Urgencias en salud mental

Nerea Ramos Zugasti

Objetivos

bull Conocer diversas reacciones pisofiacutesicas que pueden desarrollarse en el aacutembito de la emergencia

bull Identificar criterios para la realizacioacuten de nuestra labor como personal sanitario

bull Atender la demanda que la urgencia psiquiaacutetrica puede tener en nuestro aacutembito profesional

Nerea Ramos Zugasti

ALGUNAS ACLARACIONES PREVIAS

Nerea Ramos Zugasti

Estado Vs Trastorno bull Estado emocional Situacioacuten vivenciada por un sujeto en un

momento dado con diferente connotacioacuten psicoloacutegica y duracioacuten e intensidad determinada

Es una situacioacuten vivida en un momento puntual determinado que en muchas ocasiones es adaptativo

Trastorno mental Conjunto de siacutentomas de etiologiacutea diversa que cumplen ciertos criterios diagnoacutesticos tienen una mayor duracioacuten yo intensidad Debe ser diagnosticado por un profesional de salud mental

Nerea Ramos Zugasti

Diferencia entre los teacuterminos Neurologiacutea Psiquiatria yPsicologiacutea y Psicoanalista

bull El Neuroacutelogo trabaja a nivel del Sistema nervioso central asi como en el cerebro y en sus alrededores Corteza cerebral el neo cortex sistema liacutembico El neurologo-cirujano puede operar a nivel de la columna vertebral la medula oblonga y el area de la cabeza y el cerebroEl neuroacutelogo puede medicar

Nerea Ramos Zugasti

Objetivos

bull Conocer diversas reacciones pisofiacutesicas que pueden desarrollarse en el aacutembito de la emergencia

bull Identificar criterios para la realizacioacuten de nuestra labor como personal sanitario

bull Atender la demanda que la urgencia psiquiaacutetrica puede tener en nuestro aacutembito profesional

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ALGUNAS ACLARACIONES PREVIAS

Nerea Ramos Zugasti

Estado Vs Trastorno bull Estado emocional Situacioacuten vivenciada por un sujeto en un

momento dado con diferente connotacioacuten psicoloacutegica y duracioacuten e intensidad determinada

Es una situacioacuten vivida en un momento puntual determinado que en muchas ocasiones es adaptativo

Trastorno mental Conjunto de siacutentomas de etiologiacutea diversa que cumplen ciertos criterios diagnoacutesticos tienen una mayor duracioacuten yo intensidad Debe ser diagnosticado por un profesional de salud mental

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Diferencia entre los teacuterminos Neurologiacutea Psiquiatria yPsicologiacutea y Psicoanalista

bull El Neuroacutelogo trabaja a nivel del Sistema nervioso central asi como en el cerebro y en sus alrededores Corteza cerebral el neo cortex sistema liacutembico El neurologo-cirujano puede operar a nivel de la columna vertebral la medula oblonga y el area de la cabeza y el cerebroEl neuroacutelogo puede medicar

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ALGUNAS ACLARACIONES PREVIAS

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Estado Vs Trastorno bull Estado emocional Situacioacuten vivenciada por un sujeto en un

momento dado con diferente connotacioacuten psicoloacutegica y duracioacuten e intensidad determinada

Es una situacioacuten vivida en un momento puntual determinado que en muchas ocasiones es adaptativo

Trastorno mental Conjunto de siacutentomas de etiologiacutea diversa que cumplen ciertos criterios diagnoacutesticos tienen una mayor duracioacuten yo intensidad Debe ser diagnosticado por un profesional de salud mental

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Diferencia entre los teacuterminos Neurologiacutea Psiquiatria yPsicologiacutea y Psicoanalista

bull El Neuroacutelogo trabaja a nivel del Sistema nervioso central asi como en el cerebro y en sus alrededores Corteza cerebral el neo cortex sistema liacutembico El neurologo-cirujano puede operar a nivel de la columna vertebral la medula oblonga y el area de la cabeza y el cerebroEl neuroacutelogo puede medicar

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Estado Vs Trastorno bull Estado emocional Situacioacuten vivenciada por un sujeto en un

momento dado con diferente connotacioacuten psicoloacutegica y duracioacuten e intensidad determinada

Es una situacioacuten vivida en un momento puntual determinado que en muchas ocasiones es adaptativo

Trastorno mental Conjunto de siacutentomas de etiologiacutea diversa que cumplen ciertos criterios diagnoacutesticos tienen una mayor duracioacuten yo intensidad Debe ser diagnosticado por un profesional de salud mental

