valutazione ritardo mentale (elisa) parte i e ii
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Il ruolo del logopedistanella valutazione del
ritardo mentale
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QI: valuta l‟efficienza dell‟individuo
riferita alla media di un gruppo diappartenenza
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Strumenti di valutazione
cognitiva WISH-R: Weschler Intelligence scale for
children – Revised (1974)
WPPSI-R: Weschler preschool and primaryscale of Intelligence Revised (1989)Entrambe le scale attribuiscono punteggio di QI verbale
QI performance QI totale
Leiter-R: (1997) scala non verbale
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DEFINIZIONE
Esistono due scale diagnosticheprincipali:
1. ICD10
2. DSM IV
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ICD 10 (redatta „90, in vigore dal ‟94)
inserisce RM in cap. V (F70-F79) RM definito come una condizione di arresto o
incompleto sviluppo della mente
caratterizzato da impoverimento dellefunzioni che si manifesta durante il periododell‟apprendimento e che contribuisce ad unadiminuzione delle abilità cognitive,
linguistiche, motorie e delle abilità sociali . RMpuò o meno essere associato ad altrepatologie mentali o fisiche.
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Il grado di RM viene stimato con test standardizzati uniti a scale di
valutazione dell‟adattamento sociale .Queste prove danno una valutazioneapprossimativa del RM.
Abilità intellettuali e adattamentosociale possono variare nel tempo ed
in seguito a riabilitazione .
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RM classificato in:
1) RM medio (F70)
QI: 50-69 (nell‟adulto età mentale dai 9-
12 anni). Presentano qualche difficoltàscolastica. Da adulti possono avereun‟attività lavorativa e mantenererelazioni sociali.
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2) RM moderato (F71)
QI: 35-49 (nell‟adulto età mentale dai6-9 anni). Deficit negli apprendimentiin generale ma possono raggiungere uncerto grado di autonomia personale,una adeguata capacità comunicativa equalche apprendimento scolastico. Da
adulti avranno bisogno di supportinella vita quotidiana e lavorativa.
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3) RM severo (F72)
QI: 20-34 (nell‟adulto età mentale dai3-6 anni). Necessitano di continui
supporti dall‟ambiente esterno
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4) RM profondo (F73)
QI: inf. 20 (nell‟adulto età mentalesotto 3 anni). Presentano severelimitazioni nella cura personale,comunicazione e mobilità.
5) Altri RM (F78)
6) RM non specificati (F79)
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DSM IV (prima versione 52‟, ultima 2000)
RM definito come persistente lentezza negli apprendimenti nell‟area motoria e dellinguaggio durante l‟ infanzia che comportauna capacità intellettiva globale ridotta nell‟età adulta . La diagnosi è possibilegrazie alla valutazione del QI (inf. A 70) ed alla presenza di deficit nelle funzioni
adattive. Classifica le varie patologie secondo un
sistema multiassiale (RM è sul secondoasse)
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RM suddiviso in1. RM severo : QI inf. 20
2. RM moderato : QI 20- 34
3. RM medio : QI 35-49
4. RM lieve : QI 50-69
5. RM borderline : QI 70-79
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Incidenza
3% della popolazione totale di cui:
a) 87,7% RM lieve (70-50)
b) 12,7% RM medio (50-35)
c) 2,4% RM grave (35-20)
d) 1,2% RM gravissimo (< 20)
55% maschi
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CAUSE
Disturbi metabolici
Disturbi genetici
Malformazioni cerebrali
Lesioni cerebrali
Cause ignote
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Nel RM lieve 43% causa organica(encefalopatie, malattie metaboliche,
sindromi, cause non definite) Nel RM grave 89% causa organica
- prenatali : 74% (malattie cromosomiche,sindromi polimalformative, sindromi
neurocutanee, malattie geniche,ipotiroidismo, encefalopatie fetali,malformazioni cerebrali, malnutrizionefetale, ecc)
- perinatali : 10% (encefalopatia ipossica-ischemica)- postnatali : 16%
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RITARDO MENTALE E
SINDROMI GENETICHE Sindrome di Down (trisomia 21)
Sindrome di Williams
Sindrome dell’X fragile
Sindrome tripla x
Sindrome 22q13.3
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Sindrome di Down
Fenotipo
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Sindrome di Down (trisomia 21) Inc:1/1200
Spesso sono presenti deficit di linguaggio inproduzione e comprensione (più deficitariol’output soprattutto a livello fonologico -di“suoni”-e morfo-sintattico –di “usogrammaticale” del linguaggio, migliore illessico) Anomala lateralizzazione conlinguaggio in emisfero dx? Funzionamentodeficitario emisfero sx?
