UAPUNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS

DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

ENFERMERÍA

ESPECIALIDAD DE ONCOLOGÍA

TEMA:

CÁNCER DE VEJIGA

PRESENTADO POR:

RAQUEL VARGAS ZEVALLOS.

AREQUIPA – PERÚ

2013

INDICE

INTRODUCCION

2. ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA

3. OBJETIVOS

4. VALORACION Y TRATAMIENTO DE RIESGO

5. MANIFESTACIONES

6. EVALUACION

7. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

8. INTERVENCION DE ENFERMERIA

8. INTERVENCION DE ENFERMERIA

9. TIPOS DEL CÁNCER DE VEJIGA

10. FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE VEJIGA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES ONCOLOGICOS

INTRODUCCION

El cáncer de vejiga es un tipo de tumor maligno que aparece en la vejiga urinaria. Los principales factores para el desarrollo del cáncer de vejiga incluyen productos químicos específicos, que se encuentran fundamentalmente en el humo de los cigarrillos. En los países del Tercer Mundo, ciertas infecciones parasitarias. El tratamiento del cáncer vesical gira en función de la extensión del mismo, generalmente se resuelve con quimioterapia, la remoción de la vejiga o la quimioterapia sistémica. Se distinguen el cáncer superficial de vejiga del cáncer invasivo. Si el cáncer sigue siendo superficial, suele cursar con un buen pronóstico, mientras que el cáncer invasivo de la vejiga es mucho más grave y requiere tratamiento agresivo. Cuando la enfermedad se asocia con la amplia presencia de metástasis ya no es posible la curación del paciente.

El revestimiento interior de la vejiga está alineado con las células de transición que son responsables de la mayoría de los cánceres de la vejiga. El desarrollo y la gestión dependen en gran medida de la agresividad del tumor. La edad avanzada y la cantidad de enfermedades coexistentes estuvieron asociadas con tasas más altas de mortalidad por cualquier causa.

El cáncer es uno de los principales problemas de salud en la sociedad actual, su alta frecuencia hacen de esta patología una prioridad para el sistema sanitario. Por otra parte, su complejidad en el diagnóstico, tratamiento y control, obligan a una estrecha coordinación entre las diferentes especialidades y niveles asistenciales.

Con el objetivo de avanzar hacia en una mejor atención oncológica en nuestra comunidad, la Conserjería de Sanidad puso en marcha en abril del 2003 el "Proyecto de Oncoguías" que pretende mejorar la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la calidad de vida relacionados con el cáncer a través del análisis, diseño, implantación, evaluación y mejora continua de los procesos asistenciales oncológicos más relevantes en Castilla y León.

Se entiende por "proceso asistencial" la secuencia ordenada de actuaciones, decisiones, actividades y tareas interrelacionadas, que están diseñadas para prestar servicio y satisfacer plenamente las necesidades de salud del paciente.

La gestión por procesos es una forma de abordaje de los recursos a través de todo el sistema sanitario, que incide directamente en la organización del trabajo y tiene como objetivo aumentar su efectividad y eficiencia, pretendiendo generar servicios de salud accesibles, integrables, continuados, sustentados en la mejor evidencia clínica disponible, y orientados a la satisfacción de las necesidades y expectativas de los pacientes y los profesionales.

2. ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA

La vejiga es un órgano hueco en la parte inferior del abdomen donde se almacena la orina. El cáncer de vejiga ocurre en la membrana interna de la vejiga. Es el sexto tipo más común de cáncer en los Estados Unidos.

Los factores de riesgo incluyen fumar y la exposición a ciertas sustancias químicas en el ambiente de trabajo. Las personas que tienen antecedentes familiares de cáncer de vejiga y de edad madura, son de raza blanca o sexo masculino tienen un mayor riesgo.

Los tratamientos contra el cáncer de vejiga incluyen la cirugía, radiación, quimioterapia y terapia biológica. La terapia biológica o inmunoterapia estimula la capacidad de su propio cuerpo para combatir el cáncer

3. OBJETIVOS

Disminuir la incidencia y la mortalidad por cáncer de vejiga, potenciando las medidas de prevención y favoreciendo su detección y tratamiento precoz.

