLtro de la

as de lasdotoxinasel E. coli .-4-7

micciónmiccional,urinaria yalidades

sculaturan el 15%los niñosecurrenteional 13-14 r reflujo

ás comúnpacienteselonefritisntroversiae apoyan

de los109,110 yoderado-

de tenertienen unn reflujo

e uretrañimiento),

énica) oecimientoiones seeben ser

eracionesie signos


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o Actividad seasocio este f

o Interaccionebacteriana pcolonizaciónde niños coantibióticos psuperior era

Factores de riesgoureteral (19),númerotratamiento de infec

5. MANIFESTACIONES C Varían con la edad, en lasignos y síntomas no sonvomito, diarrea, dolor abdpueden ser causa de retar

En muchas ocasiones la fiLa presencia de picos febrmás a IVU, que picos feimportancia de tomar uroc

definido.En niños preescolares, esa síntomas urinarios coretención urinarias, orinaabdominal.

Ocasionalmente se puedhipertensión arterial o nefrque NO fueron reconocida

Lactantes y Niños pequ

estudios prospectivos hanpresentar fiebre como únicinfeccioso (infección del trdescarta la posibilidad decuadro son vómitos, diarrede peso. Algunos padres p





ual: un estudio prospectivo de mujerector de riesgo con presentar IVU 17.

entre huésped y bacteria: Alteracionesriuretral (lactobacilos y Corynebacterium)por bacterias patógenas. En un estudio p

pielonefritis demostraron que el uso reara el manejo de infecciones respiratoriasn factor de riesgo para desarrollar IVU18.

para desarrollar cicatrices renales: reflude infecciones urinarias febriles20, demiones urinarias21 y malformaciones obstru

INICAS

ayoría de los casos y en especial en los ladiagnósticos, pueden ser inespecíficos cominal, irritabilidad y en casos de IVU ro pondoestatural.

ebre se presenta como el único síntomailes superiores a 39 grados centígrados sriles de leve intensidad. Esta situaciónltivos en todo paciente febril sin un foco i

olares y adolescentes, se presenta fiebreo disuria, polaquiuria, urgencia, incontifétida, enuresis, hematuria macroscópic

n encontrar niños con falla en el crpatía, generalmente asociadas a IVU en lo manejadas prontamente21.

ños (Menores de 3 años de edad): un

mostrado que lactantes y niños pequeñoa manifestación de la ITU. La presencia dacto respiratorio superior, gastroenteritisuna ITU. Otros síntomas que pueden acoa o rechazo del alimento, irritabilidad, malueden percibir la orina mal oliente.4

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jóvenes

en la floraacilitan laospectivociente dedel tracto

jo vesico- ra en el

tivas.

ctantes losmo fiebre,ecurrentes

e IVU 22.asocian

esalta lanfeccioso

asociadanencia o

y dolor

cimiento,infancia

serie de

s puedenotro focoguda) nopañar alprogreso


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o Examen dorso:de línea media, l

de columna lum(puño percusión

o Descartar otrosgastroenteritis, et

DIAGNOSTICO

La sospecha clínica deaspectos:

Lactantes y niños peque• En todos los lactan

rectal) sin foco (1-1• En lactantes y niño

específicos de ITU.• Modificaciones de

amoniacal), referiddurante la anamnes

• Investigación de ITfalta de Talla, llanto

Niños > 2 años. La presede ITU baja (cistitis).

Investigación de bacteriu• En la actualidad no

niños y niñas de cu

7. LABORATORIOS

Se recomienda la toma desiguientes pacientes24-25:

Niñas y niños sinmenos un factor degrados, fiebre sin fomás de 24 horas, bl

Niños menores demenos 2 factores de





úsqueda de signos de disrafismo (pigmeesiones vasculares, quiste pilonidal, altera

bosacra, fosita sacra, etc.), dolor costovepositiva)

focos infecciosos (OMA, neumonía, piodc.)

