valor de la inspección para los diferentes agentes · pdf file... uunn cambiocambio...

Valor de la Inspección para los diferentes agentes sociales

IV JORNADASIV JORNADAS

José Luís Trillo MataDirector General de Farmacia y Productos Sanitarios

14 de noviembre de 2013 , Xátiva

• Introducción

• Sistema de información

o Situación Comunidad Valenciana

o Actividades Bases de datos

• Instrumentos

o Seguridad en Mpre y Mdis

o Gestor PRM y SCP

Contenido

o Gestor PRM y SCP

o Gestor de Refar y Hoja de seguimiento Refar

• Iniciativas

o DL 2/2013

o Actividades de AR y AS

o Farmaindex

o Protocolos y Comités electrónicos

o Algoritmos de decisión terapéutica corporativa

o Logística avanzada: sociosanitario y akasa

Introducción

Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios

Paciente

Facturación

FármacosOrtesis

Prótesis

Gestión

Otras prestaciones

Efectos yAccesorios

Introducción

ESTRATEGIAS PARA LA EFICIENCIA

Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios Autor: J.L Trillo

4

Producto

Sanitario

TrazabilidadTrazabilidad

Gestión

Fármacos

Ordenación

Control

Establecimientos

Introducción



CONTRO DE PRECIOS CONTROL DE VOLUMEN CONTROL DE GASTO

Precio

Reembolso EmpresasMedicamentos en mercado y/o

reembolso

Médicos / Farmac.

Empresas Médicos Pacientes

Directo Indirecto

Introducción



Control precios

Precios de referencia


Límite en promoción

Listas +/- Sustitución genérico

Control de ventas

Presupuestos

medicamentos

Presupuestos medicamentos

Reducción de precios

Precios de referenciaInternac.

Precios de referenciaInternac.

Límites en volumen

FormulariosPrescripción

genérica

Acuerdos precio

volumen

Presupuestos sanitarios

Copagos

Copagos CopagosEvaluaciones económicas

Control de beneficios


Control de beneficios

Precio único +

descuentos

Fuente: Mestre-Ferrándiz. 2006

Evolución del gasto farmacéuticocif ras expresadas en porcent ajes

-13,60

-8,90-3,80

6,703,06

7,406,70

-10,57-8,70

-2,38

4,506,80

5,82 5,202006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

CV SNS

IntroducciónDirección General de Farmacia y Productos Sanitarios Autor: J.L Trillo

Evolución del gasto farmacéuticocifras expresadas en porcentajes

-13,60-10,57

-8,90

-3,803,06

7,406,70

6,707,007,57

13,169,93

8,537,74

11 11,6910,53

5,17

-8,70

-2,38

4,50

6,805,205,825,666,4012,16

9,907,907,5010

10,50

11,40

5,401996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

CV SNS


El Gasto Farmacéutico en la CV

887 975 1.1031.1871.2701.3551.4461.5571.6051.5441.4881.244

1.000

1.500

2.000

Gas

to e

n m

illon

es

de € 10

203040

Incr

emen

tos

Introducción

155 198 238 276 311 342 399 449 496 564 590 585887 975

0

500

1.000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Gas

to e

n m

illon

es

de €

-20-10010

Incr

emen

tos

GastoHospital GastoPrimaria IncrHospital IncrPrimaria

•CADA PACIENTE SE LE ADMINISTRE EN EL MOMENTO OPORTU NO,

DURANTE EL PERIODO DE TIEMPO NECESARIO, EN LA DOSIS Y

FORMA FARMACÉUTICA ADECUADA, EL MEDICAMENTO O


PRODUCTO SANITARIO SEGURO, EFICAZ Y DE CALIDAD

CONTRASTADA QUE CON

•VIENE A SU SITUACIÓN CLÍNICA Y AL MENOR COSTE POSIB LE PARA

EL Y LA COMUNIDAD

CALIDAD DEL MEDICAMENTOCALIDAD DEL MEDICAMENTO

DISPONIBILIDAD DEL MEDICAMENTODISPONIBILIDAD DEL MEDICAMENTO

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOSSELECCIÓN DE MEDICAMENTOS

UTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOSUTILIZACIÓN DE MEDICAMENTOS


EVALUACION ECONOMICA DE MEDICAMENTOSEVALUACION ECONOMICA DE MEDICAMENTOS

SISTEMAS DE INFORMACIÓNSISTEMAS DE INFORMACIÓN

11 -- ACREDITARACREDITAR -- DARDAR SEGURIDADSEGURIDAD QUEQUE UNAUNA

PERSONAPERSONA OO COSACOSA ESES LOLO QUEQUE REPRESENTAREPRESENTA

22 -- AUDITARAUDITAR -- EXAMINAREXAMINAR LALA GESTIÓNGESTIÓN DEDE UNAUNA

ENTIDADENTIDAD AA FINFIN DEDE COMPROBARCOMPROBAR SISI SESE AJUSTAAJUSTA AA LOLO

ESTABLECIDOESTABLECIDO PORPORLASLAS NORMASNORMASESTABLECIDOESTABLECIDO PORPORLASLAS NORMASNORMAS

33 -- EVALUAREVALUAR -- ESTIMARESTIMAR LALA EFECTIVIDADEFECTIVIDAD YY

EFICIENCIAEFICIENCIA DEDE UNUN PROCESOPROCESO OO PROYECTOPROYECTO

44 -- AUTORIDADAUTORIDAD PÚBLICAPÚBLICA

Introducción


INNOVACIONINNOVACION

…… unun cambiocambio queque requiererequiere unun considerableconsiderable gradogrado

dede imaginaciónimaginación;; constituyeconstituye unauna rupturaruptura

relativamenterelativamente profundaprofunda concon laslas formasformas


relativamenterelativamente profundaprofunda concon laslas formasformas

establecidasestablecidas dede hacerhacer laslas cosascosas yy concon ellaella creacrea

fundamentalmentefundamentalmente nuevanueva capacidadcapacidad……

NelsonNelson 19741974

CONVENCIÓN ÚNICA DE ESTUPEFACIENTES, 1961CONVENCIÓN ÚNICA DE ESTUPEFACIENTES, 1961

METASEDIN


Introducción


Introducción


Con la estandarización por DHD, el incremento en lautilización de estupefacientes es creciente .