Garantizar a las personas que ya presenten esta patología un estudio completo de la enfermedad, una información adecuada sobre las diferentes posibilidades terapéuticas, un tratamiento integral y un seguimiento adecuado, aumentando así las posibilidades de supervivencia y mejorando su calidad de vida.

El objetivo del tratamiento de cáncer de vejiga es curar el cáncer o de forma permanente para lograr una remisión completa de la enfermedad. La remisión significa que ya no hay ningún signo de la enfermedad en el cuerpo, aunque puede repetirse o una recaída posterior.

4. VALORACION Y TRATAMIENTO DE RIESGO

Los tratamientos más comunes para el cáncer de vejiga incluyen:

La terapia intravesical (tratamiento coloca directamente en la vejiga) para atacar las células cancerosas o para estimular el sistema inmunológico del cuerpo para atacar las células cancerosas

Terapia de radiación para atacar a las células cancerosas La cirugía para evaluar los ganglios linfáticos cercanos a la posible

propagación del cáncer La cirugía para extirpar el cáncer Sistémico, o en todo el cuerpo, la

quimioterapia para atacar las células cancerosas La resección transuretral (RTU) (cirugía a través de la uretra, el tubo que drena

la vejiga) para eliminar los cánceres más pequeños Resecciones transuretrales posible que tenga que repetirse, y las terapias

intravesical se dan a menudo varias veces.

Otros tratamientos para el cáncer de vejiga

Otras terapias pueden ser añadidos para ayudar con su estado general de salud y los efectos secundarios del tratamiento, incluyendo:

Contra las náuseas medicamentos si la náusea se produce

Factores de crecimiento de células de sangre para aumentar el número de células blancas de la sangre si se trata de muy reducida durante el tratamiento

Las transfusiones de sangre para reemplazar temporalmente los componentes de la sangre (como los glóbulos rojos) que han caído a niveles bajos, como resultado del tratamiento

Consulta con una enfermera herida, ostomía y continencia si la vejiga necesita ser removido y la vejiga que se ha creado quirúrgicamente

Los consejos dietéticos para ayudar a mantener la fuerza y el estado nutricional

Medicamentos para el dolor según sea necesario para aumentar la comodidad

Tratamientos complementarios

Algunos tratamientos complementarios pueden ayudar a algunas personas a lidiar mejor con el cáncer de vejiga y sus tratamientos. Estos tratamientos, a veces referido como terapias alternativas, se utilizan en combinación con los tratamientos médicos

tradicionales. Tratamientos complementarios no están destinados a sustituir la atención médica completa.

Tratamientos complementarios pueden incluir: Acupuntura La terapia del masaje Yoga

Cuidados Paliativos

En los casos en que el cáncer de vejiga ha progresado a una etapa avanzada y se ha convertido no responden al tratamiento, el objetivo del tratamiento puede alejarse de la curación de la enfermedad y se centran en las medidas para mantener a una persona cómoda y maximizar la calidad de vida. El cuidado de hospicio implica dolor médicamente el control y otros síntomas, mientras que el apoyo psicológico y espiritual, así como servicios de apoyo a la familia del paciente

5. MANIFESTACIONES

Sangre en la orina Urgencia frecuente de orinar Dolor al orinar Dolor en la parte baja de la espalda

6. EVALUACION

Realizar valoración de paciente. Derivar a evaluación especializada. Realizar diagnóstico clínico. Realizar resección transuretral – biopsia. Realizar estudio anátomo – patológico. Realizar diagnóstico y clasificación del tumor. Comunicar resultados. Realizar tratamiento urológico. Realizar seguimiento tumor superficial. Realizar tratamiento de recidivas tumor superficial. Realizar estadiaje. Valorar tratamiento oncológico multidisciplinar. Realizar tratamiento oncológico multidisciplinar. Realizar seguimiento tumor infiltrante.

7. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Dolor agudo relacionado con agente biológico lesivo Desequilibrio nutricional : ingesta inferior a las necesidades corporales

relacionado con incapacidad para ingerir y absorber nutrientes Ansiedad relacionada con estado de salud y pronostico Riesgo de desequilibrio de liquidos

8. INTERVENCION DE ENFERMERIA

Manejo de dolor Punción intravenosa. Administración de medicamentos: antiheméticos Control de ansiedad. Enseñanza individual: procesó individual

9. TIPOS DEL CÁNCER DE VEJIGA

Los cánceres de vejiga se dividen en varios tipos según sus células lucen en un microscopio. Los diferentes tipos pueden responder de manera distinta a los tratamientos, tal como radiación y quimioterapia. Carcinoma de células de transición (uroteliales) Este tipo de cáncer es por mucho el cáncer de vejiga más común. Alrededor del 95% de los cánceres de vejiga son de este tipo. Las células de los carcinomas de células de transición se parecen a las células uroteliales que recubren el interior de la vejiga. Las células uroteliales también cubren otras partes del tracto urinario, tal como el revestimiento de los riñones (que se conoce como pelvis renal), los uréteres y la uretra. Por lo tanto, los cánceres de células transicionales también pueden ocurrir en estos lugares. De hecho, los pacientes con cáncer de vejiga algunas veces tienen otros tumores en el revestimiento de los riñones, los uréteres o la uretra. Si alguien tiene un cáncer en una parte del sistema urinario, se necesita examinar todo el tracto urinario para determinar si hay tumores.A menudo, los cánceres de vejiga se describen basándose en cuán lejos han invadido la pared de la vejiga:

• Los cánceres de vejiga no invasivos aún permanecen en la capa interna de las células (el epitelio de transición), y no han crecido hacia las capas más profundas.

• Los cánceres invasivos crecen hacia la lámina propia o incluso más profundamente hacia la capa muscular. Los cánceres invasivos tienen más probabilidad de propagarse y son más difíciles de tratar. Un cáncer de vejiga también se puede describir como superficial o invasivo que no compromete la capa muscular. Estos términos incluyen a los tumores no invasivos y a cualquier tumor invasivo que no ha crecido hacia la capa muscular principal de la vejiga. Los carcinomas de células de transición también se dividen en dos subtipos, papilar yplano, basándose en cómo crecen.

• Los carcinomas papilares son proyecciones delgadas de la superficie interna de la vejiga a manera de dedos que crecen hacia el centro hueco. A menudo, los tumores papilares crecen hacia el centro de la vejiga sin crecer hacia las capas más profundas de la vejiga. A estos tumores se les llama cánceres papilares no invasivos. Algunas veces al cáncer papilar no invasivo de grado muy bajo se le llama neoplasia papilar de bajo potencial maligno. Este cáncer suele tener un pronóstico muy favorable.

• Los carcinomas planos no crecen nunca hacia la parte hueca de la vejiga. Si un tumor plano se encuentra solamente en la capa interna de las células de la vejiga, se le conoce como carcinoma plano no invasivo o un carcinoma plano in situ (CIS, por sus siglas en inglés).

Si un tumor papilar o plano crece hacia las capas más profundas de la vejiga, se le llama carcinoma de células de transición invasivo (o urotelial).

Otros cánceres que se originan en la vejiga

Varios otros tipos de cáncer pueden comenzar en la vejiga, pero éstos son todos menos comunes que el cáncer de células de transición (urotelial).

Carcinoma de células escamosas: en los Estados Unidos, sólo alrededor de 1% a 2% de los cánceres de vejiga son carcinomas de células escamosas. Al observarlas con un microscopio, las células se parecen mucho a las células planas que se encuentran en la superficie de la piel. Casi todos los carcinomas de células escamosas son invasivos.

Adenocarcinoma: sólo alrededor de 1% de los cánceres de vejiga son adenocarcinomas. Las células de este cáncer tienen mucho en común con las células formadoras de glándulas de los cánceres de colon. Casi todos los adenocarcinomas de la vejiga son invasivos.

Carcinoma de células pequeñas: menos del 1% de los cánceres de vejiga son carcinomas de células pequeñas, los cuales se originan en células que parecen células nerviosas, llamadas células neuroendocrinas. A menudo estos cánceres crecen rápidamente y típicamente necesitan ser tratados con quimioterapia como la que se usa para el carcinoma microcítico de pulmón.