ITU debe tomar en consideración los

os (< 2 años).tes y niños menores de 2 años con fiebr).

s pequeños sin fiebre no existen síntoma

las características de la orina (turbis espontáneamente por los familiares uis

en RN con ictericia prolongada y en lactaparente durante la micción o convulsión f

ncia de síntomas y signos característicos

ria asintomática (BA) en niños.se recomiendala investigación sistemáticalquier edad (1,4,6,7,10,23,5)

muestras para realización de parcial de or

ircuncisión menores de 2 años quienesriesgo para IVU: historia de IVU, T° ma

co, apariencia enferma, dolor suprapúbico,nco o mestizo.

2 años circuncidados con dolor suprapriesgo

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taciónciones

rtebral

rmitis,

iguientes

(> 38 ºC

o signos

ez, olorobtenidas

antes conbril.

de PNA y

de BAen

ina en los

tengan alor de 39fiebre de

bico y al


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Niñas y niños sinsiguientes síntomas

frecuencia urinaria, f

Niños mayores de 2(dolor abdominal, dincontinencia urinari

Pacientes menoresanormalidades del ttracto urinario.

Obtención de la muestra

La selección del métododesarrollo del control de es

Punción suprapúbica (PEs el patrón de oro para larecuento bacteriano que ssu realización y tiene unaexiste alguna dificultad par

La sonda o cateterismo vEs la primera alternativa e

posible, recomendable ni fi La muestra del chorro mEs el método de elecciónes fiable siempre que se pagua hervida o solución fisi

La bolsa recolectora adhHa sido en el pasadodiagnóstica. Sin embargo, lpositivos (85%) hacen

diagnóstico.

La recolección de muestray certero de la IVU.

El tiempo transcurrido entdebe ser inferior a 30 miespécimen para reducir fal





ircuncisión mayores de 2 años con alguurinarios: dolor abdominal, dolor lumba

iebre alta, incontinencia urinaria de inicio r

años circuncidados con múltiples síntomaolor lumbar, disuria, frecuencia urinaria, fi

de inicio reciente).

y mayores de 2 años con fiebre y antecracto urinario o historia familiar de altera

e orina

requiere considerar el sexo, la edad delfínteres, la urgencia del diagnóstico y trata

):confirmación de ITU. Se considera positivoobtenga. Esta técnica exige un adiestramiindicación clara en el período neonatalla obtención con otros métodos.

sical:niños sin control de esfínteres, cuando la

able.dioue se solicita a los niños con control de

ractique tras realizar un aseo genital exhaológica (sin antisépticos).

sivareferido por su comodidad y supuesta elevada probabilidad de contaminación ya esta técnica inaceptable para el

inadecuadas de orina limita el diagnóstico

re la obtención de la muestra y su procnutos. Si ello no es posible se debe reos positivos y los falsos negativos28.

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no de losr, disuria,

ciente.

urinariosebre alta,

dente deiones del

niño y eliento.

cualquieriento paray cuando

PS no es

sfínteres,stivo con

fiabilidadde falsosurocultivo

oportuno

samientorigerar el


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La muestra de orina deber

y 4° C si la siembra del cultsu obtención.

Cuando se requiere iniciasintomatología urinaria seurocultivo. En otros casossegún su resultado solicitar

La punción suprapúbica es Cateterización vesic

severa) Resultados no concl

Se recomienda que la muutilizada para Urocultivo, ycasos representan falsos p

7.1 UROANÁLISISCuando se sospecha unageneralmente se efectúadiagnostica la infección. Elel diagnóstico definitivoresultados de este últimoposponer por este tiempo,del uroanálisis que son santibióticos.1-3-5

Es importante contar conuroanálisis como para el umanejo acertado UNA MUERRONEOS Y TRATAMIE

PARA TOMAR UNA MUE

1. Utilizar recipientesmismos.2. Asear adecuadame

jabón ni antiséptico3. Tomar la muestra

salga.4. Tapar el recipiente





á conservarse refrigerada a una temperatu

ivo tuviera que demorarse más de 20 minu

r tratamiento antimicrobiano inmediato odebe ordenar un examen general de ose puede obtener un examen general do no un urocultivo.