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Diferencia entre los teacuterminos Neurologiacutea Psiquiatria yPsicologiacutea y Psicoanalista

bull El Neuroacutelogo trabaja a nivel del Sistema nervioso central asi como en el cerebro y en sus alrededores Corteza cerebral el neo cortex sistema liacutembico El neurologo-cirujano puede operar a nivel de la columna vertebral la medula oblonga y el area de la cabeza y el cerebroEl neuroacutelogo puede medicar

Nerea Ramos Zugasti

Diferencia entre los teacuterminos Neurologiacutea Psiquiatria yPsicologiacutea y Psicoanalista

bull El Neuroacutelogo trabaja a nivel del Sistema nervioso central asi como en el cerebro y en sus alrededores Corteza cerebral el neo cortex sistema liacutembico El neurologo-cirujano puede operar a nivel de la columna vertebral la medula oblonga y el area de la cabeza y el cerebroEl neuroacutelogo puede medicar

Nerea Ramos Zugasti

bull El psiquiaacutetra trabaja a nivel de enfermedades mentales Tiene un enfoque biologicista y por lo tanto ataca a las enfermedades como patoacutegenas El psiquiatra tambien trabaja en el sistema nervioso pero su deber es medicar para mantener a la persona en siacute Los conflictos se originan a nivel de bloqueos mentales que los medicamentos como el haloperidol y el gambutrol logran controlar Este es todo el fin del psiquiatra medicar a la persona para que esta no se salga de su realidad psiacutequica

bull

Nerea Ramos Zugasti

bull Psicologoa Profesional de la Psicologiacutea que estudia el psiquismo las conductas y las formas de relacionarse de los individuos procediendo a la prevencioacuten diagnoacutestico rehabilitacioacuten y tratamiento de las alteraciones de la personalidad existentes en la infancia en el adulto o en la vejez en sus aspectos individuales en su adaptacioacuten al medio socio-familiar y laboral asiacute como a la profilaxis y desarrollo de la salud mental en la comunidad humana

Nerea Ramos Zugasti

bull El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el meacutetodo psicoanaliacutetico seguacuten las teoriacuteas de Freud y Lacan El psicoanalista no tiene necesariamente una base psicoloacutegica El psicoanaacutelisis toma cosas de la psicologiacutea pero no es psicoloacutegia pura El psicoanalista es quien busca asociar conflictos de la nintildeez y conflictos inconscientes para relacionarlo con la problemaacutetica actual

Nerea Ramos Zugasti

URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

CONSIDERACIONES GENERALES

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina

bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica

bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos

Nerea Ramos Zugasti

iquest Coacutemo estaacute la ley

bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal

bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico

bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente

Nerea Ramos Zugasti

Autorizacioacuten Judicial

bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad

bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza

bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital

bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)

Nerea Ramos Zugasti

Urgencia psiquiaacutetrica

DEFINICIOacuteN

diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata

Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis

La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda

Nerea Ramos Zugasti

bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto

Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos

Crisis

Cambios comportamentales

Nerea Ramos Zugasti

TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA

Evento reciente crisis emergencia

bull Alteraciones de la psicomotricidad

( movimientos voluntarios)

bull Cambios en el vivenciar de la realidad

Nerea Ramos Zugasti

SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA

bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros

( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)

bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)

Nerea Ramos Zugasti

LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora

bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto

bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo

Estereotipo enfermo mental asesino

bull bullAngustia

Nerea Ramos Zugasti

OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA

bull bull1048577 Evitar el riesgo vital

bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere

bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento

bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio

bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente

Nerea Ramos Zugasti

SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

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LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

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TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

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SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

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Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

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CRISIS DE ANSIEDAD

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Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

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Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

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Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

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SUICIDIO

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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

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FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

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Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

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A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

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ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

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SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

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Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

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iquest ALGUNA DUDA

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bull Psicologoa Profesional de la Psicologiacutea que estudia el psiquismo las conductas y las formas de relacionarse de los individuos procediendo a la prevencioacuten diagnoacutestico rehabilitacioacuten y tratamiento de las alteraciones de la personalidad existentes en la infancia en el adulto o en la vejez en sus aspectos individuales en su adaptacioacuten al medio socio-familiar y laboral asiacute como a la profilaxis y desarrollo de la salud mental en la comunidad humana

Nerea Ramos Zugasti

bull El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el meacutetodo psicoanaliacutetico seguacuten las teoriacuteas de Freud y Lacan El psicoanalista no tiene necesariamente una base psicoloacutegica El psicoanaacutelisis toma cosas de la psicologiacutea pero no es psicoloacutegia pura El psicoanalista es quien busca asociar conflictos de la nintildeez y conflictos inconscientes para relacionarlo con la problemaacutetica actual

