universite paris 7 – denis diderot · 2020-02-03 · universite paris 7 – denis diderot faculte...

UNIVERSITE PARIS 7 – DENIS DIDEROTFACULTE DE MEDECINE LARIBOISIERE – SAINT LOUIS – XAVI ER BICHAT

DEPARTEMENT D’HISTOLOGIE 102Pr Claire PAQUET

Michel HELLERMaître de Conférences des Facultés

MENTIONS LEGALES

Ce document, fruit d'un travail mis à la disposition des étudiants en Médecine de l’UNIVERSITE PARIS 7 – DIDEROT MEDECINE, est la propriété de ladite Université.

Son utilisation est donc strictement restreinte à usage interne.

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Il y a 2 objectifs à atteindre:

1. Connaître les structures composant chaque segment de l’appareil respiratoire en ayant toujours à l’esprit qu’elles sont constitutives d’un ensemble fonctionnel cohérent , et donc ne pas se focaliser en vue de l’examen, sur l’étude d’un détail soi-disant « tombable », qui sorti de son contexte n’aurait plus aucun intérêt.

Les photos et schémas de ce cours sont en adéquation avec le texte et sont le complément obligatoire de toute lecture. L’image est le support des disciplines descriptives. La visualisation des structures allège considérablement les efforts de mémoire et facilite plus encore l’acquisition et la rétention des détails présentés dans le texte.

2. Savoir le cours, ce qui n’est pas si difficile si l’on tient comptedu paragraphe 1.

OBJECTIFS

François-Xavier BICHAT(1771 – 1802)

« Il faut voir avant de réfléchir, saisir les apparences avant de pénétrer les causes; et nos idées sont vagues sur tout objet extérieur si elles ne sont pas pour nous autant d'images ».

INTRODUCTION

Anatomiquement , l’appareil respiratoire comporte:

Les voies aériennes supérieures

• fosses nasales droites et gauche• sinus de la face• pharynx

Les voies aériennes extra-pulmonaires

• larynx• trachée• bronches souches

Les poumons

• voies aériennes inférieures intra-pulmonaires(bronches et bronchioles)

• parenchyme respiratoire(alvéoles)

• interstitium avec voies sanguines et lymphatiques

La plèvre (feuillets viscéral et pariétal)

INTRODUCTION – FONCTIONS (1)

FONCTION ULTIME de l’appareil respiratoire

OXYGENATION du sangELIMINATION du gaz carbonique

HEMATOSE(parenchyme pulmonaire)

INSPIRATIONEXPIRATION

contraction et relâchement desmuscles intercostaux et du diaphragme ,

transmis aux poumons par les plèvres

• HUMIDIFICATION

• RECHAUFFEMENT

• EPURATION

de l’air inspiré dans les voies aériennes

• Supérieures,

• Inférieures extra -pulmonaires

• Inférieures intra -pulmonaires

INTRODUCTION – FONCTIONS (2)

EPURATION

INTRODUCTION – FONCTIONS

CORPS ETRANGERS

ACARIENS POLLEN

de l’air inspiré dans les voies aériennes

APPROCHE SYSTEMATIQUE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE

1. Les voies aériennes comprennent, de la lumière à la périphérie et selon la localisation:

• Épithélium : respiratoire ou malpighien non kératinisé, ou olfactif

• Chorion (muqueuse) conjonctivo-élastique : (cellules lymphoïdes, diffuses / follicules.)

• Glandes exocrines : muqueuses, séreuses ou séro-muqueuses

• Cartilage : élastique ou hyalin

• Tissu musculaire : selon la localisation, presque toujours lisse.

2. Les alvéoles : épithélium pavimenteux spécialisé

3. Les plèvres : épithélium pavimenteux simple

On distingue:

1. les voies aériennes2. les alvéoles3. les plèvres

1. Voies aériennes supérieures

Les Cornets

Les cornets nasaux sont constitués par trois paires de reliefs osseux localisés dans les fosses nasales, situées en arrière du nez, et communiquant avec les sinus.

cloison nasale

supérieur

moyen

inférieur

Rappel anatomique (1)

cornets - vues frontale et sagittale


• épithélium respiratoire évolutif• capillaires sanguins +++• nodules lymphoïdes +++

Aspects histologiques (1)

Cornets

inférieur

moyen

supérieur

Col: trichrome de Masson modifié Goldner

Dr Nicole MAURIN – CHU St Antoine - PARIS

nodule lymphoïde

• épithélium respiratoire de + en + bas• diminution du nombre des cellules caliciformes• dimunition du nombre des cellules ciliées


TOUS les sinus sont recouverts par un épithélium respiratoire pseudo-stratifié.Le chorion est mince, relativement pauvre en éléments veineux et glandulaires.

