VACUNACIÓN SEGURA

16millonesde inyectablesmd

5%vacunas

5%transfusiones yanticoncepción

90%medicación

IM ó SC

Fuente: OMS

El objetivo de las inyecciones seguras es observar prácticas de seguridad de las inyecciones orientadas a brindar a la población una práctica sin riesgos, aplicando normas de bioseguridad para la protección del personal de salud y la conservación del medio ambiente.

Principio fundamental: NO CAUSAR DAÑO

• EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD: higiene de manos, reporte de lesión o accidente, técnica carga, no reencapuchar las agujas.

• EN EL RECEPTOR: asegurarse que laboratorio productor realice la elaboración segura; un almacenamiento siguiendo las buenas prácticas. Asegurarse la aplicación correcta de técnicas, que incluye la higiene de las manos del operador.

• LA CALIDAD DE LAS VACUNAS está supervisada por las autoridades sanitarias, controlando las prácticas de fabricación, los antecedentes clínicos y la calidad de cada lote. La seguridad de las vacunas y la vacunación abarca las características de los productos y de su forma de aplicación.

• AL AMBIENTE: gestión adecuada de residuos, manejo correcto de biológicos.

UNA AGUJA,UNA JERINGA,SÓLO UNA VEZ.

Coalición de Prácticas Seguras de Inyección

La Organización Mundial de la Salud (OMS)está implementando una nueva política sobre seguridad de las inyecciones destinada a ayudar a todos los países a resolver el extendido problema que plantean las inyecciones administradas sin garantías de seguridad.

Período 2000-2010

• DESCENSO: 87% HIV 83% HVB 91% HVC

• PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA para países del tercer mundo y para países en desarrollo. Inyecciones administradas en el mundo con equipos inseguros.

• DECENAS DE BROTES: 150.000 pacientes para detección de patógenos transmitidos por sangre; HEPATITIS B, HEPATITIS C y VIH han llevado a brotes de enfermedades asociadas a la práctica insegura.

• ACCIDENTES relacionados a dispositivos punzo-cortantes que han sido asociados con más de 40 patógenos.

• LAS INYECCIONES NO SEGURAS CAUSAN: ~39% de nuevas infecciones por VHB, 22 millones de personas nuevas infectadas. ~37% de nuevas infecciones por VHC, 2 millones de casos nuevos de infecciones ~4.4% de nuevas infecciones por VIH, 96.000 personas

*Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Boletín de Inmunización, Volumen XXXI, Número 1. Febrero 2009.OMS

Costos relacionados aINYECCIONES INSEGURAS

• Causan 1,3 millones de MUERTES PREMATURAS.

• Pérdida de 26 MILLONES DE AÑOS DE VIDA.

• CARGA ANUAL $535 millones en costos médicos directos (EE.UU.).

• 119 MIL MILLONES DE DÓLARES en pérdida de productividad y costos de atención hospitalaria de VIH, VHB, VHC, bacteriemias y abscesos en el sitio de inyección en todo el mundo (2008)

10 PASOS PARA LA VACUNACIÓN SEGURA

1. ALMACENAMIENTO ADECUADO siguiendo las buenas prácticas de almacenamiento.

2. LEA ATENTAMENTE el carnet de vacunación y verifique que dosis faltan.

3. CONOZCA LAS CARACTERÍSTICAS de las vacunas que aplicará e indague sobre antecedentes personales.

4. ANTES DE LA APLICACIÓN verifique fecha de vencimiento, sitio y vía de administración.

5. HIGIENICE SUS MANOS antes y después de la aplicación.

6. UTILICE INSUMOS APROPIADOS respetando las normas de bioseguridad. No mezcle vacunas.

7. DESCARTE todos los insumos utilizados de acuerdo al marco legal vigente.

8. ASIENTE la aplicación en un registro nominal de respaldo. Complete el carnet de vacunación o entregue un comprobante.

9. OBSERVE a la persona vacunada por 20-30 minutos luego de la aplicación.

10. NOTIFICAR Eventos Supuestamente Asociados a la Vacunación e Inmunización-ESAVI

Verificar la integridad del empaqueDescarte el paquete si este se encuentra pinchado, roto o dañado por la humedad.

