valoracion de la presencia de celulas glandulares en los frotis cervicovaginales dra. mª a. torroba...
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VALORACION DE LA PRESENCIA DE CELULAS GLANDULARES EN LOS
FROTIS CERVICOVAGINALES
Dra. Mª A. TORROBA CARON
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PRESENCIA DE CELULAS GLANDULARES EN LOS FROTIS
CERVICOVAGINALES
• Células endocervicales: zona de transformación. Al menos 2 acúmulos (cada acúmulo compuesto de al menos 5 céls.)
• Células endometriales: céls epiteliales y céls estromales (superficiales y profundas)
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NATURALEZA DE LAS CELULAS ENDOMETRIALES
Casos Porcentajes
Céls.endometrialesnormales:1ª mitad del ciclo2ª mitad del ciclo opostmenopausia
1688 3024
0.6 1.2
Céls. Hiperplásicasendometriales 594 0.2
Céls. Endometrialesmalignas 121 0.04Total 5427 2.0
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TIPOS DE CELULAS ENDOMETRIALES SEGÚN LA ALTERACION ENDOMETRIAL
TIPO DE CLS. ENDOMETRIALES
DIAGNOSTICOTISULAR
Célulasepiteliales (%)
Células epiteliales yestromales (%)
Célulasestromales(%)
EndometrioNormal Benigno
52 34 14
Pólipoendometrial
52 40 8
Hiperplasiaendometrial
59 32 9
Adenocarcinoma 65 31 4
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DESCAMACION DE CELULAS ENDOMETRIALES EN RELACION A LA EDAD
DIAGNOSTICOTISULAR
Menores de40 años
De 40 a 49años
De 50 a 59años
Mayores de60 años
EndometrioNormal Benigno(%)
90 63 44 40
Pólipoendometrial (%)
9 28 41 29
Hiperplasiaendometrial (%)
1 7 11 18
Adenocarcinoma(%)
0 2 4 13
Total de casos 195 237 188 76
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SISTEMA BETHESDA 1991
• Calidad de la muestra
• Categorización general (opcional)
• Diagnósticos descriptivos: * cambios celulares benignos * Anomalías de las células epiteliales: - escamosas - glandulares (siguiente diapositiva)
• Otras neoplasias malignas
• Evaluación hormonal
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SISTEMA BETHESDA 1991Anomalías de las células epiteliales
glandulares
• Células endometriales citológicamente benignas en mujeres postmenopáusicas
• AGUS ¿reactivas, preneoplásicas?
• ADC endocervix
• ADC endometrio
• ADC extrauterino
• ADC NOS
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ANOMALIAS DE LAS CELULAS GLANDULARES
• ENDOMETRIALES: * “NORMALES” (fuera de
menstruación, postmenopausia o sin datos de menstruación)
* AGUS
• ENDOCERVICALES: * AGUS
* AIS * ADENOCARCINOMA
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AGUS. PROBLEMAS DE DIAGNOSTICO
• Ausencia de criterios de invasión
• ¿Diferencias entre SIL con afectación glandular y AIS?
• Diagnóstico diferencial de AIS
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LESIONES GLANDULARES DEL CERVIX
BETHESDA
LESIONES REACTIVAS AGUS reactivo
LGIL (displasia glandularendocervical)
HGIL (AIS) AGUS neoplásico
CARCINOMAINVASOR
ADC invasor
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MORFOLOGIA DE LAS LESIONES ENDOCERVICALES
0102030405060708090
100ba
ndas
Plum
aje
rose
tas
amon
tona
mie
nto
celu
lar
Reactivo
HGIL/AIS
Invasivo o infiltrante
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AGUS ENDOCERVICALAGUS reactivo AGUS neoplásico
Bordes celulares Bien definidos Mal definidos
Sobreposición nuclear Mínima o ausente Marcada
Tamaño nuclear Aumentada conN/C normal
Aumentada conaumento de N/C
Forma nuclear Redondeada u oval Oval o elongada
Cromatina nuclear fina Moderada
Hipercromasia nuclear Normal o leve Moderada
Nucleolo Presente yaumentado
Inconspicuo o pequeño
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PROPORCION DE ADC Y CARCINOMAS ADENOESCAMOSOS SOBRE UNA SERIE
TOTAL DE CARCINOMAS INVASIVOS DE CERVIX UTERINO
Gallup and Abell 9.5 %Weiss and Lucas 12.8 %Tamimi and Figge 15.5 %Reagan and Ng. 16 %
Horowitz and coworkers 16 %Mayer and coworkers 18.2 %Julian and coworkers 18.5 %Davis and Moon 20 % (sólo ADC)
Berek and coworkers 28 %Shinglenton and coworkers 34 %
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MORFOLOGIA DE LAS LESIONES ENDOCERVICALES
0
10
2030
40
50
60
7080
90
mitosis fondosucio
célulasaisladas
ReactivoHGIL/AISCarcinoma invasivo
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DIFERENCIAS ENTRE ADC ENDOMETRIAL Y ENDOCERVICAL
Característicascelulares
ADC endometrial ADCendocervical
Nº céls / cm2 50 1300Area nuclear (micram2) 60 90Formas columnares (%) 5 60Citoplasma eosinófilo(%) 30 80Citoplasma cianofilo (%) 55 10Citoplasma granular (%) 5 75Citoplasma vacuolado (%) 65 25
Macronucleolo (%) 15 40Disposición celular Grupo de céls.aisladas
Acinos modificadosBolas celulares densasSábanas(indiferenciad.)
Tiras, Sábanas, Rosetas, masas
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