Les sinuscavités paires encastrées dans le massif osseux facial et communiquant avec les fosses nasales

frontal

ethmoïdal

maxillaire

sphénoïdal


sinus - face et profil

1. Voies aériennes supérieures Aspects histologiques (1)

Sinus

Dr Nicole MAURIN – CHU St Antoine - PARIS

épithéliumrespiratoire

cellule ciliée cellule caliciforme

glandes séreuses

canal excréteur des glandes séreuses

capillaire congestif

vaisseaulymphatique

1. Voies aériennes supérieures 1-1 Fosses nasales

HISTOLOGIQUEMENT > 3 zones

VESTIBULEcavité antérieure > fraction cartilagineusedes fosses nasales

ZONE OLFACTIVErevêt le toit des fosses nasales(non traité dans ce cours)

ZONE RESPIRATOIREreste de la fraction osseuse desfosses nasales


1-1-1 Le VestibuleHISTOLOGIQUEMENT > 2 zones

Zone EXTERNE

• épithélium malpighien kératinisé• poils >> vibrisses• glandes sébacées et sudoripares

Zone INTERNE

• épith.malpighien non kératinisé• pas d’annexes cutanées• pas de glandes sudoripares


fraction osseuse desfosses nasales

Epithélium respiratoire pseudostratifié

• cellules ciliées• cellules caliciformes• cellules basales indifférenciées

• cellules neuroendocrines (hormones +neuromédiateurs) < > les corps neuroépithéliauxchémorécepteurs / variations O2 et CO2 de l’air

1-1 Fosses nasales

1-1-2 Zone Respiratoire (1)

T.M.B.A

Dr Nicole Maurin – C.H.U Saint Antoine – Paris VI

lame cribléede l’ethmoïde

épithélium


1-1-2 Zone Respiratoire (2)

Chorion

• glandes mixtes (séro-muqueuses)• infiltrat lymphoïde variable• lymphatiques (+++)• filets nerveux

(contact avec vaisseaux + glandes)• plexus veineux > corps érectiles

Chorion profond

• fortement fixé au périoste

!!! Réactions allergiques > congestion des corps érectiles > diminution du flux aérien

Trichrome de Masson Vert Lumière

1. Voies aériennes supérieures 1-3 Le Pharynx


Comporte 3 régions:

• Naso (rhino) pharynx (1), derrière les cavités nasales, au dessus du voile du palais

• Oro-pharynx (2),carrefour aéro-digestif

• Laryngo-pharynx (3),qui se continue par l’oesophage

L’anneau de WALDEYER: abondant tissu lymphoïde pharyngé, situé à la partie supérieure du naso-ssdsdsdsdsdssdsdsdsdsdsdsdsdpharynx. Se concentre en certains endroits pour former les tonsilles ou ggggggggggggggdddddddfdddddamygdales .



amygdale linguale

amygdale palatine

ouverture trompe d’Eustache

amygdale tubaire

amygdale pharyngienne > (végétations)


NASO-PHARYNX

• région respiratoire• épithélium respiratoire

1. cellules ciliées2. cellules caliciformes3. cellules basales

ORO et LARYNGO-PHARYNX

• carrefour aéro-digestif• région digestive• épith. malpighien NON kératinisé

1. cellules basales2. cellules intermédiaires3. cellules superficielles

T.M.V.L

H.E.Safran

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires

Elles comprennent:

1. Le LARYNX qui se poursuit par

2. La TRACHEE, tube flexible

• diamètre= 2 cm,• longueur= 10 cm

se divise à sa partie inférieure en

3. BRONCHES SOUCHES,droite et gauche,

au niveau de la

CARENE



LARYNX

• RELIE le pharynx à la trachée• Organe de la PHONATION

• OBTURE les voies respiratoirespendant la DEGLUTITION

ANATOMIQUEMENT

Charpente cartilagineuse

• pairs : aryténoïdes, corniculés,cunéiformes

• impairs : thyroïde, cricoïde, épiglotte

(vue antérieure)