TÉCNICA Y EQUIPOS

• No utilice la misma jeringa para diluir o reconstituir varios frascos de medicamentos.• Abra el paquete nuevo frente al paciente para garantizarles que la jeringa y la aguja no han sido utilizadas antes.• Mantenga el área libre y ordenada, de modo que todas las superficies puedan ser fácilmente limpiadas y desinfectadas.• No permita sangre, muestras o suministros contaminados en este espacio. No permita alimentos.• Use una jeringa y aguja estéril para extraer una dosis e inyecte con la misma aguja.• Preparación del material y del área. • Lavado de manos. • Preparación medicación - Sacar el aire. • Ubicación anatómica de la aplicación. • Preparación de la piel.• Use agua destilada o Sol, fisiológica, para la limpieza de la piel. • Limpie el área con torunda de algodón o gasa individual.

LAS VACUNAS ANTINEUMOCOCICCA CONJUGADA 13 VALENTE;

ANTINEUMOCOCICCA POLISACARIDA 23 VALENTE Y ANTIGRIPAL

SON TODAS DE APLICACIÓN INTRAMUSCULAR (IM)

Esta vía accede la inyección de la vacunaen la masa muscular profunda y permite un mayor volumen de absorción aunque las vacunas nunca superan los 0.5 cc. Es una vía de rápida absorción. El ángulo entre la jeringa y el sitio anatómico es de 90°. Existen diferentes sitios de aplicación vía IM.La zona de elección más frecuente para vacunas IM en niños y adultos la región del musculo deltoides y en niños no deambuladores (lactantes) la región anterolateral externa del muslo.Elementos a utilizar: Jeringas y agujas

Recomendación de utilizaciónde agujas

Agujas Utilidad Población

22G x 1

23G x 1

25G

Adulto deltoides

Niño-Adulto deltoidesLactantes Muslo

Lactantes Muslo

IM

IM

IM

Zonas que frecuentemente se olvidan de lavar

Zonas que a veces se olvidan de lavar

Zonas que siempre se lavan

Agujas: calibre y longitud de la aguja22-23G 5/8” según edad y contextura física.

ACCIDENTES LABORALES

Tasa de transmisión luego de única exposición percutánea: • VHB: 6-40% • VHC: 1,8% • VIH: 0,3-0,4%

Si bien aproximadamente el 99,7% de las exposiciones laborales al virus no resultan en una infección, todo accidente genera una situación de ansiedad.

Prevención:• TRABAJAR EN SITIOS ADECUADOS• ORGANIZACIÓN Y METODOLOGÍA DE TRABAJO• UTILIZAR ADECUADAMENTE LOS EQUIPOS Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD • PENSAR EN EL OTRO• VACUNACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD (HEP B)

Lavado de manos:Es importante cumplir en forma adecuada la técnica de lavado de manos para que todas las zonas estén higienizadas.

RESIDUOS PELIGROSOS

(Ley 24.051)Será considerado peligroso,

a los efectos de esta ley,todo residuo que pueda

causar daño directa o indirectamente, a seres vivos

o contaminar el suelo, el agua, la atmósfera o el ambiente en general.

RESIDUOS BIOPATOGÉNICOS

...........

RESIDUOSQUÍMICOSDesechos de

medicamentos(Y3)

Deben someterse a tratamiento

para minimizar posibles

impactos a la salud y al ambiente.

Disposición final de residuos

Cadena de frío

Son los elementos y actividades necesarios para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su elaboración hasta su administración mediante su conservación a temperatura apta o entre +2º y +8º C en todo momento.En la presente publicación al referirse a cadena de frío se introducirán otros conceptos tales como temperatura adecuada, temperatura apta, rango de seguridad, basándose en que en ciertas ocasiones las temperaturas bajas o “frías” no son siempre las más recomendadas, y el concepto frío puede conducir a errores.Las vacunas son “productos biológicos”, su correcta conservación es indispensable para garantizar su efectividad y evitar eventos adversos.

