vejiga neurogena
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VEJIGANEUROGENA
L. ADRIANA ERAZO NARVAEZ
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ANATOMIA VEJIGA
El tracto urinario inferior recibe triple inervación a través del:
• parasimpático• simpático• somático
Actúan sinérgicamente modulados por los centros encefálicos y medulares.
•PARASIMPÁTICAS (S2-S4) :
n. pélvicos --> Detrusor: contracciónEsfínter interno: relajación
•SIMPÁTICAS (T10-L2) :
n. hipogástrico --> Detrusor: relajaciónEsfínter interno: contracción
•SOMÁTICAS MOTORAS (S2-S4) :
n. pudendo --> Esfínter estriado uretra
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FISIOLOGÍA VEJIGA
REGULACIÓN ENCEFÁLICA
1. NÚCLEO PONTINO- Centro regulador primario micción- Coordinación reflejos (facilitador)
inhibición reciproca simpático/parasimpático
2. CORTEX CEREBRAL- Lóbulo frontal y rodilla cuerpo calloso- Interconexión hipotálamo y sistema límbico- Control voluntario: balance entre continencia y micción.
3. NÚCLEO SACRO- Centro regulador secundario micción- Control automático micción
Imagen de uso libre
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FISIOLOGÍA VEJIGA
FASE DE LLENADO
• Predominio del sistema simpático
- relajación del detrusor- cierre del cuello vesical
• Inhibición del parasimpático.
• Por inervación somática contracción volun-taria del suelo pélvico y esfínter externo
FASE DE VACIADO
• La supresión de los influjos estímulos encefálicos
• Por estimulación parasimpática se contrae el detrusor
• Por inhibición simpática se relaja el cuello vesical y esfínter uretral
• La inervación somática relaja el esfínter externo
RELAJACIÓNMUSCULAR
ESFÍNTER INTERNO
ESFÍNTER EXTERNO
CONTRACCIÓNMUSCULAR
ESFÍNTER INTERNO
ESFÍNTER EXTERNO
RELAJACIÓNDETRUSOR
CONTRACCIÓNDETRUSOR
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VEJIGANEUROGENA
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DEFINICIÓN Es el producto de una
alteración en laactividad vesical deorigen neurológico.
La vejiga neurogénicapuede presentarsintomáticamenteretención urinaria,incontinencia ó ambas
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Consecuencias
Como resultado de una disfunción en el tractourinario inferior puede afectarse en el largoplazo el tracto urinario superior
Hidroureteronefrosis
Insuf. Renal
Litiasis
Sepsis
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Micción
El control voluntario de la micción se lleva a cabo mediante mecanismos neurourológicosde gran complejidad.
Gran elaboración mental
Su control aparezca tardíamente
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COMPORTAMIENTO DEL DETRUSOR
Detrusor se comporta como un órgano no muscular
Capacidad vesical normal
Entre 350 y 500 ml
El sistema nervioso ejerce sólo el control de la micción, único músculo liso controlado
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COMPORTAMIENTO DEL DETRUSOR
Sistema Nervioso Central Nervio pudendo Esfínter externo de la uretra
El Sistema Nervioso Autónomo Sistemas Simpático y ParasimpáticoAcciones ContrapuestasCoordinadas y Sincrónicas
Parasimpático Detrusor
Simpático Inervación del trígono y el cuello vesical esfínter interno
Nervio Hipogástrico
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VEJIGA NEUROGENA
1.- Lesiones en o por debajo del centro de lamicción (Hiporreflexia)
2.- Lesiones arriba del centro de micciónsacro (Hiperreflexia)
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VEJIGA NEUROGÉNA
Lesiones en o por debajo del centro de la micción
Diabetes Mellitus
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VEJIGA NEUROGÉNA
Alteración:
- Sensitiva
- Motora
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VEJIGA NEUROGÉNA
Lesión de los nervios periféricos
Capacidad vesical aumentada, sobredistesión deldetrusor
Percepción de deseo miccional referida comomolestia hipogástrica
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Alteración sensaciónvesical
Contractilidad
Flujo
Volumen residual
Aumento capacidad
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COMPLICACIONES
Escape de orina
Retención de orina
Daño renal
Infección
Calculos
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VEJIGA NEUROGENA ESPASTICA
(daño sobre T12)
Caracteristicas:
Disminución de capacidad vesical, hipertrofia ycontracción involuntaria detrusor, aumento de Pintravesical, espasticidad de musc. pélvicos.
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Puede ser:
A.-COORDINADA (SIN DISINERGIA): DAÑO S SOBRE TRONCOENCEFALO( AVE, demencia, esclerosis multiple, TU, encefalitis, meningitis). Mas fcte. Ciclo micción corto( arco reflejo sin inhibición). No lleva a IRCr
B.- DESCOORDINADA ( DISINERGIA VESICOESFINTERIANA): DAÑO EN ME (TRAUMA, hernia discal, TU, e.multiple, siringomielia, mielitis, iatrogenia): Mas grave, daño parcial o completo puede causar la misma disfunción GU. Hidroureteronefrosis (reflujo ureteral), ITU, y finalmente IRCr.
C.- DISRREFLEXIA AUTONÓMICA :DAÑO ME CERVICAL: ante est.autonómicos (ereccion, distension vesical o intestinal) o somáticos ( eyaculación, espasmo EEII, inseciónsonda o dilatación esf.externo), se desarrolla: HTA, bradicardia, piloerección, cefalea, sudoración, rubor cara y cuello.
