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VARÓN DE 20 AÑOS, CON
HEMOPTISIS Y MASA EN
LÓBULO MEDIO
Inmaculada Domínguez Quesada
MIR 2 de Medicina Interna
ANTECENDENTES PERSONALES
Fumador de 10 cigarrillos/día desde hace 2 años.
Bebedor de fin de semana: 1-2 cervezas.
IQ: hernia inguinal , y nevus melanocítico
intradérmico congénito pectoral.
Profesión: mecánico.
SFB: IABVD, no disnea, ni ortopnea.
Sin antecedentes familiares de interés.
No tratamiento habitual.
ENFERMEDAD ACTUAL.
Tos y expectoración purulenta diaria desde
hace 5 meses.
Acompañado en los últimos días hemoptisis.
Sin poder precisar cantidad de sangre.
Sin otra clínica acompañante.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
BEG, consciente, orientado, bien hidratado y
perfundido, eupneico.
FC: 80, TA: 130/80, Tº: 36.7
AC: rítmica, sin soplos.
AP: MVC sin ruidos sobreañadidos.
Abdomen: sin hallazgos
MMII: sin hallazagos.
ANALÍTICA EN URGENCIAS:
Hemograma: Hemoglobina 16 g/dl, Leucocitos 7.500 ( 49,2 % de neutrófilos).
Coagulación: TP: 81% y TC: 31 seg.
Bioquímica: Urea 32 mg/dl, Creatinina 1 mg/dl, glucosa 102 mg/dl.
Gasometría arterial: pH 7.46, pO2: 100, pC02: 28.1, HC03 22.9.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ECG: Ritmo sinusal a 80
lpm, sin alteraciones de
la repolarización.
Se recogieron esputos.
Radiografía de tórax…
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: AP Y LATERAL
JUICIO CLÍNICO
HEMOPTISIS NO AMENAZANTE Y MASA EN
LÓBULO MEDIO A ESTUDIO.
Remitir a consulta de Neumología para estudio.
6 DÍAS DESPUÉS...
Tos con abundante expectoración de olor pútrido
y hemoptisis escasa, sobre todo en decúbito.
Exploración física: sin hallazgos
Analítica:
Hemograma: Hb 15.2 g/dl, Hto: 45 %, leucitos 8.300 con 66,8
% de neutrófilos, monocitos 8,7 %, eosinófilos 2, 4%.
Coagulación: TP 91%, TC 35.5, Fibrinógeno 280.
Bioquímica: Urea 24 mg/dl, Creatinina 1 mg/dl, Na 142
mEq/l, k+ 4,2 mEq/l.
GAB: pH 7.39, PO2 90.9, PC02 34.6, HCO3 22.
Baciloscópias de esputo: negativas.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX AP Y LATERAL
JUICIO CLÍNICO
HEMOPTISIS NO AMENAZANTE Y MASA CAVITADA EN LÓBULO MEDIO A ESTUDIO.
Ingresa a cargo de Neumología: Niega contacto con animales.
Persiste tos con expectoración abundante de olor pútrido.
Dolor torácico de características pleuríticas en hemitórax derecho.
Fiebre de 39.5º
AP:MVC con abundantes roncus en campos medios e inferiores derecho.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE MASA
PULMONAR CAVITADA
1. Inflamatorias/ infecciosas:
Absceso agudo o crónico
Infección por hongos
Infección por micobacterias
Infección por parásitos (Quiste hidatídico)
Sarcoidosis (muy rara)
2. Neoplasia:
Tumor pulmonar primitivo.
Metástasis (múltiple)
3. Vascular: (Múltiple)
Pulmón reumatoideo.
Granulomatosis de Wegener
Infarto (Tromboembolismos o émbolos sépticos)
4. Quiste congénito: Quiste broncogénico y secuestro intrapulmonar.
5. Quiste bronquiectásico.
SE SOLICITÓ…
Mantoux
Analítica completa
Serología para quiste hidatídico
Fibrobroncoscopia.
TC torácico.
RESULTADOS
Mantoux: Negativo
Analítica:
Hemograma: Hb 13,4 g/dl, leucocitos 8.900 (Neutrófilos 63.8, Linfocitos 14%, Monocitos 14%, eosinofilos 7.6 (700 eosinófilos totales), VSG 68.
Coagulación: Fibrinógeno 671 mg/dl
Bioquímica: PCR 22, 4 mg/dL.
Autoinmunidad: ANA Y ANCA negativos
Serología: Hemoaglutinación E. granulosus, positivo título 1/1280.
FIBROBRONCOSCOPIA
No presentaba lesiones endobronquiales.