Condiciones para conservación adecuadade las vacunas

En el proceso de mantenimiento de la temperatura adecuada de las vacunas se considerará:• Características propias de la vacuna.• Personal y equipamiento a. Personal b. Tipos de refrigeradores.• Transporte y material de acondicionamiento.• Normas de conservación.

Características propias de las vacunas

Las vacunas son productos biológicos termolábiles que se deben conservar entre +2º C y +8ºC. (°C= grados Celcius).

Temperaturas superiores pueden producir:• Pérdida de actividad (con efecto acumulativo)• Inactivación (irreversible)•Cambios de aspecto (necesidad de controles).

A una temperatura dada, la velocidad a la que cae la potencia depende en gran medida de factores tales como la naturaleza de los excipientes, las cepas de las vacunas, la humedad residual o la técnica de liofilización.La pérdida de potencia es variable y depende de los umbrales de temperatura alcanzados así como el tiempo de permanencia de las vacunas expuestas a dichas temperaturas.Las vacunas se ven afectadas por las repetidas excursiones térmicas, algunas veces sin modificación visible de su aspecto.

El deterioro causado por temperaturas inferioresa 0° c es irreversible.

El deterioro causado por temperaturas superioresa las establecidas es acumulativo.

La cinética de inactivación de las vacunas depende de múltiples factores, la temperatura máxima o mínima alcanzada, el tiempo de la excursión a temperaturas fuera de rango, la humedad o la luz en vacunas fotosensibles, las vibraciones, etc.

En resumen fuera de su entorno de conservación ideal las vacunas pueden sufrir las siguientes alteraciones:

1. PÉRDIDA DE EFICACIA: Pérdida acumulativa e irreversible de la potencia inmunogénica. La pérdida de eficacia depende del umbral alcanzado, del tiempo de exposición y de si el preparado se encuentra liofilizado o reconstituido.

2. CAMBIOS EN LA SEGURIDAD: Toxicidad de los productos de degradación. Aumento de la reactogenicidad local de las vacunas

3. REDUCCIÓN DEL PERÍODO DE VALIDEZ

Personal y equipamiento

Las heladeras utilizadas para la conservación de vacunas serán de uso exclusivo. Solo se deben abrir dos veces al día y efectuar en esos momentos los controles de la temperatura. Se podrán emplear termómetros de alcohol o bien digitales externos o algún otro monitor continuo de temperatura. Éstos deben registrarse en una planilla en el exterior de la misma. Es importante contar con un plan de contingencias ante cortes de luz sino se cuenta con generador autónomo de electricidad.El personal que trabaja con vacunas puede disponer de todos los recursos y del equipamiento pero la “Cadena De Frio” solo será efectiva si el recurso humano manipula las vacunas y los equipos adecuadamente con conocimiento y responsabilidad.

Plan de contingencia

Se denomina plan de contingencia, a aquellos pasos que debemos tener planificados por escrito para actuar ante cualquier incidencia que rompa la continuidad del frío.Los planes de contingencia son diferentes según los niveles de la cadena de frío y cada realidad local.

Cada efector realizará el suyo con el aval del responsable del programa de vacunas teniendo en cuenta:• Recursos humanos,• Equipos frigoríficos,• Infraestructura del lugar,• Temperatura ambiente de su zona entre otros factores.• Sistema de comunicación informal o formal

Reglas generales

RECURSOS MATERIALES: Contar con elementos que en caso de necesidad pueda recurrir para almacenar las vacunas, conservadoras, cajas de transporte, y paquetes fríos.RECURSO HUMANO Y COMUNICACIÓN: contar con un sistema de alarma para poder determinar con exactitud las horas de inicio y duración del corte de suministro eléctrico; vecinos, vigilancia, guardia, vecinos, entre otros.

