ThoraxradiologiInnledning

1. Summarisk oversikt2. Litt om rtg.thorax i to plan stående3. Utvalgte eksempler

Gunnar Kvam, ovl./prof. Røntgenavdelingen Haukeland Sykehus

Thoraxradiologi

Radiologisk diagnostikk og intervensjon av:

Lunger - lungeparenchym med bronchiegrener og lungekar, hilus med kar, hiluslymfeknuter og bronchier

Mediastinum - lymfeknuter, thymus, hjertet, store kar, trachea og hovedbronchier, sekundær affeksjon av øsohagus

Brystvegg med pleura og thorax-skjelett

Diafragma

ThoraxradiologiSykdommer

• Infeksjoner i lunger og pleura– Pneumonier– Pleuropneumonier– Abscesser– Tuberculose

• Tumores– Primære maligne og benigne)– Metastaser

• Diffuse lungelidelser– Sarcoidose– Fibrose(primær og sek.)– Støvsygdommer

• Thorax-traumer

• Medfødte tilstander– thoraxskjelett– lunger

• Hjertesykdommer – Medfødte – Erhvervete– Lungestuvning

• Lungeødem– Cardiogent– Overhydrering, Renalt– ARDS– Nevrogent.

• Andre

MetoderImaging

Rtg.thorax– thorax front/side stående– senge-thorax– supplerende bilder

Gjennomlysning– ”sniffeprøve”– i forbindelse med angiografi

CT thorax− CT thorax utredning − HRCTlunger

Magnettomografi AngiografiUltralydundersøkelseAngiocardio, ekko cor, scintigrafi

MetoderIntervensjon

Finnåls-punksjoner(FNAC)– Gjennomlysningsveiledet– CT-veiledet

Pistol-biopsi(vevsprøve) – CT-veiledet – Ul-veiledet fra pleura og fra veggstående tumores

Pleura-tapping– Ultralydveiledet

Drenasje av lungeabscess og av empyem(PTCA oa.)

Normal røntgen thorax stående

• Front– Postero-anteriør

strålegang (PA). Dette gir minst forstørrelse av hjertet

• Side– Med venstre side

inntil filmen. Dette gir minst forstørrelse av hjertet

Film-focus-avstand ≥1,5 meter for å få minst mulig geometrisk forstørrelsen

Normal rtg. thoraxstående front(Mann 22)Rett bilde!

Ryggtaggmidt mellom clav.endermidt på trachea

Eksponering overlappskarcolumnave. diafragma

Sinus inkludertAvblendetGod inspirasjon

6.fremre costaover diafragma

Normal rtg. thorax ståendeside (Mann 22)

Rett sideSternum truffet tangentialt med synlig fremre og bakre cortex

Thoracale mellom-hvirvelskiver truffet tangentialt

Bakre sinus includert

Bakre costae inkludert

Avblending

Normal røntgen thorax stående front (Kvinne

54)

Aortabuen

Ve. art.pulm.

Ve. hovedbr.Hø. art.pulm.

Hø. hovedbr. Carina

Trachea

EKG-elektroder

Normal røntgen thorax stående side (Kvinne

54)

Trachea

Aorta

Ve. arteria pulmonalis

Hø. arteria pulmonalis

Ve.ol.bronchus og hø.hovedbr. truffet tangentialt

V.cava inferior, bakre kontur

V.cavainferior,

fremre kontur

Bakre sinus

(Carina)Aorto-pulmonalevindu

Eksempler som er tatt med:

• Lungestuvning (flere eksempler)• Emfysem• Interstitiell pneumoni• Lobær pneumoni med abscess• Lungeabscess med henfall som

ligner tumor.• Lymfom i fremre mediastinum

med diafagmaparalyse

• Bronchialcancer med metastaser

• Neurinom i bakre mediastinum

• Spontan pneumothorax• Traumatisk diafragmaruptur• Trachealtube i

hovedbronchus

Rtg.thorax ved lungestuvningLett (kronisk) lungestuvning:

– RedistribusjonTydelig stuvning:

– Interstitielle linjer• Kerley a. b og c

– Hilus-ødem• Markerte, ulne hilus• Bronchialveggsødem

– Litt pleuravæske• Interlobært• I sinus

– Tetthetsøkning basalt

Alveolært ødem (svær lungestuvning)

– Perihilære alveolæresammenflytende fortetninger (sparer periferien)

– Markert tetthetsøkning i lungene basalt.

