LICDA. ANA ELIZABETH GONZALEZ DE LICDA. ANA ELIZABETH GONZALEZ DE RODRIGUEZRODRIGUEZ

TERAPISTA RESPIRATORIO TERAPISTA RESPIRATORIO REGISTRADAREGISTRADA

NUEVOS MODOS DE VENTILACION MECANICA

Ventilación Mecánica Ventilación Mecánica

Génesis Génesis

““Pulmón de Pulmón de Hierro”Hierro”

Presión PositivaPresión Positiva

Apnea de SueñoApnea de Sueño

NCPAP/BiPAP® NCPAP/BiPAP®

HISTORIA

Entonces el Señor Dios formó al hombre del polvo de la tierra, y sopló en su nariz aliento de vida, y fue el hombre un ser vivienteGénesis 2:7

VENTILACION POR PRESION NEGATIVA (NPV)

La Cama Basculante

“La historia de la ventilación asistida neonatal en USA comienza en 1963, cuando muere por falla respiratoria debida a RDS un hijo

prematuro de Jacqueline y John F. Kennedy”Clinics in Chest Medicine

Vol.17, No.3 Sep.1996

Ventilación sincronizada

Modalidades Ventilatorias Convencionales:› Ventilación Controlada.

› Ventilación asistida

Ventilación espontanea

PPa

waw (

cm H

(cm

H220

)0)

Tiempo (seg)Tiempo (seg)

InspiraciónInspiración

ExpiraciónExpiración

InspiraciónExpiración

Paw

(cm

H2O

)

Tiempo (seg)

}}TI

Peak Inspiratory PressurePIP

PEEPPEEP

TE

MecánicaMecánica

Time (sec)

EspontáneaEspontáneaPaw (cm H2O)

Inspiración

ExpiraciónExpiración

Inspiración

Mecanical

Tiempo (seg)

Pa

w

(cm

H2O

)

Time Triggered Breath

RESPIRACION CONTROLADA(Time Triggered)

Mecanica

Tiempo (seg)

Pa

w

(cm

H2O

)

Patient Triggered Breath

Tiempo (seg)

Asistida Controlada

Presión (cmH20)

Tiempo (seg)Tiempo (seg)

CPAP level

FlujoL/m

Presióncm H2O

VolumenmL

Ventilación Controlada a Presión.

Ventilación con relación I:E Invertida.

Hipercápnea Permisiva.

Ventilación Mandatoria Minuto VMM.

Presión Bifasica Positiva de la Vía aérea (BIPAP).

Presión Positiva Continua de la vía Aérea (CPAP).

Ventilación de Alta Frecuencia (HFV) VENTILACION NO INVASIVA

VENTILACION MECANICA NO INVASIVA CON PRESION

POSITIVA

FISIOLOGIA FISIOLOGIA • Técnicas encaminadas a la ventilación

alveolar :

• Presión de soporte, el VT, la fr.

• La CPAP mejora la CRF y revierte la

obstrucción de la vía aérea

• Mejora el intercambio de gases

el trabajo respiratorio de los pacientes:

actividad de los músculos accesorios

MODOS DE MODOS DE VENTILACIONVENTILACION

CPAP: Continuos positive airway pressure /

Presión Positiva Continua de la Vía Aérea

BiPAP: Bilevel o Biphassic Positive Airway Pressure /

Binivel de Presión positiva de la vía aérea

PRESION SOPORTE

MODOS DE VENTILACIONMODOS DE VENTILACIONCPAP

0

2

4

6

8

cm. H2O

APRV – BiLevel.

• El paciente respira a dos niveles de presión

VentajasVentajas 1 . No invasividad.1 . No invasividad.

Fácil de implementarFácil de removerPermite la intermitenciaMás cómoda para el pacienteReduce la necesidad de sedación

Nicholas S. Hill, MD, FCCP; and Thomas J. Meyer, MD Noninvasive Positive Pressure Ventilation

VENTAJAS VPPNIVENTAJAS VPPNI

Evita la necesidad de sedación y relajación.Evita la necesidad de sedación y relajación.

Puede evitar la intubación y sus riesgos: durante Puede evitar la intubación y sus riesgos: durante el el

procedimiento, la ventilación mecánica, y procedimiento, la ventilación mecánica, y post- post-

intubación.intubación.

Preservar los mecanismos de defensa de la vía Preservar los mecanismos de defensa de la vía aérea, el aérea, el

habla y la deglución.habla y la deglución.

Disminuye el riesgo de infección nosocomial.Disminuye el riesgo de infección nosocomial.

Disminución del riesgo de barotrauma.Disminución del riesgo de barotrauma.

Elimina la resistencia impuesta por tubo Elimina la resistencia impuesta por tubo endotraqueal.endotraqueal.