Nerea Ramos Zugasti

URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

CONSIDERACIONES GENERALES

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina

bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica

bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos

Nerea Ramos Zugasti

iquest Coacutemo estaacute la ley

bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal

bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico

bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente

Nerea Ramos Zugasti

Autorizacioacuten Judicial

bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad

bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza

bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital

bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)

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Urgencia psiquiaacutetrica

DEFINICIOacuteN

diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata

Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis

La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda

Nerea Ramos Zugasti

bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto

Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos

Crisis

Cambios comportamentales

Nerea Ramos Zugasti

TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA

Evento reciente crisis emergencia

bull Alteraciones de la psicomotricidad

( movimientos voluntarios)

bull Cambios en el vivenciar de la realidad

Nerea Ramos Zugasti

SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA

bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros

( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)

bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)

Nerea Ramos Zugasti

LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora

bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto

bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo

Estereotipo enfermo mental asesino

bull bullAngustia

Nerea Ramos Zugasti

OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA

bull bull1048577 Evitar el riesgo vital

bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere

bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento

bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio

bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente

Nerea Ramos Zugasti

SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

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LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

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TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

bull El psicoanalista es la persona encargada de aplicar el meacutetodo psicoanaliacutetico seguacuten las teoriacuteas de Freud y Lacan El psicoanalista no tiene necesariamente una base psicoloacutegica El psicoanaacutelisis toma cosas de la psicologiacutea pero no es psicoloacutegia pura El psicoanalista es quien busca asociar conflictos de la nintildeez y conflictos inconscientes para relacionarlo con la problemaacutetica actual

Nerea Ramos Zugasti

URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

CONSIDERACIONES GENERALES

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina

bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica

bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos

Nerea Ramos Zugasti

iquest Coacutemo estaacute la ley

bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal

bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico

bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente

Nerea Ramos Zugasti

Autorizacioacuten Judicial

bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad

bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza

bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital

bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)

Nerea Ramos Zugasti

Urgencia psiquiaacutetrica

DEFINICIOacuteN

diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata

Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis

La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda

Nerea Ramos Zugasti

bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto

Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos

Crisis

Cambios comportamentales

Nerea Ramos Zugasti

TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA

Evento reciente crisis emergencia

bull Alteraciones de la psicomotricidad

( movimientos voluntarios)

bull Cambios en el vivenciar de la realidad

Nerea Ramos Zugasti

SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA

bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros

( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)

bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)

Nerea Ramos Zugasti

LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora

bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto

bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo

Estereotipo enfermo mental asesino

bull bullAngustia

Nerea Ramos Zugasti

OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA

bull bull1048577 Evitar el riesgo vital

bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere

bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento

bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio

bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente

Nerea Ramos Zugasti

SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

Nerea Ramos Zugasti

LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

Nerea Ramos Zugasti

CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

URGENCIAS PSIQUIAacuteTRICAS

CONSIDERACIONES GENERALES

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina

bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica

bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos

Nerea Ramos Zugasti

iquest Coacutemo estaacute la ley

bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal

bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico

bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente

Nerea Ramos Zugasti

Autorizacioacuten Judicial

bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad

bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza

bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital

bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)

Nerea Ramos Zugasti

Urgencia psiquiaacutetrica

DEFINICIOacuteN

diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata

Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis

La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda

Nerea Ramos Zugasti

bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto

Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos

Crisis

Cambios comportamentales

Nerea Ramos Zugasti

TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA

Evento reciente crisis emergencia

bull Alteraciones de la psicomotricidad

( movimientos voluntarios)

bull Cambios en el vivenciar de la realidad

Nerea Ramos Zugasti

SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA

bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros

( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)

bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)

Nerea Ramos Zugasti

LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora

bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto

bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo

Estereotipo enfermo mental asesino

bull bullAngustia

Nerea Ramos Zugasti

OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA

bull bull1048577 Evitar el riesgo vital

bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere

bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento

bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio

bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente

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SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

Nerea Ramos Zugasti

LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia de las enfermedades en el Servicio deUrgencia de Medicina

bull Un 5 de las atenciones son de naturaleza psiquiaacutetrica

bull Entre el 20-30 precisan internamiento En los hombres predominan los cuadros derivados del consumo de sustancias En las mujeres predominan los cuadros depresivos y ansiosos

Nerea Ramos Zugasti

iquest Coacutemo estaacute la ley

bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal

bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico

bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente

Nerea Ramos Zugasti

Autorizacioacuten Judicial

bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad

bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza

bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital

bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)