á recomendada en los siguientes casos:al no posible (sinequia de labios mayores

uyentes de la Cateterización vesical

stra tomada por medio de bolsa recolectoque cerca del 85% de los cultivo positivo

ositivos 29.

infección de vías urinarias, el primer ex, es el UROANALISIS; sin embargo,examen electivo y que siempre debe realie la IVU es el UROCULTIVO; pero,ardan de 2 a 3 días, y el tratamiento nose tienen en cuenta algunos hallazgos

ugestivos de infección, para iniciar el m

una adecuada toma de la muestra, tantocultivo, pues de esto depende un diagnó

ESTRA CONTAMINADA LLEVA A DIAGNNTOS INNECESARIOS 5

TRA ADECUADA SE RECOMIENDA

estériles y no manipular la parte interte los genitales, antes de tomar la muestr, sólo abundante agua.e la mitad del chorro, no de la primera

e inmediato, después de tomar la muestra

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ra entre 0

tos desde

hay clararina y une orina y

o fimosis

ra no seaen estos

men queéste NOarse paracomo losse puedenormalesnejo con

o para elstico y un

STICOS

a de los. No usar

orina que

.


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5. Llevar la muestrase guarda por much

El examen general de orinsus resultados permiten idse aísla el germen.

Examen microscópico de

• Determina si es nobtener los resultad

• Debe valorarse laindicador de infeccisedimento urinario dleucocitos/mm3 defiable.

• Hematuria (mayorconsiderapatológica

• La presencia decombinacióncon lapredictivo positivotomar la decisión dla llegada del cultiv

Tiras reactivas

• En su interpretacióactividad de la esleucocituria y el tbacterias en orina.

• Una prueba de nitriespecificidad (98%esterasa leucocitaripara la detección d

• El análisis combinpermite alcanzar un

bacteriuria) con una

La EL es la prueba únicabuena.

Los nitritos, indicadores inalta pero la más baja sen





l laboratorio durante la primera hora de re o tiempo se alterará

no reemplaza al cultivo para documentarentificar a niños que requieren antibiótico

la orina:

ecesario iniciar un tratamiento o aguars del cultivo.resencia de leucocitos y bacterias en lan la presencia de más de 10 leucocitos/e una muestra de orina no centrifugada, ouna muestra centrifugada, recogida por u

e 5) y piuria (la presencia de un solo.acterias en la tinción de Gram (bacte

leucocituria y/o piuria significativa tiene unara lapresencia de ITU (85%), lo que einiciar un tratamientoantibiótico empírico,

.

n debemos dar importancia fundamentalterasa leucocitaria, para detectar la prest de los nitritos, indicador de la pre

itos positiva indica que hay bacteriuria coy moderada sensibilidad (50%). La pru

a es bastante específica (80%) y sensileucocituria.

do mediante tira reactiva y estudio mica sensibilidad del 99-100% (leucocitaria o

especificidad del 70- 80%.

más sensible, sin embargo, su especifici

irectos de bacteriuria, tienen una especifiibilidad, por ello cuando son positivos co

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cogida; si

IVU peromientras

ar hasta

orina. Esm3 en elmás de 5n método

iocito se

riuria) enalto valorútil paraantes de

ente a laencia deencia de

n elevadaba de lale (85%)

roscópiconitrituria o

ad no es

idad muyfirman la


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sospecha pero cuando sproduce ya que la orina ne

que acumular una cantidad

El examen microscópicoconfiabilidad muy variableen general se considera qalto poder (CAP) se deficualquier bacteria por CAP La precisión del análisis mi

Espécimen de orina Hemocitometro (rep Gram de orina sin c

7.2 UROCULTIVO

El urocultivo es el únicourinaria, sin embargo sudespués, lo que limita su ulos siguientes grupos de psean normales (25):

Niñas y niños sinmenos un factor degrados, fiebre sin fomás de 24 horas, bl

Niños menores demenos 2 factores de

Niñas y niños sinsiguientes síntomasfrecuencia urinaria, f

Pacientes de cualurinario o historia fa

Pacientes de cualqcon antibióticos.