Puede ser instaurada antes de un deterioro Puede ser instaurada antes de un deterioro completo completo

del pacientedel pacienteA. Net –S. BenitoA. Net –S. Benito

DESVENTAJAS VPPNIDESVENTAJAS VPPNI

CON EL METODO: • Lenta corrección de la gasometría arterial• Aerofagia y distensión gástrica, ( 2%), con

riesgo de aspiración, esto si se utilizan presiones menores de 25 cmH2O

MASCARILLAMASCARILLA Fugas Fugas Discomfort, irritación de los ojos,Discomfort, irritación de los ojos, Dolor facial en los sitios de mayor contacto Dolor facial en los sitios de mayor contacto necrosis necrosis Congestión nasal

SA 59aMEPOC reagudizadabroncopatía aguda FR 42pO2 33pCO2 148pH 7.08

NIPPVindicación correcta

FACTORES DE RIESGO DE DESARROLLO DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS POSTOPERATORIAS

PREOPERATORIOS PEROPERATORIOS POSTOPERATORIOS

Tabaquismo EPOC Asma Obesidad Edad avanzada Cáncer Patología neuromuscular

Aspiración Cirugía abdominal alta Cirugía torácica Sobrecarga hídrica

Hipotermia    

Hipoventilación Sedación Dolor Infección      

GM M70a 125729GM M70a 125729trauma- pop perforación gástricatrauma- pop perforación gástricaatelectasia postopatelectasia postop NIPPV Ipap 8 Epap 2 cm H2ONIPPV Ipap 8 Epap 2 cm H2O

IngresoIngreso

2 día2 día

4 día4 día

PRE-VMNI VMNI

La tecnológica. Del DIODO al MICROPROCESADOR…

Ubicación del compresor

Pantalla LCD de color de 12´, “Sensible al Tacto” que provee al operador acceso rápido a todos los datos y controles.

Interfaces de usuario Intuitivas, de fácil operación que provee solo los controles activos para el modo de ventilación en uso.

Las comunicaciones:

*Permite al usuario el envío y recepción de información, ya sea a una base de datos o a un usuario remoto.

La Válvula de Exhalación Activa.

SENSIBILIDAD O DISPARO:

PRESION Y FLUJO; INSPIRACION Y ESPIRACION

RISE TIME, ACELERACION DE FLUJO, RAMPA

RECLUTAMIENTO ALVEOLAR

VENTILACION INDEPENDIENTE

MONITOREO: % DE TRABAJO DEL PACIENTE, ESFUERZO

INSPIRATORIO

VALI Ventilación Asociada con VALI Ventilación Asociada con Daño Pulmonar ( Lung Daño Pulmonar ( Lung Inygury) Inygury)

t

Volu

me

t

Paw

Volu

me

t

t

Paw

Se experimentó en perros por primera vez en 1967.

Utiliza FR mayores de 100 en adultos y 300 en niños.

No se ha demostrado ninguna diferencia en mortalidad en relación a la VM convencional.

EL 97% DE PACIENTES EN VM SE UTILIZÓ LA VENTILACIÓN CONVENCIONAL.

SÓLO EL 7% UTILIZÓ VM ALTERNATIVA Ó LAS NUEVAS MODALIDADES.

UNA NUEVA MODALIDAD NO SIGNIFICA QUE ES MEJOR, PARA EL MANEJO DEL PACIENTE.

UTILICE CON LA QUE ESTÉ MÁS FAMILIARIZADO. COMPRENDA LA FISIOLOGÍA SUBYACENTE.

UN ESTUDIO RECIENTE DE ESTEBAN ET AL,(32) REALIZADO EN 412

UCI DE SIETE PAÍSES: ESPAÑA, PORTUGAL, ESTADOS UNIDOS,

ARGENTINA, BRASIL, CHILE Y URUGUAY, CON 4153 PACIENTES, EL

39 % ESTABA EN VM AL INGRESO EN UCI, EL 47 % EN LA MODALIDAD

ASISTIDA CONTROLADA, EL 31 % EN VENTILACIÓN MANDATORIA

INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV) + PRESIÓN DE SOPORTE (PS),

EL 15 % EN PS

Solo porque una nueva modalidad haga lo que dice hacer, no quiere decir que sea más útil, que las modalidades ya existentes. Desafortunadamente no existen datos suficientes que apoyen la efectividad de cualquier modalidad ventilatoria de destete. Cuando el ventilador se usa para destetar, la elección de una modalidad de destete en particular se determina casi siempre por las experiencia del intensivista, preferencias institucionales y la disponibilidad de ventiladores o modalidades especificas.

“Diera la Impresión de que los nuevos modos y estrategias ventilatorias solo funcionan para los que los venden, ellos son los más interezados en promoverlos....”

Dean Hess Ph.D. Agosto de 2002