2,5

3

3,5

4

Introducción

0

0,5

1

1,5

2

2,5

DHD 2,41 2,66 3,04 3,46

2009 2010 2011 2012

Sistema de Información


17

SIP 5,2 millones población real

Historias abiertas 4,6 millones

GastoPRESTACIÓN FARMACÉUTICA

Hospitalario: 590 mill euros

Situación CV (I)


Ambulatorio: 1.270 mil euros

PRESTACIÓN COMPLEMENTARIA

Exoprótesis 18 mill euros

Endoprótesis 115 mill euros

Media usuarios/día de SIA 12.500 usuarios

CRC

usuarios Personas

y

Recursos

Centros Servicios

y

prestaciones

Codif

icado

res

SIP

Sistema Informaciónpersonal

HIS

HOSP/CE

RVN

RegistroVacunalnominal

PIGAP

GAIA

SIS

SistemaInformaciónSanitaria

SIS GAIA RVN

SIPSistema

…

CRCCatalogo

E-firmaSeguridad de

Infraestructura

Situación CV (II)


PIGAP

Servicio deInformaciónY atención al paciente

Prescripciónfarmacéutica

SistemaInformación

Personal

Catalogo

Recursos

Corporativos

Seguridad deAcceso y firma

electronica

ARTERIAS

CENTRO PROCESO DE DATOS

InfraestructuraLOGISTICA

InfraestructuraFÍSICA

AEMPS GAIA-SICOMEPS

PILOTOS EPSOS y RELE SNS

Situación CV (III)


20

BENEFICIOS PARA EL CIUDADANOEUROPEO:

• Apoyar la movilidad del paciente en todaEuropa.

• Garantizar la seguridad del paciente.

• Aumentar la eficiencia y la eficacia decostes de la asistencia sanitaria

Situación CV (IV)


Es un proyecto de interoperabilidaden el ámbito de la salud electrónica financiado por la Unión Europea.

costes de la asistencia sanitariatransfronteriza.

• Prestar tratamientos médicos fiables yseguros , tanto en el ámbito nacional comoen el europeo.


Actividades BBDD (I)

Pasos básicos del proceso de prescripción y alertas

Selección del Dx

Selección del tratamiento

Correlación Dx-Tto

Alertas administrativas, de seguridad, de Hª


Actividades BBDD (II)

Selección de la posología

Confirmación

seguridad, de Hª Personal…

Alertas posología:

Dosis

Duración

CTD

Análisis

Validación CURM

Especialistas

Registro

Visibilidad en MPRE

OFUR

OFUR REFAR

Departamentos


Actividades BBDD (III)

* Se está trabajando con 85 subgrupos terapéuticos de la ATC

Adaptación

OFUR

OFUR

OFUR

REFAR

• Duplicidad

• Contraindicaciones

• Correlación Dx – Tto

• Posologías:

• Dosis

• Duración

• CTDH

REFAR

Tareas relacionadas con BBDD

-Precaución en la conducción

-Seguridad en el embarazo y la lactancia

-Modificación de la pauta en presencia de IR o IH

-Monitorización de los niveles plasmáticos del fármaco

-Controles analíticos de efectos secundarios

CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES DEL FÁRMACO

- Polifarmacia

- Duplicidad terapéutica

- Interacciones farmacológicas

CARACTERÍSTICAS DEL MEDICAMENTO RELACIONADAS

CON EL PACIENTE


Actividades BBDD (IV)

-Alergias medicamentosas (ALE)

-Acontecimientos adversos (AA)

-Contraindicaciones (CI)

CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTEALERTAS RELACIONADAS CON TRATAMIENTOS PRESCRITOS

- Coste tratamiento día- Dosis infraterapéutica- Dosis límite- Dosis tóxica- Escalado temporal

Sostenibilidad Económica

Instrumentos de soporte


REFAR BBDD

Detección PRM

Módulo de Prescripción

Instrumentos de soporte


Algoritmos

Detección PRM

Hoja de Seguimiento REFAR (SIA)

INSUFICIENCIA RENAL

Instrumentos (Mpre/Mdis) (I)


INSUFICIENCIA HEPÁTICA


Instrumentos (Mpre/Mdis) (II)

Origen de la información

REGISTRO BBDD

EXPRESIÓN HISTORIA CLÍNICA

AYUDA EN LAPRESCRIPCIÓN

AYUDA EN LA GESTIÓNAYUDA EN LA GESTIÓNDE CRÓNICOSDE CRÓNICOS


Instrumentos (PRM-SCP) (I)

PRESCRIPCIÓN DE CRÓNICOSDE CRÓNICOS

ALERTAS

GUIA FARMACOTERAPÉUTICA

HERRAMIENTA PRMHERRAMIENTA PRM


Instrumentos (PRM-SCP) (II)

Una alarma advierte de pacientes con la alta desviación según su estado de salud:

Rojo � alta prioridadNaranja � prioridad intermediaAmarillo � prioridad bajaBlanco � no prioritario

El farmacéutico introduce la recomendación asociada a cada tratamiento y envía la revisión al facultativo, o en caso necesario descarta la revisión.La funcionalidad completa de esta ventana se detalla más adelante.

