VENAS Y SUS FUNCIONES Ana Belén Cuadrado Larrea.

VENAS Vías de paso para el flujo de la sangre hacia el corazón.

Son capaces de disminuir y aumentar de tamaño.

Almacenan sangre en pequeñas o grandes cantidades.

Mantiene la sangre disponible para cuando la necesite el resto de la

circulación.

VENAS PERIFERICAS

Impulsan sangre

mediante la bomba venosa

Regulan el gasto cardiaco

La presión en su

interior

Los factores que la

determinan

NECESARIO CONOCER

PRESIONES VENOSAS

PRESIÓN EN LA AURÍCULA DERECHA Y PRESIONES VENOSAS PERIFÉRICAS

AURÍCULA DERECHADEL CORAZÓN

La sangre de todas las venas sistémicas

PRESIÓN VENOSACENTRAL

REGULADA POR EL EQUILIBRIO ENTRE:

1) Capacidad del corazón de bombear sangre hacia el exterior de la aurícula y ventrículo derecho hacia los pulmones.

2) Tendencia de la sangre a fluir desde las venas periféricas hacia la aurícula derecha.

PRESIÓN

Corazón derecho bombea con fuerza

Presión aurícula derecha disminuye

Corazón derecho es débil

Presión aurícula derecha aumenta

Cualquier efecto que cause la entrada rápida de sangre a la aurícula derecha

AUMENTA LA PRESIÓN

Factores que aumentan el retorno venoso

Aumento del volumen de sangre

Aumento del tono de los grandes vasos en todo el organismo con

incremento de las presiones venosas

periféricas.

Dilatación de las arteriolas. Disminuye

la resistencia periférica, permite que

el flujo de sangre entre venas y arterias

sea rápido.

Regulación del GASTO CARDIACO

Regulan la presión en la aurícula derecha

VARIANTES DE LA PRESIÓN:

La presión normal de la AD es de 0mmHg

• presión atmosférica en todo el organismo

Puede elevarse de 20-30mmHg en condiciones como:• Insuficiencia cardiaca grave.• Después de una transfusión masiva de sangre.

Puede disminuir entre -3 a -5mmHg debajo de la Pat. (presión de la cavidad torácica)• Por bombeo vigoroso del corazón.• Descenso del flujo sanguíneo; HEMORRAGIA grave.

RESISTENCIA VENOSA Y PRESIÓN VENOSA PERIFÉRICA

VENAS GRANDES

Ejercen poca resistencia al

flujo sanguíneo

Cuando están distendidas

Resistencia: casi cero

• Angulaciones bruscas sobre la primera costillaBRAZOS

• Desciende tanto y la presión atmosférica que hay en el exterior del cuello provoca su colapso

CUELLO

• Comprimidas por órganos y la presión intraabdominal

ABDOMEN

GRANDES VENAS: ofrecen la misma resistencia al flujo sanguíneo razón por la cual, la presión de las venas pequeñas mas periféricas de una persona en decúbito es entre +4 y +6 mmHg mayor que la presión de la aurícula derecha.

EFECTO DE LA PRESION ELEVADA EN LA AURICULA DERECHA SOBRE LA PRESION VENOSA PERIFERICA

AUMENTA PRESION

LA SANGRE VUELVE A LAS

VENAS GRANDES

LOS PUNTOS DE COLAPSO

SE ABREN

POR ENCIMA DE +4 Y +6

mmHg

AUMENTO DE LA PRESION

VENOSA PERIFERICA

EL CORAZON VA A ESTAR

MUY DEBILITADO

PARA QUE LA PRESION

AUMENTE A +4 Y +6 mmHg

PRESION VENOSA

PERIFERICA NO ELEVADA

ETAPAS INICIALES DE

INSUFICIENCIA CARDIACA

EFECTO INTRAABDOMINAL SOBRE LAS PRESIONES VENOSAS DE LAS PIERNAS

PRESION INTRAABDOMINAL

PERSONA EN DECUBITO

Normal: +6 mmHg Elevada: +15 o +30 mmHg

AUMENTA: presión de las venas de las piernas debe aumentar por encima de la presión abdominal antes de que las venas abdominales se abran y den paso a la sangre desde las piernas al corazón.

EQUILIBRIO:PRESION INTRAABDOMINAL: +20 mmHgVENAS FEMORALES: +20 mmHg

EFECTO DE LA PRESION GRAVITACIONAL SOBRE LA PRESION VENOSA

PRESION GRAVITACIONAL o HIDROSTATICAPresión en la superficie del agua es igual a la presión

atmosférica, solo aumenta 1 mmHg por cada 13,6 mm de distancia por debajo de la superficie.

SE DA En el aparato vascular del ser humano por el peso de la sangre en las venas

VALVULAS VENOSAS Y “BOMBA VENOSA”: EFECTO SOBRE LA PRESION VENOSA

Sin la presencia de válvulas el efecto de la presión gravitacional haría que la presión venosa en los pies sea de +90 mmHg (adulto/bipedestacion).

Direccion del flujo sanguíneo venoso solo puede ir hacia el corazón.

Cuando una persona mueve las piernas, empuja determinada cantidad

de sangre venosa al corazón.

BOMBA VENOSAo

BOMBA MUSCULAR

• La presión venosa de los pies de un adulto que camina se mantiene por debajo de +20 mmHg.

• Si una persona se mantuviera en una bipedestación perfecta, la bomba venosa no funcionaría y la presión venosa de las piernas aumentaría hasta su valor gravitacional máximo de 90 mmHg en unos 30s.

• La presión de los capilares también aumentaría mucho, provocando una pérdida de fluido desde el sistema circulatorio hasta los espacios tisulares.

• En consecuencia, las piernas se inflamarían y el volumen de sangre disminuiría.

• Se puede perder de un 10 a 20% de volumen desde el sistema circulatorio en 15-30 min de bipedestación en inmovilidad total.

LA INCOPETENCIA DE LA VALVULA VENOSA PROVOCA VENAS “VARICOSAS”

Se vuelven incompetentes o se destruyen

Han sido objeto de un sobre-estiramiento por una presión venosa excesiva que a

durado semanas o meses.

• Las venas aumentan su tamaño transversalmente pero las valvas de las válvulas no aumentan de tamaño

• Cuando esto sucede la presión de las venas de las piernas aumenta en gran medida por el fracaso de la bomba venosa.

• Además aumenta el tamaño de las venas y, finalmente, destruye completamente todas las válvulas.

Se caracterizan por:

Protrusiones bulbosas de gran tamaño de las venas situadas debajo de la piel por toda la pierna, en particular en su

parte inferior.

Si se mantiene de pie durante unos minutos:

• Presiones venosa y capilar serán altas• Perdida de liquido desde lo capilares, con edema

constante• Edema: impide la difusión adecuada de materiales

nutrientes desde los capilares a las células musculares y cutáneas

• Músculos se vuelven dolorosos y débiles• Piel con gangrena y ulcerada

ESTIMACION CLINICA DE LA PRESION VENOSA

La presión venosa puede estimarse observando simplemente el grado de distensión de las venas periféricas, en especial de

las venas del cuello.

Por ejemplo:Las venas del cuello nuncadeben estar distendidas en una persona tranquila y en reposo, pero cuando la presión de la aurícula derecha aumenta hasta +10 mmHg, las venas de la parte inferior del cuello comienzan a hacer protrusión y todas las venas del cuello están distendidas cuando la presión auricular es de +15 mmHg.

DETERMINACION DIRECTA DE LA PRESION VENOSA Y DE LA PRESION EN LA AURICULA DERECHA

El único medio que permite medir con exactitud la presión en la aurícula derecha consiste en:

INSERTAR UN CATETER

POR LAS VENAS

PERIFERICAS

HASTA ESTA CAMARA

Las presiones medidas a través de estos catéteres venosos centrales se utilizan de forma habitual en algunos pacientes cardíacos hospitalizados para permitir la evaluación constante de La capacidad de bomba del corazón.

LAS VENAS COMO RESERVORIO DE SANGRE

• Más del 60% de la sangre venosa se esta en las venas.

• Cuando la PA cae, los Barroreceptores activan una serie de señales nerviosas que concluyen con la CONSTRICCION y ACAPARAMIENTO venoso.

• El sistema circulatorio continua su funcionamiento sin problemas aun después de haber perdido un 20% de su volumen sanguíneo, gracias a las reservas venosas.

RESERVORIOS SANGUÍNEOS ESPECÍFICOS:

• Bazo (100ml.)

• Hígado(varios cientos de ml.)

• Venas abdominales grandes (300ml.)

• Plexos venosos subcutáneos (varios cientos de ml.)

• Corazón (50-100ml.)

• Pulmones (100-200ml.)