– Atelectasepregetefortetninger basalt

– Rikelig pleuravæske

Lett stuvningVV-svikt med redistribusjon av lungekar. Kvinne 57.

Normalt for sammenlign. Pasienten. Redistr. og stor vv.

Tydelig stuvning

Tidligere ACB-operert kvinne 50 med markert redistribusjonog lette tegn til interstitielt ødem

Septale linjer

Tydelig stuvning

Redistri-busjon

Hilus-ødem

Septalelinjer

Væske (sub)pleuralt

Interlobærvæske

Mann 62 m.VV-svikt og stuvning med inter-stitielt ødem.

Tydelig stuvningMann 54 m.vv-svikt og stuvning m. interstitieltødem

Hilus-ødem

Bronchialveggs-ødem

Tydelig stuvning.Sinus-bilder med septalelinjer.

Septalelinjer (KerleyB-linjer)

Mann 54 m.vv-svikt og stuvning m. interstitieltødem

Septale linjer (Kerley B-linjer)

”Batwing” alveolærtødemKvinne 52 med svær VV-svikt.

Kvinne 74 med VV-svikt og uttalt lungeødem.

Uttalt alveolærtødem

Emfysem (Mann 69, røker, svær anstr.dyspnoea)

Hyperinflaterte lunger, avflatete diafragmakupler, gracile perifere kar, hyperklarhet retrosternalt, apical redistribusjon.

Paraseptalt emfysem

Paraseptalt bulløst emfysem

Centrilobulærtemfysem

Emfysem (mann 69, røker, svær anstrengelses-dyspnoea)

Emfysem (mann 69, røker, svær anstrengelses-dyspnoea)

PneumonierPneumonier gir lungefortetninger: pneumoniske infiltrater. Det er bare begrenset sammenheng mellom utseendet på røntgenbildet og den utløsende micro-organisme.

• Komplikasjoner– Pleuravæske

• frittflytende– Empyem

• avkapslet– Lungeabscess

• oftest med væskespeil

• Infiltratenes preg– Lobært, segmentalt,

nodulært preget, ell.dårlig avgrenset

– Unifocalt, Multifocalt eller mer diffus utbredning

– Bløtdelsmettet eller mer eller mindre sløret tetthet

– Alveolært ell. Interstitielt.

Pneumoni i lingula

17 år gml. kvinne. Fortetning med silhuett-tegn på ve.hjerte-kontur.

Pneumoni i hø.u.lapp &midtlapp

Barn. Silhuett-tegn hø.hj.kontur & diafragma. Luftbronchogram.

Interstitiell pneumoni

Mann 37. 10 dager subfebril, hoste, litt grønnlig oppspytt.

Interstitiell pneumoni etter behandling

Mann 37. Antibioticabehandlet. Normal rtg.thorax etter 15 dager.

Mann 76. For 2-3 dager siden akutt syk med frysninger, feber og oppspytt. Rtg.thorax: lobær pneumoni i ve.underlapp

Lobær pneumoni m.abscess

Forbigående bedring med antibiotica-behandling, men etter 6 dager pånyfrysninger, dårligere.

Lobær pneumoni m.abscess

CT thorax med iv.kontrast: stort pneumonisk infiltrat i ve.ul. med nekrose sentralt: abscess-hule.

Deretter resistensbestemmelse og intravenøs behandling med nytt antibioticum i samsvar med dette.