Caso de que la acción de revisión si requiere revisión previa por parte del farmacéutico , el farmacéutico accede a la ventana de gestión de revisiones, accede al detalle de cada revisión y realiza su revisión preliminar, añadiendo información adicional o descartando las revisiones que no procedan.

Acceso directo al historial farmacoterapeutico


Instrumentos (Escritorio Refar) (I)

se detalla más adelante.

WS Notificaciones externas (SIA)

En caso de asignar al facultativo, se generará una notificación a los facultativos en el escritorio de SIA

PROTOTIPO DE LA HISTORIA SIALa imagen mostrada se trata de un prototipo que no se corresponde con la historia del paciente SIA definitiva

Prototipo del buzón de notificaciones SIA

Respecto a la información de seguimiento la información mostrada estará siempre acotada al ámbito o centro del usuario.Se distinguen dos zonas, la zona superior donde se muestran dos graficas con los datos del trimestre en curso y la zona inferior donde se

Al acceder a REFAR se muestra una pestaña inicial con el menú de la aplicación e información de seguimiento.


Instrumentos (Escritorio Refar) (II)

zona inferior donde se muestra el flujo de actividad.

El botón [Refrescar] actualiza la información de las graficas y actividad

Iniciativas 2013

Subdirección General de Farmacia y Productos Sanitarios


DECRETO LEY 2/2013

ENERO 2013 2012 Dif

CATALUÑA 9,91 10,23

ANDALUCÍA 9,98 9,68

MADRID 10,46 10,08

BALEARES 10,46 10,65

CANARIAS 10,57 10,93

ASTURIAS 10,61 11,65

CASTILLA LA MANCHA 10,62 11,57

NACIONAL 10,64 10,77 0,73

Decreto Ley 2/2013 (I)


COSTE MEDIO POR RECETA 2013 CCAA

NAVARRA 10,75 11,19

ARAGÓN 10,85 11,17

CASTILLA LEÓN 10,85 11,47

LA RIOJA 10,9 11,32

CEUTA 10,97 11,32

EXTREMADURA 11,05 11,24

MURCIA 11,09 11,19

MELILLA 11,1 11,06

C. VALENCIANA 11,35 11,55 1,44

CANTABRIA 11,37 11,85

GALICIA 11,63 11,84

Decreto Ley 2/2013 (II)


Distribución del gasto farmacéutico ambulatorio per cápita por

autonomía y Sistema Nacional de Salud. Fuente Iniesta 2011

DHD CV =120.57 � DHD Suecia =85

Decreto Ley 2/2013 (III)


DATOS DHD DEL 2010

Decreto Ley 2/2013 (IV)


•C. Valenciana � DHD = 122

•Madrid � DHD=97.9

•Baleares � DHD = 88.41

•Suecia � DHD = 48.97

Esperanza de vida al nacer:

� Según el Informe anual del Sistema Nacional de Salud de 2011 (Ministerio de

Sanidad Servicios Sociales e Igualdad), por sexo:

� Las mujeres de la Comunidad Valenciana tienen una esperanza de vida al

nacer de un 84.6 frente a los 86.6 de las mujeres de Madrid

� Los hombres de la CV tienen un 78.8 frente a los 80.8 de los madrileños

Decreto Ley 2/2013 (V)


CV < = 82,2 añosMadrid < = 85 años

►Decreto-ley 2/2013, de 1 de marzo, del Consell, de actuacion esurgentes de gestión y eficiencia en prestación farmacéutic a yortoprotésica

*** Maximización medidas URM del Estado (Aportación, desfinanciación, nuevosprecios de referencia)*** Entrega directa de productos farmacéuticos:

ApósitosAbsorbentes

Decreto Ley 2/2013 (VI)


AbsorbentesDietoterapéuticosExtractos hiposensibilizantesServicios de farmacia sociosanitarios

*** Algoritmos de decisión terapéutica corporativos (ADTC )Comisión Posicionamiento terapéuticoSaise (programa medicamentos alto impacto)Sistema de información: Mpre / Mdis / PRM

*** Otros instrumentos de gestión clínicaRevisión historial farmacoterapéuticoConformidad previa dispensaciónAsignación presupuestos areas terapéuticas hospital

*** Incentivación prescripción racional medicamentosDiferenciación retributiva similar otras CCAASistema de información SCP: indicador farmaindex

*** Faltas / sanciones / devolucionesInforme preceptivo desviaciones coste medio por receta o habitante

*** Innovaciones en asistencia farmacéutica: Acuerdo Marc o y oficinas VEC

Decreto Ley 2/2013 (VII)


*** Figura jurídica Decreto Ley


DECRETOS (2009 -2011)

� Ensayos Clínicos y Estudios Post-observacionales� Prestación ortoprotésica�Atención sociosanitaria�Estructuras de Uso Racional del Medicamento�Sistema operativo de alerta de suministro de medicamentos

ORDENES (2009 – 2011)

Decreto Ley 2/2013 (VIII)

�Unidades Farmacéuuticas de dispensación individualizada�Farmacovigilancia�Medicamentos en situaciones especiales�Guías Interactivas y evaluación de medicamentos

INTRUCCIONES (2009 – 2011)