Deficit nelle prassie (abilità di esecuzione diun gesto, es. calcio una palla, cammino su unariga, ecc.) su consegna verbale, normali leprassie di tipo visivo
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Sindrome di Williams
Fenotipo
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Sindrome di Williams inc:1/15.000-20.000
Competenze cognitive disomogenee Prestazioni linguistiche in input ed output
superiori al livello cognitivo generale (anche sel‟acquisizione è in ritardo) sul piano fonologico(“suoni”), lessicale (“vocabolario”), sintattico(“grammaticale”). Presente deficit nell‟uso dipronomi e nella concordanza di generi (m/f)
Abili nel riconoscimento di facce e degli statimentali dell‟altro
Deficit visuocostruttivi e visuo-spaziali enell‟area logico-matematica (problem solving eduso dei numeri)
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Sindrome X fragile
Fenotipo
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Sindrome dell‟X fragile Inc: 1/2000m;1/4000f
La caratteristica più frequente è il RM
Sono però presenti casi di soggetti
normodotati con disturbi dell‟apprendimento(soprattutto area logico-matematica), scarsacoordinazione visuomotoria,scarsa capacità diragionamento astratto, deficit attentivo ma
con funzionamento linguistico e della letto-scrittura normale
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Sindrome della tripla x (47,xxx) Inc: 1/1000
Non presenta fenotipo tipico
Altezza leggermente superiore alla norma
con lunghezza ossa lunghe gambe maggore QI leggermente inf alla norma
Maggior incidenza di lievi ritardi sviluppo
motorio, del linguaggio, degli apprendimenti
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Sindrome da delezione 22
q13.3Fenotipo
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Sindrome delezione 22q13.3 Inc: 1/4000
gravi malformazioni cardiache, irregolarità
del viso (palpebre strette, naso prominente,bocca a “carpa”, orecchie piccole eaccartocciate), scarsa funzionalità ghiandoleendocrine, anomalie del palato
Difficoltà di apprendimento ma QI è nellanorma (RM grave è raro)
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RITARDO MENTALEASSOCIATO A LESIONI
I quadri clinici sono altamente variabiliin base a:
Sede lesione (sx & linguaggio) Entità lesione (dimensione)
Età della lesione (e plasticità cerebrale) Tipo di lesione (emorragica, anossica, da
asportazione, ecc.)
E E E
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IL RUOLO DEL LOGOPEDISTA NELLAVALUTAZIONE DEL RITARDO
MENTALE Valutazione competenze comunicative e
linguistiche (in età prescolare e scolare) e degliapprendimenti (in età scolare) e della loroevoluzione nel tempo (controlli a distanza)
Lavoro in equipe multidisciplinare (NPI,psicomotricista, fisioterapista, educatore,insegnante di sostegno, assistente scolastico,insegnanti di classe, ecc,) con ruolo diconsulenza durante i P.E.I. o altri momenti
Fornire indicazioni ai genitori
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La valutazione logopedica nelritardo mentale
Raccolta ANAMNESI
FISIOLOGICA PATOLOGICA
Remota Prossima Remota Prossima
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Anamnesi Fisiologica Remota Indagare con domande aperte
periodi salienti per lo sviluppo del bambinocome la gravidanza, il parto, l‟allattamento,lo svezzamento, il sonno, il controllo deglisfinteri, le tappe dello sviluppo motorio e
del linguaggio,ecc. Prossima Varia a seconda dell‟età del
b/no, si indagano quali sono i suoi giochipreferiti, caratteristiche del
comportamento e del carattere(impulsività, iperattività, insicurezza,difficoltà nel rispettare le regole, ecc.),alimentazione, relazioni con i genitori, gli
estranei, i coetanei, ecc.