Lobær pneumoni m.abscess

Utgangsbilde Etter behandlingBedring og tydelig reduksjon av infiltratet.

Lobær pneumoni m.abscessEtter 9 dagers antibiotica-behandling ifølge resistens-bestemmelse:

Lunge-abscess som ligner cancer

Kvinne 66, rtg.thorax i forbindelse med under-livsblødning. Rtg.thorax: tumoraktig rundfortetning, kanskje med luftansamling oppad

Lunge-abscess som ligner cancer

CT : henfall i ”tumor”, med væske-speil. Perifert for den en delvis atelektatisk pneumoni-preget fortetning. På grunn av infeksjons-mistanke fikk pasienten antibiotica i 7d. før prøvetagning. CT-veiledet drenasje av 30ml

puss. Pigtail-kateter innlagt.

Lymfom i fremre mediastinummed diafragmaparalyse

• Mann 27. Plaget med en del hoste, samt thorax-smerter og anstrengelses-dyspnoe.

• Rtg.thorax front/side: stor tumor i fremre mediastinum, mest venstre side. Høystand av ve.diafragma. Diafragmaparalyse?

Lymfom i fremre mediastinummed diafragmaparalyse

• CT thorax: stor tumor i fremre mediastinum fra høgt oppe i venstre fossa supraclavicularis ned til venstre inntil aortabuen og lungearterien.

Lymfom i fremre mediastinum med diafragmaparalyse. Anatomi.

a.subclavia sin.a.carotis comm.sin.

a.brachiocephalica

nervus phrenicuslunge

nervus vagus med n.recurrens

Tumor

Lymfom i fremre mediastinum med diafragmaparalyse. ”Sniffe-prøve”

H V

Sniffeprøve i gjennom-lysning: Paradoks bevegelse av ve. diafragma forenlig med diafragmaparalyse

PrimærtumorMetastaser til hilus

Metastase til pleuraPleuravæske Pleuravæske

Mann 66. 5mndr.sykehist. Bronchial cancer med metastaser

Bronchialcancer med metastaser

Bronchialcancer med metastaser

Normal mediastinum til sammenligning

Lymfeknutemetastaser

CT: Mediastinum med lymfeknutemetastaser og normal mediastinum

Mann 19. Rtg.thorax på sesjonsundersøkelse. Tilfeldig oppdaget stor, bukende tumor i bakre mediastinum (sesjonsundersøkelse)

Neurinom i bakre mediastinum

T1

K+

T1

K-

Neurinom i bakre mediastinum

Pneumo-thorax.

Mann 24. Spontan pneumothorax dx.

Pneumothorax

Mann 19: Akutt vondt i høyre thoraxhalvdel og tung pust.

Thorax 14.06.97 inspirasjonsbilde: svær pneumo-thoraxhøyre side.

Pneumothorax.

Inspirasjonsbilde 14.6. Ekspirasjonsbilde 14.6.

Trykkpneumothorax. Mediastinal-flagring.

Pneumothorax Behandlet med høyresidig thorax-dren.

15.6.: delvis exsufflert 17.6.: nesten fullst. exsufflert

Traumatisk diafragmaruptur•Barn 7 år: stumpt traume mot abdomen. Dyspnoe.

Rtg.thoraxfront viser diafragma-ruptur venstre side

Traumatisk diafragmaruptu

r

Traumatisk diafragmarupturRtg.thoraxfront etter operasjon og lukking av rupturen. Dren under ve.dia-fragma.

Trachealtube i hovedbronchus.Barn snart 9. Intubert i forbindelse med

operasjon.

Trachealtube i hovedbronchus.Barn snart 9. Intubert i forbindelse med

operasjon.

Vi har vært innom

• thoraxradiologiens– omfang– innhold– metoder

• og vist eksempler på– stuvning– emfysem– pneumoni

– abscess

– lungecancer

– mediastinaletumores

– pneumothorax

– diafragmaruptur

– iatrogenatelektase

Lykke til videre!