�Planes estratégicos departamentales en URM�Condiciones de despliegue del sistema RELE�Condiciones de utilización de la receta del SNS�Dispensación de medicamentos en UFPE�Utilización de productos sanitarios: tiras reactivas y absorbentes

Actividades de AR y AS

► EDAD- Nº personas mayores de 65 años: 865.009 (16,83%)

►POLIMEDICADOS- Nº personas con ≥ 5 tratamientos vigentes: 587.156- Nº personas con ≥ 7 tratamientos vigentes: 341.289- Nº personas con > 65 años y ≥ 5 tratamientos vigentes: 403.480

EDADCOMORBILIDAD

yPOLIMEDICACIÓN

Actividades AR y AS (I)

- Nº personas con > 65 años y ≥ 5 tratamientos vigentes: 403.480- Nº personas con > 65 años y ≥ 7 tratamientos vigentes: 257.276

►PLURIPATOLÓGICOS- Nº pacientes con Diabetes Mellitus: 372.997 (7,25%)- Nº pacientes con HTA esencial: 964.311 (2,16%)- Nº pacientes con Bronquitis: 111.128 (2,16%) - Nº pacientes con HTA y DM: 257.534 (5,01%)- Nº pacientes con Bronquitis y DM: 27.201 (0,53%)- Nº pacientes con Bronquitis e HTA: 61.350 (1,19%)- Nº pacientes con HTA, Bronquitis y DM: 21.061 (0,41%)

POLIMEDICACIÓN

AVSSeptiembre 2013

• Subprograma REFAR-AR:– Gestor AS : Revisión de los tratamientos de las alertas de seguridad

de medicamentos de uso humano en los pacientes de la AVS.

AEMPS

NOTA SEGURIDAD

ALERTA 2011 Nº PACIENTES AVS

Aliskiren 3.801

Cilostazol 7.459

Citalopram 12.635


Actividades AR y AS (II)

Dirección. General de Farmacia y Productos Sanitari os

OBTENCIÓN POBLACIÓN DIANA

DISTRIBUCIÓN DEPARTAMENTOS DE SALUD

CIRCUITO DE REVISIONES Y REGISTRODE LA ACTIVIDAD

Domperidona 7.548

Dronedarona 1.391

Escitalopram 11.915

Espironolactona 13.016

Metoclopramida 73

Metotrexato 1.375

Somatropina 28

Vareniclina 253

Pergolida 4

TOTAL 59.498

• Criterios Start: listado demedicamentosrecomendados (ScreeningTool to Alert doctors toRight Treatment)

PROGRAMA REFAR (ENERO-JUNIO)

Criterios DescripciónPacientes

AVS

Stopp cardio 1Digoxina D>125 mcg/día a largo plazo enpacientes con insuficiencia renal(FG<50ml/min.). Riesgo de intoxicación

1.862

Stopp cardio 2

Diuréticos asa para edemas maleolaresaislados, sin signos de insuficienciacardíaca (no evidencia de su eficacia;medias compresivas son normalmentemás apropiadas)

6.276

Criterios Stopp/Start


Actividades AR y AS (III)

Right Treatment)

• Criterios Stopp: listado demedicamentos inapropiados(Screening Tool of OlderPerson’s Prescriptions)

Stopp cardio 3Diuréticos asa monoterapia primera líneapara hipertensión (hay alternativas másseguras y efectivas)

7.889

Stopp cardio 4 Diuréticos tiazídicos con antecedentesde gota (pueden exacerbarla). 372

Stopp cardio 5Bloqueadores beta no cardioselectivospara la enfermedad pulmonar obstructivacrónica (riesgo de broncoespasmo)

2.133

Stopp cardio 6

Bloqueadores beta en combinación converapamilo para la insuficiencia cardíacade grados III o IV de la escala NYHA(pueden empeorarla)

209

Población mayor de 65 años

18.741 Pacientes

REVISIÓN TERIPARATIDA Y PTH EN EL TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSISEvaluación por el CAENT fbrero 2008: NO AVANCE TERAPÉUTICO

• Subprograma REFAR-AR:– Gestor MI : Identificación de los tratamientos de determinados subgrupos

terapéuticos o principios activos que pudieran tener una utilizacióninapropiada


Actividades AR y AS (IV)

CAENT: Comité Autonómico de Evaluación de Noveddaes Terapéuticas de la Comunidad Valenciana

RESULTADOS

Revisión Enero – Marzo 2012

Revisión de 2.544 pacientesInterrupción de 964 tratamientosAhorro anual estimado de más de 5 millones de €


Actividades AR y AS (V)

Ahorro anual estimado de más de 5 millones de €

Principio ActivoNº Tratamientos

totalesNº Tratamientos

interrumpidos (%)Ahorro anual (€)

Hormona Paratiroidea

1.103 507 ó 501 (45.97%) 2.618.528,25

Teriparatida 1.441 457 ó 460 (31.71%) 2.415.336,40

TOTAL 2.544 964 (37.89%) 5.033.864,65

RESULTADOS ADECUACIÓN EZETIMIBA, EZETIMIBA/SIMVASTATINA Y/O ÁCIDOS GRASOS OMEGA3

Revisión Julio – Noviembre 2012:

Revisión de 13.471 pacientesInterrupción de 6.478 tratamientos/ Sustitución de 2.697 tratamientos


Actividades AR y AS (VI)

Interrupción de 6.478 tratamientos/ Sustitución de 2.697 tratamientosAhorro anual estimado de más de 4 millones de €

