ventilación mecánica modos y curvas

VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICA

UCI SABOGAL

Indicaciones de Ventilación mecánicaIndicaciones de Ventilación mecánica

• Primarias – Ventilación espontánea inadecuada

• disminución del pH – Hipoxemia refractaria a alto flujo de oxígeno

• PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%

• Los gases arteriales indican la insuficiencia respiratoria

Indicaciones de Ventilación mecánicaIndicaciones de Ventilación mecánica

• Expansión pulmonar inadecuada • Fatiga de los músculos respiratorios• Trabajo respiratorio excesivo (WOB)• Protección en el post operatorio • TEC grave

– Disminuir el PaCO2 • Tórax inestable

Ventilación MecánicaVentilación MecánicaINDICACIONESINDICACIONES

• Falla de la Ventilación Alveolar• Hipertensión endocraneana• Hipoxemia severa• Profilxis frente a inestabilidad hemodinámica• Aumento del trabajo respiratorio• Tórax inestable• FR > 30 a 35

Indicaciones clínicas Indicaciones clínicas

• Mecánica respiratoria – Frecuencia respiratoria > 35 bpm– Fuerza inspiratoria negativa < -25 cm H2O

– Capacidad vital < 10 ml/kg– Ventilación minuto < 3 lpm or > 20 lpm

• Intercambio gaseoso – PaO2 < 60 mm Hg con FiO2 > 50%

– PaCO2 > 50 mm Hg (agudo) and pH < 7.25

Metas de la Ventilación mecánicaMetas de la Ventilación mecánica

• Mejorar la ventilación alveolar– pH, PaCO2

• Mejorar la oxigenación – Monitorizar con la pulso oximetria

• Disminuir el trabajo respiratorio

Tipos de ventiladores mecánicosTipos de ventiladores mecánicos

• Ventiladores de presión negativa– Los primeros intentos trataron de semejar la

ventilación espontánea – La epidemia de Polio llevó a un uso amplio del

“pulmón de acero” • Ventiladores a Presión positiva

– El primer ventilador de volúmen fue usado en 1950

– La ventilación utilizando micrprocesadores fue en 1980

• Permitió avances en la ventilación mecánica

Ventilación a Presión Negativa Ventilación a Presión Negativa

• Simula la ventilación espontánea – La presión aplicada a la pared torácica aumenta

el volúmen de la caja torácica – Presión negativa intratorácica ocasiona

gradiente y el ire ingresa a los pulmones • No se necesita intubación endotraqueal • Se usa principalmente y en pacientes crónicos

con enfermedades neuromusculares • Ejemplos: iron lung, pulmowrap, chest cuirass

Ventilación a presión Positiva Ventilación a presión Positiva

• El aire es aplicado a presión positiva y se produce el flujo de gas a los pulmones

• Los cambios de la presión intratorácica son opuestos a la respiración espontánea

• Impide el retorno venoso• El paciente puede necesitar aporte de volúmen

intravenoso

Ventilación a Presión Positiva Ventilación a Presión Positiva

• La presión intratorácica permanece positiva durante el ciclo respiratorio

• El flujo de gas se dirige a las zonas de menor resistencia

• El gas se distribuye a zonas menor perfundidas

• Disbalance Ventilación/Perfusión

Respiración espontánea vs Presión Respiración espontánea vs Presión positiva positiva

I E I E

Presión

Volúmen

Espontáneo Presión Positiva

I E I E

VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos CardiovascularesEfectos Cardiovasculares

• Disminuye el débito cardiaco y la PA

• Se producen por elevada Presión Media de la vía a₫rea

• Presión Positiva Retorno venoso


Presión Positiva

Resistencia vascular pulmonar

Llenado Ventricular Izq

Out Put

Sobrecarga Ventricular Der.