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Anamnesi Patologica
Remota indagare se nel passato del b/nosi sono verificate condizioni patologiche
che potrebbero aver alterato lo svilupponormale (malattie, sofferenza prenatale,perinatale, postnatale, ecc.)
Prossima indagare se al momento della
prima visita sono presenti condizionipatologiche che possano influire sullosviluppo
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Valutazione logopedica suddivisibileper fasce d‟età:
1. 0-3 Anni2. 3-6 Anni
3. Sopra 6 Anni
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0-3 ANNIa) Osservazione generale (video) Osservazione degli aspetti comunicativi Osservazione della
relazione/comunicazionenella diade madre-figlio
Osservazione della capacità dicomprensione del linguaggio verbale
Osservazione attenzione, motricitàglobale, capacità imitative
Gioco
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b) Raccolta eloquio spontaneo (audio-video)
c) Questionario Macarthur (Casadio eCaselli, 1993): da fornire ai genitori,
diviso in fasce d‟età (8-18, 18-36),
analizza comprensione e produzionelinguistica
d) Portage
e) Vineland S.S. Sparrow, D.A. Balla, D. V. Cicchetti
f) Peep
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PEP-R
Permette di ottenere un profilo psico-educativo
Composto da 174 prove che analizzano1) aree di comportamento
2) aree di sviluppo
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1) aree di comportamento a) relazione e affettività contatto
oculare, manifestazioni affettive,paura, consapevolezza ecollaborazione con l‟esaminatore,motivazione agli elogi sociali,richiesta aiuto, contatto fisico, ecc.
b) gioco ed interesse per i materialiesplorazione ambiente e materiale
test, motivazione a ricompensetangibili o intrinseche, ecc.
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c) modalità sensorialisensibilitàvisiva o uditiva, interesse anomaloper i tessuti, interesse gustativo oolfattivo, movimenti anomali, ecc.
d) linguaggio intonazione e volumevoce, gergo, ecolalia immediata odifferita,ripetizione ossessiva di
suoni o parole, comunicazionespontanea, ecc.
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2) Aree di sviluppo
a) Imitazione capacità di imitareazioni dopo aver osservatol‟esaminatore (es. caleidoscopio);
b) Percezione visiva (preferenzaocchio, sguardo) spaziale (es.orientarsi verso un suono),dell‟ambiente (es. incastri o caramellanascosta)
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c) Motricità fine es. bolle, svitare,pongo,ecc.
d) Motricità globale come il b/no simuove nello spazio (es. cammino,salto,scale, calcio, ecc.)
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e) Coordinazione occhio-mano come il b/nousa le mani (es. puzzle, copia di immagini,ecc.)
f) Aspetto cognitivo es. parti del corpo sudi sé e su bambole, identificazione figuregeometriche, grande/piccolo,puzzle,colori, riconoscimento lettere alfabeto e
il proprio nome,riconoscimento oggetti altatto, ricostruzione di un bambino, conta1-7, classificazioni, mimo uso oggetti,abbinamento oggetto-immagine,
dimostrazione funzioni oggetto,esecuzione consegne verbali e scritte,ecc.
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g) Aspetto verbale denominazionegrande-piccolo, colori, lettere e
oggetti, nome e sesso, capacitànumeriche e di problem solving,ripetizione, lettura, ecc.