Nerea Ramos Zugasti

Urgencia psiquiaacutetrica

DEFINICIOacuteN

diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata

Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis

La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda

Nerea Ramos Zugasti

bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto

Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos

Crisis

Cambios comportamentales

Nerea Ramos Zugasti

TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA

Evento reciente crisis emergencia

bull Alteraciones de la psicomotricidad

( movimientos voluntarios)

bull Cambios en el vivenciar de la realidad

Nerea Ramos Zugasti

SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA

bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros

( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)

bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)

Nerea Ramos Zugasti

LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora

bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto

bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo

Estereotipo enfermo mental asesino

bull bullAngustia

Nerea Ramos Zugasti

OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA

bull bull1048577 Evitar el riesgo vital

bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere

bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento

bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio

bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente

Nerea Ramos Zugasti

SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

Nerea Ramos Zugasti

LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

Nerea Ramos Zugasti

CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

iquest Coacutemo estaacute la ley

bull La participacioacuten conjunta de personal de ambulancias y agentes de la autoridad en los servicios donde hay pacientes psiquiaacutetricos agresivos o detenidos yo presos genera una serie de dudas de actuacioacuten y de responsabilidad legal

bull El enfermo mental es fundamentalmente un enfermo aunque pueda llegar a ser peligroso Si no hay delito el internamiento es decisioacuten exclusivamente meacutedica Para dictaminar la urgencia es imprescindible la valoracioacuten ldquoin siturdquo del paciente por un meacutedico

bull Debe cumplir con el preceptivo legal de informar al juez dentro de las 24 horas Debe realizar un informe en el que quede reflejado el motivo de la urgencia y que precisa el traslado e ingreso o valoracioacuten hospitalaria en contra de la voluntad del paciente

Nerea Ramos Zugasti

Autorizacioacuten Judicial

bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad

bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza

bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital

bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)

Nerea Ramos Zugasti

Urgencia psiquiaacutetrica

DEFINICIOacuteN

diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata

Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis

La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda

Nerea Ramos Zugasti

bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto

Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos

Crisis

Cambios comportamentales

Nerea Ramos Zugasti

TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA

Evento reciente crisis emergencia

bull Alteraciones de la psicomotricidad

( movimientos voluntarios)

bull Cambios en el vivenciar de la realidad

Nerea Ramos Zugasti

SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA

bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros

( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)

bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)

Nerea Ramos Zugasti

LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora

bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto

bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo

Estereotipo enfermo mental asesino

bull bullAngustia

Nerea Ramos Zugasti

OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA

bull bull1048577 Evitar el riesgo vital

bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere

bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento

bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio

bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente

Nerea Ramos Zugasti

SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

Nerea Ramos Zugasti

LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

Nerea Ramos Zugasti

CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

Autorizacioacuten Judicial

bull Documento oficial emitido por la autoridad judicial con vigencia habitual de 48 horas expresada en el mismo documento Tipos de autorizaciones judiciales De ingreso (destinatario el centro asistencial receptor) de traslado en ambulancia y de acompantildeamiento por fuerzas de seguridad

bull Puede ser entregada tanto por la familia como directamente por el juzgado Paso final en un proceso que empieza desde el momento que un paciente psiquiaacutetrico precisa de ingreso hospitalario para su tratamiento y lo rechaza

bull El teacutecnico de emergencias tendraacute la custodia tanto de la autorizacioacuten judicial de ingreso como de la de traslado Entregaraacute la de ingreso al personal del Hospital

bull Remitiraacute la de traslado a su oacutergano coordinador correspondiente ( empresa responsable de socorroshellip)

Nerea Ramos Zugasti

Urgencia psiquiaacutetrica

DEFINICIOacuteN

diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata

Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis

La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda

Nerea Ramos Zugasti

bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto

Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos

Crisis

Cambios comportamentales

Nerea Ramos Zugasti

TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA

Evento reciente crisis emergencia

bull Alteraciones de la psicomotricidad

( movimientos voluntarios)

bull Cambios en el vivenciar de la realidad

Nerea Ramos Zugasti

SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA

bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros

( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)

bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)

Nerea Ramos Zugasti

LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora

bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto

bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo

Estereotipo enfermo mental asesino

bull bullAngustia

Nerea Ramos Zugasti

OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA

bull bull1048577 Evitar el riesgo vital

bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere

bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento

bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio

bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente

Nerea Ramos Zugasti

SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

Nerea Ramos Zugasti

LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

Nerea Ramos Zugasti

CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

Urgencia psiquiaacutetrica

DEFINICIOacuteN

diamsUna urgencia psiquiaacutetrica es cualquier perturbacioacuten del pensamiento sentimiento o accioacuten en la que se necesita una intervencioacuten terapeacuteutica especializada e inmediata

