anatomia y fisiologia doppler de venas de miembros inferiores · anatomia del sistema venoso de...
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA
DOPPLER DE VENAS DE MIEMBROS INFERIORES
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE MI
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE MI
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE MI
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO SUPERFICIAL DE MI
ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES
CONSIDERACIONES TECNICAS
DEL EXAMEN
ECODOPPLER VASCULAR VENOSO
ANATOMIA ECOGRAFICA VALVULAR
Y CICLO HEMODINAMICO
VALVULAR
EXPLORACION DE
EJES LONGITUDINALES
DECUBITO DORSAL 15mm Hg. en Tobillo
Sentado 56 mm Hg
De PIE
85 mm Hg.
DEAMBULACION46 mm Hg.
CONSIDERACIONESTECNICAS DEL EXAMEN ECODOPPLER VASCULAR
VENOSO
VARIABLES ANTATOMICASMAS FRECUENTES
DE LAUNION SAFENO-FEMORAL
VARIABLES ANATOMICASY ECOGRAFICAS
DE LA VENA SAFENA INTERNA
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS GENERALES.Es una Vena Intrafascial en todo su trayecto en Muslo
Longitud promedio de 70 a 80 cm.
Diámetro promedio en :
Unión Safeno Femoral 07 mm
Cayado Safeno 06 mm
Tronco en muslo 04 mm
Tronco en Pierna 03 mm
En Muslo: Se caracteriza por ser Oblonga con pequeña estrechez fisiológica a los 8cm., 15 cm. y 25 cm. desde su abocamiento en la Unión Safeno Femoral hacia distal.
El aumento de su diámetro fisiológico no es solamente por sus sistemas valvulares (5 o 6 en Muslo) sino por la recepción de múltiples Afluentes RIII y /o accesorias y/o Perforantes; los cuales “Per se” pueden producir patología hacia distal de la Vena.
El Síntoma Clínica Principal de la Vena Safena Interna es el Dolor y el Calambre
Puede ser única o Doble o bifurcarse en su trayecto intrafascial y presenta diferentes formas de abocamiento.
Los accidentes Anatómicos mas frecuentes en el Muslo son la recepción de Venas Accesorias Epifasciales o Venas Perforantes especialmente la Perf Hunteriana que es prácticamente constante.
En su trayecto en Muslo se encuentra recorrida por le Nervio Safeno desde el 1/3 Inferior del Triangulo de Scarpa.
Es frecuente la ruptura facial anterior y el desarrollo de Venas Epifasciales que confunden Clínicamente con Vena Safena Interna
Ecograficamente se recomienda su estudio en forma longitudinal 1º y luego en forma transversal de proximal a Distal, esta ultima con el objeto de visualizar el ingreso de Afluentes
EN PIERNA:
Es el trayecto mas complejo de la vena por:
a) Desdoblamientos: 1º - Superior y Anterior a nivel del complejo Boyd, Una de sus ramas sigue
su trayecto anatómico normal hasta su nacimiento en la Región
Premaleolar; la otra rama venosa continua con un trayecto que cruza la
cara anterior de la pierna.
2º - Superior y Posterior desde el complejo de Boyd por deslizamiento
Epifascial hacia Territorio Safeno Externo convirtiéndose en “Vena
Íntersafena”.
3º - Inferior y Anterior a nivel del Complejo de Sherman o 23 cm.,
compromete la Perforante indirecta.
b) Ingresos de Perforantes Indirectas: Particularmente del Complejo Sherman.
c) Ingreso de Perforantes Directas Bajas no constantes.
d) La pared Venosa normal de las Venas Safenas Infrapatelares son mas gruesas a expensas de la
capa muscular.
Desde el punto de vista topográfico Ecográfico, la investigación se debe centrar en los trayectos
mencionados y en la investigación de reflujos valvulares de Venas Perforantes a través de
manobras de Compresión
VARIABLES ANTATOMICASMAS FRECUENTES
DE LAUNION SAFENO-POPLITEA
VARIABLES ANATOMICASY ECOGRAFICAS
DE LA VENA SAFENA EXTERNA
CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS GENERALES.Es una Vena Supraponeurótica en su tercio Proximal e Subaponeurótica en sus tercios medio y distal.
Longitud promedio de 30 a 40 cm.
Diámetro promedio en :
Unión Safeno Poplítea 06 mm
Trayecto Supraponeurótico 04 mm
Trayecto Subaponeurótico 03 mm
Nacimiento Retromaleolar y Abocamiento final Complejo en diferentes alturas del Rombo Poplíteo: Pudiendo ser básicamente en: Vena Poplítea sola o en tronco Común de Venas Gemelares, diluirse en masa Muscular, derivarse a Vena de Giacomini, continuarse con afluente hacia perforante de Hach.
