VIAGGIO NELLE TERAPIE E NELLE POTENZIALITA’ DI

OGNUNA DI QUESTE NELL’ATTUAZIONE DELLE TECNICHE RIABILITATIVE

Università degli Studi di TriesteDipartimento di Scienze Cliniche,Morfologiche e Tecnologiche

U.C.O. di Clinica Psichiatrica

E. Aguglia, E. Maso, A. Ogriseg

TAPPE DEL PROGETTO RIABILITATIVO

VALUTAZIONE

PIANIFICAZIONE PROGETTO

VERIFICA PERIODICA DEI RISULTATI

CONCLUSIONE DEL PROGRAMMA

DOMANDA DI RIABILITAZIONEInviante: specialista, SPDC, MMG, famiglia…

Ri-definizione periodica di obiettivi e strategie

Definizione strategie Definizione obiettivi

SOGGETTO• Aree di disabilità• Risorse presenti e potenziali• Aspettative

AMBIENTE• Risorse • Aspettative

FAMIGLIA• Risorse• Aspettative

PROGETTO RIABILITATIVO

• Gruppo di discussione

• Gruppo fiabe

• Assertività

• Arteterapia

• Musicoterapia

• Psicomotricità

• Danzaterapia

• Teatroterapia

• Terapia occupazionale

• Terapia Psicologica Integrata (IPT)

• Casa, Lavoro,Tempo libero (CLT)

• Pet Therapy

• Tecniche di supporto alla famiglia

GRUPPO DI DISCUSSIONE (1)

Utilizzato per la prima volta da Pratt nel 1905 con pazienti affetti da TBC in fase avanzata

• Lazell (1921) pazienti schizofrenici

• Marsch psicosi, psiconevrosi, disturbi psicosomatici e balbuzie

• Wender (1930) pazienti ospedalizzati non psicotici

• Moreno per primo utilizza il termine “terapia di gruppo” al congresso dell’ APA nel 1932

Si colloca in posizione intermedia tra le attività riabilitative più elementari e la psicoterapia

• pz che non possono accedere alla psicoterapia, non gravemente regrediti

• pz parzialmente capaci di intraprendere relazioni interpersonali ma deficitari nel mantenerle e nel verbalizzare i propri vissuti emotivi

GRUPPO DI DISCUSSIONE (2)

• APERTO

• AUTOCENTRATO (nel contesto della seduta)

• ETEROGENEO

• Sostegno dell’ Io nei pazienti che a causa del quadro psicopatologico manifestano un deficit della struttura Egoica

• Miglioramento della capacità e della qualità della comunicazione interpersonale

• Aumento della capacità di insight e miglioramento della capacità di cogliere i propri stati emotivi ed affettivi

• Miglioramento delle modalità comportamentali

• Migliorameto delle capacità relazionali interpersonali

GRUPPO DI DISCUSSIONE (3): OBIETTIVI

GRUPPO FIABE (1)

• Le fiabe sono racconti fantastici che

tendono a dire per mezzo di parole, tutto

quello che una persona dovrebbe

idealmente fare

• Il pensiero magico-immaginativo

determina la struttura della narrazione

fiabesca che si differenzia dalla favola, in cui

sono presenti intenti morali didascalici, e dal

mito da cui si sviluppa una leggenda che

tende all’ interpretazione delle leggi naturali

GRUPPO FIABE (2)

• Alla fine dell’ Ottocento il genere letterario fiabesco diventò oggetto di studi antropologici, sociologici, linguistici ed, in seguito alla definizione del concetto d’inconscio, di studi psicoanalitici

• Jung (1936): le fiabe consentono di studiare l’anatomia comparata della psiche, poiché ne rispecchiano, nella loro semplicità la struttura intrinseca

• Secondo l’interpretazione freudiana, le fiabe si rivolgono alla mente conscia e inconscia, agli aspetti dell’Es, dell’Io, del Super-Io, e ai bisogni dell’ideale dell’Io

OBIETTIVI:

• Stimolare l’elaborazione dei contenuti emozionali e dei vissuti personali ed interpersonali

• Far emergere meccanismi d’identificazione, proiezione, introiezione

Attraverso la generalizzazione delle acquisizioni cognitive si potenziano

i meccanismi di difesa dell’Io

MIGLIORAMENTO DELLE CAPACITA’ ADATTATIVE GENERALI

DEL SOGGETTO

GRUPPO FIABE (3)