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per Aree di comportamento ilpunteggio inserisce le prestazioni inassenza di gravità, lieve gravità,
gravità
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Per Aree di sviluppo le prestazionivengono classificate in riuscite ,
emergenti , non riuscite
permette di riempire il profilo del
b/no che dà indicazione di un‟etàglobale ed in ogni singola area dellosviluppo oltre a dare indicazioni per
un intervento nelle aree con maggiorepresenza di comportamenti emergenti
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VINELAND (Adaptive BehaviorScales)
S.S. Sparrow, D.A. Balla, D. V. Cicchetti Questionario con domande da porre alla
coppia di genitori allo scopo di valutare lereali abilità del soggetto in contesti
diversi da quello dell‟ambulatorio oscolastico
Le domande sono divise per fasce d‟età Per ogni items è dato un punteggio
(2,1,0,nv).I singoli punti verranno poisommati e comparati ad una griglia diriferimento che darà lo sviluppo del b. inogni singola area e quello globale
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o Analizza una serie di aree
1) Comunicazione (ricezione,espressione, scrittura)
2) Abilità quotidiane (personali e
domestiche)3) Abilità motorie (grossolane e fini)
4) Socializzazione (relazioni
interpersonali, gioco e tempo libero,regole sociali)
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1) Comunicazione:
a) ricezione
- Prime forme di comp. (si/no, vieniqui,ecc.)
- Prime forme di ascolto(storie
brevi,istr.)- Indicare parti del corpo
- Seguire istruzioni (complesse)
- Ascoltare e prestare attenzione(tempi)
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b) espressione
- Prime forme di espressione affettiva
(sorriso,vocalizzi)- Suoni pre-linguistici (babling e vocalizzi)
- Prime forme di linguaggio (prime parole,
brevi frasi, si/no)- Vocabolario
- Linguaggio con frasi (n° parole negative)
- Uso dei nomi propri (proprio e di familiari)
- Formulazione di domande (cosa,chi,dove,perché)
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- Uso di concetti astratti (generalizzazioni,grande/piccolo)
- Raccontare le proprie esperienze- Uso di preposizioni (in,su,sopra, sotto, ecc.)- Uso di parole funzione-connettivi
(possessivi, articoli, pronomi)
- Articolazione- Recitazione (filastrocche,canzoni, storie)- Uso del plurale e dei tempi dei verbi
- Fornire indicazioni iguardo a sé(età,compleanno,indirizzo)- Esprimere idee complesse
i
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c) scrittura
- Riconoscimento di lettere e parole(proprio nome, lettere, parole)
- Prime forme di lettura (storie)- Prime forme di scrittura (parole e frasi in
stamp. o cors.)- Scrittura in stampatello e in corsivo (copia
e spont.)- Uso di materiali di lettura (uso
vocabolario ed indice)- Lettura libri, giornali e riviste- Scrittura di lettere e temi
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2) Abilità quotidiane:
a) personale mangiare, bere, toilet, naso, scarpe,bottoni, vestirsi,capelli, unghie,salute, ecc.
b) domestico pulizia casa, proprie cose,preparazione cibo, uso utensili, tavola, cucinare,cucire, ecc.
3) Abilità motorie:
a) grossolane seduto, camminare, correre,saltare, scale, arrampicarsi, lanciare una palla,triciclo e bici, ecc.
b) fini uso delle mani, costruzioni, puzzle,disegni, cassetti e porte, forbici, ecc.
)
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4) Socializzazione:
relazioni interpersonali reazioni alle
persone, espressione emozioni,riconoscimento/identificazione familiari,imitazione,comunicazione sociale,amicizie, fare regali, gruppi,
appuntamenti, ecc. gioco e tempo libero con giocattoli, con
persone, condivisione di giochi, hobby,attività extrascuola, amici,ecc.
regole sociali regole, forme cortesia,scuse, controllo impulsi, prestiti,ecc.
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Portage (ed. italiana a cura di M. Zappella, L. Carboni,
M.Mignarri)
Questionario che può essere riempito condomande rivolte ai genitori oppuretramite osservazione diretta
Analizza una serie di aree funzionali:1) Socializzazione2) Linguaggio
3) Autonomia4) Livello cognitivo5) Livello motorio
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I vari comportamenti analizzati sonosuddivisi per età (0-6)
(es. area del linguaggio: età 0-1 Ripetesuoni fatti da altri).
