ventilacion mecanica resumen de consulta rapida 2016
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VENTILACION MECANICA RESUMEN DE ESTUDIO
APROXIMACION RAPIDA
MAURICIO ALEJANDRO USME ARANGO EMERGENCIOLOGO
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA 2016
PRINCIPIOS FISIOLOGICOS
• Ventilación pulmonar Entrada y salida de aire a los pulmones
• Gradiente de presión alveolar (-1mmHg )
• Presión negativa pleural(-12mmHg-16mmHg )
• Compliance pulmonar facilidad o no de entrar aire en los pulmones( elasticidad vs rigidez) se mide en Cms agua
• Normalmente +1cms agua =130cc aire al pulmón
PRINCIPIOS FISIOLOGICOS
1. Compliance pulmonar dinámica : toma en cuenta la resistencia de la vía aérea
Complce Dinam: Vol Tidal/ Presión inspiratoria pico –PEEP
• Presión inspiratoria pico: (PIP) presión necesaria para introducir el vol Tidal y esta determinada por resistencia elasticidad de las vía aérea y pared torácica
• PEEP presión al final de la espiración
1. Compliance pulmonar estática :solo la elasticidad pulmonar
• Compliance estática: Vol. Tidal / presión meseta –PEEP
• Presión meseta resistencia del pulmón y pared torácica
• Se mide al final de la inspiración
• Alveolos para sacar el aire aumentan su presión +1mmHg
• Se mantiene abierto el alveolo por la presión basal de la pleura es de -4mmHg
•
• El surfactante pulmonar de los neumocitos tipo II disminuye la tensión superficial
• Sin surfactante la presión necesaria en la pleura seria de -20 a -30mmHg para mantener el alveolo abierto
• Trabajo respiratorio intrínseco y extrínseco
• Intrínseco resistencia de la vía aérea parénquima
• Extrínseco tubos ventilador etc
VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
Vol .Cte. o Tidal : la cantidad de aire que ingresa durante el ciclo respiratorio e la inspiración se calcula por peso ideal
Aproximadamente 6-(7)-8ml kg por ciclo ( 450 cc-750cc)
Volumen de reserva inspiratoria : es la cantidad de aire adicional después que ingresa e volumen Tidal
Normal 1500cc-2500cc
Volumen de reserva espiratoria : cantidad de aire espirada después del volumen tidal Normal 750cc a 1250cc
VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
• Volumen residual 1.000-2.000cc
• Volumen que queda después de una espiración forzada .Este volumen mantiene abiertos los alveolos
• Capacidad inspiratoria = vol tidal + vol reserva inspiratoria
• Capacidad residual funcional : volumen residual+vol de reserva espiratorio 2.000-3.000cc
VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
• Capacidad vital : cantidad de aire máximo espirado después de una inspiración máxima
• Vol reserva inspiratorio + vol tidal + vol reserva espiratoria
Rango de 3.000 a 4.000
Capacidad pulmonar total Es la suma de todos los volúmenes
Volumen Res + Capacidad vital
VOLUMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
INTERCAMBIO GASEOSO
• A nivel del mar presión atmosférica 760mmHg
• Concentración de O2 20.8% =159mmHg
• Nitrógeno 78,62%
• Al llegar al alveolo la presión de o2 es de 104mmHg
Alveolo Presiones parciales de los gases
a nivel del mar son :O2 104mmHg N569mmHg
H2o 47mmHg Pco2 40mmHg
Modos ventilatorios
• Siempre en ventilación mecánica se tiene
• Un volumen
• Una presión
• Una velocidad o flujo
• Un tiempo
Modos ventilatorios
• Volumen-flujo
• Se elije
• FR
• Vol tidal que es fijo
• Flujo 40-60L/min 0,66-1lt/seg
• Tiempo inspiratorio a mayor flujo menor tiempo inspiratorio
• Demanda de flujo del paciente paciente intentando ´´chupar´´ aire aumentar flujo
Modos ventilatorios
• Presión
• Se elije presión pico Max 30mmHg
• El volumen no es fijo y depende de que tan rápido se alcance la presión deseada
MODOS DE VENTILACION ACVM A/C
A.C.Ventilacion A/C Asistido controlado Por presión o por volumen
Se programa FR mínima y también asiste al paciente en las espontaneas
Parámetros son
1.Frespiratoria
2.Volumen o presión
Trigger
-1 o -2cms agua
-1—2 litros /FLUJO
El trigger evita exceso de ventilaciones y Alcalosis ventilatoria
CMV P/ S
• VENTILACION MECANICA CONTROLADA OBLIGATORIA
• PRESION O VOLUMEN
• PACIENTE SEDADO O COMA
• P -PRESION
• S- VOLUMEN
SIMV CON O SIN PS
• PUEDE SER POR VOLUMEN O PRESION
• EVITA ALCALOSIS RESPIRATORIA
• DISMINUYE ESFUERZO RESPIRATORIO
• EN DESTETE BUENO
• SINCRONIZA LAS PROGRAMADAS Y ESPONTANEAS
APRV –BILEVELAIR PRESSURE RELEASE VENTILATION
• 2 PRESIONES MIN Y MAXIMA
• EN PACIENTES CON ESFUERZOS MINIMOS
• TIEMPOS INSPIRATORIOS MAS LARGOS
• MODO COMODO DESTETE
ASV ADAPTATIVE SUPPORT VENTILATION
• SE PROGRAMA PESO IDEAL
• PORCENTAJE DE VOLUMEN MINUTO SOPORTADO DESEADO
• LIMITE DE PRESION