Il lavoro viene svolto in gruppo

Stimolo Contenimentodelle angosce e dei sintomi produttivi

GRUPPO FIABE (4)

DISCUSSIONEINTERAZIONE INTERVENTO ATTIVO

DEI TERAPISTI

COSTRUZIONE DI UNA FIABA

I terapeuti propongono alcune parole chiave:

• Oggetto

• Persona

• Animale

• Pianta

e chiedono ai partecipanti di costruire a turno,

intorno agli elementi dati, un frammento di storia

1

GRUPPO FIABE (5): Paziente psicotico

LETTURA E ASCOLTO DI UNA FIABA2

Il gruppo è composto da:

• Massimo 8 pazienti

• 1 Psichiatra

• 2 riabilitatori

GRUPPO FIABE (6): Disturbi di personalità

L’ ASSERTIVITA’ (1)

Il termine di assertività deriva dal latino “asserere”, in psicologia viene ripreso dall’ inglese assertiveness e tradotto con varie espressioni come “efficacia personale”, “efficienza” e “affermatività”.

Consente di trovare un sostenibile compromesso tra il porsi in modo

passivo e l’ aggressività

PASSIVITA’ La persona passiva ha un comportamento che può essere

definito anassertivo, in quanto non è capace di difendere i propri diritti ed induce gli altri a violarli o ad approffittare

della situazione

AGGRESSIVITA’La persona aggressiva ha un comportamento anassertivo,

in quanto per difendere i propri diritti viola sistematicamente quelli altrui

ASSERTIVITA’

Un comportamento assertivo consiste nel saper esprimere liberamente le proprie opinioni, i propri desideri e

i sentimenti, senza imbarazzo o sensi di colpa, in modo adeguatoalla situazione specifica in cui ci si trova

L’ ASSERTIVITA’ (3)

La struttura concettuale su cui si basa è un sistema complesso di abilità e di concetti ordinati funzionalmente su cinque livelli:

• Autonomia emotiva

• Liberta’ espressiva

• Rispetto di se’ e degli altri

• Autoaffermazione

• Immagine positiva di se’

COMPONENTI DEL COMPORTAMENTO ASSERTIVO

• non verbali• verbali• complesse• cognitive

• mimica facciale• contatto oculare • gestualità • postura• voce

• valutazione delle proprie capacità per imparare a discriminare• buona immagine di sé data da un’adeguata autostima

• timing• conclusione della comunicazione• gestione del silenzio• parlare in pubblico• fare e rifiutare richieste• gestione della critica

ARTETERAPIA

• Si attua attraverso l’espressione libera della propria

creatività

• La produzione grafica può sostituirsi alla parola come

mezzo di comunicazione e nel paziente psicotico può

rappresentare un elemento essenziale della relazione

terapeutica

• Esprimendo graficamente qualcosa di cui inconsciamente e

consapevolmente non si riesce a parlare, si realizza un primo

tentativo di strutturazione di contenuti affettivi ed emotivi

spesso caotici, invasivi o rimossi

MUSICOTERAPIA (1)

SUONO sviluppo vita intrapsichica

Ritmi a breve termine (battito cardiaco, respirazione)

Suoni-rumori dal corpo e dalla voce della madre)

Stimoli semplici o aggregati a cui il feto risponde iniziando unprocesso di apprendimento.

AMBIENTE RASSICURANTE PRIMORDIALE

MUSICOTERAPIA (2)

•E’ una tecnica mediante la quale varie figure professionali facilitano l’attuazione di progetti di integrazione spaziale, temporale e sociale dell’ individuo, attraverso strategie di armonizzazione della struttura funzionale dell’ handicap, tramite la musica.

•Tale armonizzazione viene perseguita con un lavoro di sintonizzazioni affettive, le quali sono possibili e facilitate grazie a strategie specifiche della comunicazione non verbale.

Postacchini, 1997

ATTIVA

Utile in pazienti che presentano compromissione delle funzioni:

• motorie

• cognitive

• sociali

•Miglioramento della propriocezione corporea globale•Miglioramento del tono dell’ umore•Miglioramento della socializzazione e delle capacità empatiche

Si produce musica coltivando l’espressione creativa individuale o di gruppo in una prospettiva di comunicazione socializzante

MUSICOTERAPIA (3)

PASSIVA Predomina l’ ascolto di stimoli ritmico-musicali

PSICOMOTRICITA’

E’ basata sulla relazione paziente e terapeuta che si realizza attraverso il corpo e il movimento utilizzando come strumento privilegiato il gioco.