BAL: escasa celularidad de células bronquiales,
sin atipia. Mínima proporción de macrófagos y
linfocitos, con escasa actividad inflamatoria.
BAS: estructura sacular, con una laminación,
central sugestiva de escolex de un
equinococco.
Las baciloscópias de BAS y BAL fueron
negativas.
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA
Albendazol 400 mg/12 h
Amoxicilina-clavulánico 1 gr/
8 h iv.
Es intervenido
quirúrgicamente de
urgencias hallando
condensación y aumento de
volumen en lóbulo medio
con intensos signos
inflamatorios. Adenopatías
hiliares inflamatorias. Se
realiza lobectomía media
derecha.
EVOLUCIÓN
El paciente presenta atelectasia de lóbulo inferior
por lo que precisa realización de
fibrobroncoscopia y lavado. Tras dicho
procedimiento evolución satisfactoria
encontrándose afebril, con buen estado general y
reexpansión completa del pulmón derecho.
RADIOGRAFÍA DE CONTROL
EVOLUCIÓN
El paciente presenta atelectasia de lóbulo inferior por lo que precisa realización de fibrobroncoscopia y lavado. Tras dicho procedimiento evolución satisfactoria encontrándose afebril, con buen estado general y reexpansión completa del pulmón derecho.
Ecografía abdominal: Hígado de tamaño, de tamaño y ecogenicidad normal sin evidencia de LOES.
Tratamiento con albendazol durante 4 meses.
HIDATIDOSIS
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGÍA
Enfermedad parasitaria
producida por echinococcus
en su forma larvaria que
infecta al ser humano como
huésped accidental. Se
enquistan frecuentemente
en el hígado (60%) pulmón
(10-30%).
En nuestro país se encuentra
difundida en las zonas de
cría bovina y ovina. El
contagio humano de esta
patología ocurre
fundamentalmente en la
infancia, por el contacto con
perros infectados, o al ingerir
verduras o aguas
contaminadas con los
huevos del parásito
ETIOLOGÍA
E. granulosus
E. multilocularis
E. vo-geli
E. oligarthrus.
CICLO BIOLÓGICO
CLINICA
La evolución del quiste hidatídico puede ser silenciosa por varios años. Da clínica cuando el quiste mide unos 5-6 cms de diámetro.
Hallazgo casual.
Quiste no complicado: Dolor, tos, expectoración, disnea.
EF: matidez, disminución del murmullo vesicular.
Insuficiencia respiratoria.
SIGNOS RELACIONADOS CON LAS COMPLICACIONES
El quiste se rompe a los bronquios se produce hidatidoptisis.
Si el quiste es evacuado a los bronquios en forma parcial, se
produce hidroneumoquiste y luego una pioneumoquiste.
El enfermo puede sensibilizarse frente a las proteínas del
quiste cuando su contenido escapa hacia los tejidos. El 20% de
los pacientes presenta reacciones anafilácticas, brotes
recurrentes de urticaria generalizada, aumento de los niveles
de Ig E y/o eosinofilia.
DIAGNÓSTICO
Dx de laboratorio:
Eosinofilia
Inmunoelectroforesis
Prueba de aglutinación
Hemoaglutinación
indirecta cuantitativa.
ELISA
Exámen microscópico
Dx radiológico:
Rx tórax
TC pulmonar.
Ecografía abdominal
TRATAMIENTO MÉDICO
Albendazol 400 mg/12 horas (pre y
postquirúrgico) durante 4 meses.
reduce la presión intraquística
disminuye el número de protoescolex vivos
disminuye el riesgo de siembra en caso de filtración
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El procedimiento terapéutico de elección para quiste hidatídico pulmonar es el quirúrgico.
Cirugía Conservadora, comprende:
La técnica de Allende-Langer o parasitectomía que consiste en la eliminación del parásito o sus restos sin resecar el tejido pulmonar (dejando la adventicia).
La técnica de Velarde-Pérez-Fontana o quistectomía que consiste en la resecar todos los componentes del quiste (parásito y huésped), es decir, se extirpa el tejido que entra en la formación de la adventicia.
Cirugía Radical. Se reserva para un pulmón muy afectado y comprende a la segmentectomía, la lobectomía y la neumonectomía
PREVENCIÓN PRIMARIA
Romper el ciclo biológico
de transmisión doméstica
en el que participan los
perros y el ganado:
Desparasitando los perros
cada 45 días,
Medidas higiénicas básicas:
agua potable, lavado
correcto de verduras
Evitar dar las vísceras de los
animales faenados a los
perros y canes.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN