vasodilator dan efeknya

7/30/2019 Vasodilator Dan Efeknya

1/6

Obat Vasodilator

Tujuan:

1. Menjelaskan perbedaan mula kerja dan lama kerja berbagai obat vasodilator.2. Menjelaskan dan mengamati efek vasodilator kerja sedang (isosorbit dinitrat

sublingual) dan kerja lambat (isosorbit dinitrat oral) yang diberikan pada orang

percobaan.

3. Mengamati farmakodinamik obat-obat vasodilator.4. Membangun kerjasama yang dinamis dalam kelompok selama pengamatan.

Persiapan alat dan bahan:

1. Obat isosorbit dinitrat oral : 1 buah2. Obat isosorbit dinitrat sublingual : 1 buah3. Air minum : 1 gelas4. Tensimeter : 1 buah5.

Stetoskop : 1 buah

6. Termometer kulit : 1 buah7. Arloji : 1 buah

Tiap kelompok menyiapkan 2 orang percobaan yang siap puasa 4 jam sebelum

praktikum dimulai

Sebaiknya orang percobaan berkulit warna putih/kuning, agar efek vasodilatasi kulit

jelas terlihat

Alat-alat yang diperlukan : tensimeter, stetoskop, termometer kulit, arloji

Obat-obat vasodilator : Isosorbid dinitrat : sub-lingual

: Isosorbid dinitrat : oral


2/6

Tatalaksana

Dua orang percobaan dari masing-masing kelompok yang telah mempersiapkan diri

tidak makan 4 jam sebelum percobaan, berbaring di atas meja laboratorium dengan

tenang.

Dilakukan pengukuran parameter basal, tekanan darah, denyut jantung/nadi, frekuensi

nafas dan suhu kulit sebanyak 2 kali dengan interval 5 menit dan rata-ratanya

dihitung.

Setelah pengamatan parameter telah selesai, obat vasodilator diminta pada insturktur.

Cara penggunaannya harus diperhatikan baik-baik, apakah harus ditaruh di bawah

lidah (sublingual), atau ditelan dengan segelas air. Jangan tertukar

Dilakukan pengukuran parameter di atas untuk orang percobaan:

Yang mendapat obat sublingual, dilakukan tiap 3 menit selama jam

Yang mendapat obat oral, dilakukan tiap 15 menit selama 1 jam atau bila

parameter telah kembali ke nilai basal.

Ditanyakan gejala-gejal yang dirasakan oleh orang percobaan selama percobaan dan 24

jam setelahnya.

Setelah data diperoleh, bandingkan dengan data kelompok lain, lihat apakah ada

perbedaan mulai kerja dan lama kerja dari masing-masing obat vasodilator.


3/6

Table 5.1

1. Pada pengamatan pemberian isosorbid dinitrat pada OP, mula-mula dilakukan pengukuranbasal yaitu tekanan darah, frekuensi nadi, suhu dan frekuensi napas. Kemudian OP diberi

isosorbid dinitrat secara sublingual yaitu dengan cara ditaruh di bawah lidah. Pengaamatan

tanda vital dilakukan setiap interval 3 menit selama 30 menit sehingga di dapatkan 10 kali

pengukuran sebagai parameter perbandingan mula kerja dan lama kerja isosorbid dinitrat.

Berdasarkan golongannnya, isosorbid dinitrat merupakan vasodilator kerja sedang yangefeknya dapat dijelaskan pada tabel. Dari tabel 5.1 dapat dilihat bahwa pada 3 menit pertama

terjadi penurunan tekanan darah, peningkatan frekuensi denyut nadi, penurunan suhu, dan

peningkatan frekuensi napas. Penurunan tekanan darah secara signifikaan dapat dilihat pada 3

menit keempat atau 12 menit setelah pemberian obat yaitu pada 90/65 mmHg. Tekanan darah

mulai kembali normal setelahnya, begitu pula diikuti parameter vital lainnya yang berangsur-

angsur kembali ke keadaan normal. Hal ini membuktikan bahwa isosorbid dinitrat merupakan

suatu vasodilator dengan mula kerja sedang daan lama kerja yang sedang pula. Efek

vasodilatasi sekitar 30 menit walaupun tanda vital OP tidak sepenuhnya kembali ke keadaan

basal. Pada pengakuan OP, efek obat ini memberikan rasa sakit kepala dan hal ini diduga

karena terjadinya hipotensi ortostatik, yang akan membaik bila diberikan paracetamol. Pada

OP juga ditemukan flushing pada wajah karena efek dilatasi arteri serebral

basal 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30

TD 125/90 120/80 110/80 110/80 110/80 105/80 110/75 110/80 110/80 115/80 100/80

RR 15x 12x 11x 11x 12x 10x 16x 12x 11x 14x 14x

N 72x 69x 74x 77x 71x 67x 69x 68x 67x 75x 73x

T

(0C)