El recuento de UFC que d

Método derecolección R

Punciónsuprapúbica Cua

Cateterismo May





on negativos no lo descartan, esta sitcesita permanecer en la vejiga mínimo 4 h

detectable de nitritos.

de la orina para leucocitos o bacteebido a la dificultad para realizarlo adecu

ue un número mayor de 5 leucocitos porne como piuria y bacteriuria es la pre.

croscópico mejora usando (30-32):sin centrifugarrta resultados como leucocitos/mm3)ntrifugar

método aceptado para el diagnóstico deresultados solo están disponibles alg

ilidad cuando hay urgencia terapéutica. Seacientes aunque los resultados del parcia

ircuncisión menores de 2 años quienesriesgo para IVU: historia de IVU, T° ma

co, apariencia enferma, dolor suprapúbico,nco o mestizo.2 años circuncidados con dolor suprapriesgoircuncisión mayores de 2 años con alguurinarios: dolor abdominal, dolor lumba

iebre alta, incontinencia urinaria de inicio r uier edad febriles con anormalidades

iliar de enfermedad el tracto urinarioier edad, quienes presumiblemente será

fine IU depende de la técnica para tomar l

cuento >UFC/ml Interpretació

lquier recuento Diagnostico positivo p

or 50.000 UFC Positivo para IU

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ación seoras para

ias tienedamente,ampo deencia de

infecciónnos díasindica en

l de orina

tengan alor de 39fiebre de

bico y al

no de losr, disuria,ciente.el tracto

tratados

muestra

n

ara IU


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vesical transuretral10.0

Men

Orina limpia mitadmicción

May

10.0100.

Men

Bolsa recolectora MayUF

7.3 EXCEPCIONES

1. En muestras tomad10.000-50.000 UFCpaciente tiene IVU sy hay piuria.

2. En muestras tomad10.000-50.000 UFC/

a. Agente antimib. Abundante

incubación mc. Obstrucción

en la vejigaEn estos casos sconfirmar el diagnós

3. Piuria: la presenciaIVU sin piuria esbacteriuria significat

a. IVU tempranb. Contaminacióc. Colonización

7.4 OTROS LABORATOR Los test auxiliares descritodel estudio del síndrome fdiagnóstico de IVU.





00 – 50.000 UFC

or 10.000 UFC

Infección probable se

patógeno y cuadro clí Infección poco proba

or 100.000 UFC

00 a menor000 UFC

or 10.000 UFC

Infección muy probabl Dudoso, repetir

Infección muy poco pror 100.000 /ml

Dudoso, confirmar cotécnica más confiable.

as por cateterismo vesical, con crecimieml se debe repetir la muestra. Se considi el segundo crecimiento es mayor a 10.00

as por cateterismo vesical, con crecimieml, son más positivas para falsos negativocrobiano bacteriostático en la orinaroducción de orina que ocasione tiey cortosel uréter que ocasione poca recolección

e debe realizar gammagrafía renal D ico

de leucocitos en orina no es específica drara (25). La ausencia de piuria en preiva puede ocurrir en los siguientes casos:(antes del desarrollo de la respuesta infla

n bacteriana de la muestra de orinadel tracto urinario (bacteriuria asintomática)

OS

s a continuación generalmente se toma ebril sin causa aparente. En sí mismos no

M 2.1.2.1 PE 06

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estaciónestación

ún

ico

lee

obable.una

tos entrera que el0 UFC/ml

tos entre(33,35):

mpos de

acteriana

SA para

e IVU. Laencia de

atoria)

el cursoayudan al


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Reactantes de fasVSG y la PCR, ind

útiles en la prediccidiferenciar entre uncon PCR normal ten

Creatinina: debe sepisodios de IVU y

Hemocultivos: bact(6). La fiebre en niñque en los no bacteel tratamiento, ya qes el mismo queREALIZAR DE RUTI

Punción lumbar: seya que aproximada(38).

