vias aéreas parte 2
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VIAS AÉREAS – parte 2
Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
Universidade Federal de Santa Maria
Diagnóstico por imagem
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Brônquios segmentares
Bronquíolos terminais (acompanhados pelas artérias
pulmonares)
Bronquíolos respiratórios cada um dando origem a ductos
alveolares sacos alveolares (revestidos por alvéolos)
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Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Bronquíolos terminais (sem cartilagem);
Bronquíolos respiratórios (sem cartilagem e
com alvéolos);
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Bronquiectasias / bronquioloectasias
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Bronquiectasias / bronquioloectasias
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Bronquiectasias / bronquioloectasias
Sinal do anel do sinete: artéria pulmonar
adjacente ao brônquio dilatado;
Sinal do trilho do trem;
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Interstício
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Figura do “Computed Tomography of the lung...”(Baert 2007)
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Lóbulo pulmonar secundário
Menor porção do pulmão, ainda circundada por um septo de
tecido conjuntivo;
Composto por 3 a 5 bronquíolos terminais (3 a 12*)
Identificado na TCAR tanto em estados normais quanto
patológicos;
Revestidos por septos interlobulares que contém as tributárias das
veias periféricas e dos vasos linfáticos;
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Ácinos pulmonares: porção do pulmão distal a um
bronquíolo terminal e consiste dos bronquíolos respiratórios,
dos ductos alveolares, dos sacos alveolares e dos alvéolos;
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Lóbulo pulmonar secundário
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Padrão
alveolar Broncograma aéreo no padrão
acinar
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Padrão Alveolar
O padrão alveolar ou do espaço aéreo é caracterizado por
opacidade homogênea.
Ocorre pela ocupação do espaço aéreo por outras
substâncias que não o ar: exsudato nas pneumopatias,
transudato nos edemas pulmonares, sangue, células
neoplásicas e materiais estranhos no caso de aspiração (ex.
aspiração de óleo mineral)
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Padrão alveolar
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Adenocarcinoma de pulmão
apresentando-se como padrão
acinar;
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Atelectasia do Lobo Sup. D. (compare com slide
anterior que era consolidação de LSD!)
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Conceitos
Atelectasia: ausência do ar alveolar;
Consolidação: substituição do ar alveolar (não há redução de
volume);
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Quando ocorre essa consolidação os brônquios em seu
interior podem tornar-se visíveis – broncograma aéreo.
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Compare...
Consolidação Vidro-fosco
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SIDA: padrão de vidro-fosco – P. jiroveci
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Vidro fosco
Opacidade observada na TC, pode ser decorrente tanto de
alteração do espaço aéreo quanto do interstício.
Alvéolos ou interstício ocupados parcialmente por processo
patológico (líquido, células, exudato); Resoluação da TCAR
não é suficiente para definir a imagem;
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Padrão intersticial
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Padrão Intersticial
O interstício pulmonar é todo o tecido conjuntivo de
sustentação que mantém a arquitetura alveolar. Os vasos,
brônquios e linfáticos situam-se no interstício.
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Infiltrações intersticiais parenquimatosas podem aparecer na
forma de padrão
reticular
micronodular
reticulonodular.
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Padrão intersticial - micronodular
1. Sarcoidose
2. Silicose
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Pequeno nódulo no pulmão direito
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Nódulos
O nódulo pulmonar é uma lesão arredondada ou ovalada, de
limites parcialmente precisos, com menos de 3 cm de
diâmetro.
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Nódulo pulmonar solitário – Não se avalia
por TCAR!!!! (TCAR é para doenças difusas)
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Carcinoma de tireóide com metástases pulmonares;
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Granuloma de TB
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Massas
São lesões com as mesmas características atribuídas aos
nódulos, porém com mais de 3cm de diâmetro.
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Grande massa no lobo superior direito
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Bolhas de enfisema avançado
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Cistos/cavidades/bolhas
Aumento da transparência pulmonar de modo focal e bem
delimitado;
Cisto : parede com espessura menor que 1mm
Cavidade: parede com espessura maior que 1mm
(geralmente decorre de eliminação de partes necróticas pela
via aérea)
Bolhas: parede com espessura menor que 1mm, mas
contornos irregulares;
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Enfisema Pulmonar
O enfisema caracteriza-se por destruição dos espaços aéreos
envolvidos na troca gasosa, comprometendo bronquíolos
respiratórios, ductos alveolares e alvéolos.
O tabagismo é o principal fator de risco.
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Alguns sinais e padrões
radiológicos de TÓRAX
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Padrão de árvore em brotamento: Acúmulo de
secreções em pequenas vias aéreas ocorrendo
principalmente em infecções
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Padrão de faveolamento
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O que foi visto até agora? Diferença de brônquios/ bronquíolos terminais e respiratórios;
Anatomia do lóbulo pulmonar secundário;
Padrão alveolar;
Padrão intersticial : micronodular, reticular, reticulonodular;
(micronodular : distribuição)
Consolidação x vidro fosco
Consolidação x atelectasia
Broncograma aéreo consolidação
Nódulo pulmonar solitário (calcificação,
Crescimento em dois anos, semissólidos)
Nódulos múltiplos
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O que foi visto até agora? Cistos (LAM, Histiocistose de Langerhans, PIL)
Bolhas
Cavidades (diss. hemat. de infecção, neoplasia, TB, gran. Wegerner)
Enfisema (centrolobular)
Padrões e sinais torácicos
Sinal de Westermark
Sinal da corcova de Hampton
Sinal de árvore em brotamento
Perfusão em mosaico ( X vidro fosco)
Faveolamento - fibrose
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Referências bibliográficas
Wiliam E. Brant, Clyde A. Helms; Fundamentals of
Diagnostic Radiology; vol2, chapter 12;
LANGE; Radiologia básica; 2° edição, capítulo 4;
Stern; Chest Radiology