Es Oblonga en su tercio Proximal Supraponeurótico y mas pequeña y recta hasta el ingreso constante de la Perforante del Vértice Gemelar , a partir de allí es mas pequeña y comprimida por la Aponeurosis distal.
El síntoma clínico principal mas orientativo de la patología de Vena Safena Externa es la Pesadez de Pantorrilla
Los accidentes Anatómicos mas frecuentes son abocamiento de Vena Perforante del Vértice, Venas Intersafenas, Perforantes gemelares; Las patologías de estas ultimas “Per se” pueden producir patología hacia distal de la Vena.
Ecograficamente y al igual que la V. Safena Interna se recomienda su estudio en forma longitudinal 1º y luego en forma transversal de proximal a Distal, esta ultima con el objeto de visualizar el ingreso de Afluentes
VARIABLES ANATOMICASY ECOGRAFICAS
DE LAS VENAS SAFENAS ACCESORIAS
VENA SAFENA ACCESORIA ANTERIOR DE MUSLOVariabilidades Anatómicas, características y causas patológicas a tener presente.
Es una vena Epifacial, esto implica características particulares para su elongación y distensibilidad, por no encontrarse sostenida por fascias.
Sus paredes son finas y con rápido desarrollo hacia la irregularidad Endotelial ante la distensión y propensas su situación de exposición anatómica a fenómenos flebiticos y trombóticos “Per se” o por traumas.
En forma genéricamente es una Vena cuyo desarrollo se encuentra condicionado por factores ligados a:
1º - Hipertensión venosa retrograda y el sostenimiento o competencia valvular inferior
especialmente del tronco Safeno Interno.
2º - A la actividad Postural del individuo especialmente bipedestación Parado quieto, deambulacion
constante o Flexión continua.
3º - A la Obesidad Modera o severa.
4º - A factores ambientales ligados a la Postura.
5º - A las Lipodistrofias.
6º - A Síndromes Congestivos Pélvicos.
Básicamente funciona como una vena comunicante de los Sistemas superficiales Externos e Internos y circunstancialmente como una via derivativa Pélvica, por:
1º - Necesidad de drenaje venoso por acciones musculares continuas Posturales o Hábitos.
2º - Hipertensión Venosa retrograda con sistemas valvulares troncales competentes.
3º - Como vía de drenaje y escape hipertensivo.
INICIOS MAS COMUNES
Perf. Cara externa de Pierna en Perforantes de 25 cm./ 40 cm. ó en ambas a la vez. (60%)
Cara Posterior de muslo en hueco Poplíteo sobre afluente de V. Safena Externaparticularmente si esta tiene abocamiento alto. (20%)
Desde 1/3 Superior de cara interna de Pierna altura de Perf. Del Sistema Boyd o bien Vena Safena Interna (10%)
A la Insuficiencia de Perforantes de Dodd en cara anterior 1/3 Medio de Muslo (10%)
RECORRIDO1º - Por Cara Externa de Pierna con ingreso bajo Perirotuliano hacia cara Anterior de 1/3 Inferior
de Muslo y desde allí hacia cara Interna región Hunteriana.
2º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo ydesde allí hacia cara Interna 1/3 Medio.
3º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo ydesde allí hacia Perf. Dodd de Cara Anterior de Muslo.
4º - Por Cara Externa de Pierna y Muslo con ingreso hacia cara Anterior de 1/3 medio de Muslo ydesde allí hacia Perf. Dodd de Cara Anterior de Muslo o bien hacia desembocadura en Triangulode Scarpa
ABOCAMIENTOS
1º - ALTOS: a) Directamente en Vena Femoral debajo de la Unión Safeno Femoral
b) En Unión Safenos Femoral conjuntamente con Vena Safena Interna.
c) En tronco Safeno Interno: Por debajo de 2 válvula o pre-ostial.
En tronco por debajo de ultimo afluente y hasta 5 cm.
2º - MEDIOS: En tercio medio de Muslo en V. Safena Interna coincidente o no con Perf de Dodd
3º - BAJOS: En tercio Inferior de Muslo en V. Safena Interna coincidente o no con Perf de Dodd
en el Hunter
VENA SAFENA ACCESORIA de GIACOMINI
Variabilidades Anatómicas, características y causas patológicas a tener presente.
Es una vena Epifacial distensible por no encontrarse sostenida por fascias, trayecto mas corto y directo en relación con la accesoria Anterior de Muslo, se comporta como una vía de drenaje posterior, preferencialmente de Vena Safena Externa y/o Poplítea, o Perforantes Posteriores de Hach
En forma genéricamente es una Vena cuyo desarrollo se encuentra condicionado por factores ligados a:
1º - Hipertensión venosa retrograda y el sostenimiento o competencia valvular inferior
especialmente del tronco Safeno Interno.
2º - A la actividad Postural del individuo especialmente bipedestación: Deambulacion con Carga o
Flexión continua o bien en Sentados con acción de Pedal
3º - A la Obesidad Modera o severa.
4º - A las Lipodistrofias.
5º - A Síndromes Congestivos Pélvicos.
Básicamente funciona como una vena comunicante Íntersafena por:
1º - Necesidad de drenaje venoso por acciones musculares continuas Posturales o Hábitos.
2º - Hipertensión Venosa retrograda con sistemas valvulares troncales competentes.
3º - Como vía de drenaje y escape hipertensivo
INICIOS MAS COMUNES
1º - En hueco Poplíteo sobre Cayado de V. Safena Externa.
2º - Sobre tronco safeno en 1/3 superior supraaponeurotico.
3º - A partir de afluente de Perf. de Hach.
RECORRIDOPor Cara Posterior de Muslo con ingreso en cara Interna en el 1/3 medio de Muslo y
desde allí siguiendo su recorrido Epifascial hacia Tronco Safeno Interno.
ABOCAMIENTO1º - Alto: sobre tronco Safeno Interno por debajo de Afluentes.
2º - Bajo: 1/3 Superior de Muslo sobre recorrido en Vena Safena Interna
CIRCUITOS REFLUYENTES CON HEMODINAMIA
PERFECTA E IMPERFECTA
DRENAJE DEL TERCIO SUPERIOR DEL MUSLO
DRENAJE DEL MUSLO HACIA VENAS ABDOMINALES
V. SUBCUTANEAS
ABDOMINALES
V. SAFENA ANTERIOR MUSLO
V. SAFENA INTERNA
V. GIACOMINI
V. SUBCUTANEA ABDOMINAL
V. PERFORANTE M. OBTURADOR
V. PERINEALES
P. PERONEA
P. BOYD
P. COCKETT
Variabilidad de Circuitos de Drenajes Venosos Fisiológicos
Venas Subcutáneas
Abdominales
Perforantes de DODD Cara Anterior
Perf.
BOYD
Vena de LeonardoVena
Safena interna
Venas Inter.-Safenas
Venas Pudendas Externas
Perf.
DODD
Venas
Isquiáticas
Vena Safena
Anterior
Variabilidad de Circuitos de Drenajes Venosos Fisiológicos
VIAS DE DRENAJES MUSCULARES DEL M. INFERIOR
Drenaje de Musculatura Abdominal Glútea y por Perf Superiores a
Safena Interna o accesoria.
Drenaje de musculatura Perineal
Drenaje Anterior de Muslo por Perf. hacia Vena Femoral Superficial
Drenaje Muscular Interno hacia Safena Interna y por Perf Dodd hacia Femoral
Superficial
Drenaje de Región Rotuliana - Poplítea y Tibioperonea
Región de Drenaje de Musculatura Gemelar o Pantorrilla
Vía Latero externa de Muslo
Drenaje de pantorrilla directa por Vena de Leonardo hacia Tibiales Posteriores
Drenaje de Músculos de cara Externa Vía Perforantes Peróneas
Drenaje de Musculatura Abdominal Glútea y por Perf Superiores a
Safena Interna o accesoria.
Drenaje Anterior de Muslo por Perf. hacia Vena Femoral Superficial
Drenaje Muscular Interno hacia Safena Interna y por Perf Dodd hacia Femoral
Superficial
Región de Drenaje de Musculatura Gemelar o Pantorrilla
Drenaje de Región Rotuliana - Poplítea y Tibioperonea
Drenaje de pantorrilla directa por Vena de Leonardo hacia Tibiales Posteriores
Drenaje de Músculos de cara Externa Vía Perforantes Peróneas
Drenaje Profundo de Músculos del Pie
Drenaje de musculatura Perineal
REGIONES DE DRENAJES MUSCULARES DEL M. INFERIOR
Perf. hach
Perf. Femoral Profunda
Perf. Hunter
Perf. Poplítea
Perf. PoplíteaU. S. P
Perf. Gemelares
Perf. SolearesPerf. Peronea
Perf. PeroneaPerf. 4º
Perf. Laterales
superficiales
VARIABLES ANTATOMICAS Y CIRCUITOS PRIMARIOS
DE REFLUJOSMAS FRECUENTES
DE LOSTRONCOS SAFENOS
CIRCUITO INTER-PERFORANTES
CIRCUITO SAFENO ANTERIOR
CIRCUITO POR AFLUENTE
CIRCUITO GIACOMINI – V. SAFENA
EXTERNA
CIRCUITO SAFENO EXTERNO E INTERSAFENO
CIRCUITOS EN
LIPODISTROFIAS
CARACTERISTICAS REFLUJOS POR ECODOPPLER
VASCULAR
A - EN EJES VENOSO A CIRCUITO PERFECTO.
B – EN EJES VENOSOS A CIRCUITOS IMPERFECTOS.
