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Urgences respiratoires en pédiatrie
Dr François GALODÉ
Disproportion tête / corps‐> grosse tête, cou court et peu mobile, thorax grêle
Grosse langue/cavité buccale
Étroitesse des voies nasales ‐> Nouveau né = respiration nasale (3mois)
Épiglotte proximale et antérieure
Cordes vocales non perpendiculaires
Trachée courte avec anneaux cartilagineux et bronches « molles » = risque de collapsus (malacie)
1‐ Les voies aériennes supérieures
Particularités pédiatriques
Côtes horizontales ‐> travail du diaphragme défavorable, ‐> fatigue musculaire +++
2‐ Les voies aériennes inférieures
Cage thoracique très déformable avant 1 an ‐> couplage thorax poumon médiocre ‐> asynchronisme ventilatoire‐> atéléctasie
Nouveau né Adolescent
Contrôle ventilatoire (= centres bulbaires) transmission du rythme et de l’amplitude de la respiration aux muscles respiratoires
‐> immaturité du tronc cérébral donc risque d’apnées notamment la nuit chez les nourrissons
Réflexe de toux‐> 25% des nouveaux nés et 90% à 1 mois
3‐ Le système nerveux central
Signes fonctionnels
TOUXDYSPNEE
ExpectorationHémoptysie
Douleur thoracique
Sémiologie respiratoire
Signes de gravité
Examen physique
DYSPNEE
Localiser/caractériser
Temps: inspiratoire, expiratoire, aux 2 tempsBruits: ronflement, stridor, cornage, wheezing, sibilants
TOUX
Productivité: sèche, grasseHoraire: matin, jour, nocturneTonalité et rythme: quintes, émétisante, rauque, aboyante, continueMode de survenue: effort, alimentation, changement de position (plèvre)
EXAMEN PHYSIQUE INSPECTION
Forme du thorax‐> Pectus excavatum‐ carinatum‐> Scoliose
Distension thoracique
Hippocratisme digital
Transmission des vibrations vocales
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Comparaison droite‐gauche
EXAMEN PHYSIQUE PALPATION
↑ VV = ↑ densité = syndrome de condensa on (PNP, atéléctasie)
↓ VV = ↓ densité = épanchement air ou liquide
Matité
Tympanisme
Comparaison droite‐gauche
EXAMEN PHYSIQUE PERCUSSION
= épanchement liquidien
= épanchement gazeux
Murmure vésiculaire: léger, « vent qui souffle sur un feuillage » audible en inspiration et au tout début de l’expiration.
Stridor: bruit inspiratoire
Ronchi: le plus souvent expiratoire ; Tonalité plus grave que les sibilants
Sibilants: le plus souvent expiratoire
Crépitants: intermittent, plus grave, apparition au milieu de l’inspiration et en expiration
EXAMEN PHYSIQUE AUSCULTATION
SIGNES DE GRAVITE
Signes de lutte
FR
Pause respiratoire
Cyanose ou pâleur, Hypoxémie
Sueurs, HTA, tachycardie = signes d’hypercapnie
BALANCEMENT thoraco abdominalBATTEMENT des ailes du nezTIRAGE sous costal, IC, sus claviculaireENTONNOIR xyphoïdienGEIGNEMENT expiratoire
NormalesNouveau‐né <60/minAvant 1 an. <50/minAvant 5 ans <40/minAprès 5 ans <30/min
bradypnée
SpO2 < 92%
Interrogatoire‐SFExamen physique‐signes de gravité
Dyspnée bruyante? Dyspnée silencieuse
Inspiratoire= obstruction haute
Nasale‐ Rhinopharyngite‐ Hypertrophie
végétations‐ CE
Pharyngée= ronflements‐ Hypertrophie
amygdales‐ CE, abcès
Laryngée= stridor‐ Laryngite sous
glottique‐ Angiome, CE,
laryngomalacie, compression
LARYNGITE
Age: 6 mois – 3 ans, très fréquent, automne‐hiver
Origine virale
Fièvre modéréeToux rauque, aboyante débutant la nuit
Dyspnée inspiratoire avec stridor, dysphonie +/‐ signes de lutteAuscultation normale
Traitement: corticoïdes per os
Interrogatoire‐SFExamen physique‐signes de gravité
Dyspnée bruyante? Dyspnée silencieuse
Inspiratoire= obstruction haute
Aux 2 temps= trachéale
Expiratoire=bronches/ioles
Nasale‐ Rhinopharyngite‐ Hypertrophie
végétations‐ CE
Pharyngée= ronflements‐ Hypertrophie
amygdales‐ CE, abcès
Laryngée= stridor‐ Laryngite sous
glottique‐ Angiome, CE,
laryngomalacie, compression
BronchioliteCorps étrangerCompressionTrachéiteTrachéomalacie
BRONCHIOLITE
Gêne respiratoire surtout avant 12 mois
Pic épidémique entre octobre et mars