Localización de la infecci Mientras que el uroanáliinfección, no lo es para dnúmero absoluto de leucopoder discriminativo. La vmostró moderadamentesensibles son la proteína

ng/ml), ésta última más prereactiva (85 % vs 55%), pha sugerido que concecomportarse como unpequeños (29). La dismin(osmolaridad máxima < 80sugestiva de PNA (7).bacterias recubiertas deespecificidad de las pruelimitada.

8. DIAGNOSTICOS DIFER

Bacteriuria asintomática: oniños escolares.Generalmque curan con esquemas cdisminución de la tasa drenal. Llama la atencióantibioticoterapia profiláctitanto, el uso de estos esqu





aguda: generalmente se encuentran elicando un proceso infeccioso agudo, per

n de IVU. Además una PCR elevada na IVU alta o baja, aproximadamente 30%ían Pielonefritis aguda por gammagrafía Dr cuantificada en pacientes que tienenay sospecha de alteración renal.remia ocurre en 4 a 9% de los pacienteos con bacteremia, en general, persiste urémicos (37). El resultado de este examene casi siempre el organismo aislado en el

en los hemocultivos. Por lo tanto NOINA en niños mayores de 2 meses.

ebe realizar a menores de 1 mes con fieente 1% de estos pacientes desarrollan

ón.

is es muy útil para determinar la exisefinir su localización alta (PNA) o baja (itos o el de neutrófilos de la sangre tienelocidad de sedimentación globular (> 25til. Actualmente los marcadores biológ

C-reactiva (> 20 mg/L) y la procalcitoni

coz y con mayor especificidad frente a la pro con el menor sensibilidad (74% vs 94%traciones de procalcitonina >1,0 ng/marcador de lesión renal tardía (cicatriz)ción de la capacidad de concentració

0 mOsm/kg) tras la prueba de restricciónOtros parámetros (enzimuria, proteinurinticuerpos, etc.) no mejoran la sensibili

bas anteriores, por lo que su utilidad

ENCIALES

curre en 1 a 3% de niños preescolares ynte es producida por bacterias con baja

ortos de antibióticos y sin producir cicatricefiltración glomerular o alteración del crestudios que han mostrado que el

a puede aumentar la posibilidad de pielonemas terapéuticos está contraindicada 24.

M 2.1.2.1 PE 06

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estaciónestación

vados lao no son

ayuda ade niñosSA (36).múltiples

con IVUdía más

NO alteraurocultivoE DEBE

re e IVU,eningitis

encia deistitis). Eln escasomm/h) seicos mása (> 0,5

roteína C- ) (28). Sel puedenen niños

urinariahídrica es

tubular,dad ni lalínica es

en 1% devirulencias renales,ecimiento

uso deefritis, por


16/23

CO

G


Fiebre sin foco aparente: e

streptococco pneumoniae lla bacteriemia oculta (men

Vulvovaginitis, cálculos urisíntomas urinarios (urgenci

Infección estreptocócica docasionan fiebre, dolor abd

Eliminación disfuncional: si

9. TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamien Eliminación de infec Prevención de re

cicatrices renales, et Mejoría de síntomas

TRATAMIENTO

Medidas generales

Hidratación adecuada. Edno posponer deseo micconstipación, aseo adecua

FARMACOS ORALES PA

FARMACOS

CefalexinaTrimetropin sulfaNitrofurantoinaCefadroxiloAmoxicilinaÁcido nalidixicoAmpicilinaREF 6

9.1 TERAPIA EMPÍRICA:





n niños vacunados contra Haemophilus inf

a probabilidad de IVU (7%) es mucho más 1%) (24,25).

arios, uretritis secundaria a ETS: puedena, frecuencia, disuria) y bacteriuria.

l grupo A, apendicitis y enfermedad deominal y piuria.