DHD C10AX - C10BA

0

2

4

6

8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12MESES

DHD

EZETIM IBA 2011 EZETIM IBA 2012 EZETIM IBA/SIM VASTATINA 2011

EZETIM IBA/SIM VASTATINA 2012 OM EGA 3 2011 OM EGA 3 2012

Revisión Marzo – junio 2013:

Revisión de 14.731 pacientes pacientesInterrupción de 11.865 tratamientos (80% de los revisados)Ahorro anual estimado de 4 millones de €

RESULTADOS ADECUACIÓN CITICOLINA


Actividades AR y AS (VII)

Ahorro anual estimado de 4 millones de €

Tratamiento antes de la revisión (febrero de 2013)

Tratamiento tras la revisión (junio de 2013)

Ahorro estimado (€)

19.279 tratamientos 8.880 tratamientos 3.943.664€

FARMAINDEX

Variable de estandarización:

▪ Derecho a farmacia

INDICADOR DE IMPORTE POR HABITANTE ESTANDARIZADO

FARMAINDEX (FIX)

MODELO PREVIO AVS NUEVO MODELO AVSMODELO DE LAMERS

Variable de estandarización:

▪ Carga de MorbilidadNueve grandes grupos según

AJUSTE DEL RIESGO BASADO EN LA PRESCRIPCIÓN

Variables de estandarización:

▪ Variables demográficas (sexo)

Farmaindex (I)

- Gratuito (aportación del 0%)

- Con aportación del 40%

2 categorías de paciente

Evolución del indicador Gasto Farmacéutico

2

2

1

1

2

1

2

1

stdstd

i

stdi

i

i

Pop

X

Pop

X

Pop

XE +==

∑

∑

=

=

Nueve grandes grupos según estado de salud

▪ Demográficas : sexo

9 estados salud

CRG

Lógica basada en el agrupador CRG

9 categorías de paciente * 2

▪ Condición de cronicidad (9 ATC)

Agrupación de 18 condiciones crónicas en nueve * dos Grupos de Coste Farmacéutico

R2 14% R2 57% R2 57,4%

5 0 0 .0 0 0

1 .0 0 0 .0 0 0

1 .5 0 0 .0 0 0

2 .0 0 0 .0 0 0

2 .5 0 0 .0 0 0

3 .0 0 0 .0 0 0

3 .5 0 0 .0 0 0

P A C IE N T E S

P A C IE N T E S

E Q U IV A L E N T E S

Farmaindex (II)

Distribución de pacientes según CRG por departamentos de salud

02468

101214

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Case-mix por departamentos

DEPARTAMENTO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9 2 0 2 1 2 2 2 3 2 4

0

5 0 0 .0 0 0

1415161718192021222324

Dep

arta

men

to

Presupuesto-Gasto real

+–

Farmaindex (III)

Representación del Gasto Esperado menos Gasto Real por departamento de salud de la AVS

-40 -20 0 20 40 60

123456789

1011121314

Dep

arta

men

to

+–

Farmaindex (IV)

Farmaindex (V)

Farmaindex (VI)

CUPO MUY CARGADO CON

RESULTADO EN FIX BUENO

Nº Pacientes reales: 1.554

Nº Pacientes equivalentes :

25.127 (la media era de 13.539 en agosto

2013)

CUPO MUY CARGADO CON

RESULTADO EN FIX BUENO


Nº Pacientes equivalentes :

25.127 (la media era de 13.539 en agosto

2013)

CUPO MUY CARGADO CON RESULTADO EN

FIX MALO


Nº Pacientes equivalentes:

23.131(la media era de

13.539 en agosto 2013)

CUPO POCO CARGADO CON RESULTADO EN FIX BUENO


Nº Pacientes equivalentes: 12.939

(la media era de 13.539 en agosto 2013)

CUPO POCO CARGADO CON RESULTADO EN FIX MALO


Nº Pacientes equivalentes: 11.042

(la media era de 13.539 en agosto 2013)

PROGRAMA ALTO IMPACTO ECONÓMICO SOCIAL Y SANITARIO (PAISE)


11 subcomites de evaluación de medicamentos de alto impacto económico social y sanitario

150 miembrosentre expertos clínicos y profesionales de gestión y asistenciales

16 resoluciones de medicamentos de alto impacto económico social y sanitario


SAISE asesor de esclerosis múltiple

SAISE asesor de hormona de crecimiento

SAISE de Terapias hemato-oncológicas

SAISE de evaluación y seguimiento de terapias biológicas de uso en Reumatología

SAISE de evaluación y seguimiento de terapias biológicas de uso en Digestivo

SAISE de evaluación y seguimiento de terapias biológicas de uso en Dermatología

SAISE de evaluación y seguimiento de Telaprevir y Boceprevi r

SAISE de evaluación y seguimiento de terapias de las enferme dades infecciosas

SAISE de evaluación y seguimiento de Eculizumab, Romiplost im y Eltrompopag

SAISE de evaluación y seguimiento de terapias farmacológic as en oftalmología

SAISE de evaluación y seguimiento de Tolvaptán

463

446

427

415

360

293

229

216

186

160

153

139

130

126150

200

250

300

350

400

450

500

Niños tratados/millón de habitantes



130

126

92 92

0

50

100

Las

Pal

mas

Ara

gón

Cat

aluñ

a

Can

aria

s

S/C

de

Ten

erife

Nav

arra

Paí

s V

asco

Can

tabr

ia

La R

ioja

And

aluc

ía

Mad

rid

Ext

rem

adur

a

Gal

icia

Val

enci

a

Cas

tilla

La

Man

cha

Cas

tilla

-Leó

n

Hormona del crecimiento

ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS DE LA AVS

• Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos yproductos sanitarios. Artículo 85 bis Sistemas de información para apoyo a laprescripción.