Hipertrofia Ventricular Der

Desplazamiento septal


• Usar baja Presión Media de la Vía aérea

• Optimizar Volemia

• Vasopresores

VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos RenalesEfectos Renales

Ventilación Mecánica

D₫bito cardiaco

Perfusión renal

DEBITO URINARIO

HAD

P₫ptido Natriur₫tico

Sobrecarga de fluidos Fluidos EV

P₫rdidas Insensibles

VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos GastrointestinalesEfectos Gastrointestinales

• Distensión ( meteorismo )

• Ulceras de estres

• HDA

VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NeurológicosEfectos Neurológicos

Ventilación Mecánica

Retorno Venoso

Presión Intracerebral

Presión de Perfusión Cerebral

Debito

PA

PPC = PAM - PIC

VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NeurológicosEfectos Neurológicos

• Usar baja Presión Media de la Vía aérea

• Usar Bajo PEEP

VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NutricionalesEfectos Nutricionales

Subalimentados

• Catabolismo muscular• Neumonía• Edema pulmonar

VENTILACION MECANICAVENTILACION MECANICAEfectos NutricionalesEfectos Nutricionales

Sobrealimentados

• Mayor producción de C02

* Calorimetría Indirecta

Programación Básica del Ventilador Programación Básica del Ventilador

• FiO2– Graduar con

pulsooximetría– Meta: < 50%

• Frecuencia – 10 to 20 bpm

• Volúmen Tidal (VT)– 7 to 12 cc/kg

• Sensibilidad– Disparo por presión o

flujo

• Flujo pico, Tiempo inspiratorio o Relación I/E– Controla cuan rápido el

volúmen tidal es entregado , o cuanto tiempo la presión iinspiratoria programada es aplicada

• Patrón de flujo – Cuadrado Vs

desacelerada

• Mode of ventilation – A/C, SIMV, Espontánea – Volume o Presión

CMVCMV

IPPVIPPV

SIMV

SIMV

MMVMMV

BIPAPBIPAP

CPAPCPAP

SPONT

SPONT

PCVPCV

VCVVCV

APRVAPRV

PLVPLV

PSPS

ASBASB

ILV

PRVCPRVC

VAPSVAPS

PAVPAV

Que estratégia debería utilizar?Que estratégia debería utilizar?

Auto ModeAuto Mode

AutoFlowAutoFlow

PPSPPS

VSVS

Ventilación Mecánica MetasVentilación Mecánica Metas

* Mejorar intercambio * Mejorar intercambio gaseoso.gaseoso.

* Evitar injuria pulmonar* Evitar injuria pulmonar

* Disminuir trabajo * Disminuir trabajo respiratorio .respiratorio .

Ventilación MecánicaVentilación Mecánica

• Injuria Bioquímica:

• Mediadores InflamatoriosMediadores Inflamatorios• MacrófagosMacrófagos• NeutrófilosNeutrófilos• Translocación Bacteriana.Translocación Bacteriana.

•⇓⇓• Falla MultisistémicaFalla Multisistémica

• Injuria BiofísicaInjuria Biofísica• Sobredistensión AlveolarSobredistensión Alveolar• Apertura y Colapso CíclicoApertura y Colapso Cíclico• ↑↑ Presión IntratorácicaPresión Intratorácica• ↑ ↑ Permeabilidad alveolo-Permeabilidad alveolo-

capilarcapilar• ↓↓Gasto CardiacoGasto Cardiaco• ↓↓Perfusión sistémicaPerfusión sistémica

•⇓⇓• Falla MultisistémicaFalla Multisistémica

Metas en SDRAMetas en SDRA

• Controlar y minimizar el daño pulmonarControlar y minimizar el daño pulmonar• Literatura sugiere Literatura sugiere

– Presiones alveolares bajaas Presiones alveolares bajaas – Mas preocupación por el daño pulmonar Mas preocupación por el daño pulmonar

causado por sobredistensión causado por sobredistensión – Prevenir colapso y reapertura alveolar Prevenir colapso y reapertura alveolar

repetida repetida

Recomendaciones para Ventilación Recomendaciones para Ventilación MecánicaMecánica• ACCP Concensus ACCP Concensus

Conference. Chest 1993.Conference. Chest 1993.

• Modo: El mas familiar.• Oxigenación: Sp02 ⇒ 90%• Plateau: ⟨ 35 mmHg (↓ VT)• Hipercapnia Permisiva• PEEP : Siempre. (Menor posible)• FiO2: Menor Posible (Sp02)• Hipoxemia;

Sedación/Paralisis/Prono

• Protocolo del Dr. M. Amato

• ↓ Vt• ↓ Frecuencia Respiratoria• Limitación de Presión Pico• PEEP: (⇒ Pflex) 2cm H2O• Maniobra de Reclutamiento 40 / 40.