TRANSPORTE Y MATERIAL DE ACONDICIONAMIENTO

Acondicionamiento de los paquetes fríos (o acumuladores de frío) y preparación del termo

Se deben acondicionar para la preparación del termo o conservadora, para su uso diario o bien para el transporte.• Abrir la heladera, observar la temperatura registrada en el termómetro y registrarla en la planilla correspondiente. • Retirar los paquetes fríos del congelador, limpiarlos y dejar en reposo, observar si forma escarcha sobre su superficie exterior. Volver a secar así sucesivamente hasta que estén aptos para su uso recién allí proceder al armado del termo. • Si contienen agua, esto demandará unos pocos minutos dependiendo de la temperatura ambiente. A estos no se le debe adicionar ninguna sustancia que pueda bajar la T° de congelación (sal, alcohol) sino pasaría a ser eutécticos.• Si contienen soluciones eutécticas, esta actividad puede demandar un tiempo mayor dependiendo del tipo de sustancia que tenga en su interior y de la temperatura del ambiente. Estas soluciones pueden estar a temperaturas bajo cero y estar en estado líquido en su interior. • Si lo permite el tamaño del termo pueden cubrir las 4 paredes o dos (enfrentados) rodeando las vacunas (para no dejar pasar el calor del exterior).• Retirar las vacunas de la heladera. Colocar las vacunas sin apilarlas sino ordenadas para que el frío les llegue a todas por igual.• Al terminar la jornada y regresar las vacunas a la heladera observar la temperatura y registrarla en la planilla correspondiente.• Lavar la conservadora o el termo con esponja o franela suave con jabón. Guardar seco.

Manejo del termo para prolongar su vida fría

Cuando se retire la tapa para retirar las vacunas, deslizarla horizontalmente a nivel del borde, evitando la extracción del aire frío y la introducción de aire cálido del exterior cada vez que lo destapa y tapa.Si ha sucedido alguna situación imprevista y no tiene preparado el plan de contingencia, será necesario hacer una exacta valoración tal como se menciona anteriormente.

NORMAS DE CONSERVACIÓN Las vacunas son “productos biológicos” y su correcta conservación es indispensable para garantizar su efectividad y evitar eventos adversos.Algunos factores que inciden en la ruptura de la Cadena de Frío:- Deficiencias en el nivel de información del personal responsable.- Mantenimiento inapropiado de los equipos.- Equipo de refrigeración obsoleto.

- Monitoreo inadecuado.- Poco cumplimiento con los procedimientos establecidos de la cadena de frío.En cada sitio donde se trabaje con vacunas (almacenamiento o aplicación) se debe contar con normas de conservación por escrito).

Bibliografía

1. Ministerio de Salud de la Nación (2011). Manual del Vacunador.

2. Organización Panamericana de la Salud. (2009) Boletín de Inmunización, Volumen XXXI, Número 1. Febrero. OMS.

3. Organización Panamericana de la Salud. (2006) .Curso de gerencia para el manejo efectivo del Programa Ampliado de Inmunización .Módulo III: Cadena de frío. Washington, D.C.: OPS.

4. Organización Panamericana De La Salud (2007) Vacunación segura: Módulos de capacitación. Washington, D.C. 20037.

5. World Health Organization. (2002) Guideline for establishing or improving primary and intermediate vaccine stores. WHO/IVB/02.34. Geneva, Switzerland.

6. World Health Organization. (2006) Temperature sensitivy of vaccines. WHO/IVB/06.10. Geneva, Switzerland.

7. World Health Organization. (2008) Training for mid-level managers (MLM) Cold chain, vaccines and safe-injection equipment management. WHO/IVB/08.01. Geneva, Switzerland.

8. World Health Organization (2009) Dept: Immunizations, Vaccines And Biologicals. Technologies & Logistics Advisory Committee. Meeting report and recommendations Geneva, Switzerland.