ntomatología urinaria y urocultivos negativ

o son:ión y prevención de urosepsisurrencias y complicaciones como hipc.agudos

car sobre hábitos miccionales: Micción cional. Educar sobre hábitos defecatorio. 4-5

A TRATAMIENTO IVU PEDIATRIA

DOSIS DIARIA INTERVAADMINISTR25-50 mg/kg/día 4 dosi5-8 mg/kg/día 2 dosi5-7 mg /kg/día 4 dosi30 mg/kg/día 2 dosi

20-40 mg/kg/día 3 dosi55 mg/kg/día 4 dosi

50-100 mg/kg/día 4 dosi

M 2.1.2.1 PE 06

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estaciónestación

luenzae y

alta que

ocasionar

awasaki:

s.

ertensión,

da 3 hrs,s: Evitar

OSCION


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G


Se debe garantizar al paci(en las primeras 72 horas

del antibiótico puede ocasirenal 17.

La selección del antibióticgérmenes aislados localmantes de recibir el resultaque presentan factores de

La tinción de Gram es unespecialmente válido anteRN y lactantes pequeños 8-

En niños quienes son trtratamiento vía oral.

Se debe garantizar el cotratamiento y para la revisi

Infección urinaria baja (ci Se conoce que el tratamieser tan efectivo como el dela Tabla IX se refieren la

utilizados.Tratamiento profiláctico

La profilaxis se utiliza parasituación deriesgo elevadaniños que presentaronITUsintomáticas, usualmenteinicial. La progresión drecurrentes de pielonefrtratamiento de estas infecrenales.

Son candidatos a recibir tr

• Niños con RVU intenso.• Uropatía obstructiva.• ITU recurrente (3 o más e• Niños con diagnóstico ahaberpresentado el primer





nte la administración de antibioticoterapiae iniciado el cuadro clínico). Una demora

ionar la presencia de infección renal seve

depende del cuadro clínico y la sensibilidnte. El manejo antibiótico empírico se do del urocultivo, sobre todo en aquellosiesgo para IVU (24, 28, 30,31).

étodo útil para la elección del tratamientola presencia ocasional de cocos Gram po9

tados oralmente se debe verificar la ad

trol a las 72 horas para verificar la resn del urocultivo y antibiograma.

stitis).

nto antibiótico oral de 3- 5 días de duraci7-14 días para erradicar la ITU baja en niñdosis de los antimicrobianos más frecu

prevenir las reinfecciones cuando está prepara su desarrollo. Aproximadamente un

experimentan uno o más episodios de reinntre elprimero y el sexto mes después de

las cicatrices renalesse asocia conitis, sugiriéndose que un rápido diiones puede ser la llave para reducir las

tamiento profiláctico previa realización de

pisodios en un año)tenatal de malformación urológica severa

episodio de infección urinaria.

M 2.1.2.1 PE 06

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estaciónestación

adecuadan el inicio

ra y daño

ad de losbe iniciarpacientes

empírico,sitivos en

hesión al

puesta al

n pareceos (33). Enntemente

sente una8-30% defeccionesl episodioepisodiosgnósticoycicatrices

UGM:

antes de


18/23

CO

G


Deben utilizarse antibióti

vesical y nomodifiquen la flindicados son losnitrofuranutiliza en los pacientesmeprimeros y no por tiemposd

Se administrará una dosisLa duraciónpuede ser durde base.

FARMACOS PARA PRURINARIAS

FARMACOSTRIMETROPIN SULFANITROFURANTOINAACIDO NALIDIXICOCEFALEXINAAMOXICILINAREF 6

9.5 EVALUACIÓN DE RE

Los niños sin una adecua

una buena respuesta clíantibiograma inicial deben

La fiebre debe desapareceiniciado el antibiótico.

