Varför går det inte att bota oro med medicinska

åtgärder?Tema Rädsla vid graviditet och förlossning

Stockholm 2014-03-28

Åsa Kadowaki

Psykiater, leg KBT-psykoterapeut

Verksam i primärvården i Östergötland

www.lakaremedgranser.org

Sverige som kontext(alla beteenden sker och förstärks i ett sammanhang)

• Nollvisioner – vi har som mål att förhindra att saker ska ske

• Känslomål – ”man ska inte behöva känna…” (sig otrygg)

• Rättighetstänkande – vad andra ska göra för mig när jag inte har det bra

• Diagnostiken sker hemma vid datorn och patienten inkommer med beställning av vård

…och hur ser livet ut?• ”Hårt, orättvist och sedan dör man.”

• Enda absoluta rättvisan är att dygnet har 24 timmar och att vi alla vi får välja vad vi fyller tiden med.

• Vanligast med hot och våld inom egna familjen.

• Jag får ett liv och det fylls successivt med hur jag beter mig.

• Trygg blir man när man klarar av att vara rädd.

Vad är vårt uppdrag som behandlare?

Vad ska vi ha mötet med patienten till?

Antaganden – mötet i vården•Nöjda kunder – inget ska kännas= vara trygg

•Patientcentrering – pat vet vad den behöver

•Bra utfallsmått – kvantitet>kvalitet

•Ordinera hälsa (motion på recept)

•Fylla i…diagnoser, åtgärdskoder, samtalsteman som ger €

Annat?

…..”Annat”?...

• Återerövra mötet mellan två människor

• Ickedömande förstå vad den andra kämpar med

• Ha redskap att stimulera motivation till förändring som kan gynna patientens hälsa och leda till ett mer värdefullt och tillfredsställande liv

• Salutogenes – begripa, hantera, mening

”Two minds in one brain” OCH ett sammanhang

Chaufför eller passagerare (Uppnå – Undvika)

Agerande eller reagerande (Ändamålsenliga beteenden kontra impulsivitet)

Åsa KadowakiSpecialist i allmän psykiatri

Så vad är ÅNGEST?

• Trigger (stressor)

• Respons: Katastroftanke, rädsla (ilska, illamående, nedstämdhet, skam) och sympaticuspåslag

• Säkerhetsbeteenden (fight or flight)

• Lättnad på kort sikt, sensitisering på lång sikt – om kvarvarande säkerhetsbeteenden utvecklas ett syndrom

Vad är ”normalt lidande”?

• Förmågan att känna och reagera - sympaticusreaktionen : i hela kroppen!- grundkänslor: ilska, rädsla, äckel, nedstämdhet, skam, skuld, förvåning, intresse och glädje- tankar, associationer, minnen

Vilka reaktioner har din patient – kartlägg och normalisera/avdramatisera (med respekt och validering)

Att vara människa – vad är det vi gör när vi gör det vi gör?

Fysiologiska reaktioner

HandlingI värderad riktning

Strävan efter långsiktiga målmed mening

Tanke Känsla

Åsa KadowakiSpecialist i allmän psykiatri

Flykt/kamp/undvikanden- oftats kortsiktig förstärkning

Situation / Stimuli

Funktionell beteendeanalys”Vad är det jag gör när jag gör det jag gör?

Åsa Kadowaki

Specialist i allmän psykiatri

Situation Organism Reaktion Konsekvenser

S O R K K

Automatiska

responser

Valt beteende

Kort sikt Lång sikt

Negativ förstärkning

• Ett beteende ger lättnad på kort sikt

• Samma beteende bekräftar att oron var riktig vilket gör att reptilhjärnan kommer uppmärksamma det som ännu mer hotfullt än tidigare = symptomförstärkning på lång sikt.

Diagnostik - orsak, vidmakthållande, bot?