Upper And Lower Inflection PointsUpper And Lower Inflection Points

0 20 40 602040-60

0.2

LITERS

0.4

0.6

Paw

cmH2O

VT

Upper AndUpper And Lower Inflection Points Lower Inflection Points

0 20 40 602040-60

0.2

LITERS

0.4

0.6

Paw

cmH2O

VT

Alveolar collapse

P

T

Lower inflection points are thought to be a point of critical opening pressure

Sensibilidad Sensibilidad

• Su programación establece la variable de disparo

• El trigger determina cuando el ventilador reconocerá el esfuerzo inspiratorio del paciente

• Cuando el esfuerzo del paciente es reconocido el ventilador entregará una respíración.

• El trigger puede ser un cambio en presión o flujo

Sensibilidad por Presión Sensibilidad por Presión

• El esfuerzo inspiratorio del paciente se inicia con la contracción del diafragma

• Este esfuerzo disminuye la presión en el circuito del ventilador (sistema cerrado)

X X


• Cuando la presión disminuye y alcanza la sensibilidad programada, el ventilador dispara una respiración .

• Hay un pequeño retardo de tiempo desde el inicio del esfuerzo del paciente hasta que el ventilador reconoce y entrega una respiración.

Baseline

Trigger

Patient effort

Pressure


• Sensibilidad por Presión programada a -2 cm H2O

• Los primeros 2 esfuerzos del paciente alcanzan la sensibilidad por presión y el ventilador dispara la respiración programada.

• El tercer esfuerzo del paciente no alcanza la sensibilidad, el ventilador no reconoce el esfuerzo

-2 cm H2O

Disparo por Flujo Disparo por Flujo

• El ventilador entrega un flujo constante en el circuito del paciente (sistema abierto)

Delivered flowReturned flow

No patient effort

Disparo por Flujo Disparo por Flujo

• El esfuerzo inspiratorio del paciente se inicia con la contracción del diafragma

• Al iniciar la inspiración , algo de este flujo constante es desviado al paciente

Delivered flowLess flow returned

Disparo por FlujoDisparo por Flujo

• El bajo nivel de flujo necesario satisface el esfuerzo inspiratorio inicial del paciente

• Hay un retardo mínimo entre el esfuerzo del paciente y la respiración entregada

• Mejor tiempo de respuesta del ventilador cuando se compara con disparo por presión

All inspiratory efforts recognized

Time

Pressure

Modos Ventilatorios Modos Ventilatorios

• Ventilación Asistida/Controlada (A/C)• Ventilación Mandatoria Intermitente

Sincronizada (SIMV)• Ventilación controlada por presión (PCV)• Espontánea

– Ventilación con Soporte de Presión (PSV)– Presión Positiva continua en vías aéreas /

Presión Positiva al final de la espiración (CPAP/PEEP)

Asistida / Controlada Asistida / Controlada

• Las respiraciones se entregan según lo programado :– Volúmen tidal – Flujo pico y forma de la onda – Frecuencia respiratoria base

• Las respiraciones iniciadas por la máquina o el paciente se entregan con estos parámetros

Time

Pressure

Ventilación Asistida Ventilación Asistida

• PC• PS• BiPAP/BiLevel• APRV

• Volume Assist/Control• Volume SIMV• PRVC/AutoFlow• VS• VAPS/ Pres Aug

Presión constante Volumen Constante

PAVPAV

Sincronía Paciente/Ventilador Sincronía Paciente/Ventilador

• Alcanzar las demandas de flujo del paciente y mejorar la sincronía paciente / ventilador – Demandas de flujo variable / tiempos inspiratorios

variables

• PCV permite al paciente tener el flujo que necesita pero controlamos el Tiempo inspiratorio

• PS permite al paciente tener el flujo que quieran y el tiempo inspiratorio que deseen

Asistida / ControladaAsistida / Controlada

• Ventajas – Proporciona soporte ventilatorio completo– El paciente controla la frecuencia respiratoria

• Desventajas – La programación puede no estar sincronizada con

las demandas ventilatorias del paciente– Al aumentar la frecuencia respiratoria , aumenta la

ventilación minuto proporcionalmente• Causa hiperventilación

VCV: ONDAS DE FLUJO INSPIRATORIO AFECTAN ONDAS DE PRESION

VCV

A: C normalB: C altaC: C baja

SIMVSIMV

• Combinación de respiración de la máquina y espontánea

• La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente (sincronizada)

• El paciente determina el volúmen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea

Time

Pressure

Synchronized machine breath

Patient effort

SIMVSIMV

• Ventajas – Las respiraciones sincronizadas mejoran el

comfort del paciente – Se reduce la competencia entre el paciente y

el ventilador – Ocasiona menos hiperventilación, comparado

con A/C

SIMVSIMV

• Desventajas – Puede ocasionar soporte insuficiente si la

frecuencia o el Vt programado es muy bajo – Puede aumentar WOB

• Hay espacio de tiempo entre el esfuerzo del paciente y el flujo entregado

• Resistencia del TET y el circuito

Ventilación Control Volumen Vs. Presión Ventilación Control Volumen Vs. Presión

Ventilación Volúmen• El Volúmen entregado es

consrtante

• La presión inspiratoria varía

• Flujo inspiratorio constante

• Tiempo inspiratorio determinado por el flujo y el volúmen programado

Ventilación Presión • Varía el volúmen entregado

• Presión inspiratoria constante

• Varía el flujo inspiratorio

• El tiempo inspiratorio es programado por el médico

Ventilación Control de Presión Ventilación Control de Presión

• Definición– Es la aplicación de una presión inspiratoria y

un tiempo inspiratorio programado por el médico. El flujo entregado varía de acuerdo a la demanda del paciente .

• El médico programa la presión inspiratoria, tiempo inspiratorio o relación I:E y FR

• El volúmen tidal varía con cambios en la compliance y la resistencia

• El flujo entregado es desacelerante

Ventilación Control de Presión Ventilación Control de Presión

• Puede ser usado en modos A/C y SIMV • En A/C - todas las respiraciones (iniciadas

por la máquina o el paciente ) son cicladas por tiempo y limitadas por presión

• En SIMV - solo las respiraciones iniciadas por la máquina son cicladas por tiempo y limitadas por presión – Las respiraciones espontáneas pueden ser

soportadas por presión

Pressure Control VentilationPressure Control Ventilation

PRESSURE

I-time

FLOW

Pressure constant

Ventilación control Presión Ventilación control Presión

• Ventajas – Limita el riesgo de barotrauma – Puede reclutar alveolos colapsados y

congestivos – Mejora la distribución de gases

• Desventajas – Los volúmenes tidales varían cuando cambia

la compliance (e.j. SDRA, , edema pulmonar )– Con aumentos en el tiempo inspiratorio, el

paciente puede requerir sedación o parálisis

Indicaciones de PCVIndicaciones de PCV

• Mejorar sincronía paciente / ventilador – El paciente determina el flujo

• Estrategia de protección pulmonar – Presiones inspiratorias bajas con flujo

desacelerante pueden mejorar relación V/Q – Ajustando el tiempo inspiratorio aumenta la

presión media de las vías aéreas y puede mejorar la oxigenación

• En las enfermedades alveolares que producen tiempos constantes variables – Se pueden reclutar alveolos al aumentar el

tiempo inspiratorio

VCP

A: C normalB: C altaC: C baja

VCP-IMV

PC-SIMV

VENTILACION I:E INVERSAVENTILACION I:E INVERSA

• Normal I : E = 1 : 3 o 1 : 2• El incremento del tiempo I y el acortamiento del

tiempo E aumenta la presión media de la vía aérea y mejora la oxigenación

• Requiere sedación y analgesia• Debe hacerse monitoreo hemodinámico y

determinación de auto PEEP

PCV

RELACION I:EINVERSA

VCV

Relación I:E inversa•Flujo inspiratorio bajo•Pausa inspiratoria

Ventilación Presión Soporte Ventilación Presión Soporte

• Definición– Es la aplicación de una presión positiva

programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo. El flujo entregado es desacelerante, lo cual es inherente a la ventilación por presión.

• Se requiere estímulo respiratorio intacto • El esfuerzo inspiratorio espontáneo es

asistido a un nivel de presión programado. • El paciente determina la frecuencia resp., el

tiempo inspiratorio, flujo pico y volúmen tidal

Ventilación Presión soporte Ventilación Presión soporte

• Metas – Superar el trabajo de respirar al mover el flujo

inspiratorio a través de una vía aérea artificial y el circuito respiratorio.

– Meorar sincronía paciente / ventilador – Aumentar el volúmen tidal espontáneo

10cm

Time

Pressure

Ventilación Presión soporte Ventilación Presión soporte

• PSV de bajo nivel – 5 to 10 cm H2O PSV aplicado a la respiración

espontánea durante otros modos ventilatorios (SIMV, PCV)

– Disminuye el trabajo requerido para mover el aire a través del TET y circuito del ventilador

– Puede ser el nivel final de soporte antes de la extubación

• PSV máxima– La PS se incrementa a un nivel que aumente el

esfuerzo inspiratorio espontáneo a un Vt de 10 ml/Kg – Se alcanzan las necesidades ventilatorias totales del

paciente.

Ventilación Presión Soporte Ventilación Presión Soporte

• Ventajas – El paciente controla la frecuencia, volúmen y

duración de la respiración. – Da comfort al paciente – Puede superar WOB

• Desventajas– Puede no ser soporte ventilatorio suficiente si

cambian las condiciones del paciente• Fatiga o cambios en compliance/resistencia

– El nivel de soporte permanece constante sin importar el esfuerzo del paciente

Ventilación Presión SoporteVentilación Presión Soporte

• Evaluación del paciente– Monitorizar el Vt exhalado – Mantener sistema libre de fugas de aire

• El criterio de término del flujo varía entre los ventiladores

– Monitorizar un aumento de la FR con disminucíón del Vt

• Candidatos para PSV– Pacientes con respiración espontánea y

centro respiratorio intacto.

VPSVENTILACION PRESIONSOPORTE

VPS

A: SensibilidadB: Rise timeC: Límite de presiónD: Ciclo

overshoot Tiempo inspiratorioprolongado

VPS

CICLO POR PRESION, NOCRITERIO DE FLUJO

VPS

Efectos al cambiarRise time y Disminuir criterio de ciclo

PEEPPEEP

• Definición– Aplicación de una presión positiva constante,

al final de la exhalación, la presión no retorna a la atmosférica Se utiliza con otro modos ventilatorios tales como A/C, SIMV or PCV

• Cuando se aplica a las respiraciones espontáneas se denomina como CPAP

PEEPPEEP

• Aumenta la Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación – Recluta alveolos colapsados – Estabiliza y distiende alveolos – Redestribuye el agua pulmonar del alveolo al

espacio perivascular

5 cm H2O PEEP

CPAPCPAP

• Definición– Es la aplicación de una presión positiva

constante en un ciclo respiratorio espontáneo – Presión positiva continua de las vías aéreas

• No se proporciona asistencia inspiratoria – Se necesita de un estímulo respiratorio

espontáneo activo• Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP

CPAPCPAP

• Puede disminuir WOB• El volúmen tidal y la frecuencia son

determinados por el paciente • Con frecuencia modo final de ventilación

antes de extubación

10 cm H2O PEEP

Time

PEEP / CPAPPEEP / CPAP

• Indicaciones – Prevenir y/o revertir atelectasisas– Mejorar la oxigenación

• Efectos adversos potenciales– Disminuye el gasto cardiaco debido a un

aumento en presión positiva intratorácica – Barotrauma– Aumento de la Presión intracraneal

VENTILACION MANDATORIA M INUTOVENTILACION MANDATORIA M INUTO

MMVMMV

• Permite al paciente respiraciones espontáneas• Asegura un nivel mínimo de ventilación

predeterminada• Automáticamente ofrece el soporte necesario

para cumplir con la ventilación programada al minuto

APRV

VENTILACIONCON LIBERACIONDE PRESIONEN LAS VIAS AEREAS

BiLevelBiLevel

• APRV es similar pero utiliza un Tiempo espiratorio muy corto – Este corto tiempo a bajas presiones

permite la ventilación

• Bilevel combina los atributos del BiPAP (Biphasic) con APRV.

BiLevel BiLevel

• BiLevel combina las capacidades de APRV y BiPAP

• Se pueden programar 2 niveles de presión

• Es posible la respiración espontánea en cualquiera de esos niveles .

• La Presión soporte está disponible en ambos niveles de presión

BiLevel PerformanceBiLevel Performance

• Programar directamente Palta, Pbaja o la relación Pa / Pb

• El tiempo de transición de un nivel de PEEP a otro será sincronizado con la respiración del paciente

BiLevel BiLevel

Synchronized Transitions

Spontaneous Breaths

P

T

Pressure SupportPL

PH

BiLevel con Presión Soporte BiLevel con Presión Soporte

PEEPHigh Pressure Support

P

T

PEEPL

PEEPH

Pressure Support

BiLevel / APRVBiLevel / APRV

Synchronized Transition

Spontaneous Breath

P

T

VAPS : PRESION SOPORTE VOLUMEN ASEGURADO

PSVt prog =Vt calculado

Volumen control Vtc < VtpTiempo insp. largo

Compl bajaResist altaTi hasta 3 seg.