35,8 35,7 35,6 35,9 35,9 35,6 35,8 36,1 35,6 36,9 35,8


4/6

Parameter Rata-

rata

Menit

ke-15

Menit

ke-30

Menit ke-

45

Menit

ke-60

Menit ke-

75

Menit

ke-90

TD 120/

80

110/

70

100/

70

110/70 110/

70

105/

80

110/

70

Nadi 84 76 70 67 67 60 76

Suhu 36,1 35,7 35,9 35,8 35,8 35,6 35,5

Napas 18 x 15 x 13 x 18 x 16x 16x 16x

Table 5.2

2. Pada pengamatan pemberian nitrogliserin oral pada OP, mula-mula dilakukan pengukuranbasal yaitu tekanan darah, frekuensi nadi, suhu dan frekuensi napas. OP diminta untuk

menelan nitrogliserin oral dengan segelas air kemudian berbaring selama 15 menit daan

kembali dilakukan pengukuran. Pengukuran dilakukan setiap 15 menit mengingat nitrogliserin

oral adalah obat vasodilator mula kerja lambat. Penurunan darah secara signifikan ditemukan

pada 15 menit kedua yaitu pada 30 menit setelah pemberian obat yaitu 80/60 mmHg, namun

tidak ada perubahan mencolok dari tanda vital lainnya kecuali peningkaatan frekuensi napas

yang meningkat pada pengukuran di menit ke 90. Tekanan darah OP tidak sepenuhnya

kembali normal menurut pengakuannya bahwa ia merasakan sakit kepala dan terasa berat serta

pandangannya kabur. Dari tabel 5.2 dapat dilihat parameter pengukuran yang menandakan

bahwa nitrogliserin adalah vasodilator dengan mula kerja lambat dan lama kerja yang lambat

pula.

Pembahasan

Senyawa nitrat bekerja melalui dua mekanisme. Secara in vivo senyawa nitrat merupakan pro

drug yaitu menjadi aktif setelah dimetabolisme dan menghasilkan nitrogen monoksida (NO).

Biotransformasi senyawa nitrat yang berlangsung intraseluler ini dipengaruhi oleh adanya

reduktase ekstrasel dan reduced tiol (glutation) intrasel. Nitrogen monoksida akan

membentuk kompleks nitrosoheme dengan guanilat siklase dan menstimulasi enzim ini

sehingga kadar cGMP meningkat. Selanjutnya cGMP akan menyebabkan defosforilasi


5/6

miosin, sehingga terjadi relaksasi otot polos. Mekanisme kerja yang kedua yaitu akibat

pemberian senyawa nitrat, endotelium akan melepaskan prostasiklin (PGI2) yang bersifat

vasodilator. Berdasarkan kedua mekanisme ini, senyawa nitrat dapat menimbulkan

vasodilatasi, dan pada akhirnya menyebabkan penurunan kebutuhan dan peningkatan suplai

oksigen.

Sasaran Terapi: Vasodilatasi pembuluh arteri koronaria epikardial.

Tujuan Terapi: Mengatasi nyeri angina dengan menyeimbangkan suplai dan kebutuhan

oksigen miokard.

Strategi Terapi

Pada serangan akut angina diberikan kombinasi dua macam antiangina (dengan tujuan

meningkatkan efektivitas dan mengurangi efek samping) dan asetosal. Jika serangan angina

tidak membaik pada pemberian kombinasi dua macam antiangina, maka dapat diberikan

kombinasi tiga macam antiangina. Antiangina digunakan karena dapat menurunkan

kebutuhan oksigen miokard dan meningkatkan suplai oksigen miokard sehingga

keseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen tercapai. Asetosal digunakan karena

dapat mencegah atau mengurangi agregasi trombosit, dengan demikian aliran darah tidak

semakin terhambat (Isselbacher, 2000).

1. Nama generik : Isosorbid Dinitrat, tablet sublingual 5 mg, 10 mg

2. Nama dagang

Cedocard, tablet 5 mg, 10 mg, 20 mg Cedocard Retard, tablet lmb 20 mg Farsorbid, tablet sub 5 mg, 10 mg Isoket, tablet 5 mg, 10 mg Isoket Retard, tablet lmb 20 mg, 40 mg; cairan injeksi 1 mg/ml; aerosol 25 mg/ml;

krim 100 mg/g

Isomack Retard, kapsul 20 mg Isomack Spray, buccal spray 13,9 mg/ml Td Spray Iso Mack, spray transdermal 96,7 mg/ml Vascardin, tablet 5 mg, 10 mg


6/6

3. Indikasi : Profilaksis dan pengobatan angina; gagal jantung kiri

4. Kontra-indikasi

Hipersensitivitas terhadap nitrat, hipotensi dan hipovolemia, kardiopati obstruktif hipertrofik,

stenosis aorta, tamponade jantung, perikarditis konstriktif, stenosis mitral, anemia berat,

trauma kepala, perdarahan otak, glaukoma sudut sempit.

5. Bentuk sediaan

Tablet, tablet sublingual, tablet lepas lambat, kapsul, cairan injeksi, aerosol, krim, buccal

spray, dan spray transdermal.

6. Dosis dan Aturan pakai

Sublingual : 5-10 mg Oral : sehari dalam dosis terbagi, angina 30-120 mg Infus Intravena : 2-10 mg/jam; dosis lebih tinggi sampai 20 mg/jam mungkin

diperlukan

7. Efek samping

Sakit kepala berdenyut, muka merah, pusing, hipotensi postural, takikardi (dapat terjadi

bradikardi paradoksikal). Efek samping yang khas setelah injeksi meliputi hipotensi berat,

mual dan muntah, diaforesis, kuatir, gelisah, kedutan otot, palpitasi, nyeri perut, sinkop,

pemberian jangka panjang disertai dengan methemoglobinemia.

8. Peringatan

Gangguan hepar atau ginjal berat; hipotiroidisme, malnutrisi, atau hipotermia; infarkmiokard yang masih baru; sistem transdermal yang mengandung logam harus diambil

sebelum kardioversi atau diatermi.

Senyawa nitrat kerja panjang atau transdermal dapat mengakibatkan toleransi (efekterapi berkurang). Jika toleransi diperkirakan setelah penggunaan sediaan transdermal,

sediaan tersebut harus dilepas selama beberapa jam berurutan dalam setiap kurun

waktu 24 jam.

vasodilator dan efeknya

Documents