• Artículo 4 del R.D.-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas ur gentes para garantizar lasostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la ca lidad y seguridad de susprestaciones.

Los órganos competentes de las comunidades autónomas dotarán a susprescriptores de un sistema de prescripción electrónica co mún e interoperable en elque se incorporarán subsistemas de apoyo a la prescripción , tales como: nomenclátorde medicamentos en línea; correspondencia entre principios activos, medicamentosdisponibles y patologías en las que están indicados; protocolos de tratamiento porpatología recomendados desde las instituciones sanitaria s y las sociedades médicas,con indicación de los estándares de elección y los beneficios esperados ; coste del

ALGORITMOS DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVOS

con indicación de los estándares de elección y los beneficios esperados ; coste deltratamiento prescrito y alternativas de elección terapéut ica según criterios deeficiencia; base de datos de interacciones; base de datos de ensayos clínicos en suprovincia o comunidad autónoma;…

Los sistemas de apoyo a la prescripción recogerán la informa ción correspondiente alos precios seleccionados vía aportación reducida , de modo que el médico puedatomar en consideración el impacto económico durante la pres cripción demedicamentos y productos sanitarios.

Los sistemas de apoyo a la prescripción serán gestionados desde los órganoscompetentes a nivel de comunidad autónoma . El Consejo Interterritorial del SistemaNacional de Salud velará por que los mismos se articulen de modo eficiente y contribuyana mantener la equidad del sistema sanitario.

• Decreto-ley 2/2013, de 1 de marzo, del Consell, de actuacion es urgentes de gestión yeficiencia en prestación farmacéutica y ortoprotésica.

• Dislipemias• Osteoporosis• Patología digestiva del ácido• Artrosis• Asma


• EPOC• Diabetes• Hipertensión• Anticoagulación, antiagregantes• SNC: antipsicóticos, antidepresivos,

antiepilépticos• Extractos hiposensibilizantes en alergias

► Participación de:

• 109 representantes de sociedades científicas y expertos clínicos

• 20 profesionales técnicos de la Conselleria de Sanitat


►Reuniones previas a la constitución y desde la cons titución del comité de Posicionamiento terapéutico:

100 reuniones de trabajo (46 tras la Constitución CPT 4 abril de 2013)

Algoritmos de decisión terapéutica

corporativos en el manejo y prescripción de

los fármacos antiulcerosos para las

siguientes patologías:

• Prevención de la gastropatía por AINE

16 de julio de 2013


• Prevención de la gastropatía por AINE

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico

• Úlcera péptica

• Dispepsia

• Infección por Helicobacter pylori

• Síndrome de Zollinger-Ellison

�Posicionamiento de las distintas sociedades científicas: El análisis de las distintas

guías de práctica clínica en el tratamiento de las dislipemias, muestra diferencias

entre los niveles a partir de los cuales se debe tratar. Diferentes cifras de colesterol

LDL como objetivo terapéutico.

Guía Prevención primaria Prevención secundaria

SemfycRiesgo alto (≥ 5 % en 10 años)

cLDL < 100 mg/dL


EVIDENCIA CIENTÍFICA

SemfycRiesgo alto (≥ 5 % en 10 años)

cLDL < 130 mg/dLcLDL < 100 mg/dL

SEC, ESC/EAS

Riesgo alto (≥ 5 % en 10 años)

cLDL < 100 mg/dL

Riesgo muy alto (≥ 10 % en 10

años) cLDL < 70 mg/dL

cLDL < 70 mg/dL

CEIP 2008Riesgo alto (≥ 5 % en 10 años)

cLDL < 130 mg/dL

cLDL < 100 mg/dL o

< 80 md/dL si es factible en

muy alto riesgo

cardiovascular

INDICACIONES CLAVES PARA EL USO DE LOS ALGORITMOS EN ABUCASIS (GAIA)

1. Necesidad de codificación de la patología con CI E-9-MC:

Hipercolesterolemia pura (CIE-9-MC: 272.0)Hiperlipidemia mixta (CIE-9-MC:272.2)Hipertrigliceridemia pura (CIE-9-MC: 272.1)


2. Necesidad de inclusión variables clínicas:

Prevención Primaria*: RCV Score**,cHDL, cLDL

Prevención secundaria*: cHDL, cLDL

(*) Prevencion primaria y secundaria: identificació n automática mediante el sistema, con recomendación de tratamiento farmacológico SI/NO

(**) Cálculo automático si hay datos en la historia clinica electrónica

3. Justificación clínica en los diferentes Niveles



Campo Guía � acceso a GFAR

ALGORITMO DE DECISIÓN TERAPÉUTICA CORPORATIVO EN EL MANEJO Y PRESCRIPCIÓN DE LA TERAPIA HIPOLIPEMIANTE


Prescripción basada en:

• Variables analíticas: cLDL, cHDL, TG

• Variables clínicas: riesgo cardiovascular (SCORE)

• Objetivo terapéutico: cifras objetivo cLDL y %reducción cLDL

• Alternativa terapéutica más coste-efectiva


Incorporación y cálculo automático del riesgo cardiovascular (RCV) mediante la tablas de RCV establecidas por las sociedades científicas.

Única experiencia en todo el ámbito Nacional

TRATAR - SELECCIÓN PROTOCOLO DE GUÍA SIMVASTATINA


FORMULARIO DE GUÍA – HIPERCOLESTEROLEMIA (272.0)

TRATAR - SELECCIÓN PROTOCOLO ASOCIADO A INSUFICIENC IA RENAL


El sistema aportará las variables clínicas y analíticas necesarias através del laboratorio on-line , para la mejor toma de decisiones.