Psykiatriskt syndromKropp

Psykosocial belastningUppväxthistoria

Livshändelser/pågående stressorer

Personlighet

Åsa KadowakiSpecialist i allmän psykiatri

Emotionell reaktivitet, fast i tanketeman, impulsivitet, copingstrategier, medveten närvaro, acceptans, värden

Sjukdom – behandlingHälsobeteenden/ohälsobeteendenSympaticus-Parasympaticus: andning!

Cave undvikande sombehandlingsordination! – gynnar depressionsutvecklingÄltande?

Vad är egentligen problemet?

Validering V1-V6 (Marsha Linehan)

V1: lyssna; visa närvaro med ögonen – var vaken, delta utan att döma/sätta etikett på det som sägs, visa intresse, var nyfiken

V2: empatiska svarsbeteenden: reflektera direkt och korrekt, sammanfatta

Att bekräfta och visa att man accepterar en persons upplevelser, tankar, känslor

V3: verbalisera känslor – säg det outsagda: ord på känslor, tankar och beteenden (OBS! Inga tolkningar utan återge som reflektioner och inte sanningar.)

V4: validera genom att ta in tidigare erfarenhet – bekräfta utifrån hur det sett ut under uppväxt och utifrån biologisk sårbarhet

V5: validera här och nu: vad är förståeligt utifrån aktuell situation och vanligt fungerande (normalisera och avdramatisera)

V6: var ”radikalt genuin” – delta som du är, var rak och ärlig

Bli bäst på att vara du och använd det i samspelet med andra (validera dig själv!).

ValideringBli sedd och lyssnad på – jag kan sammanfatta det jag hört

Bli tagen på allvar = trodd på/stöd i egen förmåga

Få empati- jag ser ditt lidande och osäkerhet

Få respekt/inte bli betraktad som skör

Bli utmanad/pushad (TROTS lidandet) – motsatsen till curling! OBS!; realistiska krav

Konfrontation OCH bekräftelse samtidigt (jag tror mer på dig än vad du tror på dig själv)

• Validering• Bli lyssnad på• Bli tagen på allvar/trodd på• Få empati/bekräftelse/stöd• Få respekt/inte bli betraktad som skör• Bli utmanad/pushad (TROTS lidandet) – motsatsen till curling!• Få realistiska krav• Konfrontation OCH bekräftelse samtidigt (jag tror mer på dig än vad du tror på dig själv)• Professionell hållning handlar om att veta HUR man ska bekräfta och inte låta sig invaderas av den andres lidande.• Terapeuten behöver ha god interpersonell funktion – allians/validering• Dessutom göra en konceptualisering, målsättningsnivå, struktur, teori, teknik• Att öka sin expertis – vad, fakta• Procedurellt – använda det – omsätta katalogkunskaperna• Reflektiv kunskap – vara i sitt och patientens perspektiv samtidigt – uppmärksamheten skärpt på både patient och mig –

använda det som händer i rummet – ”dansar på expertnivå

Sinnesrobönen

Giv mig sinnesro att acceptera det jag inte kan förändra.

Mod att förändra det jag kan och förstånd att inse skillnaden mellan de båda.

Så; vad bidrar du till när du gör det du gör?

Litteraturtips!

• Wadström, Olle. Att förstå och påverka beteendeproblem. Psykologinsats

• Wadström, Olle. Tvångssyndrom. Psykologinsats

• Wadström, Olle. Sluta grubbla och älta…Psykologinsats

• Törneke, N. & Ramnerö J. Beteendets ABC. Studentlitteratur

• Ortiz, L. När förändring är svårt

• Miller & Rollnick. Motiverande samtal. Kriminalvårdsverket. www.kvv.se artikel 4771

• Kadowaki, Å. svensk sjukvård till vanvett… Psykologinsats

• Harris, Russ (3 böcker) Lyckofällan, Kärlekens ACT och ACT helt enkelt

• Jeding, Kerstin (3 böcker) 29 sidor om – stress, oro, sömnstörning