SE CATEGORIZAN A Y B POR:
GRADOS DE REFLUJO EN ESPACIO Y TIEMPO.
EXTENSION DE REFLUJO SEGÚN CLASIFICACION DE HACH.
CIRCUITOS PERFECTOS.Son vías de drenaje venoso donde los reflujos (independientemente de su grado o calidad o extensión) son detectados a partir de un sistema valvular primario Ostial o Perforante y por una Vena principal se extienden hacia distal, en forma parcial o en la totalidad de su trayecto, pudiendo sumar en SU circuito hemodinámico, la participación o no de:Un sistema perforante directo o indirecto.Un sistema perforante reentrada.Un sistema perforante Hipercirculación.Se denominan:
Circuitos Perfectos Sin PerforantesCircuitos Perfectos Con Perforantes
CIRCUITOS IMPERFECTOSSon vías de drenaje venoso, donde los reflujos
(independientemente de su grado o calidad) son a partir:
1º - Un sistema de Afluentes o Colaterales o RIII2º - Un sistema troncal o principal con competencias
valvulares y reflujo del tronco o accesorios.3º - Por reflujos de origen Sub-diafragmáticos o Pélvicos.
Pueden extenderse hacia distal, en forma parcial o en la totalidad de su trayecto y sumar en SU circuito hemodinámico, la participación o no de:
Un sistema perforante directo o indirecto.Un sistema perforante reentrada. Un sistema perforante Hipercirculación.Se denominan:
Circuitos Imperfectos Sin PerforantesCircuitos Imperfectos Con Perforantes
CLASIFICACIONFISIOPATOLOGICA
CIRCUITOS
HEMODINAMICOS DE REFLUJO
EN INSUFICIENCIA VENOSA ESENCIAL
DE LOS MIEMBROS INFERIORES
ESTADIOS C1 – C2 – C3 Y C4
Material
Total de Patientes: 3.543Total de M. Inferiores Patologicos: 4719
Territorios: V.S.I: 3313 – V.S.E: 1406
Derechos: 46 % - Izquierdos: 54 % -Bilateral: 31 %
Sexo: Femenino: 67 % - Masculino: 33 %
Edades evaluadas 23 – 55 años.
Método de Estudio
Examen Clínico – Examen Ecodoppler Color
Periodo de Estudio: 2001 a 2007
Pacientes Excluidos: Síndrome Postrombotico.
Post Terapéuticos en General. Obesidad Severa.
Recurrencias Varicosas.
CONCLUSION1º - Circuitos Hemodinámicos de Reflujo exclusivamente de tronco
Safenos internos y externos: Circuitos Perfectos 33 %2º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo con Perforante de
Re-entrada: Circuitos Perfectos 15 %Muslo: 04 % Dodd – Hunter – Hach.Pierna: 11 % Complejo Boyd exclusivo 2 %
Complejo Sherman exclusivo 5 %Complejo Cockett exclusivo 2 %+ de un Complejo 2 %
3º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo con Perforante Insuficiente: Circuitos Perfectos 24 % Muslo: 03 % Dodd – Hunter – Hach.Pierna: 21 % Complejo Boyd exclusivo 3 %
Complejo Sherman exclusivo 6 % Complejo Cockett exclusivo 4 %
+ de un Complejo 9 %4º - Circuitos Hemodinámicos de Reflujo derivados exclusivamente
de Colaterales o troncos fuentes: Circuitos Imperfectos 17 %Vena de Giacomini. 5 %Vena Safena Anterior: 6 %Inter - Safena y/o Afluentes: 6 %
5º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo Mixto M. Inferior y PélvicoCircuitos Imperfectos 6 %
6º - Circuitos Hemodinámicos de reflujo Pélvico Circuitos Imperfectos 5 %
PATOLOGIA LONGITUDINAL PELVICA Y APLASIA
VASCULAR
SINDROME POSTROMBOTICO DE M. INFERIOR IZQUIERDO
Y VENAS PELVICAS
OCLUSION DE VENA FEMORAL COMUN
Y VENA ILIACA EXTERNA.
DERIVACION POR VENAS PUDENDAS INTERNAS Y EXTERNAS HACIA VENA
ILIACA INTERNA
SAFENECTOMIA INTERNA PARCIAL EN MUSLO CON
CONSERVACION DE U.S.F.
APLASIA DE VENA FEMORAL SUPERFICIAL
V. TORACICA
INTERNAS
VENAS
INTERCOSTALES
VENA EPIGASTRICA
SUPERIOR
VENA AXILAR
VENA TORACO-
EPIGASTRICA
VENA EPIGASTRICA SUPERFICIAL
VENA CIRCUNFLEJA
ILIACA
VENAS PARAUMBILICALES
VENA EPIGASTRICA
INFERIOR
VENA FEMORAL
OCLUSION DE VENA CAVA INFERIOR