Situacioacuten que lleva a actuar para evitar el sufrimiento psiacutequico la angustia y la perturbacioacuten conductual que comuacutenmente acompantildea a la crisis

La urgencia que es la culminacioacuten de la crisis puede entendeacutersela como una sentildeal de llamada o expresioacuten de una solicitud de ayuda

Nerea Ramos Zugasti

bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto

Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos

Crisis

Cambios comportamentales

Nerea Ramos Zugasti

TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA

Evento reciente crisis emergencia

bull Alteraciones de la psicomotricidad

( movimientos voluntarios)

bull Cambios en el vivenciar de la realidad

Nerea Ramos Zugasti

SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA

bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros

( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)

bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)

Nerea Ramos Zugasti

LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora

bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto

bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo

Estereotipo enfermo mental asesino

bull bullAngustia

Nerea Ramos Zugasti

OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA

bull bull1048577 Evitar el riesgo vital

bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere

bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento

bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio

bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente

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SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

Nerea Ramos Zugasti

LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

bull En una urgencia interviene por lo general una serie de cambios en el sujeto

Cambios Fisioloacutegicos Cambios psicoloacutegicos

Crisis

Cambios comportamentales

Nerea Ramos Zugasti

TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA

Evento reciente crisis emergencia

bull Alteraciones de la psicomotricidad

( movimientos voluntarios)

bull Cambios en el vivenciar de la realidad

Nerea Ramos Zugasti

SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA

bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros

( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)

bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)

Nerea Ramos Zugasti

LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora

bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto

bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo

Estereotipo enfermo mental asesino

bull bullAngustia

Nerea Ramos Zugasti

OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA

bull bull1048577 Evitar el riesgo vital

bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere

bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento

bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio

bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente

Nerea Ramos Zugasti

SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

Nerea Ramos Zugasti

LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

Nerea Ramos Zugasti

CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

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CRISIS DE ANSIEDAD

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Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

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SUICIDIO

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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

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FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

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iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

TRES CONDICIONESCARACTERIZAN LA URGENCIA

Evento reciente crisis emergencia

bull Alteraciones de la psicomotricidad

( movimientos voluntarios)

bull Cambios en el vivenciar de la realidad

Nerea Ramos Zugasti

SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA

bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros

( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)

bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)

Nerea Ramos Zugasti

LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora

bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto

bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo

Estereotipo enfermo mental asesino

bull bullAngustia

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OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA

bull bull1048577 Evitar el riesgo vital

bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere

bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento

bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio

bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente

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SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

Nerea Ramos Zugasti

LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

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MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

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Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

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CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

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SUICIDIO

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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

SE PUEDE ENTENDER COMOURGENCIA PSIQUIAacuteTRICA

bull Cualquier comportamiento moacuterbido que amenace le vida del paciente o la de otros

( sea una amenaza para siacute mismo y para los demaacutes)

bull Cualquier cambio significativo en el funcionamiento habitual del paciente sea o no reconocido por eacuteste (Ej Intento suicida agresividad agitacioacuten etc)

Nerea Ramos Zugasti

LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora

bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto

bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo

Estereotipo enfermo mental asesino

bull bullAngustia

Nerea Ramos Zugasti

OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA

bull bull1048577 Evitar el riesgo vital

bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere

bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento

bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio

bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente

Nerea Ramos Zugasti

SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

Nerea Ramos Zugasti

LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

Nerea Ramos Zugasti

CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

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ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

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SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

LA EMERGENCIA PROVOCA ENTRE QUIENES RODEAN AL ENFERMO

bull bullIncertidumbre iquest Queacute tengo que hacer para ayudarle iquest Por queacute le pasa esto ahora

bull bullConfusioacuten iquest Queacute le pasa iquest Queacute le ha llevado a esto

bull bullMiedo iquest Me haraacute algo iquest Se haraacute algo

Estereotipo enfermo mental asesino

bull bullAngustia

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OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA

bull bull1048577 Evitar el riesgo vital

bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere

bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento

bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio

bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente

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SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

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LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

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CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

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Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

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SUICIDIO

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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

OBJETIVO DE LA ATENCIOacuteN DEUNA URGENCIA PSIQUIATRICA

bull bull1048577 Evitar el riesgo vital

bull bull1048577 Reparar el dantildeo fiacutesico si lo hubiere

bull bull1048577 Aliviar el sufrimiento

bull bull1048577 Prevenir la repeticioacuten del episodio

bull bull1048577 Orientar a la familia yo al paciente

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SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