Sarcoma: los sarcomas se originan en las células del músculo de la vejiga, aunque rara vez ocurren. Puede encontrar más información sobre los sarcomas en nuestros documentos: Sarcoma: cáncer de tejidos blandos en adultos y Rhabdomyosarcoma.Estos tipos de cáncer de vejiga menos comunes (que no sea sarcoma) se tratan de forma similar a los cánceres de células de transición, especialmente para los tumores en etapa inicial, pero si se necesita quimioterapia, puede que se requiera emplear diferentes medicamentos. El resto de este documento se concentra en los cánceres de células de transición (uroteliales) de la vejiga.

La clasificación TNM (tumor, ganglios linfáticos-nodos y metástasis) de la Unión Internacional

contra el Cáncer de 2003 es la más aceptada:

10. FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE VEJIGA

Los siguientes factores de riesgo han sido asociados con el cáncer de vejiga.

Fumar: el tabaquismo es el factor de riesgo más importante para el cáncer de vejiga. Las personas que fuman padecen al menos tres veces más de cáncer de vejiga que las personas que no fuman. Ciertos químicos en el humo del tabaco son absorbidos desde los pulmones llegando al torrente sanguíneo. Desde la sangre, éstos se filtran hacia los riñones y se acumulan en la orina. Estos químicos en la orina dañan a las células que recubren el interior de la vejiga incrementando el riesgo de cáncer.

Exposición en el trabajo: algunos químicos han sido asociados con el cáncer de vejiga. Puede que las industrias que usen ciertos químicos pongan a los trabajadores en riesgo si no se siguen prácticas de seguridad. Entre las industrias con más alto riesgo se incluyen los fabricantes de goma, cuero, textiles, colorantes y productos para pinturas, así como las compañías de imprenta. Otros empleados con un mayor riesgo del cáncer de vejiga incluyen pintores, estilistas (peinadores y/o peluqueros), maquinistas (mecánicos), trabajadores de imprenta y conductores de camiones. El hábito de fumar puede aumentar aún más el riesgo entre estos trabajadores.

Raza: las personas de raza blanca tienen aproximadamente el doble de probabilidades de padecer cáncer de vejiga que las personas de raza negra. Los hispanos, los asiáticoamericanos y los indios americanos tienen tasas ligeramente más bajas de cáncer de vejiga. Aún se desconocen las razones de esto.

Edad: el riesgo del cáncer de vejiga aumenta con la edad. Alrededor de nueve de 10 personas con cáncer de vejiga tienen más de 55 años de edad.

Incidencia según el sexo: el cáncer de vejiga es mucho más frecuente entre los hombres que entre las mujeres.

Irritación e infección crónica (continua) de la vejiga: las infecciones urinarias, los cálculos renales y los cálculos en la vejiga han sido asociados con cáncer de vejiga, pero no está claro si en realidad causan este cáncer.

Antecedente personal de cáncer de vejiga (u otro cáncer urotelial): las personas que han tenido cáncer en cualquier parte del tracto urinario tienen una mayor probabilidad de que se forme otro tumor.

Defectos congénitos de la vejiga: antes del nacimiento, hay una conexión entre el ombligo y la vejiga. Rara vez, esta conexión no desaparece como debería, y el cáncer puede originarse allí. Hay otro defecto de nacimiento que se presenta en muy raras ocasiones, llamado extrofia, el cual también puede originar cáncer de vejiga.

Genes y antecedente familiar: las personas cuyos familiares han tenido cáncer de vejiga tienen un mayor riesgo. Las personas que heredan ciertos síndromes genéticos también tienen un mayor riesgo de cáncer de vejiga.

Tratamientos de cáncer previos: algunos medicamentos o radiaciones que se usaron para tratar otros casos de cáncer pueden incrementar el riesgo del cáncer de vejiga.

Arsénico: rastros de esta sustancia en el agua para beber han sido asociados con un mayor riesgo del cáncer de vejiga.

No beber suficientes líquidos: la gente que acostumbra a tomar muchos líquidos diariamente presenta una tasa menor del cáncer de vejiga.