DISLIPEMIA ARTROSIS PATOLOGIA GASTRICA

DPTO TOTAL PRIMER SEGUNDO TERCERO DPTO TOTAL PRIMER SEGUNDO TERCERO DPTO TOTAL PRIMERO SEGUNDO3 7.764 80,67% 16,38% 2,95% 11 1.323 71,66% 10,43% 17,91% 8 1.208 92,47% 7,53%

11 7.279 80,45% 16,40% 3,15% 9 1.910 58,69% 12,51% 28,80% 11 4.683 92,42% 7,58%

23 6.542 74,78% 21,61% 3,61% 4 1.111 57,70% 11,79% 30,51% 3 3.892 91,47% 8,53%

24 4.556 74,67% 21,38% 3,95% 21 1.053 55,75% 13,87% 30,39% 23 3.543 91,11% 8,89%

1 3.635 74,11% 21,13% 4,76% 3 1.111 54,10% 17,55% 28,35% 4 3.117 90,60% 9,40%

7 6.694 72,95% 23,14% 3,91% 2 1.612 53,41% 11,85% 34,74% 19 5.503 90,41% 9,59%

21 4.949 72,90% 23,54% 3,56% 6 1.670 52,34% 12,99% 34,67% 1 2.261 90,36% 9,64%

9 8.712 72,67% 23,08% 4,25% 8 380 50,53% 17,63% 31,84% 7 3.876 90,33% 9,67%

22 9.742 72,54% 22,39% 5,07% 12 1.335 49,89% 14,68% 35,43% 24 2.650 90,11% 9,89%


6 8.787 72,06% 23,41% 4,53% 5 1.979 49,77% 14,65% 35,57% 15 2.884 89,88% 10,12%

2 8.983 72,05% 22,71% 5,24% 1 611 48,28% 17,35% 34,37% 20 3.716 89,72% 10,28%

8 3.261 72,00% 22,02% 5,98% 19 1.386 48,20% 9,60% 42,21% 2 5.221 89,66% 10,34%

19 9.456 71,92% 23,43% 4,64% 7 1.233 47,93% 15,17% 36,90% 6 5.533 88,83% 11,17%

5 12.205 71,81% 22,93% 5,26% 10 2.379 46,70% 13,66% 39,64% 10 6.423 88,79% 11,21%

10 11.251 71,54% 24,40% 4,06% 23 1.073 46,04% 12,30% 41,66% 12 4.293 88,77% 11,23%

15 5.576 70,30% 24,26% 5,43% 24 865 45,09% 17,11% 37,80% 21 3.622 88,76% 11,24%

14 7.104 70,16% 22,72% 7,12% 17 1.519 44,83% 11,85% 43,32% 17 4.687 88,48% 11,52%

20 5.140 70,00% 24,69% 5,31% 14 1.259 44,40% 17,00% 38,60% 9 6.613 88,11% 11,89%

13 6.163 70,00% 23,80% 6,20% 18 1.121 41,93% 12,40% 45,67% 16 3.821 87,96% 12,04%

4 5.808 69,65% 24,69% 5,66% 20 1.086 41,16% 16,21% 42,63% 5 5.641 87,71% 12,29%

16 8.015 68,61% 26,63% 4,77% 16 1.232 40,67% 12,99% 46,35% 14 3.782 86,86% 13,14%

17 7.470 68,57% 26,73% 4,70% 15 915 40,00% 22,19% 37,81% 18 3.680 86,60% 13,40%

12 6.737 68,09% 27,56% 4,35% 13 1.220 39,67% 17,38% 42,95% 13 3.327 85,99% 14,01%

18 5.779 67,92% 26,48% 5,61% 22 1.720 35,64% 17,03% 47,33% 22 6.215 85,44% 14,56%

AVS 171.608 72,10% 23,20% 4,70% AVS 31.103 48,70% 14,20% 37,10% AVS 100.191 89% 11%

Recomendaciones


Excepciones

2008 51.5 M €

Cambio de precio2009 43 M €

marzo

Un 11.4 %

más de

envases


Recomendaciones en el Módulo Informatizado de Prescripción

2010 34.9 M €

marzo

Un 10.3 %

menos de

envases

Dispensación de tiras reactivas de glucosa en sangre en la CVDispensación de tiras reactivas de glucosa en sangre en la CV

Logística avanzada: Sociosanitario y aKasa

LA LOGÍSTICA COMO ESTRATEGIA DE EFICIENCIA

� Visión y Gestión global de la cadena desuministro (compras, suministro, gestión de existencias,

transporte, etc)

Supply chain management (gestión cadena suministro)

Logística avanzada: Sociosanitario y akasa (I)


transporte, etc)

Lean management

� Alinear la creación de flujo de valor conlas necesidades de nuestra organización yla demanda de nuestros clientes(ciudadanos)