2-1 Le Larynx (1)


Rappel anatomique (2)cavité laryngée

(plisvestibulaires)

FAUSSES cordesvocales

ventriculerégion sous

glottique

(glotte)

VRAIES cordesvocales

épiglotte

coupe frontale

vestibule

saccule

2-1 Le Larynx (1)


Chorion

• conjonctivo-vasculaire

• glandes mixtes• fibres élastiques

respiratoire

fausses cordes vocalesrespiratoire

vers la trachée

vraies cordes vocalesmalpighien nonkératinisé

saccule

vestibule

ventricule

Rappel anatomique (3)hémi-cavité laryngée

2-1 Le Larynx (1)

épiglotte

malpighien non kératinisé > (face buccale)

respiratoire > face laryngée

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-1 Le Larynx (2)

L’Epiglotte

glandes mixtes(séro-muqueuses)

armaturecartilagineuse

élastique

• face lingualeépith. malpighienNON kératinisé

• face laryngéeépith. respiratoire

T.M.V.L orcéine

nasopharynx

oropharynx

oesophagetrachée

épiglotte

palais dur

bolalimentaire

COMPLEMENT DE COURS

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires Le Larynx - L’Epiglotte

Rôle : lors de la déglution, l’épiglotte obture la trachée par abaissement, prévenant la survenue de fausses routes.

Conséquences : lors d’une fausse route, les aliments (solides et liquides) tombent dans la voie respiratoire, peuvent y progresser plus ou moins profondément. Le sujet suffoque, peut éventuellement s’asphyxier.La présence d’aliments dans les voies respiratoires développe une infection classiquement appelée pneumonie de déglutition, qui peut être fatale.

Epiglotte, déglutition normale et fausses routes

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-1 Le Larynx (3)

Les Cordes Vocales

FAUSSES cordes vocales

HISTOLOGIQUEMENT

• aucun rôle dans la phonation• simples replis muqueux• épithélium respiratoire• glandes mixtes séro-muqueuses• tissu adipeux

VRAIES cordes vocales

• épithélium malpighien non kératinisé

• fibres élastiques (+++) > ligament vocal• muscle vocal > squelettique

coupe-semi fine

trichrome Masson Vert Lumière

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-2 La Trachée (1)

vue antérieure coupe transversale

face antérieure

face postérieure

hématéine-éosine

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-2 La Trachée (2)

• chorion conjonctif

1. très vascularisé2. glandes mixtes (séro-muqueuses)3. fibres élastiques (++++)4. film lymphocytaire5. follicules lymphoïdes (+/-)

fait suite au larynxépithéliumrespiratoire

T.M.V.L

M.E.B

acinus muqueux

acinus

séro

muqueux

Nicole MAURIN – CHU St Antoine - Paris

T.M.m.G

2. Voies a ériennes inf érieures extra -pulmonaires 2-2 La Trachée (3)

Armature trachéale

• cartilage hyalin

• empilement 20taine d’anneaux• anneaux incomplets à ouverture dorsale• unis par du tissu fibro-élastique raccordés

au périchondre

• bords libres unis par le muscle trachéal• muscle lisse• contraction > modifie la béance luminale

• trachée bordée extérieurement parl’adventice contenant les nerfs et lesvaisseaux trachéaux

hématéine-éosinehématéine-éosine

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-3 Les Bronches Souches

La trachée se divise à sa partie inférieure en 2 bronches souches

• droite et gauche,• de calibre inférieur

HISTOLOGIQUEMENT similaires à la trachée avec quelques minimes différences

• épithélium respiratoire plus bas• cellules caliciformes moins

nombreuses

• constitution d’un muscle lisse circulaire(muscle de REISSESSEN)

L’épaisseur du muscle augmente d’autantplus que le calibre des bronches va diminuer

• charpente cartilagineuse >>minces plaques reliées entre elles.

