vias aéreas parte 1
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VIAS AÉREAS – parte 1
Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
Universidade Federal de Santa Maria
Diagnóstico por imagem
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Referências bibliográficas – Importante!
Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
Stern; Chest Radiology; chapter 1, 2 e 13;
http://www.slideshare.net/TARIK022/radiologa-torcica-3286791
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Vias aéreas Fossas nasais Faringe Laringe Traquéia Brônquios Bronquíolos Alvéolos
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TRAQUÉIA
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Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
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Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
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Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
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Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
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Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
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Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Anéis cartilaginosos em forma de C;
Membrana traqueal posterior: músculo e tecido conjuntivo;
Identações na parede lateral esquerda da traquéia distal arco aórtico;
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Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
12cm;
Transparência cilíndrica da cartilagem cricóide até os brônquios principais;
Normal ligeiro desvio da traquéia para a direita;
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Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
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Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Linha paratraqueal direita (interface do LSD com parede lateral direita da traquéia): não deve ultrapassar 4mm ;
Parede paratraqueal esquerda circundada por tecido adiposo e vasos mediastinais normalmente não é vista na radiografia;
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Vias aéreasO que está anormal?
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Vias aéreasTraquéia
Traquéia em bainha de sabre
Diâmetro coronal menos que 2/3 do diâmetro sagital
DPOC
Transmissão crônica do aumento da pressão intrapleural
E lesão por tosse crônica;
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Vias aéreasTraquéia
Traquéia em bainha de sabre
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Vias aéreasO que está anormal?
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Vias aéreasO que está anormal?
Brônquio traqueal aberrante
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Vias aéreasO que está anormal?
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Vias aéreasO que está anormal?
Metástase para a traquéia;
Muco pode ter aspecto semelhante;
(no caso, metástase de tumor de células renais)
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Vias aéreasO que está anormal?
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Vias aéreasO que está anormal?
Amiloidose traqueobrônquica
Depósitos de amilóides de maneira circunferencial causando estreitamento irregular da traquéia;
Pneumonia e atelectasia frequente;
Biópsia – vermelho Congo
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Vias aéreasO que está anormal?
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Vias aéreasO que está anormal?
Traqueobroncopatia osteocondroplásica
Depósito submucoso ósseo e cartilaginoso
Depósitos nodulares -> irregularidade
Preservação da parede posterior membranosa da traquéia;
Em geral placas calcificadas;
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Vias aéreasO que está anormal?
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Vias aéreasO que está anormal?
Policondrite recidivante
Doença inflamatória sistêmica auto-imune
Destruição de cartilagem auricular, nasal, laríngea, árvore traqueobrônquica, articulações;
Espessamento LISO e DIFUSO;
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Repare como a traquéia apresenta-se em um exame em expiração...
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O que foi visto até agora?Anatomia da traquéia (ver deslocamento: vai ser
muito importante em atelectasias...);Apenas alguns exemplos de patologias da
traquéia traquéia em bainha de sabre brônquio traqueal metástase traqueal amiloidose traqueobroncopatia osteocondroplásica policondrite recidivante ...
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BRÔNQUIOS
PRINCIPAISLOBARESSEGMENTARES
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Vias aéreasTraquéia
Brônquios –PRINCIPAIS LOBARES
Bronquíolos
Alvéolos
Brônquios principais originam-se da traquéia na carina;
Brônquio direito: ângulo mais obtuso com o eixo longo da traquéia;
Direito(2,2cm) mais curto que o esquerdo(5cm);
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Vias aéreasTraquéia
Brônquios –PRINCIPAIS LOBARES
Bronquíolos
Alvéolos
BPD: BLSD BI - BLM BI – BLID
BPE: BLSE BLIE
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BRÔNQUIOS
FISSURAS
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Pulmões – lobos - fissurasDireito: 3 lobos (fissura oblíqua = maior e a
horizontal = menor)Esquerdo : 2 lobos (fissura oblíqua)
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Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Fissuras interlobares: invaginações da pleura;
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Cisura maior esquerda mais verticalizada
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Pleura visceral
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FissurasCompletas ou incompletas
Em boa parte dos indivíduos elas são Incompletas.
HORIZONTAL(completa em 25% dos pacientes): completas lateralmente e incompletas medialmente, fundindo-se ao lobo adjacente;
OBLÍQUA: fusão é mais comum na parte póstero-medial
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FissurasPor que devo saber que as fissuras podem
ser incompletas?
R: fluxo colateral pelos canais de Lambert e poros de Kohns pode permitir que o lobo permaneça aerado apesar da completa obstrução de seu brônquio;
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Fissuras Canais de Lambert: vias aéreas acessórias
entre bronquíolos respiratórios ou espaços aéreos ventilados por outras vias aéreas;
Poros de Kohn: poros cilíndricos que comunicam alvéolos adjcentes;
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Pleuras – derrame pleural intrafissural
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Atelectasia
Diminuição de volume do segmento, deslocamento de uma ou mais fissuras interlobares em direção à parte atelectasiada, desvio do mediastino para o lado envolvido, deslocamento hilar, estreitamento dos espaços intercostais e hiperinsuflação dos outros lobos / segmentos não atelectasiados de forma compensatória.
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Ex: Colapso do LSD
Observar deslocamento de fissura!
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Atelectasia do lobo superior direito
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Atelectasia do Lobo Sup. D.
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O que está anormal?
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O que está anormal?
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O que está anormal?
