Pablo Infiesta MadurgaMIR 2 Oftalmología

URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS

¿DÓNDE ESTAMOS?

C/ Londres 28L-J: 8-20:00 y V: 10-15

1r piso

C/ Ganduxer 11724 horas 365 días

¿CÓMO FUNCIONAMOS?

HUSC QSA, ICS, mútuas

ICR Mútuas

OJO ROJO

• Es el motivo de consulta oftalmológica másfrecuente en el departamento de Urgencias.

• La mayoría de la causas son banales y puedenser resueltas a nivel primario.

• Las causas graves son raras � requieren un altonivel de sospecha, ya que no derivar a tiempopuede poner en riesgo la visión y la salud generaldel paciente.

Importancia

El objetivo es saber si el paciente requiere de forma urgente ser evaluado por un oftalmólogo o

si puede ser tratado por el médico de primer contacto.

Algo de tiempo para realizar una buena anamnesis

Luz blanca directa (idealmente un oftalmoscopio)

Tinción de fluoresceína y luz azul cobalto

����Lo ideal: lámpara de hendidura

¿QUÉ NECESITAMOS?

• ¿Dolor?, ¿picor?, ¿escozor?, ¿fotofobia?

¿Cuánto tiempo tiene con los síntomas?

• ¿Desde cuándo no las usa?, ¿duerme con ellas?

¿Es usuario/a de LC?

• ¿Golpe contuso?, ¿con el dedo?, ¿con una rama?

¿Antecedente de traumatismo?

• ¿Para la presión?, ¿lágrimas?

¿Usa algún tipo de colirio?

• ¿Pérdida visual brusca o ha sido progresiva desde hace meses?

¿Nota que ve menos?

• ¿Abundante, mucosa, purulenta?

¿Tiene secreción?

¿Ha sido operado recientemente?

• Localizar zona enrojecimiento• Estructuras perioculares• Motilidad ocular• Agudeza visual• Pupilas• Conjuntiva bulbar y palpebral• Evidencia de secreciones• Córnea • Iris• Cámara anterior

EXPLORACIÓN

CAUSAS

Blefaroconjuntivitis de contacto

• Historia de instilación de colirioso ungüentos

• Relación entre los síntomas y eltratamiento

• Inyección conjuntival difusa.

• Eritema y edema

palpebral

Tto: Retirar el fármaco, hidrocortisona en pomada (oftálmica)

Orzuelo

• Inflamación aguda y supurativa de las glándulas sebáceas• Eritema local, doloroso• Hiperemia conjuntival leve• Tto: Higiene palpebral , calor local seco + masaje,

pomada CORTICOIDE+ATB (De Icol ®)

Chalazion

• Lesión lipogranulomatosa estéril y localizada del párpado• Nódulo firme, a veces doloroso, eritema local• Puede sobreinfectarse• Tto: tratamiento médico en proceso agudo. Tratamientoquirúrgico en fase de “enfriamiento”

Dacriocistitis aguda

• Infección e inflamación agudadel saco lagrimal producida porobstrucción del conducto dedrenaje nasolagrimal

• Dolor local, epífora, eritema

• Tto: calor local + masajeATB tópicos y sistémicosAINES

Hemorragia subconjuntival(hiposfagma)

• Inicio brusco• No dolor• No pérdida visual

Pingueculitis

•Discreto dolor ocular + inyección conjuntival localizada

Tto:- AINES tópicos: Diclobak, diclofenacolepori- Lágrimas artificiales

Epiescleritis• Proceso frecuente, agudo, benigno• Enrojecimiento intenso localizado • Dolor leve, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño • No afecta la visión• Tto: AINES tópicos

Escleritis

• Menos frecuente, dolor agudo, visión borrosa, fotofobia,

lagrimeo, color azulado de esclera.• Derivación a oftalmología

Conjuntivitis

CLASIFICACION

Bacteriana

Estafilocócica –estreptocócica.Meningocócicay gonocócica.

Difteria.

Vírica

AdenovirusPicornavirus

Herpes simplexHerpes zoster

Molusco contagioso

Alérgica

PrimaveralHipersensibilidad a

medicamentos

Vírica

• Período de incubación de 7-8 días• Ojo rojo no doloroso, escozor, picor, sensación de CE, edema palpebral, adenopatía preauricular• Duración aprox 3-4 sem. Período contagioso 14 días desde el inicio de los síntomas

Bacteriana

• Inicio agudo, uno o ambos ojos • Secreción purulenta• Edema palpebral mínimo• Tto: Colirio de tobramicina, gentamicina 3 v/día + lavados con suero fisiológico.

Derivar a RN, inmunocomprometidos, signos de gravedad, usuarios de LC y postoperados

Alérgica• Inyección conjuntival

difusa

• Prurito

• Secreción mucosa

• Bilateral

• Empeora con cambios climáticos

Cuerpos extraños

Erosiones Corneales• Antecedente de traumatismo o arañazo• Dolor agudo, fotofobia, sensación de CE y lagrimeo• Evidencia de defecto epitelial que se tiñe con fluoresceína, inyección conjuntival• En todas erosiones corneales debe evertirse el PS en busca de CE• Tto: Pomada ATB, ciclopléjico y oclusión con parche compresivo, control 24 horas.

Evitar oclusión en usuarios de LC, tx con plantas o uñas

Queratitis Herpética.

Queratitis Actínica

• Exposición UV (soldadura, nieve, luz halógena).

• Intervalo asintomático.

• Dolor, fotofobia y epífora intensos.

• Remisión espontánea en 24h.

• Tto: Oclusión, evitar la luz, lágrimas artificiales. NO anestésicos

Uveítis Anterior

• Dolor, fotofobia, disminución de AV• Inyección ciliar, pupila irregular, miosis, precipitados queráticos,reacción celular en cámara anterior.

Glaucoma Agudo• Dolor ocular, visión borrosa, halos de colores, cefalea frontal, náuseas y vómitos

• Inyección conjuntival, midriasis media arreactiva, edema corneal, PIO muy elevada

• Puede ser precipitado por: midriáticos tópicos, anticolinérgicossistémicos

Síntoma o Signo

Conjuntivitis Queratitis UveítisGlaucoma

Agudo

Visión ConservadaNormal o

disminuidaDisminuida o

normalMuy

disminuida

Ojo rojo Superficial Profundo Profundo Mixto

PIO Normal Normal DisminuidaMuy

aumentada

Dolor Ausente ++ +++++++++++++

+

Prurito +++ Ausente Ausente Ausente

Síntoma o Signo

Conjuntivitis Queratitis UveítisGlaucoma

Agudo

Pupila NormalNormal o

miosisMiosis

Midriasis media

arrefléctica

LateralidadBilateral

generalmenteUnilateral Uni o bilateral Unilateral

Transparencia corneal

NormalDisminuida o

normalNormal

Muy disminuida

Cámara anterior

Normal Normal Normal Estrecha

Estado general Normal Normal Normal Comprometido

¿Cuándo derivar?

• Trauma ocular penetrante

• Causticación

• Sospecha de uveítis o glaucoma

• Sospecha de úlcera herpética

• Cuerpo extraño fuertemente adherido a la córnea o con hemorragia subconjuntival

• Abrasiones que ocupan más del 60 % de la superficie de la córnea

• Opacidades corneales

• Hipema, pupila asimétrica

• Sospecha de daño retiniano, laceración profunda de la órbita, laceraciones marginales

• Pacientes postoperados

GRACIAS