VRS +++Rhinopharyngite initialeDyspnée expiratoireSibilants ou crépitants et frein expiratoire, tachypnée
Interrogatoire‐SFExamen physique‐signes de gravité
Dyspnée bruyante? Dyspnée silencieuse
Inspiratoire= obstruction haute
Aux 2 temps= trachéale
Expiratoire=bronches/ioles
Nasale‐ Rhinopharyngite‐ Hypertrophie
végétations‐ CE
Pharyngée= ronflements‐ Hypertrophie
amygdales‐ CE, abcès
Laryngée= stridor‐ Laryngite sous
glottique‐ Angiome, CE,
laryngomalacie, compression
Corps étrangerCompressionTrachéiteTrachéomalacie
BronchioliteAsthme
ASTHME
Maladie chronique « bronchites asthmatiformes », « toux asthmatiformes », « bronchiolites répétées »
Au moins 3 épisodes de gêne respiratoire sifflante < 36m= asthme du nourrisson
Asthme allergique, asthme viro induit
Dyspnée expiratoire, toux nocturne, gêne respiratoire majorée par l’effort, les cris, les pleurs
Auscultation: sibilants expiratoires
Traitement = salbutamol et prévention des crises par corticoïdes inhalés
HAS, recommandations 2009
Interrogatoire‐SFExamen physique‐signes de gravité
Dyspnée bruyante? Dyspnée silencieuse
Inspiratoire= obstruction haute
Aux 2 temps= trachéale
Expiratoire=bronches/ioles
Nasale‐ Rhinopharyngite‐ Hypertrophie
végétations‐ CE
Pharyngée= ronflements‐ Hypertrophie
amygdales‐ CE, abcès
Laryngée= stridor‐ Laryngite sous
glottique‐ Angiome, CE,
laryngomalacie, compression
Corps étrangerCompressionTrachéiteTrachéomalacie
BronchioliteAsthmeCorps étranger
INHALATION DE CORPS ETRANGER
Diagnostic différentiel de toute gêne respiratoire
Syndrome de pénétration: Apparition brutale, suffocation et toux avec cornage, tirage, cyanose lors du passage du CE dans les voies aériennes
Mais non retrouvé systématiquement… +++
Auscultation: diminution du MV du côté ou le CE est enclavé avec sibilants +/‐ localisés
FIBROSCOPIE BRONCHIQUE EN URGENCE
Interrogatoire‐SFExamen physique‐signes de gravité
Dyspnée bruyante? Dyspnée silencieuse
Inspiratoire= obstruction haute
Aux 2 temps= trachéale
Expiratoire=bronches/ioles
Nasale‐ Rhinopharyngite‐ Hypertrophie
végétations‐ CE
Pharyngée= ronflements‐ Hypertrophie
amygdales‐ CE, abcès
Laryngée= stridor‐ Laryngite sous
glottique‐ Angiome, CE,
laryngomalacie, compression
Corps étrangerCompressionTrachéiteTrachéomalacie
BronchioliteAsthmeCorps étranger
Cardiaque
Parenchymateuse: pneumopathies infectieuses, intersticielles, DBP, muco, DCP
PNEUMOPATHIE INFECTIEUSE
Pneumocoque ++ > mycoplasme avant 3 ansVRS, grippe
FIEVRE + TACHYPNEE + TOUX
Palpation: augmentation des VVPercussion: matitéAuscultation: crépitants inspi/expi
Vaccins
ANTIBIOTIQUES +++
COQUELUCHE
Bordetella pertussis
Contamination aérienne et forte contagiosité (12‐15)
Défaut de vaccination +++
Rhinorrhée puis phase paroxystique avec toux quinteuse, reprise respiratoire difficile (chant du coq), émétisante, cyanosante
Mortelle chez le nourrisson
ANTIBIOTIQUES +++
Interrogatoire‐SFExamen physique‐signes de gravité
Dyspnée bruyante? Dyspnée silencieuse
Inspiratoire= obstruction haute
Aux 2 temps= trachéale
Expiratoire=bronches/ioles
Nasale‐ Rhinopharyngite‐ Hypertrophie
végétations‐ CE
Pharyngée= ronflements‐ Hypertrophie
amygdales‐ CE, abcès
Laryngée= stridor‐ Laryngite sous
glottique‐ Angiome, CE,
laryngomalacie, compression
Corps étrangerCompressionTrachéiteTrachéomalacie
BronchioliteAsthmeCorps étranger
Cardiaque
Parenchymateuse: pneumopathies infectieuses, intersticielles, DBP, muco, DCP
Sine materia= pas de signes de lutte + auscultation normale
Bronches/ioles: asthme, CE, bronchiolite…
Pariétales: fracture, MNM, plèvre
BIBLIOGRAPHIE•• Sebban et al. Influence de la kinésithérapie respiratoire sur la décision d'hospitalisation du nourrisson de
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Pédiatres Universitaires•• Benoist et al. Dyspnée aiguë, Diagnostics et thérapeutique. Guide pratique du symptôme à la prescription
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