T.M.V.L

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires Les Bronches Souches

Aspects généraux du bronchospasme et molécule bronchodilatatrice

asthme de type allergique

1. rétrécissement du calibre bronchique2. forte contraction de la couche musculaire lisse3. turgescence de la muqueuse avec infiltrat lymphocytaire4. lumière obstruée par un sécrétat mucoïde5. hyperplasie des cellules épithéliales caliciformes

COMPLEMENT DE COURS Le bronchospasme

bronche saine bronche asthmatique ventoline

salbutamol

2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires Les Bronches Souches

T.M.V.L Hématéine-éosine

Aspect histologique et anatomopathologique

asthme de type allergiquebronche saine

1. rétrécissement du calibre bronchique2. forte contraction de la couche musculaire lisse3. turgescence de la muqueuse avec infiltrat lymphocytaire4. lumière obstruée par un sécrétat mucoïde5. hyperplasie des cellules épithéliales caliciformes

COMPLEMENT DE COURS Le bronchospasme

3. Les Poumons Rappel anatomique (1)

• droit > 3 lobes• gauche > 2 lobes

• Il existe 2 poumons (droit et gauche).• Chaque bronche souche pénètre dans un poumon kjau niveau du hile .• Chaque poumon est divisé en lobes.

Dr G

1

2

3

1

2

Subdivision pulmonaire

lobes, segments, sous-segments et lobules,

• territoires correspondant aux divisionsdichotomiques successives des bronches souches.

diaphragme

LOBULE


Systématique pulmonaireBRONCHES SOUCHES

BRONCHES LOBAIRES

BRONCHES SEGMENTAIRES

BRONCHES SOUS-SEGMENTAIRES

BRONCHES SUS-LOBULAIRES

BRONCHIOLES TERMINALES

BRONCHIOLES RESPIRATOIRES

BRONCHIOLES PROPREMENT DITES

LOBE

gaine péri-broncho-artérielle

• branche l’artère pulmonaire• branche de l’artère bronchique• branches veines pulmonaires• lymphatiques• fibres nerveuses

gaine péri-bronchiolaire

• branche l’artère pulmonaire• fibres nerveuses (S.N.V)

HEMATOSE


• voies aériennes intra-pulmonaires (bronches et bronchioles)

• parenchyme pulmonaire (alvéoles pulmonaires)

• interstitium (cloisons conjonctives interalvéolaires) contenant:

1. Voies sanguines

2. Voies lymphatiques

Les poumons sont constitués par:

!!! L’HEMATOSE débute au niveau des bronchioles respiratoires >> alvéoles

3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires

Bronches (1) lobaires, segmentaires,sous-segmentaires et sus-lobulaires

BRONCHES >> tubes flexibles toujours revêtus d’une muqueuse respiratoire fibro-élastique avec des fibres musculaires lisses (muscle de REISSESSEN), des glandes et du cartilage. La transition entre les différents types de bronches est progressive

• épithélium respiratoire plus bas• cellules caliciformes moins nombreuses• îlots lymphoïdes disparaissent

• glandes séro-muqueusesmoins nombreuses

• muscle REISSESSEN d’autant plusépais que le calibre bronchique diminue

• taille et nombre des piècescartilagineuses diminuent avec le calibredes voies aériennesT.M.V.L


Bronches (2) lobaires, segmentaires,sous-segmentaires et sus-lobulairesChaque bronche est entourée par la

GAINE PERI-BRONCHO-ARTERIELLE

• armature conjonctive • une branche de l’artère pulmonaire• une branche de l’artère bronchique• des branches des veines pulmonaires• des lymphatiques

• des filets nerveux (S.N.V) destinés aux:

- glandes séro-muqueuses- muscle de REISSESSEN


Bronches (2) lobaires, segmentaires,sous-segmentaires et sus-lobulaires

Trichrome de Masson Vert Lumière


Aspects transitionnels entreBronches et Bronchioles

bronche

pièce cartilagineuse

bronchiole

ETAGE LOBAIRE

ETAGE LOBULAIRE

Trichrome de MassonVert Lumière

fraction annulaire dumuscle de Reissessen

muscle de Reissessen dissocié

absence ce cartilage


Bronchioles (2) proprement dites,terminales et respiratoires

proprement dite terminale respiratoire

Transition progressive des structures histologiques des BRONCHIOLES au niveau LOBULAIRE

• Epithélium respiratoire > prismatique bistratifié > prismatique simple > cubique simple• Cellules caliciformes > 0, Cellules ciliées > 0• Glandes > 0• Pièces cartilagineuses > 0• Muscle de REISSESSEN se déstructure > isolement et dispersion progressive des fibres

musculaires.

