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Urgência e Emergência Cardiovascular
Atuação do Profissional Enfermeiro
Enfª Renata FlaviaEspecialista em Cardiologia Clínica e Cirúrgica
Mestranda em Enfermagem
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Condução do Ar em Vias Aéreas
ZONA CONDUTORAZONA CONDUTORA
ZONA TRANSIÇÃOZONA TRANSIÇÃO
ZONA RESPIRATÓRIAZONA RESPIRATÓRIA
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Unidade Funcional
UNIDADE UNIDADE
FUNCIONAFUNCIONALL
CAPILACAPILARR
BRONQUÍOLO BRONQUÍOLO TERMINALTERMINAL
SACO SACO ALVEOLAALVEOLA
RR
HEMATOSEHEMATOSE
OO22
COCO22
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Fisiologia Respiratória
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Fisiologia Pulmonar
• Shunt Shunt áreas perfundidas e não ventiladas
• Espaço MortoEspaço Morto áreas ventiladas e não perfundidas
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Relação Ventilação / Perfusão
VD/VT = (PaCO2 – PECO2)
PaCO2
PaO2 / FiO2 < 300 injuria pulmonar
ESPAÇO MORTO
SHUNT
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Embolia Pulmonar
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Êmbolo
• Substância que circula de um local do corpo para outro através da corrente sanguínea;
• A maioria dos êmbolos é constituída por coágulos sanguíneos a partir de trombos;– também consistem em: pedaço de tecido, bolha
de ar, gordura, bactéria, células neoplásicas ou substâncias exógenas.
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Êmbolos
• Arteriais:– Originam-se no lado esquerdo do coração;– Arritmias, doença cardíaca valvar, infarto do
miocárdio, ICC ou endocardite.
• Venosos:– Originam-se na circulação venosa;– Seguem para lado direito do coração e circulação
pulmonar;
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Trombose Venosa Profunda (TVP)
• Alta prevalência em pacientes neurológicos que apresentem imobilidade dos MMII;
• Diagnóstico clínico falho;
• Fatores de risco:– Imobilidade, malignidade, trauma, cirurgia, idade e
alterações da coagulação.
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TVP - Profilaxia
• Objetivo reduzir estase venosa
• Medidas:– Mecânicas:
• Movimentação ativa e deambulação precoce;• Meias elásticas de compressão gradual;• Compressão pneumática intermitente.
– Farmacológicas:• Heparinas não-fracionada;• Heparina de baixo peso molecular.
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Embolia Pulmonar - Epidemiologia
• Complicação pulmonar mais comum em pacientes hospitalizados;
• Incidência anual estimada em 300 mil casos;
• Mortalidade na primeira hora 12%;
• Obstrução do leito arterial pulmonar por um trombo desalojado;
• Lobo inferior D mais acometido;
• Embolia maciça pode ser fatal;
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Embolia Pulmonar - FisiopatologiaFORMAÇÃO DE COÁGULO NO SISTEMA VENOSO
DESLOCAMENTO DO COÁGULO PELO SISTEMA VENOSO SEGUINDO PARA CÂMARA CARDÍACA DIREITA
ALOJAMENTO DO COÁGULO NO SISTEMA CIRCULATÓRIO E BLOQUEIO DO FLUXO SANGUÍNEO
DISTAL
ALVÉOLOS SÃO IMPEDIDOS DE PRODUZIR SURFACTANTE PARA MANTER INTEGRIDADE VASCULAR
ALVÉOLOS ENTRAM EM COLAPSO E SE DESENVOLVE ATELECTASIA
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Fisiopatologia
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Fisiopatologia
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Diagnóstico
• Arteriografia pulmonar;
• Cintigrafia V/Q
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Alterações Hemodinâmicas
EMBOLIA PULMONAR
AUMENTO DA RESISTÊNCIA VASCULAR PULMONAR
SOBRECARGA VD
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Causas
• Trombose venosa profunda;
• Trombose venosa pélvica, renal e hepática;
• Trombo no lado direito do coração;
• Trombose em membro superior;
• Fibrilação atrial;
• Cardiopatia valvar;
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Fatores de Risco
• Imobilidade prolongada;
• Cirurgia recente;
• Obesidade;
• Uso de anticoncepcional oral com alto teor de estrogênio;
• Viagens longas de carro ou avião.
