Up to DateCâncer de próstata

localmente avançado

Álvaro SarkisProfessor Livre Docente Universidade de São Paulo

Urologista do Hospital do Servidor Público de São Paulo

Outline• Hormonioterapia +/- RdT para CaP localmente

avançado• PIVOT trial• Atualização do estudo escandinavo (PR x WW)• Ht neoadjuvante à Rdt para localmente

avançado -10 anos • Hormonioterapia intermitente para recidiva de

PSA

Hormonioterapia +/- RdT para CaP localmente avançado

Lancet 2011; 378: 2104–11

HT vs HT + RdT n= 1205T3 T4

Lancet 2011; 378: 2104–11

n= 1205

Lancet 2011; 378: 2104–11

Sobrevida Global

DSS

p=0,003

p=0,0001

Radioterapia é importante!!!

Conclusão

• Associar a RT à RdT melhora a sobrevida global

• (74%, 95% CI 70–78 vs 66%, 60–70; hazard ratio [HR] 0·77, 95% CI 0·61–0·98, p=0·033)

PIVOT trial

N Engl J Med 2012;367:203-13.

N= 731

PIVOT

N Engl J Med 2012;367:203-13.

PIVOT

N= 731

N Engl J Med 2012;367:203-13.

N= 731

Conclusão

• PR só é benéfica aos pacientes com risco moderado e alto ou PSA>10

Atualização do estudo escandinavo (PR x WW)

N Engl J Med 2011;364:1708-17.

N=695

12.8 anos

N Engl J Med 2011;364:1708-17.

N=695

N Engl J Med 2011;364:1708-17.

Conclusao

• Efeito benéfico da PR só para pacientes > 65 anos

Ht neoadjuvante para localmente avançado -10 anos

L ancet Oncol 2011; 12: 451–59

N=818

T2b T2c T3 e T4

L ancet Oncol 2011; 12: 451–59

L ancet Oncol 2011; 12: 451–59

L ancet Oncol 2011; 12: 451–59

Rdt

Rdt

3 meses neoadjuvancia

6 meses neoadjuvancia

6 meses neoadjuvancia

3 meses neoadjuvancia

Metástase

Progressão local

Conclusão

• 6 meses de ablação hormonal neoadjuvante é eficaz para

doença localmente avançada

• Principalmente em pacientes N0 ou com distúrbios metabólicos

já existentes

Hormonioterapia intermitente para recidiva de PSA

N=1386,

Mediana de follow-up = 6.9 years

No grupo intermitênica-a recuperação plena da testoterona ocorreu em 35% dos pacientes e recuperação para níveis anteriores ao trial ocorreu em

79%.

7 anos DOD foi 18% (intermitência) e15% (contínuo),

respectivamente (P=0.24).

PSA até 10ng/mln engl j med 367;10 , 2012

n engl j med 367;10 , 2012

Conclusões gerais

• 6 meses de ablação hormonal neoadjuvante é eficaz para doença

localmente avançada, Principalmente em pacientes N0 ou com

disturbios metabolicos preexistentes

• PR só é benéfica aos pacientes com risco moderado e alto ou PSA>10

• Efeito benéfico da PR só para pacientes > 65 anos• Hormonioterapia intermitente para recidiva de PSA não

é inferior ao tratamento contínuo

Obrigado