Coloration de Chombier-Lahrewicz


Bronchioles (2) proprement dites

Faible grossissement

• muscle de REISSESSEN encore annulaire• glandes = 0• cartilage = 0

Gaine péri-bronchiolaire

• branche artère pulmonaire• fibres nerveuses du S.N.V

Fort grossissement

Epithélium respiratoire

• prismatique cilié• cellules caliciformes (� 0)

hématéine-éosine


Bronchioles (3) terminales


Gaine péri-bronchiolaire

• branche artère pulmonaire

Fort grossissement

Epithélium prismatique simple

• cellules ciliées rares• cellules caliciformes =0• club cells (à pôle apical bombé)

Chorion

• muscle de REISSESSEN déstructuré �

fibres musculaires discontinues

hématéine-éosine


Bronchioles (4) terminalesClub cells - (ex Cellules de CLARA)

• pôle apical très bombé, hérissé de très raresmicrovillosités, courtes et irrégulières

alvéolecapillaireinteralvéolaire paroi bronchiolaire

lumière

Cc

Cc

CcT.M.B.A

H.E

H.E

MICROSCOPIE OPTIQUE


Bronchioles (5) terminales - Club cells

• production � élimination(composant surfactant pulmonaire)

• cellules souches (à l’origine des différentstypes cellulaires bronchiolaires)

Rôle(s):• synthèse d’anti-protéases > (anti-emphysème)• synthèse d’anti-oxydases spécifiques

> (anti-cancérigène)

cellule ciliée

• pôle apical très bombé, hérissé de très raresmicrovillosités, courtes et irrégulières

MICROSCOPIE ELECTRONIQUE

• cytoplasme � mitochondries � R.E.L� grains de sécrétion > exocytose

M.E.Tclub cells

Cellule ciliée


Bronchioles (6) respiratoires


• muqueuse très fine• branche artère pulmonaire

Fort grossissement

Epithélium cubique (haut) simple

• cellules ciliées � 0• club cells � 0

Chorion

• quelques fibres musculaires lissesdispersées, sans cohésion

hématéine-éosine

3. Les Poumons 3-2-1 Le Parenchyme Pulmonaire

Les bronchioles respiratoires se poursuivent par les canaux alvéolaires , puis par les sacs alvéolaires . L’ensemble forme le parenchyme alvéolaire dont l’unité élémentaire est l’alvéole .

Coloration de Chombier-Lahrewicz

3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire

Alvéoles pulmonaires (1)

Homme adulte

• 300 millions d’alvéoles• surface d’échanges gazeux = 200 m2

Paroi alvéolaire

• épithélium pavimenteux simple• recouvert par film endo-alvéolaire

Septa inter-alvéolaires > voie de passage

• capillaires issus de l’artère pulmonaire

hématéine-éosine

M.E.B


Alvéoles pulmonaires (2)Epithélium

Epithélium alvéolaire > 2 types de pneumocytes

• pneumocytes de type I � (membraneux)• de type II � (granuleux)

Peu distinguables en microscopie optique, très reconnaissables en microscopieélectronique

P.I

P.I

P.II

P.II

hématéine-éosine M.E.T


Alvéoles pulmonaires (3) – EpithéliumPneumocytes I

Pneumocytes I – Particularités

• 40% des cellules alvéolaires• couvrent 95% de la surface des

sacs et des alvéoles

• cellules plates• voile cytoplasmique étalé• noyau bombé > saillie dans la lumière

alvéolaire• organites classiques

vésicules de micropynocytose

• transport des macromolécules entre:cavité alvéolaire et espace septal

• élimination particules indésirables• échanges gazeux

HISTOLOGIQUEMENT

M.E.T


Alvéoles pulmonaires (4) – EpithéliumPneumocytes II

HISTOLOGIQUEMENT

Pneumocytes II – Particularités

• 60% des cellules alvéolaires• couvrent 5% de la surface des sacs et des

alvéoles

• cellules globuleuses• groupées par 2 ou 3 aux angles de

raccordement de plusieurs alvéoles• fonction sécrétrice• pôle apical � microvillosités

Inclusions spécifiques

• 0,2µm de diamètre• limitées par membrane• corps multilamellaires ou cytosomes

M.E.T


Alvéoles pulmonaires (4) – EpithéliumPneumocytes II

Rôles

• formation du surfactant pulmonaire• régénérescence de l’épithélium alvéolaire

multiplication des pneumocytes II

puis

différenciation en pneumocytes I

• modulation des réactions inflammatoires

action sur les macrophages alvéolairesaction sur les cellules septales

M.E.T

surfactantAlv.1

Alv.2

capillairealvéolaire

pneumocyte 1

hématie


Les Septa Inter-alvéolaires (1)Constituants des septa

pneumocyte 1 pneumocyte 2

capillaire septal

fibres de collagèneet élastiques septales

macrophagealvéolaire libre

pore de Kohn

noyau decellule septale

alv.

alv.

alv.

alv.

alv.

alv.