Nerea Ramos Zugasti

LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

SIacuteNDROME DE PERTURBACIOacuteN CONDUCTUAL

Alteracioacuten de la Violencia o Alteracioacuten de la

Conciencia Agresividad Psicomotricidad

Etiopatogenia Endoacutegena ndash Exoacutegena -Psicoacutegena

Motricidad

+ Agitacioacuten psicomotora (Auto)Intento suicidio

- Estupor ( Hetero) Intento homicida

Nerea Ramos Zugasti

LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

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CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

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TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

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CRISIS DE ANSIEDAD

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Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

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SUICIDIO

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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

LA AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

bull Es el aumento de la actividad mental y locomotriz de tal manera que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto peligrosa para el individuo y para los demaacutes

Indicios de peligrosidad

bull ndash1048577Compromiso de conciencia

bull ndash1048577Actitud tensa y amenazante

bull ndash1048577Antecedente de violencia previa

bull ndash1048577Agitacioacuten intensa

Nerea Ramos Zugasti

CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

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CRISIS DE ANSIEDAD

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Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

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SUICIDIO

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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

CIRCULO VICIOSO DELPACIENTE AGITADO

Acompantildeantes Paciente agitado asustados y

encolerizados

Paciente busca Violencia hacia

defenderse o huir el enfermo

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

TIPOS DE AGITACIOacuteN PSICOMOTORA

De origen exoacutegeno (externo) iquestDroga toacutexicos infeccioacutenndash Compromiso de conciencia que puede ir desde la confusioacuten alcomandashVariacutea durante el diacuteandashTerapia combinada somaacutetica y psiacutequica De origen psicoacutegenondash Una situacioacuten psicotraumaacutetica en una personalidad premoacuterbidasusceptible puede llevar a una agitacioacuten de tipo psicoacutegenondash Propia de personalidades muy primitivas desestructuradas yque se descompensan faacutecilmente De origen endoacutegeno ( interno) ndash Frecuente en psicosis esquizofreacutenica psicosis maniacodepresiva

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME PSICOacuteGENO AGUDO

bullCuadros llamativos aparatosos perturbadores de comienzo brusco

El paciente se presenta en alguna de las siguientes formas Con una cercaniacutea exagerada al entrevistador solicitando

ayuda a gritos cogieacutendolo En actitud agresiva franca En actitud de silencio muy comprometido

emocionalmente y rodeado de acompantildeantes Se da con maacutes frecuencia en personalidades poco

elaboradas en personalidades primitivas en deacutebiles mentales Todos proclives al desborde incontrolado

Excepcionalmente es posible en personalidades normales

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

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CRISIS DE ANSIEDAD

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Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Proteger Ayuda policial presencia de meacutedico comunicando situacioacuten ( aviso 112) - Es conveniente la administracioacuten de psicofaacutermacos (Diazepam Dormicumhellip)- Verificar que no va armado

Actuar sincronizaacutedamente y en conjunto ( pautas comunes de actuacioacuten de dotacioacuten) Mantener las distancias hasta que nos sintamos protegidos

Acercamiento gradual y amistoso Preguntarle por su nombre edad Preguntar a un familiar acerca de enfermedades medicacioacuten ingesta de sustancias agresividad y atenderles

ldquo Vamos ayudaros Estamos aquiacute para esordquo ( calmando al entorno rompemos uno de los cuadros del ciacuterculo vicioso)

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

MEDIDAS PARA EL TRATAMIENTO DELA AGITACIOacuteN PSICOMOTRIZ

Tratamiento debe ser dirigido por meacutedico una vez se persone

ndashActuar sereno y decidido ldquo Estoy aquiacute para ayudarterdquo ldquo En estos momentos me preocupo por ti confiacutea en miacute no voy a hacerte dantildeohelliprdquo

ndashNo actuar en espacios abiertos posibilidad de huida

( acordarse del ciacuterculo vicioso) Es conveniente orientarle hacia la cabina asistencial de la ambulancia acompantildeados de policiacutea si asiacute lo consideramos

iexcliexcliexcliexcl Ojo con la reduccioacuten sin consentimiento meacutedico-policial y presencia de familia ( atarle amordazarle) PODEMOS TENER PROBLEMAS