L’ importanza sta nell’ aiutare i pazienti a riappropriarsi del sé, dello stile motorio-cognitivo-affettivo-comportamentale nella loro globalità e integrazione reciproca.

Si propone specialmente nei casi in cui la comunicazione verbale è congelata dalla psicosi, gli interessi vitali spenti e l’ intenzionalità paralizzata da un vissuto senza spazio e senza tempo.

DANZATERAPIA

• Movimento Autentico

• Expression Primitive

• Danzamovimentoterapia Integrata

• Danzaterapia secondo Maria Fux

• Riacquisire il piacere funzionale del proprio corpo

• Prendere coscienza dell’unità psicocorporea

• Espressione simbolica delle proprie istanze più profonde

• Potenziamento della stima di sé

TEATROTERAPIA

Psicodramma Animazione teatrale

Riattualizzazione delle

dinamiche psichiche interne del pz

Riattivazione di competenze legate

al corpo ed alle sue manifestazioni

Liberazione dai complessi e dalle

inibizioni e dai conflitti passati

Intervento indiretto sull’immagine del sé

e sull’identità

TERAPIA OCCUPAZIONALE

• Incrementare le performance attinenti l’autonomia personale

• Accrescere le capacità lavorative

• Sostenere l’inserimento lavorativo, sia nella fase iniziale sia successivamente

• Dirigere in modo più adattivo gli interessi lavorativi e ricreativi del pz

• Controllare gli impulsi emotivi e sviluppare relazioni più gratificanti

• Migliorare la consapevolezza dei propri comportamenti

• Imparare ad usare le proprie capacità e qualità individuali e ad esprimere i propri gusti

TERAPIA PSICOLOGICA INTEGRATA

• Differenziazione cognitiva (capacità attentive, percettive, mnesiche)

• Percezione sociale (osservazione ed interpretazione del contesto sociale)

• Comunicazione verbale (capacità di ascolto, di comprensione e di risposta)

• Abilità sociali (adeguata competenza sociale)

• Risoluzione dei problemi interpersonali (capacità di gestione dei problemi quotidiani)

TRAINING COGNITIVO

TRAINING SOCIALE

CASA, LAVORO,TEMPO LIBERO (CLT)

Casa Identificare la soluzione

abitativa più adatta

Lavoro

Tempo Libero

Formulare un progetto lavorativo realisticamente

perseguibile

Gestire meglio e più costruttivamente il

tempo per affrontare il disagio quotidiano

PET THERAPY (1)

fisiologici

sociali

psicologici

BENEFICI

• Disturbi psichiatrici dell’età evolutiva:• autismo• difficoltà del linguaggio• difficoltà della coordinazione motoria• difficoltà del comportamento• depressione• ritardi mentali lievi e moderati

• Disturbi psichiatrici dell’adulto:• disturbi dell’umore• disturbi di personalità• disturbi dell’adattamento• disturbi d’ansia• disturbi psicotici (con prevalenza di sintomi negativi)

• Quadri psicopatologici dell’età involutiva:• depressione• demenze

PET THERAPY (2)

PET THERAPY (3): IPPOTERAPIA

• Patologie da danno cerebrale

• Mielopatie e traumi midollari

• Paralisi ostetriche

• Patologie dei nervi cranici congenite o

acquisite

• Sindrome di Down

• Autismo e psicosi infantili

TECNICHE DI SUPPORTO ALLA FAMIGLIA

Interventi psicoeducazionali per:

• informare correttamente riguardo alla malattia ed alla terapia

• ridurre il carico emotivo legato alla malattia

• ridurre il senso di colpa della famiglia

• ristabilire aspettative adeguate rispetto alle possibilità di recupero

• fornire indicazioni concrete sulla gestione della crisi o di sintomi isolati

• favorire il cambiamento degli atteggiamenti emotivi dei familiari

TECNICHE DI SUPPORTO ALLA FAMIGLIA

Il coinvolgimento della famiglia nel

progetto riabilitativo dei pz psichiatrici è

uno degli elementi centrali dell’intervento

terapeutico-riabilitativo: creare una rete di

supporto e di comunicazione tra pz, équipe

riabilitativa e familiari facilita la

comprensione dei reciproci bisogni, delle

aspettative, delle difficoltà e delle

potenzialità esistenti, riducendo la

frammentazione che il pz vive non solo

internamente, ma anche esternamente