CRITERIOS DE REMISIO

No existen recomendacionITU. En general se ha ace

• Todos los lactantes• Sospecha de malfor• Cuando existe afect(aspecto tóxico, deshidr• En caso de toleranci• ITU febril con impo

edad.• Sospecha de urose• Fracaso del tratami





os que alcancen buena concentración

ora urogenital en la prolongación de su usos y TMS. Las cefalosporinas de 1ra genores de 2 meses, en que no pueden ser uemasiado prolongados.

nica nocturna, pudiendo fraccionarse en d nte semanas o meses, dependiendo de la

FILAXIS EN PEDIATRIA INFECCION

DOSIS NOCTURNA MG1-2MG/KG1-2 MG/KG

15-33 MG/KG20 MG/KG20 MG/KG

PUESTA AL TRATAMIENTO

a respuesta luego de tres días de antibi

ica pese al reporte de resistencia in Ver evaluados con un nuevo urocultivo.

r en el 90% de los niños en las primeras 4

PARA MANEJO HOSPITALARIO

es definitivas sobre la hospitalización detado para vigilancia y tratamiento de (8):

enores de 3 meses.ación urológica.

ción del estado generalatación y otros trastornos hidroelectrolítico

a digestiva no garantizada.rtante compromiso del estado general, a

sis.nto ambulatorio (persistencia de la fiebre).

M 2.1.2.1 PE 06

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estaciónestación

en orina

, los másración sesados los

os tomas.patología

DE VIAS

/KG

ótico, con

itro o sin

horas de

niños con

).

cualquier


19/23

CO

G


• Riesgo social. 1-3

10. ESTUDIOS COMPLE Se solicitan posterior a con

10.1 ECOGRAFIA RENAL

Este estudio está indicadurinaria recurrente o recidi

Nos permite evaluar alteraes poco válida para el di

diagnóstico de reflujo vesic Se recomienda la realizaci

- IVU febril- Paciente que no controlanatal normal.- Signos de disfunción del t- Masa abdominal o vesical- Niveles de creatinina elev- Infección de vías urinaria

Se debe realizar en todo p

10.2 GAMAGRAFIA REN

Está indicada en casorecurrente o recidivante.

Nos permite identificar la p

No se recomienda su rpreferencia se realizara dif

- Evolución atípica (presen- Signos de disfunción del t- Masa abdominal o vesical- Niveles de creatinina elev- IVU por un hallazgo difer- Hallazgos patológico en e





ENTARIOS

firmar la infección urinaria con urocultivo p

en caso de primera infección urinaria,ante no estudiadas.

iones anatómicas asociadas a nivel renalagnóstico de pielonefritis aguda así com

oureteral.

n en una primera infección urinaria si:

la micción y que no tiene ecografía pren

racto urinario

adospor un microorganismo diferente a E. Coli

ciente con IVU recurrente.

L CON DMSA

de primera infección urinaria, infecció

esencia de pielonefritis, cicatrices renales.

alización en la fase aguda de la inferida a 6 meses tras una primera infección

ia de fiebre más de 48 horas)racto urinario inferior

adosnte a E. Colistudios previos

M 2.1.2.1 PE 06

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estaciónestación

sitivo.

infección

o vesical,o para el

tal o post

urinaria

cción, dei:


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10.3 CISTOURETROGRA

Indicada solamente paranegativo y en el casorecurrente o recidivante no

Nos permite descartar refluo valvas de uretra posterior

11. RECOMENDACIONES Todo niño con infección deinicial, con orden de urocul

En caso de primera infrecidivante no estudiada chasta la realización de estrealización de uretrocistogr Todo niño con pielonefritisuspender hasta el control

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realizarse de forma ambulatoria, previoe primera infección urinaria o infeccióestudiada.

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vías urinarias comprobada debe salir conivo de control y control por Pediatría.

cción urinaria o infección urinaria recn cistouretrografía miccional debe salir cone estudio, orden de urocultivo de controlafia miccional.

is multifocal o focal debe salir con profpor pediatría, según su criterio.

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urocultivourinaria

vesicales

el estudio

urrente oprofilaxis

revio a la

ilaxis, sin

etworkburgh:

Tractand

ection:of the

iatrics.

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niñosIVIANIediatr

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