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CISTOURETROGRAFÍA
CONTRAINDICACIONES
- Infecciones activas- Instrumentación reciente
COMPLICACIONES
- Disuria transitoria- Perforación vesical y/o uretral- Reacción a contraste iodado- Disreflexia autonómica
Falsa vía tras sondaje vesical.
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CISTOURETROGRAFÍA
MATERIALES
- Antiséptico- Guantes, gasas y paños- Sonda Foley- Lubricante urológico- Contraste hidrosoluble- Jeringas- Recipiente radiolucente
PROYECCIONES
- Pre-miccional- Miccional- Miccional (sin sonda)
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VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS
En general es posible caracterizar lasalteraciones en el reflejo miccionalprovocadas por distintas enfermedadesneurológicas por el nivel del eje neuralafectado.
LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINAAusencia de control voluntario; coordinación de los reflejos conservada:
- Hiperreflexia del detrusor.
LESIÓN ESPINAL (craneal al núcleo sacro)Ausencia de control voluntario y la coordinación de los reflejos miccionales:
- Hiperreflexia del detrusor con disinergia detrusor-esfínter.
LESIÓN MÉDULA SACRAPatrones de denervación mixtos
LESIÓN NERVIOS PÉLVICOSAusencia de contractilidad refleja del detrusor:
- Arreflexia del detrusor.
Imagen de uso libre
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VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINA
-Ausencia de estímulos inhibitorios sobre centro pontino que asegura balance entre continencia y micción.
- Reflejos autónomos coordinados.
- Hiperreflexia del detrusor: lesión conocidaVejiga inestable: ausencia lesión
neurológica
Imagen de uso libre
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VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN CORTICAL SUPRAPONTINA
Hallazgos radiográficos
- Contracciones involuntarias del
detrusor
- Vejiga con morfología
redondeada
- Engrosamiento mural
- Aserramiento de la mucosa
(trígono)
Accidente cerebral isquémico. Visualización de los hallazgos más habituales en una lesión suprapontina.
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VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN ESPINAL (craneal núcleo sacro)
- Ausencia de control voluntario y coordinación
reflejos.
- Contracción simultánea detrusor y esfínter
• Hiperreflexia del detrusor
• Disinergia detrusor – esfínter
- Gran aumento de presión intravesical con
deterioro
tanto de vejiga como del tracto urinario superior
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VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN CORTICAL ESPINAL
Hallazgos radiográficos
- Dilatación del cuello vesical durante
contracción del detrusor
- Vejiga: trabeculación,
engrosamiento mural,
pseudodivertículos
- Hipertrofia severa del detrusor:
vejiga en “árbol de navidad”
- Reflujo ureteral, hidronefrosis,
cálculos renales
Paciente con esclerosis múltiple. Hipertrofia severa deldetrusor: vejiga con morfología en “árbol de navidad”.
Ausencia de coordinación entre contracciones del detrusor y relajación del esfínter externo.
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VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN MÉDULA SACRA
- Patrones dinámicos atípicos, con
características
mixtas de denervación central y periférica.
- En la práctica se comportan con patrones de
denervación periférica.
-Puede asociar hiperreflexia del detrusor con
contracciones de menor magnitud y cierto
grado
disinergia detrusor - esfínter
Imagen de uso libre
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VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN MÉDULA SACRA
Hallazgos radiográficos
- Cambios vesicales
indistinguibles de lesiones
centrales o periféricas
- Vejiga de pequeña capacidad
- Hipertrofia del detrusor
- Reflujo ureteral, hidronefrosis,
cálculos renalesNiña de 11 años con Síndrome de regresión caudal. Gran hipertrofia del detrusor, vejiga de pequeña capacidad e importante residuo postmiccional.
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VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN PERIFÉRICA (N. PÉLVICOS)
- Ausencia de conexión motora y/o
sensitiva
- Ausencia de función del detrusor
Arreflexia del detrusor
- Prensa abdominal para iniciar la micción
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VEJIGA NEURÓGENA: PATRONES CISTOURETROGRÁFICOS
LESIÓN NÉRVIOS PREIFÉRICOS
Hallazgos radiográficos
- Vejiga atónica y muy distendida
- Abundante residuo postmiccional
- Reflujo vesicoureteral
- Reflujo ureteral, hidronefrosis,
cálculos renales.
Vejiga átona en niño de 7 años con fractura pélvica tras atropello.
![Page 33: Vejiga neurogena](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052205/55a3b1f91a28ab55618b469b/html5/thumbnails/33.jpg)
Medición de Presiones vesicales y uretrales en un ciclo miccional.
• Cistometría (capacidad vesical,acomodamiento:presiones de llene hasta micción, contracción, habilidad percepción llene, inicio e inhibición micción, residuo miccional.
• EMG de musc. Uretral y pélvico (leve aumento de actividad con llene y disminución antes de inicio micción).
• Uroflujometria
Urodinamia
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![Page 35: Vejiga neurogena](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052205/55a3b1f91a28ab55618b469b/html5/thumbnails/35.jpg)
Vaciar vejiga por cateterismo intermitente
TRATAMIENTOHIPORREFLEXICA
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TRATAMIENTO
Hiperreflexica
1. Anticolinérgicos +/- cateterización intermitente (Descoord: con cateter interm. Siempre)
2. De 2ª línea: Esfinterotomía ( sólo si hay complicaciones)
3. Rizotomia sacra (sección o fulguración percutánea de S3-4.
4. QUIMICA.Transf. a VN flácida. Ind.
5. Marcapasos ( neuro estim. Raices sacras)
6. Ampliación vesical con ileon-colon ( si P mayor a 50 o complic.)
7. Anticolinérgicos ( oxibutinina, propantelina, metantelina, diclomina).
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GRACIAS