� Eliminar todo aquello que no aporta valor

SUPROSuministro de productos sanitarios a residencias

SUMED Suministro de medicamentos a residencias públicas



Programas Decreto 94/2010

Revisión de la farmacoterapia de crónicos polimedicados

SUFAR Suministro de asistencia farmacéutica directa y domiciliaria

REFAR



MATERIAL SANITARIO TOTAL SUMINISTRADO EN SUPRO EN U NIDADES Y COSTE EN LOS AÑOS 2007 Y 2008

UnidadCentral

Logística

UCL

Programas Decreto 94/2010 / RDL 16/2012 / DL 2/2013

CENTROS PÚBLICOS

Depósitos

MEDICAMENTOS SUMED

Scios Farmacia públicos

Central de compras

C municipales: receta médica oficial SNS



PÚBLICOS

CENTROS PRIVADOS

MEDICAMENTOS

PRODUCTOS SANITARIOS

SUPRO

Programa 1

Programa 2

Receta médica oficial del SNS

PRODUCTOS SANITARIOS

SUPRO Programa 1

• 281 Centros privados/concertados

autorizados 204 médicos para hacer uso de talonarios



163 Centros tienen

1 médico autorizado

41 Centros tienen

2 médicos autorizado

• Incorporación de receta electrónica

Programas Decreto 94/2010 / RDL 16/2012 / DL 2/2013

AGREGACIÓN DEMANDA

COMPRAS DISTRIBUCIÓNECONOMÍAS DE ESCALA

SIMPLIFICACIÓN CADENA DE SUMINISTROS

AHORRO

OBJETIVOS Y VENTAJAS AKASA



VISIÓN INTEGRAL CADENA DE SUMINISTROS

Antes:

PROVEEDOR

FARMACIADISTRIBUIDORPROVEEDOR

� VOLUMEN y PESO del productoCOMODIDADPara el paciente

VISIÓN

� DESPLAZAMIENTO del paciente a la Farmacia� DEPENDENCIA de familiares

INFORMACIÓN AL PACIENTE LOGÍSTICA

B a s e s e s t r a t é g i c a s d e l p r o y e c t o AK A S A



SISTEMAS DE INFORMACIÓN INTEGRADOS

CALL CENTER

Funciones:

Bases estratégicas del proyecto: INFORMACIÓN AL PAC IENTE



� Información a nuevos pacientes

� Concertar entregas

� Gestión de incidencias

� Seguimiento satisfacción cliente

� Informe de actividad

Bases estratégicas del proyecto: LOGÍSTICA

� Recepción mercancías

� Almacenamiento

� Picking

� Establecimiento objetivos

� Selección catálogo

� Tratamiento de incidencias

COMITÉ DE COORDINACIÓN ALMACÉN



� Selección proveedor LCSP

� Control de Stocks

� Gestión de compras

� Control procesos logísticos

� Expediciones

� Gestión rutas

� Carga vehículos

� Entrega en domicilio del paciente

� Registrar información entrega

� Control del proyecto

ADQUISICIÓN CENTRALIZADA DISTRIBUCIÓN

Bases estratégicas del proyecto: SISTEMA DE INFORMA CIÓN INTEGRADOS

Prescripción electrónicaGaia



Gestión AKASA

Integración Historia ClínicaAbucasis

Orion LogisCompra

Orion LogisConsumo

Valore de 1 a 5 el proceso de la entrega en su domi cilio por parte del Agente de distribución: Siendo 1 Muy deficiente y 5 Muy buena

Mala

Muy deficiente

3

Encuesta y resultados



0 20 40 60 80 100

Muy buena

Buena

Regular

Mala

44

8

3

1

En el futuro, ¿preferiría el suministro de los abso rbentes a través del programa AKASA?

28,57%

4




71,43%

28,57%

28,57%

- 26 pacientes por comodidad

- 3 pacientes por comodidad y ahorro económico

- 1 paciente por comodidad, pero que le avisemos de las fechas de entrega

- 1 paciente ahorro económico

- 5 pacientes a pesar de la calidad del absorbente

- 1 paciente a pesar de la incertidumbre que tiene en las fechas de entrega.

40 Pacientes (71,43%) que prefieren AKASA comentan:




- 1 paciente a pesar de la incertidumbre que tiene en las fechas de entrega.

- 3 pacientes no contestaron

- 7 pacientes por la calidad del absorbente

- 1 pacientes por la calidad del absorbente y libertad horaria.

- 1 paciente por la calidad del absorbente e incertidumbre en la entrega.

- 1 paciente le es más cómodo ir a la farmacia.

- 4 pacientes por libertad horaria o estar pendientes de las entregas.

- 1 paciente considera que para la Consellería de Sanidad es más caro el programa AKASA.

- 1 paciente su hija trabaja en Farmacia pero está muy contenta con el programa AKASA.

16 pacientes (28,57%) que prefieren otras opciones comentan:

La Conselleria de Sanidad impulsa actuaciones a corto y medio plazo, en el marco

de la utilización de medicamentos y productos sanitarios, que permitan alcanzar

elevados niveles de calidad en los ámbito de:

SEGURIDAD: alertas en interacciones, alergias, contraindicaciones,monitorización PRM, Revisión de historiales farmacoterapéuticos…

EFECTIVIDAD/EFICIENCIA: guía Interactiva, asistencia informatizada


Innovación / eficiencia / sostenibilidad/Innovación / eficiencia / sostenibilidad/

EFECTIVIDAD/EFICIENCIA: guía Interactiva, asistencia informatizadaselección de tratamientos, gestión farmacéutica de outliers en CRG…

ACCESIBILIDAD: Receta electrónica, receta electrónica de estupefacientes,visado electrónico …

Estas actuaciones están situando a la Comunidad Valenciana entre las Comunidades

Autónomas con menor crecimiento en gasto farmacéutico.

VIABILIDAD DEL SISTEMA

Valor de la Inspección para los diferentes agentes sociales

IV JORNADASIV JORNADAS

José Luís Trillo MataDirector General de Farmacia y Productos Sanitarios

14 de noviembre de 2013 , Xátiva

valor de la inspección para los diferentes agentes · pdf file... uunn cambiocambio...

Documents