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

Si ha agredido a alguien atender al agredido( fiacutesicamente y apoyo psicoloacutegico) Rellenar correctamente el parte de intervencioacuten puede tener

requerimientos legales Durante el traslado medicalizar si es posible el alfa o verificar que se le

administrado medicacioacuten NO TRASLADAR SI NO HA CEDIDO SU ESTADO DE AGITACIOacuteN

VALORAR EL TRASLADO SIN SENtildeALES ACUacuteSTICASPROTEGERNOS

Vigilar constantes ( pulsi) Vigilar su nivel de consciencia ( hablar con eacutel describir lo que vamos

haciendo) Es muy posible que nos genere tensioacuten la actuacioacuten por el

desconocimiento que se tiene de la enfermedad mental y los estereotipos sociales

Intentaremos apoyarnos y relajarnos Si existen alucinaciones pedir que nos describa que ve o oye sin antildeadir

connotaciones personales iquest Que es lo que te asusta iquest Como esiquest Que forma tiene hellip

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

Resolucioacuten de la actuacioacuten

bull Paciente colaborador persona que accede a su traslado Traslado en todos los casos auacuten sin documentos correctamente cumplimentado Hacer constar esta circunstancia en el informe de asistencia Permitir la presencia de un acompantildeante durante el traslado si lo considera

bull Paciente no colaborador Persona no agresiva con documentacioacuten correcta Intentar convencerla verbalmente si no es posible comunicar a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de teacutecnicas de inmovilizacioacuten trasladar con sujecioacuten en el interior permitir presencia de acompantildeante si el paciente lo desea

bull Persona no agresiva sin documentacioacuten correcta Primero intentar convencerla verbalmente valorar la existencia de riesgos de violencia si no hay riesgo retirarse del lugar explicando a familiares la razoacuten de no traslado si hay riesgo solicitar ayuda para valoracioacuten meacutedica

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

CRISIS DE ANSIEDAD

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

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SUICIDIO

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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

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FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

Crisis de ansiedad

DEFINICIOacuteNbull Aparicioacuten temporal y aislada de miedo y malestar intensos

acompantildeados por una serie de siacutentomas que se inician bruscamente y suelen alcanzar su maacutexima expresioacuten en los primeros 10 minutos con una duracioacuten aproximada de unos 30 minutos (aunque esto variacutea mucho de una persona a otra) Tambieacuten se le denomina ataque de paacutenico

bull Los siacutentomas tiacutepicos en una crisis de ansiedad sonpalpitaciones sudoracioacuten temblores disnea o sensacioacuten

de ahogo opresioacuten toraacutecica mareo naacuteuseas o molestias abdominales parestesias en diversas partes del cuerpo escalofriacuteos despersonalizacioacuten o desrealizacioacuten miedo a morir y miedo a volverse loco o a perder el control

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

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SUICIDIO

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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

Origen

bull Aunque las crisis de ansiedad se suelen dar conformando el siacutendrome cliacutenico del Trastorno de Angustia tambieacuten pueden darse dentro de11 Otros trastornos psiquiaacutetricos depresiones ansiosas

trastorno de ansiedad generalizada trastornos obsesivos fobias etc12Como respuesta a una situacioacuten ambiental estresante13 Toacutexicos son frecuentes sobre todo tras el consumo de

estimulantes del SNC (como la cocaiacutena y las anfetaminas) y en cuadros de abstinencia a depresores del SNC (como el alcohol o las benzodiacepinas)14Otras causas orgaacutenicas

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten frente a una crisis de ansiedad

bull Como el ATA no puede determinar la causa ( para diagnosticar la crisis es necesario descartar causa orgaacutenica) atenderemos los siacutentomas ( valoracioacuten de ctes tratamiento respiratorio si procede) daremos pautas de tranquilidad y serenidad

bull En el caso de que el paciente o un familiar nos diga que se debe a una ldquo crisis de ansiedadrdquo entonces habraacute que calmar al paciente informarle que su problema no entrantildea ninguacuten riesgo vital y que todos los siacutentomas que presenta se deben a su estado ansioso En la medida de lo posible conviene explicarle la naturaleza de la sintomatologiacutea

bull Se puede recomendar al paciente que se coloque en decuacutebito supino y respire de forma pausada y profunda y si persiste la hiperventilacioacuten se le puede indicar que respire con una mascarilla con los agujeros taponados con el fin de retener CO2 o utilizando una bolsa Daremos mensajes deldquo coge aire despaciohellip sueacuteltalohelliprdquo ldquo Poco a poco te iraacutes encontrando mejorrdquohellip

bull Pediremos ayuda al 112 si el estado es tan intenso ( agitacioacuten motriz)para solicitar la presencia de meacutedico

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SUICIDIO

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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

iquest ALGUNA DUDA

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIO

Nerea Ramos Zugasti

SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

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iquest ALGUNA DUDA

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SUICIDIODEFINICIOacuteN (Edwin Schneidman)

bull ldquoEl suicidio es un acto consciente de autoaniquilacioacuten ( autoacutelisis) que se produce por un malestar pluridimensional de un individuo que percibe este acto como la mejor solucioacutenrdquo

bull Pareciera surgir del sentimiento que ldquola vida es tan insoportable que la muerte es la uacutenica viacutea de escape del dolor que siento como persona que no tiene por queacute tener un origen claro y realrdquo

Nerea Ramos Zugasti

FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

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FACTORES DE ALTO RIESGOSUICIDA EN LA DEPRESIOacuteN

Antecedentes familiares de suicidiobull Antecedentes de intentos previosbull Alteracioacuten del juicio de la realidad Culpabilidad marcada Ideas de ruina y de fracaso Ideas de enfermedad Grado de elaboracioacuten del acto (represioacuteneleccioacuten del medio a usar eleccioacuten del lugar etc) Sentimientos de despersonalizacioacuten Insomnio severo y persistente

Nerea Ramos Zugasti

Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

Nerea Ramos Zugasti

ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

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Prevalencia

1-Poco frecuente ante de la adolescencia aunque va en aumento

2-En los varones Su frecuencia aumenta con la edad alcanzando su punto

maacuteximo a los 75 antildeos

3-En las mujeres Mayor incidencia entre los 55-65 antildeos

4-Mayor proporcioacuten de intentos en las mujeres sobre los hombres Relacioacuten

41

5-Mas suicidios consumados en hombres que en mujeres Relacioacuten 2-3 1

6-El 50 de los pacientes suicidas han tenido intentos previos de acabar con

su vida

7-El 90 de los pacientes suicidas presentan alguacuten trastorno mental

-30 trastornos depresivos

-25 alcohoacutelicos o drogodependientes

-Si el estado depresivo se asocia a siacutentomas psicoacuteticos

el riesgo suicida es muy alto

Nerea Ramos Zugasti

A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

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ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

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A tener en cuenta 1-Considerar a influencia de tres variables de la personalidad del paciente

suicida a- La impulsividad Tendencia a no anticipar adecuadamente la relacioacuten actos-consecuencias

b- La baja capacidad para resolver problemas de tipo emocional y practico

c- La existencia de significados actitudes y propoacutesitos subjetivos derrotistas o inadecuados

d- La existencia de factores situacionales que se relacionan con abc (Problemas socioeconoacutemicos soledad enfermedad croacutenica etc)

2-CONSIDERAR LA CONDUCTA SUICIDA COMO UN INTENTO DE SOLUCIOacuteN INADECUADA A UN PROBLEMA DESDE LA PERSPECTIVA DEL PACIENTE

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ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

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SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

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ERRORES FRECUENTES

1-No preguntar al paciente por sus intenciones y pensamientos suicidas para evitar la ansiedad del profesional

2- Adoptar una actitud distante criacutetica moralizadora

3-No dar importancia al intento suicida en especial cuando el paciente avisa previamente de ello

4-Descalificar o criticar las intenciones o acciones manipuladoras

5-Realizar promesas de solucioacuten de la conducta suicida a corto plazo

6-Dejarse influir por el pesimismo del suicida y ver como el la uacutenica salida en el suicidio

Nerea Ramos Zugasti

SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

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Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

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SINDROME DEPRESIVO YSUICIDIO

Debe tenerse en cuenta quebull El mayor nuacutemero de suicidios es por depresioacutenbull Una depresioacuten mal tratada puede llevar asuicidiobull La idea suicida con frecuencia es ldquoasumidardquopor los depresivosbull Es maacutes frecuente cuando el depresivo estaacutemejor cuando recupera el aacutenimo Debe tratarse con mucha cautela existen las llamadas de

atencioacuten pero existe el riesgo real y potencial de que cometa el acto suicida Como ATA no puedo determinarlo asiacute que debereacute estar preparado para cualquier situacioacuten

Nerea Ramos Zugasti

Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

Nerea Ramos Zugasti

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Actuacioacuten bull No subestimar la intencioacuten del suicida

bull Proteger ( ayuda policial meacutedica)

bull Comunicarnos con el centro coordinador para enviacuteo de personal especializado ( si es posible)

bull Acercarnos de manera serena tranquila explicarle por queacute nos acercamos a eacutel ( puede verlo como amenazador) Intentar ganar el maacuteximo tiempo posible hasta que llegue la ayuda

bull Estar preparados para lo peor

bull Atender a los familiares en lugar apartado

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