valoracion de la presencia de celulas glandulares en los frotis cervicovaginales dra. mª a. torroba...
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VALORACION DE LA PRESENCIA DE CELULAS GLANDULARES EN LOS
FROTIS CERVICOVAGINALES
Dra. Mª A. TORROBA CARON
PRESENCIA DE CELULAS GLANDULARES EN LOS FROTIS
CERVICOVAGINALES
• Células endocervicales: zona de transformación. Al menos 2 acúmulos (cada acúmulo compuesto de al menos 5 céls.)
• Células endometriales: céls epiteliales y céls estromales (superficiales y profundas)
NATURALEZA DE LAS CELULAS ENDOMETRIALES
Casos Porcentajes
Céls.endometrialesnormales:1ª mitad del ciclo2ª mitad del ciclo opostmenopausia
1688 3024
0.6 1.2
Céls. Hiperplásicasendometriales 594 0.2
Céls. Endometrialesmalignas 121 0.04Total 5427 2.0
TIPOS DE CELULAS ENDOMETRIALES SEGÚN LA ALTERACION ENDOMETRIAL
TIPO DE CLS. ENDOMETRIALES
DIAGNOSTICOTISULAR
Célulasepiteliales (%)
Células epiteliales yestromales (%)
Célulasestromales(%)
EndometrioNormal Benigno
52 34 14
Pólipoendometrial
52 40 8
Hiperplasiaendometrial
59 32 9
Adenocarcinoma 65 31 4
DESCAMACION DE CELULAS ENDOMETRIALES EN RELACION A LA EDAD
DIAGNOSTICOTISULAR
Menores de40 años
De 40 a 49años
De 50 a 59años
Mayores de60 años
EndometrioNormal Benigno(%)
90 63 44 40
Pólipoendometrial (%)
9 28 41 29
Hiperplasiaendometrial (%)
1 7 11 18
Adenocarcinoma(%)
0 2 4 13
Total de casos 195 237 188 76
SISTEMA BETHESDA 1991
• Calidad de la muestra
• Categorización general (opcional)
• Diagnósticos descriptivos: * cambios celulares benignos * Anomalías de las células epiteliales: - escamosas - glandulares (siguiente diapositiva)
• Otras neoplasias malignas
• Evaluación hormonal
SISTEMA BETHESDA 1991Anomalías de las células epiteliales
glandulares
• Células endometriales citológicamente benignas en mujeres postmenopáusicas
• AGUS ¿reactivas, preneoplásicas?
• ADC endocervix
• ADC endometrio
• ADC extrauterino
• ADC NOS
ANOMALIAS DE LAS CELULAS GLANDULARES
• ENDOMETRIALES: * “NORMALES” (fuera de
menstruación, postmenopausia o sin datos de menstruación)
* AGUS
• ENDOCERVICALES: * AGUS
* AIS * ADENOCARCINOMA
AGUS. PROBLEMAS DE DIAGNOSTICO
• Ausencia de criterios de invasión
• ¿Diferencias entre SIL con afectación glandular y AIS?
• Diagnóstico diferencial de AIS
LESIONES GLANDULARES DEL CERVIX
BETHESDA
LESIONES REACTIVAS AGUS reactivo
LGIL (displasia glandularendocervical)
HGIL (AIS) AGUS neoplásico
CARCINOMAINVASOR
ADC invasor
MORFOLOGIA DE LAS LESIONES ENDOCERVICALES
0102030405060708090
100ba
ndas
Plum
aje
rose
tas
amon
tona
mie
nto
celu
lar
Reactivo
HGIL/AIS
Invasivo o infiltrante
AGUS ENDOCERVICALAGUS reactivo AGUS neoplásico
Bordes celulares Bien definidos Mal definidos
Sobreposición nuclear Mínima o ausente Marcada
Tamaño nuclear Aumentada conN/C normal
Aumentada conaumento de N/C
Forma nuclear Redondeada u oval Oval o elongada
Cromatina nuclear fina Moderada
Hipercromasia nuclear Normal o leve Moderada
Nucleolo Presente yaumentado
Inconspicuo o pequeño
PROPORCION DE ADC Y CARCINOMAS ADENOESCAMOSOS SOBRE UNA SERIE
TOTAL DE CARCINOMAS INVASIVOS DE CERVIX UTERINO
Gallup and Abell 9.5 %Weiss and Lucas 12.8 %Tamimi and Figge 15.5 %Reagan and Ng. 16 %
Horowitz and coworkers 16 %Mayer and coworkers 18.2 %Julian and coworkers 18.5 %Davis and Moon 20 % (sólo ADC)
Berek and coworkers 28 %Shinglenton and coworkers 34 %
MORFOLOGIA DE LAS LESIONES ENDOCERVICALES
0
10
2030
40
50
60
7080
90
mitosis fondosucio
célulasaisladas
ReactivoHGIL/AISCarcinoma invasivo
DIFERENCIAS ENTRE ADC ENDOMETRIAL Y ENDOCERVICAL
Característicascelulares
ADC endometrial ADCendocervical
Nº céls / cm2 50 1300Area nuclear (micram2) 60 90Formas columnares (%) 5 60Citoplasma eosinófilo(%) 30 80Citoplasma cianofilo (%) 55 10Citoplasma granular (%) 5 75Citoplasma vacuolado (%) 65 25
Macronucleolo (%) 15 40Disposición celular Grupo de céls.aisladas
Acinos modificadosBolas celulares densasSábanas(indiferenciad.)
Tiras, Sábanas, Rosetas, masas