Les Septa Inter-alvéolaires (1)

DEFINITION

cloison conjonctive séparant 2 épithéliums alvéolaireset dans laquelle on reconnaît:

• capillaires sanguins• capillaires lymphatiques

HISTOLOGIQUEMENT

• cellules septales• mastocytes• macrophages alvéolaires

• fibres de collagène• réticuline• élastiques (+++)

Alv.1

Alv.2

capillairessanguins

celluleseptale

macrophagesalvéolaires

Semi-fine Bleu AlcianM.E.B

3. Les Poumons

Cellule septale

Précis d’Histologie – (Welsh / Sobotta) - 2002

12

3

4

3-2 Le Parenchyme Pulmonaire

Capillaires et SeptaSchéma


Les Septa Inter-alvéolaires (2)Les fibres élastiques

FONCTIONS

Les fibres élastiques des septa inter-alvéolairesassurent 3 fonctions:

• dilatation pulmonaire � réception de l’air inspiré• rétraction alvéolaire � expulsion des gaz alvéolaires

• prévention du collapsus bronchiolaire et alvéolairedurant l’expiration

Altérations des fibres élastiques (génétique ou par tabagisme) � destruction progressive des septa > installation d’un emphysème pulmonaire.

PREVENTION DU COLLAPSUS

• par attachement à la paroi molle des bronchioles• au parenchyme pulmonaire• indirect à la plèvre

fib. élast.

orcéine

3. Les Poumons Le Parenchyme Pulmonaire

Emphysème pulmonaire

Aspects histologiques de la destruction des fibres élastiques alvéolaires �� emphysème pulmonaire

COMPLEMENT DE COURS

Hématéine - éosine Hématéine - éosineparenchyme alvéolaire sain parenchyme emphysémateux

1. zone alvéolaire relativement saine

12

2. augmentation du volume aérien aprèsdestruction des parois alvéolairesconséquences immédiates:

Impossibilité d’expiration totale > stagnation d’air vicié dans les poumons > baisse de l’oxygénation


Emphysème pulmonaire

Aspects histologiques de la destruction des fibres élastiques alvéolaires �� emphysème pulmonaire

COMPLEMENT DE COURS

NB: La destruction des fibres élastiques septales conduit à l’emphysème et compromet les échanges gazeux.

L’emphysème correspond à un élargissement très important des espaces aériens situés au-delà des bronchioles terminales, dû à la destruction des cloisons inter-alvéolaires. La réduction de la surface totale disponible pour les échanges gazeux entraîne alors une respiration inefficace.

Le tabagisme est un facteur favorisant , par action sur les polynucléaires dont la production accrue d’enzymes protéolytiques endommage d’abord, puis détruit définitivement les cloisons alvéolaires.


Les Septa Inter-alvéolaires (3)Les Pores de KOHN

DEFINITION

Perforations des septa inter-alvéolaires

• diamètre = 15µm• communication interalvéolaire

FONCTIONS

• égalisation des pressions alvéolaires(soupapes)

• circulation de suppléance en casd’obstruction bronchiolaire

alvéole

alvéole

septum

M.E.T


Les Septa Inter-alvéolaires (4)Les cellules Septales

capillairesanguin

pneumocyte I

pneumocyte II

macrophagealvéolaire

septum

alvéole

alvéole

cellule septale

M.E.T


Les Septa Inter-alvéolaires (4)Les cellules Septales

cellules septales

ORIGINE POLYMORPHE

• conjonctive• sanguine

CELLULES CONTRACTILES

• myosine (+++)• actine (+++)

FONCTIONS

• production de collagène• régénérescence de l’élastine• contraction des parois capillaires• modulation propulsion sanguine• ajustement constant du volume

alvéolaire

M.E.T


Les Septa Inter-alvéolaires (5)Les Capillaires Intra-septaux (1)

PARTICULARITES

• naissent des extrémitésterminales de l’artère pulmonaire

• de type continu• réseau très étendu

Alv.1

Alv.2Pn. 1

He

cap

endoth.