Esfuerzo pacientePermite Vt mayores

VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS

VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS

VENTILACION CON PRESION SOPORTE QUE UTILIZA

EL VOLUMEN TIDAL COMO CONTROL DE RETROALIMENTACION

PARA REGULAR EN FORMA CONTINUA EL NIVEL DE PRESION

DE SOPORTE

MODOS VENTILATORIOS CONTROL DUAL

ESTOS MODOS VENTILATORIOS CON CONTROL DUAL

(PRESION – VOLUMEN) EN CADA CICLO RESPIRATORIO

MANTIENEN LA MENOR PRESION PICO QUE CONSIGA UN

VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO, CONDICIONANDO UNA

DISMINUCION AUTOMATICA DE LA PRESION CUANDO LA

CONDICION DEL PACIENTE MEJORE.

VENTILACION CICLADO POR TIEMPO- LIMITADO POR PRESION (PRVC)

VOLUMEN PROGRAMADO

AUTOMODO (Siemens 300A)

COMBINA SOPORTE DE VOLUMEN (VS) CON PRVC

EN UN MODO UNICO, UTILIZANDO UN ALGORITMO.

SI EL PACIENTE ESTA PARALIZADO SE UTILIZA PRVC

DONDE LAS RESPIRACIONES SON MANDATORIAS , CICLADAS

POR TIEMPO Y LIMITADAS POR PRESION. MANTENIENDO UN

VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO.

SI EL PACIENTE RESPIRA ESPONTANEAMENTE LA VENTILACION

CAMBIA A SOPORTE DE VOLUMEN (VS)

VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)(Hamilton Galileo)

COMBINA EL CONTROL DUAL DE CICLADO POR TIEMPO Y EL

CICLADO POR FLUJO, SE PERMITE AL VENTILADOR ESCOGER

LA PROGRAMACION INICIAL, BASADO EN EN EL PESO IDEAL

Y UN PORCENTAJE DEL VOLUMEN MINUTO.

ES EL PROGRMA MAS SOFISTICADO DE CONTROL EN ASA CERRADA.

EL VENTILADOR PROGRAMA LA FR, Vt, LIMITE DE PRESION DE LAS

RESPIRACIONES MANDATORIAS Y ESPONTANEAS, Ti DE LAS RESP.

MANDATORIAS Y CUANDO ESTA EN CONTROLADA PROGRMA LA

RELACION I:E.

VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV)(Hamilton Galileo)

ASV ESTA BASADO EN EL CONCEPTO DEL MINIMO TRABAJO RESPIRATORIO

(Otis 1950). EL PACIENTE RESPIRA CON UN VOLUMEN TIDAL Y UNA FRECUENCIA

RESPIRATORIA QUE MINIMIZA LAS FUERZAS ELASTICAS Y DE RESISTENCIA,

MANTENIENDO LA OXIGENACION Y EL EQUILIBRIO ACIDO BASE.

RR = 1 – 4 2 RC (VA/VD) - 1

2 RC2

EL MEDICO INGRESA EL PESO IDEAL, PROGRAMA LA ALARMA DE ALTA

PRESION, PEEP, FiO2, RISE TIME Y LA VARIABLE DE CICLADO POR FLUJO

ENTRE 10 Y 40% DEL FLUJO PICO INICIAL.

EL VENTILADOR ADMINISTRA UN VOLUMEN MINUTO DE 100 ml/Kg O UN %(20 A 200%)

VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL(PAV)

PAV PERMITE AL VENTILADOR CAMBIAR LA PRESION ADMINISTRADA

PARA SIEMPRE REALIZAR UNTRABAJO PROPORCIONAL AL ESFUERZO

DEL PACIENTE, MEDIANTE LA MEDICION EN CADA CICLO RESPIRATORIO

DE LA ELASTANCIA Y LA RESISTENCIA.

SE REQUIERE PROGRAMAR PEEP Y FiO2 Y EL % DE ASISTENCIA DE VOLUMEN

ASI COMO EL % ASISTENCIA DE FLUJO (80% TRABAJO RESPIRATORIO)

PAV ES UNA VENTILACION INICIADA POR EL PACIENTE, CONTROLADA POR

PRESION Y CICLADA POR FLUJO.

PAV

VENTILACION ASISTIDAPROPORCIONAL

ventilación mecánica modos y curvas

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