Nella scheda di registrazione verrà segnato
se il comportamento in esame è presente .Se il b/no lo ha già acquisito si procederàoltre altrimenti diverrà un obiettivo deltrattamento che ne seguirà
Per ogni comportamento sono forniteindicazioni metodologiche per l‟intervento
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1) Socializzazione
Vengono analizzati i comportamenti che
riguardano la vita sociale e l‟interazionedel b/no
Si valuta se il b/no osserva l‟ altro, se
sorride, se ricerca il contatto fisico conl‟altro, se imita o gioca con coetanei, seesplora l‟ambiente, se è capace discegliere, se saluta, se ha routines
verbali, se rispetta il turno, se chiedeaiuto, se rispetta regole, ecc.
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2) Linguaggio Viene valutata produzione e comprensione
Si valuta se il b/no presenta lallazione, usagesti, comprende messaggi verbali più omeno complessi, comprende si/no, produceparole o frasi, indica le parti del corpo, dice
il proprio nome, fa domande, risponde adomande di complessità variabile, producefrasi con tutti gli elementi morfosintatticicorretti, presta attenzione alla lettura di
un libro, racconta storie, dice indirizzo enumero di telefono, usa “ieri” e “domani”,ecc.
)
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3) Autonomia Analizza i comportamenti che permettono
al b/no di aver cura di sé (nutrizione,abbigliamento, pulizia, igiene
Si valuta se il b/no succhia, deglutisce,mangia con o senza aiuto, si fa vestire o siveste da solo, cerca o riesce a lavarsi edasciugarsi da solo, siede sul vasino e ha ilcontrollo sfinterico, evita i rischi, si soffiail naso, si lava i denti, si pettina, aiuta adapparecchiare, sceglie l‟abbigliamento, èresponsabile di compiti in casa, si prepara ilcibo, ecc.
L ll
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4) Livello cognitivo Si valuta se il b/no prende e mette un
oggetto in un contenitore, sposta giochi dauna mano all‟altra, indica parti del corpo,fatorri, scarabocchia, associa tri abidimensionale,copia linee e figuregeometriche, mette oggetti
dentro/sopra/sotto, riconosce lungo/corto,conta, completa puzzle, dice se due oggettisono uguali o no, nomina forme e colori,disegna un omino, racconta storie,
riconosce dx e sx, riconosce e scrivelettere dell‟alfabeto, dice i giorni dellasettimana, dice data nascita, ecc.
Li ll i
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5) Livello motorio Analizza abilità grossomotorie e di
motricità fine Si valuta se il b/no tiene stazione seduta,
rotola, avanza sulla pancia, gira la testa,afferra un oggetto, striscia, si sposta dauna posizione all‟altra, sta in piedi, gattona,batte le mani, cammina, sale e scende dauna sedia, sale le scale, salta, gira lemaniglie, lancia la palla, scarta piccolipacchi, svita, modella didò, afferra unamatita, fa capriole, completa puzzle, usa leforbici, corre, va su triciclo o bici, salta,copia o scrive da solo lettere, colora neibordi, strappa o piega un foglio, ecc.