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Manifestações Clínicas
• Hipoxemia:– Taquicardia– Dispnéia;– Sinais de colapso circulatório;– Alcalose respiratória.
• Processo inflamátório:– Febre baixa.
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Manifestações Clínicas
• Depende do tamanho do êmbolo;
• Dispnéia;
• Taquipnéia e taquicardia;
• Febre leve, leucocitose é rara;
• Dor torácica tipo pleurítica e hemoptise – associadas a infarto pulmonar.
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Sinais e Sintomas
• Embolia pulmonar maciça;– Taquipnéia acentuada;– Cianose;– Taquicardia;– Agitação e confusão;– Hipotensão;– Redução débito urinário;– Pele fria e úmida.
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Sinais e Sintomas
• Dor;
• Vasoconstricção e IC direita:– Hemoptise;– Cianose;– Síncope;– Distensão jugular.
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Tratamento
• Correção de causas predisponentes à trombose venosa;
• Oxigenoterapia;
• Anticoagulação – heparina;
• Terapia fibrinolítica;
• Vasopressores;
• Antibióticos;
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Tamponamento Cardíaco
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Conceitos e Condutas
• Acúmulo de líquido no pericárdio causando aumento da pressão intrapericárdica, com conseqüente compressão cardíaca;
• Pode ocorrer no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca intervenção imediata;
• Se a causa for sangramento toracotomia exploradora.
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Fisiopatologia
↑ PRESSÃO INTRAPERICÁRDICA
↓ ENCHIMENTO DIASTÓLICO VENTRICULAR
EQUALIZAÇÃO DAS PRESSÕES DE ENCHIMENTO
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Diagnóstico
• Exame físico:– Avaliar sinais clínicos:
• Tríade de Beck:– Pulso paradoxal;– Bulhas hipofonéticas;– Hipotensão.
• Observar drenagem x diurese;
• Exame complementar:– Ecocardiograma bidimensional;– Observar pressões de enchimento CAP.
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Toracotomia Exploradora
• Indicações:– Parada cardíaca não-responsiva à massagem
cardíaca externa;– Rotura cardíaca ou dos grandes vasos;– Desinserção de anastomose coronariana;– Sangramento pós-operatório;
• Intervenção cirúrgica:– Drenar o derrame pericárdico.
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Pericardite
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Pericardite Aguda
• Inflamação do pericárdio caracterizada por dor torácica, atrito pericárdico e alterações eletrocardiográficas;
• Causas:– Viral ou idiopática;– Associada à cirurgia cardíaca;– Tuberculose;– IAM;– Neoplasias;– Trauma
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Manifestações Clínicas
• Dor torácica:– Queixa principal; não tem relação com esforço
físico;
• Dispnéia:– Piora na presença de febre ou em grande
derrame pericárdico, podendo levar à congestão pulmonar.
• Outros sintomas:– Tosse e perda de peso (BK;
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Diagnóstico e Tratamento
• Atrito pericárdico à ausculta cardíaca;• Exames complementares:
– ECG– Radiografia de tórax;– Exames laboratoriais;– Ecocardiograma;
• Conduta:– Antiinflamatórios, antibióticos e corticóides;– Drenagem pericárdica.
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Pericardite Constrictiva
• Fibrose do pericárdio, levando ao espessamento e aderência de suas membranas;
• Restringe enchimento diastólico, causando alterações cardíacas;
• Ocorre, geralmente, após episódio de pericardite aguda;
• Principais causas tuberculose e idiopática.
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Fisiopatologia
FIBROSE E CALCIFICAÇÃO PERICÁRDICA
RESTRIÇÃO DIASTÓLICA
ENCHIMENTO RÁPIDO E ABRUPTO NO INÍCIO DA DIÁSTOLE
PRESSÃO INTRATORÁCICA DIMINUI NA INSPIRAÇÃO
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Diagnóstico e Tratamento
• Exame físico:– ICC e repercussões;– Caquexia;– Estase jugular e sinal de Kussmaul;– Pulso paradoxal.
• Exames complementares:– ECG e radiografia de tórax.
• Conduta:– Pericardiectomia.