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Atelectasia LSD
Sinal do S de Golden
Causado por carcinoma broncogênico
Note deslocamento da fissura menor, elevação da cúpula diafragmática direita...
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Atelectasia do Lobo Médio
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Impacto mínimo sobre volume total do hemisfério direito (é o menor dos lobos) LS e LI inferior compensam a perda de volume;
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Atelectasia lobo inferior direito
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Observar:
Sinal de Luftsichel
Elevação hemidiafrgma esquerdo
Sinal da silhueta (língula atelectasiada também)
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Atelectasia do lobo inferior esquerdo
Atelectasias de lobos inferiores deslocam o hilo posterior e medialmente;
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Ateloectasia do lobo inferior esquerdo
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Atelectasia do LIE
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Atelectasia LIE:
Opacidade triangular na área retrocardíaca em incidência frontal;
Fissura oblíqua deslocada mais posteriormente e rodada em orientação mais sagital do que a orientação coronal normal;
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Atelectasia LIE:
Ligamento pulmonar inferior: folha de tecido conjuntivo/ pleura visceral e parietal fundidas ligação do LI ao mediastino;
Se estende do hilo até o diafragma;
TC: pequeno bico de pleura mediastinal dirigido lateralmente;responsável pela configuração triangular e colabamento medial do LIE;
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Atelectasia total unilateral, sinal da silhueta;
total unilateral
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AtelectasiaObstrução de brônquio por
carcinoma broncogênico sempre deve ser considerada em adulto com atelectasia lobar;
Nas crianças: mais comum aspiração por CE;
Obstrução VA menores: tampões de muco (comum em pacientes entubados ou doença crônica das VA);
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Tumor causando atelectasia
Tumor
endobrônquico Fora do brônquio
Câncer de pequenas cels
não diferenciado
Câncer de cels escamosas
LN aumentados
causando compressão extrínseca
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Atelectasia passiva
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![Page 91: Vias aéreas parte 1](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012906/556cb8cfd8b42ab70c8b4fe2/html5/thumbnails/91.jpg)
Sinal da silhuetaLobo médio: borra o contorno direito do
coração.
Língula: borra o contorno esquerdo do coração.
Segmentos basais: borram o contorno do diafragma*** (olhar imagens anteriores para ver quais).
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1. Qual lobo está afetado? Por quê?É atelectasia?
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1. Qual lobo está afetado? Por quê?Lobo médio(segmento medial e lateral;
Borra contorno cardíaco direito
E não é atelectasia! A fissura horizontal não está deslocada.
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Qual lobo está afetado? Por quê?
![Page 96: Vias aéreas parte 1](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012906/556cb8cfd8b42ab70c8b4fe2/html5/thumbnails/96.jpg)
Qual lobo está afetado? Por quê?Língula pois borra contorno cardíaco esquerdo
![Page 97: Vias aéreas parte 1](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012906/556cb8cfd8b42ab70c8b4fe2/html5/thumbnails/97.jpg)
Em que lobo está essa lesão?
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Resposta: LIDImportância do perfil;
Importância da ausência do sinal da silhueta;
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Lembre-se!Hemidiafragma direito
geralmente 1 a 1,5cm mais alto que o esquerdo;
Processos espinhosos das vértebras torácicas devem estar sobrepostos no centro da coluna de ar da traquéia;
Borda cardíaca direita geralmente repousa logo à direita da coluna torácica;
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Esquerdo
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Pulmão direito
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Superior: direito inferior: esquerdo
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Vias aéreasTraquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Pulmão direito: LSD: anterior, apical e posterior; LM: medial e lateral; LID: superior, basal medial, basal
lateral, basal anterior, basal posterior;
Pulmão esquerdo: LSE: apicoposterior, anterior,
superior(língula), inferior(língula); LIE: segmento superior, basal
antero-medial, basal lateral e basal posterior;
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E agora?Se borrar arco aórtico qual o
segmento afetado?
![Page 116: Vias aéreas parte 1](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012906/556cb8cfd8b42ab70c8b4fe2/html5/thumbnails/116.jpg)
E agora?Se borrar arco aórtico qual o
segmento afetado?
Apico posterior (LSE)
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E agora?Se borrar aorta ascendente
qual o segmento afetado?
![Page 118: Vias aéreas parte 1](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012906/556cb8cfd8b42ab70c8b4fe2/html5/thumbnails/118.jpg)
E agora?Se borrar aorta ascendente
qual o segmento afetado?
Anterior (LSD) ou segmento medial (LM)
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![Page 121: Vias aéreas parte 1](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012906/556cb8cfd8b42ab70c8b4fe2/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: Vias aéreas parte 1](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012906/556cb8cfd8b42ab70c8b4fe2/html5/thumbnails/122.jpg)
O que foi visto até agora?Anatomia dos brônquios lobares e
segmentares;Fissuras maior e menor (completas e
incompletas);Divisão em lobos e segmentos;Apresentação das atelectasias- correlação
com anatomia;Sinal do S de Golden;Sinal de LuftsichelSinal da Silhueta....
![Page 123: Vias aéreas parte 1](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012906/556cb8cfd8b42ab70c8b4fe2/html5/thumbnails/123.jpg)
Bronquíolos
Continua na próxima...
![Page 124: Vias aéreas parte 1](https://reader030.vdocuments.mx/reader030/viewer/2022012906/556cb8cfd8b42ab70c8b4fe2/html5/thumbnails/124.jpg)
Referências bibliográficasWiliam E. Brant, Clyde A. Helms;
Fundamentals of Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
Stern; Chest Radiology