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3-6 anni
1) Linguaggio
2) Sviluppo globale
3) Prassie
4) Prerequisiti letto-scrittura
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3-6 anni
Linguaggio:
FonologiaLessicoMorfosintassi
Narrazione
INPUTOUTPUT
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Fonologia
OUTPUT
PFLI (U. Bortolini) Serie di scenette che ilbambino deve descrivere; permette di valutareinventario di suoni presenti
Campione eloquio spontaneo (audio- video) INPUT
Prove di discriminazione coppie minime diparole e non paroleBVN (P.S. Bisiacchi, M. Cendron, M. Gugliotta,P.E. Tressoldi, C.Vio) valuta linguaggio,memoria, prassie, attenzione, funzioniesecutive
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Lessico
OUTPUT
Test Brizzolara denominazione di immagini adalta e bassa frequenza d‟uso
Boston Naming test denominazione di immagini
BVN (P.S. Bisiacchi, M. Cendron, M. Gugliotta,P.E. Tressoldi, C.Vio) denominazione diimmagini
INPUT Peabody(L. M. Dunn, L. M. Dunn) il b/no deve
indicare fra 4 la figura corrispondente a quellarichiesta dall‟esaminatore
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Morfosintassi
OUTPUT
Campione eloquio spontaneo con calcolo LME edanalisi qualitativa degli elementi frasali presentio assenti
INPUT TROG Il b/no deve scegliere fra 4 la figura
target corrispondente alla frase dettadall‟esaminatore
TCGB (Brown, Bellugi) Il b/no deve scegliere fra4 la figura target corrispondente alla frasedetta dall‟esaminatore
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Narrazione
OUTPUT
Bus Story (C. Renfrew)
dopo aver raccontato unastoria illustrata al b/no se ne richiede lanarrazione quindi viene analizzata.
3 6 i
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3-6 anni
Sviluppo Globale:
Peep
Portage
Vineland
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3-6 anni
Prassie
APCM (L. Sabbadini) permette divalutare le abilità prassiche
3-6 anni
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3 6 anni
Prerequisiti letto-scrittura CMF (L. Marotta, M. Trasciani, S.
Vicari) valuta competenze
metafonologiche (discriminazione,fusione, elisione, manipolazione delmateriale sillabico e fonemico)
Osservazione aspetti grafici ecoordinazione fine occhio-mano
Dai 6 anni
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Dai 6 anni
1) Linguaggio
2) Letto-scrittura
3) Area logico-matematica
4) Sviluppo globale
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Dai 6 anni
Per il linguaggio sono valide le prove presentateper la fascia di età 3-6
Vengono somministrati solo i test che possonoessere utili ad un inquadramento diagnosticopiù preciso del bambino per valutare le aree
che ancora permangono deficitarie edeventualmente monitorarne l‟evoluzione
Dai 6 anni
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Dai 6 anni
Letto-scrittura Lettura Prove MT (C. Cornoldi, G. Colpo, gruppo MT)
Brani diversi per classi; vengono valutati iparametri della velocità, della correttezza edella comprensione
Batteria per la valutazione della dislessia e delladisortografia evolutiva (G. Sartori, R. Job, P.E.Tressoldi) Lettura di liste di parole e nonparole per valutare quale via sia maggiormentecompromessa nel modello della lettura
Scrittur
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Scrittura
Batteria per la valutazione della
dislessia e della disortografia evolutiva
Dettato di liste di parole e non parole
CEO (M.T. Bozzo, E. Pesenti, S. Siri,M.C. Usai, M. Zanbini) Dettato di brani
dai quali è possibile evidenziare quantità etipo di errore
Scrittura di un testo libero non
standardizzata, permette di analizzarel‟uso che della scrittura si fa
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E‟ importante tener presente checome per quanto detto per illinguaggio, è possibile avere unadissociazione fra apprendimento dellaletto-scrittura e QI anche se esisteuna correlazione fra QI ecomprensione della lettura e QI e
stesura di un testo
Dai 6 anni
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Dai 6 anni Area logico-matematica
Area abilità logiche e di problem solving :SPM (D. Lucangeli, P.E. Tressoldi, M. Cedron) dagli 8-14 anni, analizza le abilità nellarisoluzione di problemi matematici
Area matematica e del calcolo :Test AC. MT (C. Cornoldi, D. Lucangeli, M.
Bellina)
Per fasce di età, valuta le abilitànelle operazioni scritte, nel giudizio dinumerosità, nella trasformazione in cifre,nell‟ordinamento crescente e decrescente dinumerosità
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Anche in questo caso può presentarsidissociazione fra QI e performancema mentre l‟area del calcolo e del
numero possono essere indenni nel RMquella logica e del problem solvingsono spesso deficitarie nel ritardo
mentale
Dai 6 anni
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Da 6 ann
Sviluppo globale PEEP
PORTAGE
VINELAND