ventilacion mecanica-fisiologia

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VENTILACION MECANICA

Cambios fisiológicos

Dra. Rocío Jiménez R.

Cuidados Intensivos 7B

Hospital NacionaEdgardo Rebagliati Martins – [email protected]

VENTILOTERAPIARJR - 2008

mailto:[email protected]

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Efectos fisiológicos de la

ventilación mecánica

Ventilación

mecánica

GRANDES VASOSCORAZON

RIÑON

OTROS

PULMON

SIST. NERVIOSO

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INTERACCION CORAZON PULMON

Frecuencia cardiaca, Pre carga

Contractilidad, Post carga

FUNCION

CARDIOVASCULAR

FUNCION

RESPIRATORIA

Volumen pulmonar

Presión

intratorácica

Respiración

espontánea

Ventilación a Pº+

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EFECTOS VOLUMEN PULMONAR

VOLUMEN

PULMONAR

ALTO

TONO AUTONÓMICO

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

LIMITA

VOLUMENES

CARDIACOS

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TONO AUTONÓMICO

PULMON.Fibras nerviosas somáticas y autonómicas

Sistema nervioso autonomico

Función cardiovascular

Cambios FC (Vago)

VT<10 ml/Kg. =>suprime tono vagal => Aumenta FC

VT>15ml/Kg. =>aumento tono vagal => Disminuye FC

supresión simpática .

Vasodilatación arterial

Disminuye contractilidad VI

hipotension

INTERACCION CORAZON PULMON

PULMON

Fibras nerviosas somáticas y autonómicas

Sistema nervioso autonómico

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RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

INTERACCION CORAZON PULMONRJR - 2008

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Resistencia Vascular Pulmonar

Puedo producir:

Cor

pulmonar

agudo

Colapso

Cardiovascular

Hiperinflación

Causas:•ALTERACION TONO

VASOMOTOR

PULMONAR

•ALTERACION

MECANICA POR

CAMBIOS EN LA

PRESION

TRANSPULMONAR

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Resistencia vascular pulmonar

Aumenta la RVP

Aumenta Post carga

Ventriculo derecho

Dilatacion Ventriculo

derecho

Desviación septum

intervent. a la izquierda

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VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA

Vasodilación

HIPOXIA

VASOCONSTRICCIÓNAumento de PAP y RVP

CIRCULACION SISTEMICACIRCULACION PULMONAR

Es un método de adaptación para redistribuir el flujo

de áreas pobremente ventiladas a zonas con

mejor relación V/P, minimizando la hipoxemia.

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Ca

SINTESIS

NUCLEAR

PKC

DAG, IP3

CALCIO

RECEPTOR

DE VASOCONS

TRICCION

k

k

CONTRACCION CELULAS

MUSCULARES LISAS

PROLIFERACION Y

REMODELACION

hipoxia


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RELACION ENTRE VOLUMEN PULMONAR Y RVP

FIG 36.1


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VM

Al ventilar al

paciente con

gas

enriquecido

con

oxígeno,

aumenta la

PAO2

El

PEEP

puede

recluta

r

alvéolo

s

colaps

adosca

usando

increm

ento

local en

Revirtiendo

la acidosis

respiratoria

por

aumentar la

ventilación

alveolar

Disminuyendo

el tono

simpático

central, por la

sedación

VMVM VM

INHIBICION DEL TONO VASOMOTOR


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EFECTOS PRESION INTRATORACICA


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RETORNO VENOSO SISTEMICO


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1

Si el GC cae, aumenta

el tono simpático y

aumenta la PAS, lo

cual restaura la

gradiente de

presiones y

normaliza el

retorno venoso.

2

Durante la

Inspiración y

PEEP se produce

descenso

diafragmático lo

cual aumenta la

PIA y

consecuentemen

te aumenta la

PAS.

RETORNO VENOSO SISTEMICO

Si los cambios en la Presión de AD fueron los únicos se

produciría un efector depresor hemodinámica intenso, estos no

ocurre debido a :

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Minimizar el trabajo de la respiración1

Minimizar los cambios negativos en la PIT2

Prevenir la Hiperinflación3

Fluidoterapia al inicio de Ventilación Presión positiva4

Pasos para limitar los efectos deletéreos

de las interacciones corazón - pulmón

5 Prevenir sobrecarga de volumen en el destete

6 Aumentar la contractilidad cardiaca

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1

EL PEEP mejora la funcion cardiaca al mejorar la oxigenación miocárdica.

2

La disminución del Retorno venoso disminuye la precarga del corazón, lo cual puede mejorar la contractilidad.

3

Al aumentar la PIT, disminuye la Presión sistólica transmural VI, y disminuye la post carga VI.

EFECTOS BENEFICOS DE LA PRESION

POSITIVA SOBRE EL CORAZONRJR - 2008

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SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO

VM: MODOS CONTROLADOS O MODOS ASISTIDOS

EL RESULTADO DE LA INTERACCION ENTRE EL VENTILADOR Y EL SISTEMA DE CONTROL RESPIRATORIO DEL PACIENTE

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PACIENTE

Presión Músculos respiratoriosPerfil Volumen-Tiempo

Feedback quimicos,

neuromecanicos y

ambientales

PaO2

PaCO2

VentiladorPresión Vías Aéreas

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Feedback Químicos

PaO2 PaCO2 pH

hipoxemia hipercapnea acidosis

Se refiere a la respuesta del Sistema respiratorio a:

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Feedback Químicos

Variaciones de PaCO2 no afectan en forma significativa la FRECUENCIA RESPIRATORIA

La INTENSIDAD del esfuerzo respiratorio si aumenta en función de PaCO2

No hay diferencias entre los distintos modos ventilatorios

La VM no altera la sensibilidad del sistema respiratorio al CO2

Estímulo CO2


FRECUENCIA

RESPIRATORIA

INTENSIDAD

ESFUERZO

RESPIRATORIO

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hipoxemia

1

• Hipo

ventilació

n Alveolar

• Limitación

difusión

de O2 del

alveolo al

capilar

• Shunt

intrapulmo

nar

• Disbalanc

e V/P

2

•Hipo

ventilación

alveolar

•Disbalanc

e V/P

hipercapnea

EFECTOS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO

Conceptos fisiológicos

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Efectos sobre el pulmón

Ventilación espontáneaVentilación y perfusión es

mayor en zonas dependientes, mejor relación V/Q

Ventilación a P° positivaPor colapso en zonas

dependientes, la ventilación es > en zonas no dependientes

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RELACION VENTILACION/PERFUSION

EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSO

VM

GCVM

GC

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OXIGENO INSPIRADO

La influencia del oxigeno inspirado sobre la PaO2 depende del grado de disbalance V/P

Se deben tener en cuenta 3 mecanismos:

Vasoconstricción pulmonar hipóxica

Atelectasia de reabsorción en alvéolos inestables con tasas V/P muy bajas

Tono pared de vías aéreas


Grafico 37.2

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Intercambio gaseoso


IPA / SDRA NEUMONIA

MECA

NISMO

PRINCIPAL

SHUNT

V/P

DIFUSION O2

SEVERO > 20%

Ausente/leve

Ausente

SEVERO >20%

Leve/moderado

Ausente

OXIGENO

100%

AUMENTO EN

PaO2

Aumento Shunt

Leve/moderado

(<300 mmHg)

Leve /moderado

Marcado

(>300 mmHg)

Ausente

RESPUESTA VASCULAR

HIPÓXIXA

Ausente Incrementada

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Efecto de oxigeno 100% en SDRARJR - 2008

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Efectos del PEEPRJR - 2008

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Efectos del PEEP

La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneode áreas severamente injuriadas a unidades alveolares poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la disminución en el GC

Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de VP pobremente ventiladas

Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt


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Distribución V/P en EPOC y Asma

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EPOC – Oxigeno 100%


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Asma- Oxigeno 100%


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Efectos renales

Disminución débito cardiaco

Disminución Débito Urinario

Aumento ADH

Disminución PNA

Aumento Renina plasmáticaDisminución Perfusión renal

VM

Retención de

sodio y agua

Alteraciones

Acido - Base

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Efectos gastrointestinales y

hepáticos

Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml):• Caida del GC

• Movimiento diafragma contra el higado

• Disminucion del flujo venoso portal

• Incremento de la resistencia esplacnica

Distensión (meteorismo)

Ulceras de estrés

Hemorragia digestiva alta

Neumonía por antiácidos

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Efectos Nutricionales

MALNUTRICION

RPTA injuria

Infecciones

Atrofia Muscular

RPTA hipoxia e hipercapnea

Disminucion

Surfactante

Mayor edema

pulmonar

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Efectos Neurológicos

VM

Retorno Venoso Débito

PA

P° perfusión cerebral

PIC

+ peep

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2008 – UCI 7B

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