M.E.T

M.E.B

capillaires inter-alvéolaires


Les Septa Inter-alvéolaires (5)Les Capillaires Intra-septaux (2)

alv.

capillaire au contact direct de l’épithéliumalvéolaire

fusion des lames basales

RAPPORTS

CONSTITUTION DE LA BARRIERE AIR - SANG

• cytoplasme cellule endothéliale• lames basales fusionnées• cytoplasme pneumocytes I• film endo-alvéolaire• 35 µm d’épaisseur

échanges gazeux entre sang et alvéoles

cap.

cap.

endothélium

PN 1

M.E.T

MET MEB


Les Septa Inter-alvéolaires (6)Les Macrophages alvéolaires

alvéole 1

alvéole 2

capillaireintra-septal

celluleseptale

macrophage alvéolaire

septum inter-alvéolaire

1. GENERALITES

Q.S > Cf. cours PACES

2. ROLES

• phagocytose +++ (particules inhalées)• propriétés bactéricides ++• facteurs actifs de croissance

• protéases > collagène et élastine(production exacerbée chez les fumeurs)

• substances vaso-actives cycliques

• possédent des récepteurs (Ig, complexesimmuns, etc.).

Modulation des réactionsinflammatoires et immunitaires locales

hématéine -éosine


Surcharges tabagiquesCOMPLEMENT DE COURS

Aspects histologiques des macrophages alvéolaires observés dans le tabagisme

hématéine -éosine lavage bronchio-alvéolaire

Pr J.F Bernaudin – C.H.U Saint Antoine - Paris

cytoplasme macrophagique surchargé en particules de carbone

La plèvre est une membrane thoracique trèsMince et très solide, composée de deux feuilletsséparés par un espace, la cavité pleuralecontenant le liquide pleural (pauvre en eau etcontenant quelques protéines).

Les deux feuillets peuvent ainsi se déplacerfacilement par glissement l'un sur l'autre lorsdes mouvements d’inspiration / expiration> expansion pulmonaire.

• la plèvre viscérale recouvre la face externe des poumons• la plèvre pariétale recouvre la paroi interne de la cage thoracique

La plèvre assure une protection mécanique des poumons par atténuation les chocs et le blocage du passage de certains virus et bactéries.

• en cas de présence de liquide au sein de la cavité pleurale, on évoquera une pleurésie,• en cas de présence de gaz, on évoquera un pneumothorax.

4. Plèvre et paroi thoracique Introduction

Définition

4. Plèvre et paroi thoracique Rappel anatomique

Coupe transversale de larégion thoracique supérieure

1.

2.

3.4.

4. Plèvre et paroi thoracique Rappel anatomique

face antérieureAspect macroscopique

face postérieure

manubrium

aorteascendante

aortedescendante

oesophage

trachée etbronches souches(zone de la carène)

artèrepulmonaire

poumongauche

poumondroit

vertèbre

cavité pleurale

4. Plèvre et paroi thoracique Schéma

VISCERALE PARIETALE

fibres de collagène en 2 couches perpendiculaires >facilite le glissement de la plèvre pendant l’expirationet l’inspiration

Histologie

COMPLEMENT DE COURS

4. Plèvre et paroi thoracique Pneumothorax

Le pneumothorax est une affection de la plèvre, mettant en communication l'espace pleural et l’atmosphère. L’air pénètre dans la cavité pleurale et crée une contre-pression entraînant un collapsus pulmonaire.

Le poumon s’affaisse alors avec des conséquences respiratoires et circulatoires dont la gravité et le caractère d’urgence, peuvent aller jusqu'à la mort

Ex: pneumothorax bilatéral suffocant > (forme grave).

poumon collabépar contre-pression

feuilletviscéral

feuilletpariétal

Aspects anatomiques

entréed’air

cavitépleurale

pneumothorax monolatéral gauche

COMPLEMENT DE COURS

4. Plèvre et paroi thoracique Pneumothorax

radiographie pulmonaire scanner thoracique

Aspects - imagerie

poumoncollabé

poumonsain

poumonsain

poumoncollabé

cavité pleurale

cavité pleuraleDr G

Ant.

Post.

fin du cours

universite paris 7 – denis diderot · 2020-02-03 · universite paris 7 – denis diderot faculte...

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